Echografie tekenen van alvleesklierkanker

Complexe echografie van alvleesklierkanker

Op basis van de gegevens van echografie werd een algoritme ontwikkeld voor het onderzoeken van patiënten die lijden aan alvleesklierkanker:

• een real-time, real-time, percutaan B-modus onderzoek dat op grote schaal wordt gebruikt om pancreastumoren te detecteren, is in wezen een screeningsmethode van waaruit een patiënt wordt onderzocht;
• Doppler scan of onderzoek in B-modus, samen met kooldioxide (CO microbellen ₂ ) als contrastmiddel biedt extra mogelijkheden bij de differentiële diagnose van tumoren en inflammatoire veranderingen van de alvleesklier;
• kleuren Doppler-scanning met behulp van DCS- of EDC-modi biedt informatie over de aard van de relatie tussen de tumor en de vaten van het poortaderstelsel, het inferieure vena cava-systeem en de aorta en zijn vertakkingen.

Als de diagnose niet definitief wordt vastgesteld, wordt op basis van de resultaten van een uitgebreide echografie besloten om de noodzakelijke aanvullende onderzoeksmethode of het gecombineerde gebruik ervan te kiezen. Deze omvatten: US-endoscopisch onderzoek, echografie, percutane aspiratiebiopsie van de pancreas onder supervisie van echografie. Intra-operatieve echografie maakt het mogelijk om het type en het volume van de operatie te specificeren.

De diagnose van alvleesklierkanker in B-modus in realtime is gebaseerd op directe en indirecte signalen. Directe tekenen omvatten de identificatie van een eenzame focus of holte van een niet-uniforme dichtheid met de aanwezigheid van een scheidslijn tussen de tumor en het pancreasparenchym. Tumorherschikking van het pancreasparenchym is het belangrijkste directe teken van de aanwezigheid van de tumor. De herstructurering van de structuur in het getroffen gebied veroorzaakt een verandering in de intensiteit van de reflectie van de echo's van de tumor. De volgende varianten van tumor-echogeniciteit worden onderscheiden: hypo-echo, hyperechoïsch, isoechoïsch en gemengd.

Volgens onze gegevens ultrageluid B-modus 131 patiënten met adenocarcinoom van de pancreas, het hoofd lokalisatieproces vermeld in 62% van de gevallen, in het lichaam - 12%, tail - 24%, en de totale laesie - 2% van de gevallen. In de meeste gevallen gediagnosticeerd hypoechoic vorming - 81,7%, gemengde echogeniciteit - bij 10,7% van de gevallen, hyperechoic - 4,5% en izoehogennoe - 3,1% van de gevallen.

De mogelijkheid van echografie in de B-modus bij de diagnose van tumoren hangt af van de locatie en de grootte. Afhankelijk van de grootte van de tumor kan de grootte van de klier onveranderd blijven of wordt een lokale of diffuse toename opgemerkt.

Indirecte tekenen van adenocarcinoom zijn vergroting van het pancreaskanaal, uitzetting van het gemeenschappelijke galkanaal (OZHP). Obstructie van de alvleesklier kanaal (GLP), als gevolg van compressie van kiemen of tumor kan direct plaatsvinden ter plaatse van de overgang naar een ampul, gevolgd door dilatatie distaal van de mate van obstructie. In dit geval wordt de stroom in het lichaam en / of de kop met een diameter van meer dan 3 mm gevisualiseerd. We observeerden een dilatatie van het hoofdkanaal van de alvleesklier van 4 tot 11 mm in 71% van de gevallen toen de tumor zich in het hoofd van de pancreas bevond. Wanneer de tumor in de pancreas hoofd intrapancreatische nabijheid van het gedeelte van de ductus choledochus, vanwege tumorinvasie, tumor cirkelvormige compressie of tumorgroei in het kanaal lumen ontwikkelde ductus choledochus obstructie. Met een diameter van het totale galkanaal van 12-17 mm bereikte het lumen van de intrahepatische galkanalen 8 mm in combinatie met een toename in de grootte van de galblaas. Uitbreiding van de intrahepatische galwegen kan het gevolg zijn van de aanwezigheid van een tumor in de kop van de alvleesklier of lymfeklieren in het hepato-duodenale ligament.

