Dysphorie

In verschillende levenssituaties reageert ieder mens op zijn eigen manier op stimuli en uit hij, afhankelijk van zijn reactie, emoties die kenmerkend zijn voor zijn houding ten opzichte van wat er gebeurt. In langdurige stressvolle situaties, aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, worden affectieve ervaringen intenser en kunnen ze pathologische hoogten bereiken. Dysforie is een van de emotionele stoornissen in de psychologie die gekenmerkt wordt door een ongemotiveerde, duidelijk depressieve stemming, gekenmerkt door gespannen somberheid, neerslachtigheid en alomvattende ontevredenheid. Deze aandoening staat haaks op euforie. Beide aandoeningen hebben betrekking op stoornissen met verhoogde emotionaliteit. De gevoeligheid van een persoon neemt toe, hij kan plotseling woede-uitbarstingen en agressief gedrag vertonen, waarvan de kracht onvergelijkbaar is met externe stimuli en vaak tegen hemzelf gericht is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Dysforie komt zeer vaak voor en kan verschillende oorzaken hebben, variërend van banale overbelasting tot een organisch psychosyndroom.

Statistieken benadrukken slechts enkele vormen van dysforie. Zo komt premenstruele dysfore stoornis voor bij 5-8% van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd, waarbij patiënten in de leeftijd van 25-35 jaar er het meest vatbaar voor zijn.

Volgens Amerikaanse medische statistieken wil één op de honderd vrouwen van geslacht veranderen naar mannelijk. Eén op de vierhonderd mannen wil vrouw worden. Ongeveer 4% van de wereldbevolking vertoont gedrag dat typisch is voor het andere geslacht. Het is echter onbekend wie van hen hierdoor ontevredenheid ervaart, tot in het extreme toe, tot dysforie.

Dysforie wordt waargenomen bij veel epileptici van verschillende leeftijden, vaker bij mannelijke patiënten, en hangt samen met een toegenomen frequentie van aanvallen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oorzaken dysforie

Pijnlijke ontevredenheid in combinatie met een melancholische, depressieve stemming, woedeaanvallen en kwaadaardige capriolen gericht op zowel anderen als zichzelf, kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van vele psychische stoornissen - neurosen, psychopathieën, depressies, fobieën en ernstigere psychische aandoeningen - schizofrenie en epilepsie. Bij deze laatste kan dysforie worden waargenomen in de aanloop naar en na een aanval, maar ook in plaats daarvan.

Ongemotiveerde prikkelbaarheid en woede zijn kenmerkend voor het ontwenningssyndroom bij alcoholisten en drugsverslaafden.

Er wordt een dysfore toestand waargenomen in de structuur van organische hersenletsels van verschillende oorsprong (trauma, intoxicatie, tumor, hypoxie, bloeding).

Gedecompenseerde diabetes mellitus en schildklierdisfunctie kunnen ook de ontwikkeling van deze aandoening veroorzaken.

Maandelijkse hormoonschommelingen kunnen bij sommige vrouwen in de vruchtbare leeftijd een pathologische reactie van het centrale zenuwstelsel veroorzaken in de vorm van de ontwikkeling van een dysfore stoornis.

Ontevredenheid met de eigen genderidentiteit, seksueel falen, chronische pijn, slapeloosheid of stress, langdurige angst, erfelijkheid, obesitas, algemene gezondheid en bepaalde persoonlijkheidstrekken zijn risicofactoren voor het ontwikkelen van dysforie.

De pathogenese van pijnlijke stemmingsvermindering wordt veroorzaakt door veel van de hierboven beschreven oorzaken, en vaker door een combinatie ervan. Momenteel is de neurobiologische kwetsbaarheid van de hersenen voor hormonale schommelingen bewezen: de ontwikkeling van dysfore stoornissen in de premenstruele periode of tegen de achtergrond van een teveel (tekort) aan schildklierhormonen; stofwisselingsstoornissen, met name hypoglykemie; intoxicaties. Veel causale factoren kunnen de chemische interactie van neurotransmitters met receptoreiwitten op de presynaptische en postsynaptische membranen beïnvloeden, waardoor hun concentratie in de synapsen verandert.

Stemming en gedrag worden beïnvloed door een verstoring van de dopamine-overdracht. Verzwakking van de noradrenaline-activiteit leidt tot de vorming van een melancholische stemming, een verstoring van de slaap-waakcyclus. Een daling van de serotoninespiegel, een disbalans van neuropeptiden, met name endorfines, en andere stoffen veroorzaken een pathologische reactie van het centrale zenuwstelsel in de vorm van een scherpe stemmingsdaling, terwijl de motorische activiteit en explosieve emotionele spanning behouden blijven.

