Röntgenologische tekenen van goedaardige tumoren

Röntgendiagnostiek van goedaardige odontogene tumoren

Er wordt onderscheid gemaakt tussen odontogene en niet-odontogene goedaardige tumoren van de kaak. Onder de odontogene neoplasmata komen odontomen en ameloblastomen het meest voor.

Een odontoom is een goedaardige tumor die bestaat uit verschillende soorten tandweefsel (glazuur, dentine, cement, pulpa en bindweefsel) en zich voornamelijk ontwikkelt bij mensen jonger dan 20 jaar. Patiënten komen meestal voor een röntgenfoto met klachten over een vertraagde doorbraak van het blijvende gebit. Soms worden odontomen bij toeval ontdekt tijdens een röntgenfoto om een andere reden.

Volgens de WHO-classificatie wordt er onderscheid gemaakt tussen composiet- en complex-odontoom. Een composiet-odontoom omvat alle tandweefsels in verschillende stadia van hun ontwikkeling, terwijl een complex-odontoom ongevormde tandweefsels en een wekedelencomponent omvat. Composiet-odontomen bevinden zich meestal in de bovenkaak in het frontale gedeelte, terwijl complex-odontomen zich voornamelijk in de onderkaak bevinden, ter hoogte van de eerste en tweede molaren.

Op röntgenfoto's zijn odontomen zeer duidelijk te zien en bestaan uit meerdere haarden van onregelmatige verkalking, tandachtige fragmenten of tanden in verschillende stadia van vorming.

De contouren van het odontoom zijn helder, soms golvend, gekarteld, en er is een strook verlichting zichtbaar langs de periferie, dankzij de aanwezigheid van een kapsel. Wanneer het odontoom ettert, worden de contouren van het omliggende weefsel onduidelijk en kunnen er fistelbanen ontstaan.

Odontoma's groeien wijdverspreid, waardoor verplaatsing, verdunning van de corticale platen van de kaak, zwelling en gezichtsasymmetrie ontstaan en de neiging hebben om in de mondholte uit te breken.

Ameloblastoom (adamantinoom) is een goedaardige tumor die ontstaat uit prolifererend odontogeen epitheel in bindweefsel. De diagnose wordt meestal gesteld tussen de 40 en 50 jaar. In 80% van de gevallen ontwikkelt ameloblastoom zich in de onderkaak, in 20% in de bovenkaak. In de onderkaak is het in 70% van de gevallen gelokaliseerd in het gebied van de kiezen en takken, in 20% in de premolaren en in 10% in het gebied van de snijtanden.

Op röntgenfoto's ziet een ameloblastoom eruit als een polycystische (meerkamer)formatie of een enkele cystische holte. Polycysteus ameloblastoom lijkt op een afbeelding van zeepbellen: het bestaat uit meerdere haarden van botweefselvernietiging met een ronde en ovale vorm, van elkaar gescheiden door botwanden.

Het meerkamerachtige uiterlijk wordt soms veroorzaakt doordat de tumor in verschillende diepten uitpuilt in de sponsachtige en corticale delen van het bot.

Ameloblastoom veroorzaakt vervorming van de onderkaak door zwelling, terwijl in sommige delen van de kaak een verplaatsing, verdunning en onderbreking van de corticale platen optreedt. De tanden in de tumorgroeizone raken verplaatst, hun wortels worden soms geresorbeerd. Als er geen secundaire ontstekingscomponent is, is er geen reactie van het periost. De indruk van onderbreking van de corticale plaat van de kaak kan niet alleen door vernietiging, maar ook door verplaatsing worden veroorzaakt.

De tumor kan één of meer niet-doorgebroken tanden bevatten. Het mandibulaire kanaal is naar beneden verschoven.

Differentiële diagnose bij andere cystische afwijkingen van de kaken, in het bijzonder bij osteoclastomen, is alleen mogelijk op basis van de resultaten van histologisch onderzoek.

