Echografische tekenen van enkelverwondingen

Enkelband gescheurd.

Enkelbandblessures komen vooral voor bij sporters. Een typisch blessuremechanisme is de inversie van de voet naar binnen of naar buiten wanneer het been belast wordt (rennen, van de ski's springen, springen). Een ander blessuremechanisme is ook mogelijk, waarvan de oorzaak de rotatie van de voet ten opzichte van de lengteas van het scheenbeen is. Dergelijke blessures komen het vaakst voor bij skiërs, wanneer tijdens een afdaling de punt van de ski een obstakel raakt en de skiër door inertie blijft voortbewegen. Op dit punt blijft de voet, gefixeerd door de schoen, op zijn plaats en blijft het scheenbeen naar voren bewegen, wat resulteert in een gedwongen eversie van de voet (rotatie van de voet in het enkelgewricht rond de lengteas van het scheenbeen naar buiten). Gebaseerd op de hierboven beschreven mechanismen van blessureontwikkeling, raken verschillende ligamentaire componenten van het enkelgewricht beschadigd. Zo raken de laterale collaterale ligamenten beschadigd tijdens supinatie en inversie van de voet, en kunnen de deltoïde en tibiofibulaire ligamenten beschadigd raken tijdens pronatie en eversie.

Afhankelijk van de ernst van het letsel moet onderscheid worden gemaakt tussen rupturen (bandverstuikingen) en bandrupturen. Bij een partiële ruptuur klagen patiënten over lokale pijn op de aanhechtingsplaatsen van de beschadigde banden aan het bot, die verergert bij palpatie. Zwelling en blauwe plekken veroorzaakt door hemartrose zijn zichtbaar in het letselgebied. Een kenmerkend klinisch teken van letsel aan de voorste delen van de laterale banden is toegenomen pijn bij het controleren van het "lade"-symptoom. Bij letsel aan de tibiofibulaire banden ervaren de meeste patiënten toegenomen lokale pijn bij het strekken van de voet in het enkelgewricht. Bij rupturen en scheuren van de laterale banden neemt de pijn toe bij het brengen van de voet in een supinatie- en inversiepositie, en bij letsels aan de deltoïde en tibiofibulaire banden - pronatie en eversie.

Bij een ruptuur van het deltoïde ligament is een kenmerkend teken diastase tussen de mediale malleolus en de mediale laterale zijde van de talus. De talus is naar binnen verschoven. Echografie toont rafeling en verstoring van het typische verloop van de ligamentvezels. Tegelijkertijd verdikt het ligament en neemt de echogeniciteit af. De hypo-echoïsche vezels van het gescheurde ligament zijn duidelijk zichtbaar tegen de achtergrond van echogeen vetweefsel.

Bij een gedeeltelijke ruptuur van het voorste ligamentum talofibulare wordt in de ruptuurzone een gebied met verminderde echogeniciteit vastgesteld: een hematoom en oedeem van de omliggende zachte weefsels.

Scheur van de enkelpezen.

Een veelvoorkomend probleem voor de groep laterale of peroneale pezen (pees van de peroneus longus en pees van de peroneus brevis) is subluxatie en dislocatie. Ruptures van deze pezen zijn uiterst zeldzaam. Ze worden meestal waargenomen bij letsels aan de calcaneus en laterale malleolus, die gepaard gaan met dislocatie van de peroneale pezen. Soms zijn er tekenen van tendinitis en tenosynovitis. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een recidiverend beloop, pijn langs de pees, die toeneemt bij palpatie. De pees is in volume verdikt en de structuur is heterogeen door oedeem.

De groep mediale pezen (de pees van de musculus tibialis posterior, de pees van de flexor longus van de vingers en de pees van de flexor longus van de hallucis) wordt meer gekenmerkt door de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen en tendinitis, tendinose en tenosynovitis. Ruptures van de pees van de musculus tibialis posterior kunnen worden waargenomen in de projectie van de mediale malleolus, en de aanwezigheid van een chronische ruptuur is het meest kenmerkend.

Echografie (echografie) van een ruptuur toont een echoarm gebied in de pees en vocht in de peesschede. Peesrupturen van de voorste pezengroep zijn zeer zeldzaam. Ze komen voor bij balletblessures en bij voetballers. De echografische verschijnselen zijn dezelfde als bij peesrupturen van de mediale en laterale pezengroep. Ook waargenomen is een discontinuïteit in het verloop van de vezels en vocht in de synoviale peesschede.