De rol van erfelijkheid bij het ontstaan van psychische aandoeningen is eveneens vastgesteld. Bovendien worden bepaalde persoonlijkheidskenmerken (verhoogde angst, achterdocht), aanleg voor somatische aandoeningen zoals diabetes, drugsverslaving, alcoholisme, ander antisociaal gedrag en zelfs het optreden van premenstruele dysforie erfelijk overgedragen.

Erfelijke aspecten spelen ook een rol bij de ontwikkeling van genderidentiteit. De hersenen van mannen en vrouwen vertonen neuroanatomische verschillen, wat van invloed is op de psychologische kenmerken en het gedrag van individuen van verschillende geslachten. Genmutaties bij genderdysforie, of preciezer gezegd de mutaties die verantwoordelijk zijn voor atypische genderidentiteit en de daarmee gepaard gaande ontevredenheid, zijn nog niet veel bestudeerd, maar onderzoek toont aan dat ze wel degelijk voorkomen.

Over het algemeen wordt het mechanisme van de ontwikkeling van dysforie bij psychische stoornissen en organische pathologieën bestudeerd; de mogelijkheden van levenslange neuroimaging, vooruitgang in de neurobiologie en genetica hebben nog niet alle geheimen van de interactie van hersenstructuren onthuld.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen dysforie

De eerste signalen die de aandacht trekken, zijn dat de emotionele toestand van de betrokkene duidelijk negatief is. Bovendien zijn er geen zichtbare redenen voor of komen ze niet overeen met de sombere, ontevreden gezichtsuitdrukking, bijtende en stekende opmerkingen, onbeschofte antwoorden op vragen en irritatie die vaak de pan uitrijst en uitmondt in een vlaag van ongemotiveerde agressie.

Iemand kan nors stil zijn, maar de spanning is overal voelbaar. Dysforie verwijst naar stoornissen met verhoogde emotionaliteit, waarbij de patiënt geen motorische en spraakremming heeft, wat kenmerkend is voor een typische depressie. Hij schakelt gemakkelijk over van nors stil zijn naar misbruik, bedreigingen, brutaal gedrag en zelfs illegale acties in de vorm van een plotselinge aanval of zelfbeschadiging.

Een aanval van een slecht humeur treedt zonder duidelijke reden op, vaak 's ochtends vroeg. De uitdrukking "met het verkeerde been uit bed gestapt" gaat hier precies over: totale ontevredenheid, gemopper, kieskeurigheid gecombineerd met overgevoeligheid en lichtgeraaktheid, die gemakkelijk overgaat in acute bitterheid, kenmerken het dysforiesyndroom, zoals sommige gebruikers het noemen, hoewel deze aandoening in de psychiatrie niet als syndroom wordt geclassificeerd.

Soms, als er in het verleden een negatieve, stressvolle situatie is geweest, kan de omgeving denken dat dit een natuurlijke reactie is op de gebeurtenissen. Herhaalde en vrij frequente reacties van dit type, soms zonder duidelijke reden, zouden u echter aan het denken moeten zetten over de aanwezigheid van een psychische stoornis.

Dysforieaanvallen treden plotseling op en duren twee of drie dagen, soms zelfs meerdere weken (dit is al een duidelijke pathologie). De aanvallen van een slecht humeur stoppen net zo onverwacht als ze zijn ontstaan.

Als de aandoening lang aanhoudt, gaan er naast een zeer slecht humeur ook vegetatieve symptomen gepaard: hoge bloeddruk, trillingen in de ledematen, hoofdpijn, een verhoogde hartslag, slechter slapen en minder eetlust.

Euforie en dysforie zijn twee diametraal tegengestelde emotionele stoornissen. De euforische toestand bestaat uit een goede aard, een serene en zorgeloze mentale toestand en gaat gepaard met aangename somatische symptomen. De toxische effecten van opiaten gaan gepaard met het ontstaan van een staat van vrede en tevredenheid, een gevoel van gelukzalige warmte dat zich in golven verspreidt van de onderbuik tot aan de nek. Opiateneuforie veroorzaakt lichtheid in het hoofd, een gevoel van vreugde en jubel. De wereld om je heen wordt als helder ervaren, de mensen zijn aardig en vriendelijk. Vervolgens verzachten de sensaties en krijgen ze kenmerken van tevredenheid, zoete loomheid, welwillende luiheid - een staat van nirvana.

Cafeïne, cocaïne en lysergische euforie gaan eerder gepaard met gevoelens van een heldere geest en intellectuele verheffing.