Met de lokalisatie van kanker in de regio van het haakvormige proces, is het niet altijd mogelijk om veranderingen in het vroege stadium van de ziekte adequaat te visualiseren en evalueren op basis van echografie in de B-modus. Terwijl het proces zich verspreidt en de pancreaskop infiltreert, bereiken de tumormassa's het niveau van het terminale gedeelte van het gemeenschappelijke galkanaal. Deze veranderingen worden echter in de regel al in een laat stadium van de ziekte gediagnosticeerd. Daarom wordt een tumor die afkomstig is van een haakvormig proces gekenmerkt door dilatatie van de algemene galbuis-, GLP- en geelzuchtontwikkeling in het late stadium van de ziekte.

Onderscheid het echografische beeld van kanker is vooral noodzakelijk met lokale vormen van pancreatitis, kanker van de grote duodenale papilla, soms pseudocysten, lymfomen, metastasen in de pancreas. Tactisch belangrijk is de registratie van klinische en laboratoriumgegevens in combinatie met de resultaten van een biopsie.

Extra functies in de differentiële diagnose van tumoren en inflammatoire veranderingen pancreas wordt geopend Doppler DRC scan modus, EDC en / of B-modus, in combinatie met koolstofdioxide. We analyseerden aanvullende mogelijkheden om de benodigde informatie te verkrijgen met behulp van kleuren-Doppler-scanning. Bij gebruik van deze techniek werden de aanwezigheid van bloedvaten, de aard en snelheid van de bloedstroom daarin bepaald. Als dubbelzijdig scannen bij patiënten met pancreaskanker of duidelijke gebrek aan bloedvaten in de tumor of bloedvaten voornamelijk opgenomen met collaterale arteriële bloedstroom type met een diameter van 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. In geen van de waarnemingen werden de vaten gevonden die de tumor omhulden in de vorm van een rand.

Echocontrastmiddelen worden gebruikt om het door rode bloedcellen gereflecteerde ultrasone signaal te versterken. In ons werk werd de levovist gebruikt. Studies werden uitgevoerd in twee fasen bij drie patiënten met pancreaskanker en zes met chronische pancreatitis. In de eerste fase werd een echografie van het vaatbed in de kop van de pancreas uitgevoerd. De tweede - werden geëvalueerd bloedstroom in de vaten van de kop van de pancreas na intraveneuze injectie van 6 ml levovista een concentratie van 400 mg / ml, gevolgd door vergelijking van de signaalsterkten van de bloedstroom voor en na het toepassen levovista. Bij pancreaskanker hadden drie patiënten in de eerste fase van de studie geen bloedstroom in de tumor. Na de introductie van een levovist na 15-20 seconden gedurende één of twee minuten, werden in twee gevallen slagadervaten met een diameter tot 2 mm met een collateraal type bloedstroom duidelijk gevisualiseerd. Onder zes patiënten met CP in de eerste fase in vier gevallen in het hoofd van de pancreas, werden slagaders met het belangrijkste type bloedstroom en aderen gevisualiseerd. In de tweede fase verbeterde de registratie van het verloop van de eerder geregistreerde schepen aanzienlijk. In de resterende observaties verscheen een afbeelding van de vaten, voornamelijk aderen, die niet eerder waren bepaald. Op basis van de geaccumuleerde ervaring bevelen we daarom aan om in complexe diagnostische situaties van kleuren-Doppler-scanning te gebruiken in de regimes van de DCC _: EHD voor differentiële diagnose van pancreasziekten.

De eenvoudigste stof die het B-modusbeeld verbetert, is koolstofdioxide (microbellen van CO ₂ ). Inleiding tot de buikholte stam microbellen CO ₂ tijdens hagiografische studies bestuderen pancreas met ultrageluid B-methode is in feite een gecombineerde diagnostische werkwijze. Het gebruik van kooldioxide maakt het mogelijk om de aard van het proces in de pancreas duidelijker te bevestigen en te differentiëren. Volgens Kazumitsu Koito et al. Bij het onderzoek van 30 patiënten met pancreaskanker en 20 - chronische pancreatitis, afhankelijk van de vulzone laesies microbellen C0 ₂, om de aanwezigheid en mate van vascularisatie diagnosticeren. De auteurs stelden vast dat de kankerachtige tumor bij 91% van de waarnemingen hypovasculair is, de zone van HP in 95% van de gevallen isovasculair. Vergelijking van de resultaten van ultrageluid B-modus met kooldioxide, computertomografie en digitale subtractie angiografie waterstofchloride in differentiële diagnose van pancreaskanker en KP gebleken dat de gevoeligheid van de werkwijzen is 98%, 73% en 67% respectievelijk.