Van de niet-odontogene tumoren zijn osteomen, osteoclastomen en hemangiomen de meest voorkomende.

Een osteoom is een volwassen, goedaardige tumor die ontstaat uit gedifferentieerd botweefsel. Afhankelijk van de structurele kenmerken zijn er compacte, sponsachtige en gemengde osteomen.

Meestal zijn osteomen gelokaliseerd in de bijholten van de neus, doorgaans in de voorhoofdsbeenderen, het zeefbeen en op het linguale oppervlak van de onderkaak.

Op röntgenfoto's zien perifeer gelegen osteomen eruit als een ronde botformatie op een brede basis of smalle steel, met duidelijke, gelijkmatige contouren die uit het bot komen. Op de wanden van de frontale en maxillaire sinussen worden ze herkend als dichte botmassa's, die kunnen uitgroeien tot aangrenzende gebieden.

Meerdere osteomen van de boven- en onderkaak gaan soms gepaard met overtollige tanden en polyposis van de dikke darm.

Röntgendiagnostiek van osteomen levert in de meeste gevallen geen problemen op. Wanneer ze zich bevinden in het achterste deel van het harde gehemelte en op het linguale vlak van de voorste delen van de onderkaak, doen zich problemen voor bij de differentiële diagnostiek van de tuberculum palatinum en de tuberculum mandibulae (torus palatinus en torus mandibularis).

Osteoclastoom (osteoblastoclastoom, reuzenceltumor). Osteoclastomen zijn veel vaker (in 10% van de gevallen) in de onderkaak gelokaliseerd dan in andere delen van het skelet. Ze worden meestal in het derde levensdecennium vastgesteld; osteoclastomen worden gekenmerkt door een relatief trage groei.

Afhankelijk van de kenmerken van de röntgenfoto worden cellulaire, cystische en lytische varianten van osteoclastoom onderscheiden. In de cellulaire variant wordt, tegen de achtergrond van destructieve haarden, een cellulair-trabeculaire structuur zichtbaar: een groot aantal holtes van verschillende vorm en grootte, van elkaar gescheiden door dunne botwanden.

De cystische vorm wordt gekenmerkt door een ronde of ovale cysteholte met duidelijke contouren. Naarmate de tumor groeit, veroorzaakt deze zwelling en verdunning van de corticale platen van de kaak.

Bij de lytische variant, waarvan de diagnose met grote moeilijkheden gepaard gaat, wordt het osteoclastoom gedefinieerd als een enkele marginale brandpunt van vernietiging, soms ongelijkmatig in intensiteit, met vrij duidelijke contouren.

De contouren van osteoclastomen aan de grens met onaangetast bot zijn zichtbaar, hoewel vrij goed, maar minder duidelijk dan bij radiculaire cysten. Reactieve osteosclerose aan de randen van de tumor is afwezig.

Naarmate het osteoclastoom groeit, worden verplaatsing, verdunning en discontinuïteit van de cortex en zwelling van de kaak waargenomen. Discontinuïteit van de cortex en groei in de perimaxillaire weke delen en onder het slijmvlies zijn geen bewijs van agressiviteit of maligniteit.

Het neoplasma veroorzaakt kaakmisvorming, wortelresorptie, verplaatsing en mobiliteit van tanden. In de bovenkaak kan de tumor doorgroeien naar de kaakholte, de oogkas en de neusholte, wat gezichtsmisvorming veroorzaakt.

In de bovenkaak tast een osteoclastoom voornamelijk de alveolaire uitsteeksels aan en wordt gekenmerkt door onregelmatig gevormde, destructieve haarden met polycyclische contouren. Dit leidt tot uitpuiling, verdunning en onderbreking van de corticale plaat van de kaak, waarna de tumor zich uitbreidt tot de perimaxillaire weke delen, wat leidt tot misvorming van het gezicht.