Alcoholvergiftiging, barbituratenvergiftiging, maakt de persoon zelfvoldaan, opschepperig, zelfverzekerd en ongeremd. Een daadwerkelijke toename van de mentale en fysieke productiviteit wordt echter niet waargenomen bij kunstmatig opgewekte euforische toestanden.

Soms gaat de dysfore stoornis gepaard met onvoldoende enthousiasme, logorroe, verhevenheid en waanvoorstellingen over de eigen grootsheid, die enigszins op euforie lijken, maar er is geen sprake van zelfgenoegzaamheid.

Dysforie bij kinderen wordt minder vaak waargenomen, maar kan zich om dezelfde redenen ontwikkelen als bij volwassenen. Kinderen - epileptici, oligofrenie, opvliegende psychopaten - epileptoïden - hebben vaker last van aanvallen van een slecht humeur met verhoogde prikkelbaarheid.

De aandoening kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een ernstige infectieziekte. Huiselijk geweld tegen een kind of een situatie waarin het kind getuige is van gewelddadige handelingen, vormt een extra risicofactor voor de ontwikkeling van een dysfore stoornis.

Volgens westers onderzoek zijn steeds meer kinderen en tieners wereldwijd ontevreden over hun genderidentiteit en klagen ze over denkbeeldige lichamelijke afwijkingen. Deskundigen zijn van mening dat als een kind dysforie heeft die niet gerelateerd is aan een verstandelijke beperking, trauma of epilepsie, zijn ouders ook psychotherapeutische hulp nodig hebben.

Lichte dysforie wordt door anderen gezien als een zeer slecht humeur - iemand moppert 's ochtends, is ontevreden over alles, bekritiseert familieleden sarcastisch, bekritiseert kleinigheden, maar is zeer beledigd door kritiek die op hem gericht is. De patiënt kan oplaaien, ruzie maken, de deur dichtslaan. Zulke aanvallen duren meestal enkele uren en verdwijnen dan plotseling.

Bij een langer beloop (tot enkele dagen) bereikt de aandoening een ernstiger stadium. Vegetatieve symptomen gaan gepaard met manifestaties van een slecht humeur en prikkelbaarheid, de persoon gedraagt zich te ongepast, de emotionele toestand is instabiel, het bewustzijn is vernauwd, verminderd of er is geen kritische houding ten opzichte van zijn gedrag. Soms herinnert de patiënt zich na afloop van de dysfore episode nog maar heel fragmentarisch wat er is gebeurd. De toestand van ernstige dysforie kan een gevaar vormen voor de gezondheid en het leven van de persoon zelf en zijn omgeving.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vormen

Deskundigen onderscheiden bepaalde vormen van deze stemmingsstoornis die veel voorkomen en daarom veel aandacht trekken. Zo werden in de laatste, vijfde editie van de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-5 nosologische eenheden als 'genderdysforie' gebruikt in plaats van genderidentiteitsstoornis, waarmee juist de diepe ontevredenheid met iemands seksuele status op het niveau van psychische nood, evenals premenstruele dysfore stoornis, werd benadrukt.

Genderdysforie

Wereldwijd neemt het aantal mensen dat zich jaarlijks laat behandelen bij klinieken voor geslachtsverandering toe, omdat mensen het gevoel hebben dat hun innerlijk niet overeenkomt met hun uiterlijk. Momenteel erkent de westerse psychiatrie seksuele incongruentie als een aangeboren afwijking, hoewel hierover nog veel discussie bestaat. Naast de aanwezigheid van bepaalde en nog niet geïdentificeerde genen die verantwoordelijk zijn voor seksuele identificatie, bestuderen wetenschappers de endocriene theorie. Deze theorie suggereert dat pathologische processen plaatsvinden in de hypothalamuskernen en andere hersenstructuren, waardoor de transmissie, geleiding en regulatie van neuroimpulsen wordt verstoord.

Volgens de sociale theorie is alles te wijten aan de invloed van bepaalde ongunstige factoren op de psyche. In de meeste gevallen zijn deze factoren al vanaf de vroege kinderjaren aanwezig in het leven van het kind.

Bovendien is de term 'seksueel' vervangen door 'gender', omdat het concept 'geslacht' niet van toepassing is op mensen met een seksuele ontwikkelingsstoornis. Geslacht impliceert de aanwezigheid van duidelijke biologische kenmerken van de seksuele identiteit. In werkelijkheid zijn er een aantal patiënten met ambigue seksuele kenmerken. De term 'gender' is algemener en weerspiegelt de sociale en psychologische identificatie als persoon van een bepaald geslacht.

“Genderdysforie” benadrukt in de eerste plaats dat het een klinisch probleem is, een emotionele stoornis, een discrepantie tussen ervaringen en sensaties en het vastgestelde geslacht.