Tendinitis van de enkelpezen.

Bij tendinitis zal er ook vocht in de peesschede rond de pees zitten, maar de pees zelf ziet er normaal uit. De diagnose wordt in dit geval al gesteld als tenosynovitis. Tenosynovitis is meestal een gevolg van mechanische belasting van de pees of als gevolg van een ziekte - reumatoïde artritis. Reumatoïde letsel wordt gekenmerkt door een afname van de diameter van de pees, terwijl normale ontsteking wordt gekenmerkt door een verdikking van de pees. Er moet onderscheid worden gemaakt tussen vocht in de synoviale peesschede en hygromen. Hygromen hebben een beperkte omvang en afgeronde randen.

Achillespeesruptuur.

Achillespeesrupturen ontstaan uitsluitend als gevolg van trauma. Ze kunnen niet alleen voorkomen bij sporters die worden blootgesteld aan overmatige belasting, maar ook bij gewone mensen na een onhandige beweging en onvoldoende belasting van de pees. Soms, bij een onvolledige ruptuur, kan de diagnose door een arts over het hoofd worden gezien.

Echografiegegevens spelen een belangrijke rol bij het stellen van de diagnose. Bij een complete ruptuur van de achillespees worden een schending van de integriteit van de vezels, het verschijnen van een echoloze zone van variërende lengte op de ruptuurplaats en vezeldiastase vastgesteld. De ruptuurzone bevindt zich meestal 2-6 cm boven de aanhechtingsplaats van de pees. Soms wordt de pees bij een complete ruptuur niet op een typische plaats gedetecteerd. Het hematoom rond de ruptuur is meestal klein vanwege de zwakke vascularisatie van de pees.

Met behulp van echografie is het mogelijk om de hoogte en de omvang van de ruptuur vrij betrouwbaar vast te stellen en een gedeeltelijke ruptuur van een volledige ruptuur te onderscheiden. Bij een gedeeltelijke ruptuur van de pees is het weefseldefect dus gelokaliseerd in de dikte van de pees en is slechts één contour onderbroken.

Houd er rekening mee dat bij een ruptuur van een Bakerse cyste vocht kan afzakken tot aan de achillespees, wat de beschadiging ervan kan simuleren. Een ruptuur van de mediale kop van de gastrocnemiusspier kan ook pijn veroorzaken in de projectie van de spier-peesverbinding.

Met echografie kunnen pathologische veranderingen in de achillespees eenvoudig worden uitgesloten. Bij oude achillespeesrupturen, tot 6 weken oud, is meestal een aanhoudend weefseldefect zichtbaar op de ruptuurplaats, gecombineerd met gebieden met fibrose en kleine verkalkingen. De pees is meestal verdikt en de echogeniciteit is verminderd. Echografie maakt het mogelijk de behandeling van achillespeesblessures te monitoren.

Tijdens chirurgische restauratie van gescheurde peesuiteinden worden hyperechogene ligaturen in de peesstructuur zichtbaar gemaakt. Met behulp van echografie-angiografie is het mogelijk om de vasculaire reactie in het operatiegebied en in de omliggende weefsels nauwkeurig te beoordelen en zo eventuele ontstekingen snel op te sporen.

Met behulp van functionele testen, uitgevoerd onder echografische controle, kunnen diastases worden vastgesteld en kan de aard van het herstel van de peesactiviteit worden beoordeeld.

Achillespeesontsteking.

Bij een acute ontsteking in de achillespees is de pees op echogrammen sterk verdikt en is de echogeniciteit verminderd. De retrocalcaneale bursa kan bij het ontstekingsproces betrokken zijn. Naarmate er ontstekingsveranderingen optreden, neemt de omvang ervan met meer dan 3 mm toe. In dit geval is een echoloze, uitgerekte bursa zichtbaar achter de achillespees. Ontstekingsgerelateerde bloedstroom kan in de wanden van de bursa worden geregistreerd.