Een van de belangrijkste elementen in het bepalen van de resectabiliteit van kanker is de beoordeling van de grote schepen en hun mate van betrokkenheid bij de neoplastische proces. Al in de pre-operatieve fase, volgens de Amerikaanse studiegegevens, kunt u de benodigde informatie verkrijgen. Als kanker is in de kop van de alvleesklier, voert meestal een doelbewuste studie van de ader mesenterica superior, poortader en zijn konflyuensa, mesenterica superior, leverslagader en coeliakie slagader in het lichaam - de buikholte romp, gemeenschappelijke lever en de milt slagader in de staart - coeliakie en miltvaten. Bij het bepalen van de resectabiliteit van een tumor is ook de toestand van de inferieure vena cava van belang. Naar onze mening is het raadzaam om, om de toestand van schepen te evalueren volgens de kleur Doppler-scan, te analyseren:

1. Lokalisatie en anatomische locatie van de belangrijkste slagaders en aders ten opzichte van de tumor (het vat maakt geen contact met de tumor, maakt contact met de tumor, bevindt zich in de tumorstructuur).
2. De conditie van de wand en het lumen van het vat (echogeniciteit van de vaatwand is niet veranderd, verhoogd, de grootte van het lumen is niet veranderd, veranderd op de plaats van contact met de tumor).
3. De waarden van de lineaire snelheid van de bloedstroom door het vat, toegankelijk via echografie.

Wanneer het vat in contact is met de tumor, geeft het registreren van een lokale toename in LCS een hemodynamisch significante extravasale compressie van het vat met de tumor aan. In deze situatie is informatie over tumorinvasie in de vaatwand van primair belang voor het bepalen van de resectie van de tumor. Een toename van de echogeniciteit van de vaatwand op de plaats van contact met de tumor getuigt ofwel van de fixatie van de tumor of van de tumorontkieming van de vaatwand. Een toename in de echogeniciteit van de wand en de aanwezigheid van een substraat in het lumen van het vat geven de groei van het vat door een tumor aan. De afwezigheid van een echo van het bloedvat, waarvan de anatomische weg zich in de tumorstructuur bevindt, geeft ook de kieming van het vat aan. Bovendien ontwikkelt zich bij pancreaskanker vaak een pariëtale of occlusieve trombus in de superieure mesenteriale ader en / of miltader. Een trombose van deze aderen kan zich verspreiden naar de poortader.

Tot op heden maakt een driedimensionale reconstructie van de tumor van de pancreas en nabijgelegen grote bloedvaten met behulp van een combinatie van B-modus en angiografie het mogelijk om hun anatomische relatie en mate van contact te beoordelen. Om echter het probleem van de toestand van de vaatwand op de plaats van contact met de tumor op te lossen, zijn de gegevens verkregen met het gebruik van de B-modus van primair belang. Vergelijking van de mogelijkheden van de B-modus met tweedimensionaal scannen en driedimensionale reconstructie duidt op een hogere resolutie van de methode met een driedimensionaal echo-beeld. De structurele kenmerken en de contouren van de wand, evenals de staat van zijn echogeniciteit, worden duidelijker vastgelegd, wat van groot klinisch belang is bij het bepalen van indicaties voor chirurgische behandeling van patiënten die lijden aan alvleesklierkanker.

Werkwijzen voor driedimensionale reconstructie effectief bij het evalueren van de toestand van de vaatwanden en een minimale klinische significantie in de evaluatie van ultrasone-pathologische kenmerken van de haard. Beeldverbetering van de tumor in B-modus, driedimensionale reconstructie tegenover tweedimensionale scanning (duidelijker zichtbaar de grenzen van de tumor duidelijker definiëren de structurele kenmerken) niet strikt noodzakelijke informatie voor een besluit over de resectabiliteit van pancreaskanker.

Dergelijke informatie in de pre-operatieve fase maakt het mogelijk om de tactiek van het patiëntenbeheer te bepalen en om het probleem van de mogelijkheid van het verwijderen van de tumor met reconstructie of zonder reconstructie van het getroffen segment van het vat op te lossen.

Door het analyseren van materiaal, gebaseerd op een onderzoek van meer dan 50 patiënten met focale laesies van de alvleesklier, kwamen wij tot de conclusie dat, om de wand van de staat, het lumen van het vat en de oplossing van het probleem van de mogelijkheid van de operatie en het volume bij patiënten met pancreaskanker, een indicatie voor beoordelen driedimensionale reconstructie is de aanwezigheid van een pancreastumor die in contact komt met de hoofdvaten.