Symptomen van genderdysforie manifesteren zich vaak al in de kindertijd: het kind begint zich te gedragen als een vertegenwoordiger van het andere geslacht, kleedt zich opvallend ongepast en eist een naamsverandering. Een dergelijke schending van het zelfbeeld blijft echter niet altijd bestaan tot in de volwassenheid.

Genderdysforie komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Onder degenen die hun geslacht willen veranderen, zijn er vier keer zoveel vertegenwoordigers van het schone geslacht (althans in de VS).

Personen met genderoverschrijdend gedrag worden geclassificeerd met behulp van de Benjamin-schaal. Deze schaal helpt bij het bepalen van de ernst van de symptomen en de richting van de hulpverlening.

Pseudo-travestieten zijn mensen die erom bekend staan zich te verkleden en verschillende seksuele voorkeuren hebben, maar die hun uiterlijk niet etaleren. Vaak doen ze dit uit nieuwsgierigheid, om intense seksuele sensaties en nieuwe interessante ervaringen op te doen. Hun seksuele zelfidentificatie komt duidelijk overeen met hun biologische identiteit. Ze stichten vaak een traditioneel gezin, zijn niet van plan iets in hun leven te veranderen en overwegen de mogelijkheid van hormoontherapie of geslachtsveranderende operaties niet.

Travestietenfetisjisten identificeren zich uitsluitend met hun geslacht. In hun seksleven geven ze vaak de voorkeur aan heteroseksuele contacten; biseksualiteit is mogelijk, maar zeldzaam. Ze dragen regelmatig kleding voor het andere geslacht, kunnen altijd ondergoed dragen en kunnen zichzelf zowel met een mannen- als vrouwennaam aanspreken. Het doel is seksuele opwinding te bereiken. Er is geen sprake van enige vorm van behandeling. Soms wordt gedragscorrectie aanbevolen door middel van psychotherapie.

Echte travestieten worden gedefinieerd in gevallen waarin seksuele zelfidentificatie op basis van biologische kenmerken moeilijk is en ze hun geslacht met grote terughoudendheid herkennen. In lichte mate proberen mensen zo vaak mogelijk kledingstukken van het andere geslacht te dragen en hun gedrag en levensstijl te kopiëren. Seksuele geaardheid hangt direct samen met de kleding die iemand draagt (psychologisch heteroseksueel). Tijdens periodes van travestie, waarin ze zich een vertegenwoordiger van het andere geslacht voelen, kiezen ze een partner van hetzelfde biologische geslacht. Ze zijn niet actief op zoek naar een geslachtsveranderende operatie, maar ze wijzen het idee zelf niet af. Psychotherapeutische behandeling helpt in dergelijke gevallen meestal niet; soms is een hormonale behandeling zinvol.

Een ernstigere vorm is non-operatieve transseksualiteit. Genderzelfidentificatie levert problemen op, maar de persoon toont geen enkele activiteit op het gebied van chirurgische geslachtsverandering, hoewel er wel enige interesse in is. Hij grijpt elke gelegenheid aan om zich te verkleden en de levensstijl van een persoon van het andere geslacht te leiden. Hij ervaart hier echter geen volledige voldoening in en klaagt dat dit niet voldoende is. Zulke mensen hebben vaak een verminderd seksueel verlangen en zijn meestal biseksueel. In dit geval is hormoontherapie geïndiceerd, wat helpt bij de aanpassing aan de maatschappij. De keuze van de genderrol vindt vaak plaats onder invloed van externe factoren.

Echte transseksuelen met matige stoornissen twijfelen niet aan hun seksuele identiteit als het andere geslacht. Ze kiezen partners van hun biologische geslacht met een heteroseksuele oriëntatie, waarbij ze zich klassiek seksueel contact tussen een man en een vrouw voorstellen. Ze dragen constant kleding en leiden de levensstijl van vertegenwoordigers van het andere geslacht, maar dit schenkt hen geen bevrediging. Hormonale therapie is niet effectief, hoewel ze die ook niet weigeren. Ze zoeken actief naar chirurgische ingrepen voor geslachtsverandering. Ze onderscheiden zich door een positievere houding dan de volgende groep.

Ernstige transseksualiteit uit zich in een volledige afwijzing van iemands biologische geslachtskenmerken, zelfs tot en met zelfmoord. Het is in deze groep dat ernstige transgenderdysforie ontstaat. Het sociale en seksuele gedrag is vergelijkbaar met dat van de vorige groep. Het zijn zij die, bij vitale indicaties, chirurgische geslachtscorrectie gevolgd door hormoontherapie nodig hebben.