Omdat de zwelling hoofdzakelijk in buccaal-linguale richting optreedt, zijn röntgenfoto's van de onderkaak in axiale projectie informatief voor het beoordelen van de toestand van de corticale platen.

Bij osteoclasten zijn er ook reuzencel-epulis aanwezig op het alveolaire uitsteeksel, die bij hun groei de vorming van marginale botvernietiging veroorzaken.

Osteoclastomen moeten worden onderscheiden van keratocysten, ameloblastomen, myxomen, fibreuze dysplasieën en intraossale hemangiomen. Het röntgenbeeld van de lytische vorm kan lijken op dat van een osteogeen sarcoom. Differentiële diagnostiek, met name bij tumoren gelokaliseerd in de bovenkaak, is alleen mogelijk op basis van histologisch onderzoek.

Na radiotherapie is er een toename van herstelprocessen in de vorm van verdikking van de corticale platen van de kaak en botbundels. Tegelijkertijd kunnen de cellulaire en cystische vormen lytisch worden en zelfs de groeisnelheid versnellen.

Hemangioom. Vasculaire tumoren - hemangiomen ontstaan in de weke delen rond de kaak of in het bot en bestaan uit woekerende bloedvaten. De onderkaak wordt het vaakst aangetast en er zijn meer vrouwen onder de patiënten. Hemangiomen worden meestal ontdekt tussen de leeftijd van 10 en 20 jaar.

Sommige auteurs classificeren hemangiomen als een dysembryoblastische tumor die ontstaat als gevolg van een congenitale vasculaire malformatie. Bij kinderen in het eerste levensjaar ondergaan congenitale hemangiomen soms regressie. Bij hemangiomen van de perimaxillaire weke delen zijn op beelden soms schaduwen van flebolieten en angiolieten met een diameter van 5-6 mm zichtbaar. Hemangiomen die in de perimaxillaire weke delen voorkomen en druk uitoefenen op het bot, veroorzaken een marginaal schotelvormig defect. Bij kinderen verstoren hemangiomen de ontwikkeling van de kaken en de elementaire tandontwikkeling.

Het röntgenbeeld van kaakhemangiomen is uiterst polymorf: in de vorm van een enkele cystische holte met duidelijke of onduidelijke contouren of meerdere haarden van botweefselvernietiging van verschillende vormen en maten (het "zeepbel"-beeld).

Wanneer hemangiomen zich ontwikkelen in de vaten van het mandibulaire kanaal, wordt langs het kanaal een zeldzaamheidscentrum met een ronde of ovale vorm aangetroffen.

Een hemangioom kan een verdikking van de bottrabeculae veroorzaken, alsof er stralen ontstaan die vanuit één centrum uiteenlopen (de afbeelding van het ‘wiel met spaken’).

Intraossale hemangiomen veroorzaken tijdens hun groei verplaatsing en verdunning van de corticale platen en kunnen in sommige gevallen zelfs tot vernietiging ervan leiden. Periostale lagen zijn meestal afwezig. Tanden die zich in de tumorgroeizone bevinden, zijn mobiel; hun wortels worden geresorbeerd. Bij druk op de kroon "zakken" de tanden en nemen ze, nadat de druk is gestopt, hun oorspronkelijke positie weer in.

Bij het trekken van tanden die zich in de buurt van een arterieel hemangioom bevinden, kan er hevig bloeden, wat levensbedreigend kan zijn.

Fibreuze dysplasie is een tumorachtige aandoening. Het pathologische proces is gebaseerd op een aangeboren afwijking in de botvorming die zowel in de embryonale als postnatale periode optreedt en wordt gekenmerkt door een verstoring van de overgang van mesenchymweefsel en de derivaten daarvan – bindweefsel en kraakbeen – naar bot. De ziekte wordt meestal ontdekt tijdens de periode van actieve groei van de kaak- en gezichtsbeenderen – tussen de leeftijd van 7 en 12 jaar.