De overgang van ontsteking naar een chronisch proces gaat gepaard met het optreden van heterogeniteit in de structuur en de aanwezigheid van verkalkingen in de achillespees. Verkalkingen vormen zich ook op de plaats van de eerdere peesruptuur en zijn meestal gelokaliseerd op de plaats waar de pees aan de calcaneus vastzit. Herhaalde rupturen komen vaak in dit gebied voor.

Achillespeesontsteking.

Met de leeftijd verandert de structuur van de achillespees door degeneratieve veranderingen. De pees wordt heterogeen, verdikt en er ontstaan verkalkingen. Bij onvoldoende belasting van de pees is een gedeeltelijke of volledige ruptuur mogelijk.

Hielspoor.

Botgroeisels in de vorm van een doorn of wig ter hoogte van het plantaire oppervlak van het hielbeen of op de aanhechtingsplaats van de achillespees worden hielsporen genoemd.

Meestal zijn hielsporen het gevolg van veranderingen in het menselijk lichaam. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door brandende pijn bij het belasten van de hiel, wat patiënten omschrijven als een gevoel van "een spijker in de hiel".

Klinische symptomen worden voornamelijk veroorzaakt door veranderingen in de weke delen: ontsteking van de diepe slijmzakken (bursitis calcaneus, bursitis achillespees) en periostitis. Echografisch worden hyperechogene insluitsels vastgesteld in het gebied van de tuberculum calcaneus, waarrond door aanhoudend trauma ontstekingsinfiltratie optreedt.

Morton-neuroom.

Deze relatief zeldzame aandoening is een van de oorzaken van metatarsalgie. Een van de oorzaken van het Morton-neuroom is compressie van de takken van de gemeenschappelijke nervus digitalis plantaris door de kopjes van de middenvoetsbeentjes.

Ook trauma, druk door te strakke schoenen en overbelasting hebben invloed op het ontstaan van de ziekte.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door hevige, brandende pijn in het gebied van de derde interdigitale ruimte van de voet, die optreedt bij het staan en lopen in krappe schoenen en afneemt na het ontlasten van de voet of het uittrekken van krappe schoenen. Echografisch wordt het gekenmerkt door het optreden van verdikking tussen de derde en vierde interdigitale ruimte.

Artrose.

Bij artrose wordt voornamelijk het gewrichtskraakbeen aangetast. Zoals bekend fungeert kraakbeen bij verschillende bewegingen als schokdemper, waardoor de druk op de gewrichtsvlakken van de botten afneemt en ze soepel ten opzichte van elkaar glijden. De belangrijkste oorzaken van dystrofische veranderingen in het gewrichtskraakbeen van het onderbeen zijn overbelasting, gezond gewrichtskraakbeen of beschadiging ervan. Door constante belasting treden veroudering en vernietiging van bepaalde vezels op.

Chronische ontstekingsprocessen in het gewricht, systemische stofwisselingsveranderingen zoals jicht en endocriene aandoeningen (hypothyreoïdie) leiden tot veranderingen in de structuur van het gewrichtskraakbeen. De kraakbeenlaag wordt steeds dunner, tot deze volledig is vernietigd. Samen met het kraakbeen verandert ook het onderliggende botweefsel. Langs de randen van het gewricht vormen zich botwoekeringen - osteofyten.

Meestal is er sprake van artrose van het metatarsofalangeale gewricht van de eerste teen, wat wordt gekenmerkt door pijn die optreedt tijdens fysieke activiteit. Aanhoudende pijn en de daarmee samenhangende pijn onderscheiden deze aandoening van jicht. Geleidelijk ontstaan er beperkingen in de flexie van de grote teen in het gewricht en treedt er misvorming op.

Reumatoïde artritis.

Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door perivasculaire infiltratie van het synoviaal membraan. Proliferatie van het synoviaal membraan leidt tot de vorming van noduli, gewrichtsdeformatie en ankylose, aangezien deze noduli na verloop van tijd fibroseren en verkalken. Ontsteking van de periarticulaire weke delen, die parallel aan de veranderingen in het gewricht ontstaat, leidt tot oedeemvorming en gaat gepaard met pijn bij beweging.

Door de beweeglijkheid van het gewricht te beperken en het in een gebogen positie te fixeren, ontstaat er geleidelijk een vervorming van het gewricht zelf, ontstaan er contracturen van spieren en pezen en ontstaat er gewrichtsinstabiliteit.