De discrepantie tussen uiterlijke geslachtskenmerken (lichaam) en het innerlijke gevoel van het eigen geslacht wordt ook wel lichaamsdysforie genoemd en houdt voornamelijk verband met de wens om van geslacht te veranderen. Stemmingsstoornissen kunnen echter optreden bij alle manifestaties van dysmorfofobie. Iemand kan zich overmatig zorgen maken over een lichaamsdeel, het willen veranderen, of zo van streek raken dat zijn vermogen om te werken, voor zichzelf te zorgen en andere sociale verantwoordelijkheden te dragen, wordt aangetast. Dergelijke psychische aandoeningen komen even vaak voor bij mannen als bij vrouwen en manifesteren zich in de adolescentie of jeugd. Er bestaat een risico op zelfmoord vanwege het onvermogen om het denkbeeldige defect te veranderen.

Een andere voortzetting van lichaamsdysforie is speciesdysforie. Iemand is ook ontevreden over zijn of haar lichaam, voelt zich alsof hij of zij tot een andere soort behoort, soms mythisch – bijvoorbeeld een draak, soms echt, vaak roofdieren – een wolf, een luipaard. Patiënten voelen de aanwezigheid van fantoomlichaamsdelen (vleugels, klauwpoten, staart) en zijn van streek door het ontbreken van vacht of manen. Speciesdysforie omvat in wezen genderdysforie: een vrouw in een mannenlichaam is een speciaal geval. Desondanks zijn mensen met speciesdysforie zich bewust van hun biologische verbondenheid, hoewel ze er niet zo tevreden mee zijn dat ze een dysfore stoornis ervaren.

Premenstruele dysforie

Ongeveer een kwart van de menstruerende vrouwen ervaart een uitgesproken, regelmatige stemmingsdaling, neerslachtigheid en prikkelbaarheid in de late luteale fase (de week vóór de menstruatie). Met het begin van de menstruatie nemen deze symptomen af en verdwijnen daarna. Slechts een derde van de patiënten in de gespecificeerde cohort ervaart een zeer ernstige vorm van het premenstrueel syndroom. De moderne geneeskunde beschouwt het als een complexe psychoneuro-endocriene aandoening, die de kwaliteit van leven van een vrouw in bepaalde perioden vermindert.

Bovendien is het niet eens nodig om de hieronder beschreven symptomen elke menstruatiecyclus te ervaren, maar de meeste ervan zouden gepaard moeten gaan met ten minste vijf symptomen. De aanwezigheid van ten minste één van de eerste vier symptomen is vereist.

Een gezaghebbende organisatie als de American Psychiatric Association heeft de volgende hoofdsymptomen geïdentificeerd:

• depressieve, sombere stemming, de aandacht alleen richten op negatieve gebeurtenissen, een gevoel van hopeloosheid of eigen onbeduidendheid (“men geeft het gewoon op”);
• angst, bezorgdheid, toegenomen emotionaliteit tot aan voortdurende agitatie;
• instabiliteit van de emotionele toestand: plotselinge huilbuien, overgevoeligheid;
• woede-uitbarstingen, wrokkig gedrag, conflict.

Daarnaast kunnen er bijkomende klachten zijn over het onvermogen om zich op enige activiteit te concentreren, afgeleide aandacht, gebrek aan kracht en energie, snelle vermoeidheid, een voortdurende drang om te gaan liggen, veranderingen in eetlust of voedselvoorkeuren, slaapstoornissen (moeilijk inslapen of pathologische slaperigheid), een subjectief gevoel van onvermogen om de eigen handelingen te beheersen, zichzelf in een situatie te oriënteren en een gebrek aan kritiek op de eigen handelingen.

Er wordt uitgegaan van de aanwezigheid van enkele somatische symptomen: zwelling en/of gevoeligheid van de melkklieren, buikpijn, winderigheid, migraine, gewrichtspijn, spierpijn, gewichtstoename, zwelling van de ledematen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van premenstruele dysforie zijn onder meer erfelijkheid (naaste vrouwelijke verwanten hebben hieraan geleden), overgewicht, chronische somatische pathologieën, fysiek (seksueel) misbruik en een voorgeschiedenis van depressieve episodes.

Het mechanisme waardoor het premenstrueel syndroom en de ernstigste vorm ervan, dysforie, ontstaan, wordt nog steeds onderzocht.

Er wordt onderscheid gemaakt in de volgende vormen:

• neuropsychiatrisch, waarbij affectieve symptomen overheersen, en op jonge leeftijd depressieve episodes, en op latere leeftijd uitgesproken dysforie;
• oedeem - de naam spreekt voor zich, daarnaast is er sprake van zwakte, verhoogde prikkelbaarheid, zweten en jeukende huid;
• cefalgisch - met een overwicht van overgevoeligheid voor geluiden (hoofdpijn), voor geuren (misselijkheid, braken, duizeligheid), hartpijn, paresthesie van de ledematen, hyperhidrose;
• crisis - paniektoestanden of sympathoadrenale aanvallen (een ernstiger stadium van de eerste drie gedecompenseerde vormen);
• atypisch – cyclische allergische of hyperthermische reacties, oncontroleerbaar braken, enz.