Afhankelijk van de mate waarin een of meer botten van het skelet zijn aangetast, worden mono- en polyostotische vormen onderscheiden. Hierbij worden niet alleen de botten van het gezicht en de schedel aangetast, maar ook andere delen van het skelet. De polyostotische vorm van de ziekte gaat vaak gepaard met diverse endocriene aandoeningen.

Het röntgenbeeld van fibreuze dysplasie is gevarieerd en weerspiegelt de pathologische anatomische aard van het proces. In een vroeg stadium van de ontwikkeling van het proces wordt een focus van botweefselverdunning met duidelijke of onduidelijke contouren vastgesteld.

De kaaklaesies zijn vaker monoossaal. In de onderkaak heeft het verdunningsgebied, meestal gelegen in de dikte, een ovale of elliptische vorm. De bovenkaak is iets vaker aangedaan dan de onderkaak; de oogkas is betrokken bij het proces, obliteratie van de kaakholte kan optreden. De gezichtsasymmetrie neemt toe, de vorming en doorbraak van tanden kan verstoord raken en tanden kunnen verschuiven. Wortelresorptie is mogelijk, maar de tanden blijven onbeweeglijk. Soms ontbreken de afsluitende corticale platen van de kassen in het aangedane gebied. Deformatie van de alveolaire processus treedt voornamelijk op in buccaal-linguale richting. Een vergroeiing van de kaak gaat soms gepaard met pijn, wat doet vermoeden dat er sprake is van chronische osteomyelitis.

Naarmate het osteoïde weefsel rijpt, verschijnen er sclerosehaarden, aanvankelijk meestal langs de periferie van het verdunningsgebied. Later nemen de verkalkingsverschijnselen toe, smelten de haarden samen en worden ze op de röntgenfoto herkend als gebieden met een hoge of gemiddelde intensiteit van verdichting (matglaspatroon), zonder duidelijke grenzen die overgaan in het omliggende bot.

Soms stopt de toename van de gezichtsasymmetrie pas na 20 jaar (bij de puberteit en het stoppen van de botgroei).

Het syndroom van Albright omvat een drietal symptomen: enkele of meerdere foci van fibreuze dysplasie in de botten, vroegtijdige puberteit bij meisjes en huidpigmentatie. De foci nemen in omvang toe naarmate het kind groeit en stabiliseren zich vervolgens. Het röntgenbeeld is hetzelfde als bij fibreuze dysplasie.

Cherubisme is een specifieke vorm van dysplasie die alleen de gezichtsschedel aantast en erfelijk is. De ziekte ontwikkelt zich langzaam en pijnloos tussen de leeftijd van 2 en 20 jaar. De onderkaak (vooral de hoeken en vertakkingen) en de bovenkaak (onderkant van de oogkas, de tuberkel) worden aangetast, waarbij de oogbollen omhoog schuiven, wat het gezicht van het kind een specifieke uitdrukking geeft ("cherubijngezicht"). De coronoïde processen van de onderkaak zijn meestal niet betrokken bij het pathologische proces.

De ziekte begint op de leeftijd van 1-2 jaar en wordt gediagnosticeerd op 3-5 jaar. Vervolgens ontwikkelt de aandoening zich en stabiliseert de patiënt zich rond zijn 30e. Het gezicht krijgt normale contouren. Jongens worden vaker getroffen. De laesie bestaat uit gevasculariseerd, prolifererend fibreus weefsel met een groot aantal meerkernige reuzencellen. Het beloop van de ziekte is meestal pijnloos. Het bot is gezwollen door de vorming van meerdere cystische holtes van verschillende vorm en grootte, de cortex is dunner en op sommige plaatsen onderbroken. Er is ook een monocystische vorm van de laesie. Er worden verschillende afwijkingen in de ontwikkeling van de tanden opgemerkt (dystopie en retentie, verstoring van de vorming van tandrudimenten, wortelresorptie).