Premenstruele dysfore stoornis veronderstelt de afwezigheid van andere psychische stoornissen (hoewel deze in het verleden wel aanwezig kunnen zijn geweest). Symptomen zouden pas in de late luteale fase moeten optreden en volledig na de menstruatie moeten verdwijnen.

Postcoïtale dysforie

Niet alleen vrouwen, maar ook mannen ervaren een slecht humeur, gevoelens van leegte en ontevredenheid na de seks, maar over de kwaliteit daarvan heeft men doorgaans geen klachten.

Dit uit zich op verschillende manieren. Vrouwen voelen verdriet, onverklaarbare melancholie, sommigen huilen heftig.

Mannen willen even met rust gelaten worden, niet aangeraakt, niet aangesproken, anders raken ze geïrriteerd. Soms is het sterkere geslacht ook tot tranen toe verdrietig.

Uit onderzoek en enquêtes is gebleken dat ongeveer een vijfde van de bevolking hier af en toe last van heeft na seks, en dat ongeveer 4% van de mannen en vrouwen een blijvende verslechtering van hun stemming ervaart.

De redenen voor dit fenomeen zijn onbekend. Eén hypothese suggereert dat de depressieve stemming na het vrijen samenhangt met een daling van de dopaminespiegel tijdens de geslachtsgemeenschap. Vervolgens herstelt het lichaam gedurende enige tijd het evenwicht, dit kan variëren van een kwartier tot drie uur, waarbij melancholie, ongenoegen, huilerigheid en prikkelbaarheid optreden.

Er zijn ook tweelingstudies uitgevoerd, die een erfelijke aanleg niet uitsluiten.

De aanbevelingen van specialisten op het gebied van postcoïtale dysforie zijn als volgt. Als u geen last heeft van de verslechtering van uw stemming na seks, kunt u ermee leven. Als u zich hier zorgen over maakt, neem dan contact op met een psychotherapeut; in de meeste gevallen kan hij of zij u helpen.

U kunt contact opnemen met een seksuoloog; soms ligt het probleem binnen zijn of haar werkterrein.

Ernstigere oorzaken zijn echter niet uitgesloten - aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en de endocriene organen. Daarom is het belangrijk om aandacht te besteden aan uw algehele gezondheid en de veranderingen die daarin optreden.

Dysforie bij epilepsie

Emil Kraepelin merkte op dat periodiek optredende dysfore episodes bij epileptici de meest voorkomende psychische stoornis zijn bij deze categorie patiënten. Ze gaan vaak gepaard met heftige woede-uitbarstingen, hoewel ze ook zonder woede-uitbarstingen kunnen voorkomen.

Deze stoornissen worden ingedeeld op basis van het tijdstip waarop ze beginnen in relatie tot de epileptische aanval.

Prodromale dysforie gaat vooraf aan een aanval. Een dysfore stoornis wordt gekenmerkt door een depressieve stemming, somberheid en prikkelbaarheid. De aandoening ontwikkelt zich enkele uren, en soms enkele dagen, vóór een epileptische aanval en verdwijnt daarna vanzelf. Nabestaanden van de patiënt merken op dat de stemming van de patiënt na de aanval aanzienlijk verbetert. Onderzoek bevestigt dat prodromale dysforie bij epileptici wordt gekenmerkt door meer uitgesproken symptomen dan in de interictale periode. Dit wordt verklaard door de gemeenschappelijke neurobiologische processen die een dysfore episode en een aanval initiëren; een depressieve stemming is een subklinische manifestatie van toenemende aanvalsactiviteit.

Postictale dysforie (postictaal) is een stemmingsstoornis die enkele uren tot enkele dagen aanhoudt. Het komt vrijwel nooit geïsoleerd voor. Het is kenmerkend voor patiënten met interictale episodes van dysforie en epileptische aanvallen met een verminderd bewustzijn, die voortkomen uit een brandpunt in de temporaalkwabben van de rechterhersenhelft. Postictale dysforie wordt geassocieerd met neurobiologische processen die de aanvalsactiviteit onderdrukken.

Interictale dysfore episodes zijn vaak van korte duur (niet langer dan twee tot drie dagen) en hebben de neiging om vanzelf over te gaan. Dergelijke aandoeningen zijn typisch voor patiënten met refractaire (therapieresistente) epilepsie, met name met foci in de temporale regio. Interictale dysforie ontwikkelt zich ongeveer twee of meer jaar na de manifestatie van de ziekte. De episodes worden gekenmerkt door verschillende combinaties van symptomen, waarvan de ernst per patiënt kan verschillen. Bij patiënten met interictale dysforie nemen de psychopathologische symptomen toe in de late luteale fase. Het is deze vorm van psychische stoornis bij epileptici die wordt beschouwd als een ernstige risicofactor voor zelfmoordpogingen en het ontstaan van psychose tussen aanvallen.

Dysfore depressie

Een atypische vorm van chronische stemmingsstoornis die zich in de meeste gevallen op jonge leeftijd manifesteert als reactie op voortdurende negatieve factoren (psychisch en fysiek ongemak, ernstige ziekten, gebruik van psychoactieve middelen), veranderingen in de gebruikelijke leefomstandigheden of acute stress.

Tegen de achtergrond van de depressieve stemming en het pessimisme vertoont de patiënt geen psychomotorische retardatie, wat kenmerkend is voor een klassieke depressie. Wel worden verhoogde prikkelbaarheid, frequente uitbarstingen van negatieve emoties en agressief gedrag waargenomen, die wat betreft de kracht van de expressie niet in overeenstemming zijn met de omstandigheden.

De patiënt heeft kritiek op kleinigheden, is ontevreden over alles en iedereen – van het geserveerde diner tot het gedrag van familieleden en zelfs voorbijgangers op straat. Hij raakt vooral geïrriteerd en razend van de vreugdevolle en tevreden gezichten van anderen, hun successen en prestaties. Hoe durven ze zich te verheugen als hij zich zo slecht voelt! Bij een typische depressie kan het de patiënt niets schelen, hij merkt er gewoon niets van.

Bij een dysfore depressie wordt iemand vaak de aanstichter van ruzies, schandalen en vechtpartijen; zijn irritatie wordt gekenmerkt door een uitgesproken intensiteit. In een vlaag van woede wordt hij gevaarlijk, omdat hij zijn acties niet onder controle heeft.

Naast woede-uitbarstingen treden er ook depressieve kenmerken op: inactiviteit en pessimisme. Het werkvermogen van de patiënt neemt af, hij raakt snel vermoeid en voelt zich constant leeg en gebroken. De afgelopen jaren worden als vruchteloos ervaren, de patiënt voelt teleurstelling en ontevredenheid over wat hij heeft bereikt, ontevredenheid over zichzelf, en ook de toekomst belooft hem in zijn beleving weinig goeds.

Er ontstaan slaap-, bloeddruk- en hartproblemen. De persoon zoekt vergetelheid en probeert te ontspannen met behulp van alcohol en drugs, maar dergelijke methoden verergeren de situatie alleen maar en leiden tot het plegen van illegale handelingen en/of zelfmoordpogingen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Complicaties en gevolgen

Dysforie is niet hetzelfde als dysforie. De functionele staat van ontevredenheid die bij gezonde mensen optreedt, is omkeerbaar, meestal van korte duur en ongevaarlijk. Wanneer een sombere stemming met prikkelbaarheid enkele uren aanhoudt, heeft natuurlijk niemand tijd om naar de dokter te gaan.

Maar als dergelijke aandoeningen vaak terugkeren of lang aanhouden, waardoor activiteit en werkvermogen worden beïnvloed en communicatie wordt bemoeilijkt, is het de moeite waard om de persoon te overtuigen een arts te raadplegen. Dysforie kan worden veroorzaakt door een ziekte die behandeling vereist.

Langdurige pathologische stemmingsstoornissen zonder passende therapie leiden tot ongewenste gevolgen. Gebrek aan productieve activiteiten, conflicten en woede kunnen leiden tot verlies van baan, familie en sociale status, wat vaak wordt verergerd door antisociaal gedrag, het plegen van illegale handelingen of de beslissing om zelfmoord te plegen.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostics dysforie

Dysforie wordt vastgesteld tijdens een gesprek met een psychiater. Deze zal een aantal vragen stellen en, indien nodig, een dysforietest bij de patiënt afnemen. Afhankelijk van de oorzakelijke factor die de aanval van pathologische somberheid en prikkelbaarheid heeft veroorzaakt, wordt het onderwerp van de test gekozen (test op psychopathie, genderdysforie, enz.).

Onderzoek en instrumentele diagnostiek kunnen nodig zijn als de arts vermoedt dat de oorzaak van de dysforie ligt in een chronische aandoening van de algemene gezondheid. In dat geval wordt de behandeling uitgevoerd door specialisten met het betreffende profiel.

[ 30 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd tussen de aandoeningen die de dysfore stoornis hebben veroorzaakt en de afwezigheid ervan. Zo moet iemand die lijdt aan genderdysforie, ontevreden is met zijn lichaam en een geslachtsveranderende operatie nodig heeft, allereerst geestelijk gezond zijn. Een schizofreen die zich als transseksueel inbeeldt, heeft een heel andere behandeling nodig.

Speciesdysforie wordt onderscheiden van lycantropie; een vrouw die klaagt over premenstruele dysfore stoornis zou ook geen epilepsie of schizofrenie mogen hebben. Postcoïtale dysforie wordt ook vastgesteld bij volledig gezonde mensen.

Dysforie wordt onderscheiden bij epileptici, mensen met organische hersenschade als gevolg van ziekten, verwondingen, operaties, alcoholisme en drugsverslaving. Dit is noodzakelijk om de juiste tactiek te kiezen voor de behandeling van psychische stoornissen.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling dysforie

Hoe om te gaan met dysforie? Deze aandoening treedt op en verdwijnt plotseling, vaak binnen een paar uur, zelfs bij epileptici. Als dit een eenmalige situatie is, is behandeling niet nodig. Frequente of langdurige aanvallen van pathologisch depressieve toestanden met gemakkelijk ontstane gevoelens vereisen diagnose en behandeling door een specialist.

Als de oorzaak van de dysfore stoornis diabetes mellitus of een schildklierfunctiestoornis is, zal de patiënt door een endocrinoloog worden behandeld. Zodra een gecompenseerde toestand is bereikt, zullen de symptomen van dysforie verdwijnen.

Er zijn nog geen normen ontwikkeld voor de behandeling van stemmingsstoornissen bij patiënten met epilepsie. Deze patiënten worden symptomatisch behandeld. Soms is een aanpassing van de anti-epilepticatherapie voldoende; sommige patiënten, met name patiënten met dysforie, krijgen anti-epileptica voorgeschreven in combinatie met antidepressiva.

Bij de behandeling van dysfore stoornissen worden psychotherapie, autogene training, meditatie, ademhalingsoefeningen, yoga en qigong veel gebruikt. Deze praktijken zijn zeer nuttig bij postcoïtale en post-stress dysforie, wanneer de stoornis optreedt bij een gevoelige, maar vrijwel gezonde persoon.

Vrouwen bij wie premenstruele dysforie is vastgesteld, krijgen medicijnen voorgeschreven om de aandoening te verlichten en de bestaande symptomen te stoppen. Dit kunnen pijnstillers, kruidengeneesmiddelen en slaappillen zijn. In ernstigere gevallen kan hormonale correctie met progesteronmedicatie worden voorgeschreven. Bij ernstige psychotische reacties kan de arts antidepressiva of kalmeringsmiddelen voorschrijven.

Echte transseksuelen kunnen alleen geholpen worden door middel van een operatie met hormoontherapie. Tenminste, dat is momenteel de gekozen weg. Hoewel er steeds meer geslachtsveranderende operaties worden uitgevoerd, is het niet altijd zo dat iemand zich na de operatie weer helemaal op zijn gemak voelt en van zijn lijden verlost is. Steeds meer wetenschappers zijn van mening dat wanneer de ziel en het lichaam lijden, de ziel behandeld moet worden en niet het lichaam, zoals nu gebeurt.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Het voorkomen

Preventie van dysfore stoornissen moet al vóór de geboorte van het kind beginnen. Gezonde ouders, een normale zwangerschap, een natuurlijke bevalling zonder complicaties zijn de sleutel tot een gezond kind, dat opgevoed moet worden door een gezond en vriendelijk gezin zonder pathologische interacties tussen de leden, en vervolgens - een gezonde samenleving. Hoe realistisch is dit? We zouden er in ieder geval naar moeten streven.

Op volwassen leeftijd verminderen duidelijke doelen en objectieven, positivisme, het vermogen om niet alleen te werken maar ook te rusten en toewijding aan een gezonde levensstijl het risico op het ontwikkelen van pijnlijke aandoeningen aanzienlijk.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognose

Lichte vormen van dysforie verdwijnen vaak vanzelf. Soms kunnen sessies met een psychotherapeut verlichting bieden.

Als de dysforie verergerd wordt door alcoholisme of drugsverslaving, is de prognose minder rooskleurig.

Wanneer deze aandoening zich ontwikkelt tegen de achtergrond van ziekten, hangt de prognose volledig af van de ziekte zelf. De moderne geneeskunde beschikt over een breed arsenaal aan hulpmiddelen bij vrijwel elk geval van dysfore stoornis.

[ 44 ], [ 45 ]