Echografie tekenen van foetale pathologie

Foetale pathologie

Anomalieën van foetale ontwikkeling

Anomalieën van neurale buisontwikkeling

• Anencefalie.
• Gidrocefaliâ.
• Microcefalie.
• Encefalocele.

Anomalieën van de wervelkolom

• Myelomeningocele.
• Splitsing van de wervelkolom (spina bifida).

Cystic hygroma.

Hartafwijkingen

• Anomalieën van de positie van het hart.
• Defect van interventriculaire septum.
• Hypoplasie.

Anomalieën in de ontwikkeling van het maagdarmkanaal

• Atresia van de twaalfvingerige darm.
• Atresia van jejunum.
• Atrezia cardi.

Anomalieën van de ontwikkeling van de anterieure buikwand

• Exomphalos.
• Gastroschisis.
• Foetale ascites.

Nierafwijkingen

• Hypoplasie.
• Obstruktsyy.
• Polycystische nierziekte.

Afwijkingen in de hoeveelheid vruchtwater

• Laag water.
• Polyhydramnion.

Foetale dood

Anomalieën van neurale buisontwikkeling

Anencephaly - aangeboren afwezigheid van het schedelgewelf van de hersenen - is de meest voorkomende anomalie in de ontwikkeling van het centrale zenuwstelsel van de foetus. Deze anomalie wordt herkend op de 12e week van de zwangerschap: hydramnion en andere anomalieën zullen ook worden gedetecteerd. In het vruchtwater en serum van maternaal bloed, zal een verhoogd niveau van alfa-fetoproteïne worden gedetecteerd.

Hydrocephalus kan worden herkend in de 18e week van de zwangerschap. De uitzetting van de voorste en achterste hoorns van de laterale ventrikels zal worden bepaald.

Hydrocephalus tegen de achtergrond van het Arnold-Chiari-syndroom wordt gecombineerd met de lumbale meningocele. De toename van de frontale knobbeltjes geeft de kop een karakteristieke vorm, bij de detectie waarvan een zorgvuldig onderzoek van het hoofd en de wervelkolom noodzakelijk is, vooral als er een toename van a-fetoproteïne in het bloedserum van de moeder is.

Als hydrocephalus secundair is aan de achtergrond van hersenatrofie, wordt de foetuskop meestal kleiner.

Microcefalie. Een pathologische afname in de grootte van het hoofd vindt plaats als de biparietale diameter minder is dan de vastgestelde gemiddelde waarden met meer dan drie standaarddeviaties. Het is noodzakelijk om de biparietale diameter van de foetuskop te bepalen, maar het is ook noodzakelijk om de verhouding van de grootte van het hoofd en lichaam te berekenen om de intra-uteriene groeivertraging van de foetus uit te sluiten. Geïsoleerde microcefalie is zeldzaam en de diagnose in grensgevallen is altijd gecompliceerd. Seriële studies en een zeer voorzichtige interpretatie zijn noodzakelijk. Behalve voor gevallen met een scherpe afname van de kop van de foetus, probeer geen diagnose te stellen van microcefalie, tenzij er andere ontwikkelingsverschillen zijn.

Wees heel voorzichtig met de diagnose van microcefalie. Serieel onderzoek is noodzakelijk.

Encephalomeningocele. Dit defect in de ontwikkeling van de neurale buis wordt gewoonlijk gedefinieerd als een rond uitsteeksel in het gebied van de botten van de schedelboog die vloeistof of medulla bevat. De meest voorkomende occipitale encefalomeningocele, maar in sommige etnische groepen is er een anterieure encefalocele. In aanwezigheid van asymmetrische encefalocèle, zullen ook amniotische vernauwingen worden bepaald. De meest voorkomende oorzaak van de fout is een vergelijkbare schaduw veroorzaakt door het oor van de foetus of ledemaat naast het hoofd. Herhaal de test op verschillende niveaus en op een ander tijdstip. Fouten kunnen ook optreden in de aanwezigheid van een cystic hygroma, maar de botten van de schedelkluis zijn intact. Encefalocele kan worden gecombineerd met polycysteuze nierziekte of polydactyly.

Het herkennen van neurologische afwijkingen kan buitengewoon moeilijk zijn. Het is altijd nodig om hun aanwezigheid te bevestigen in herhaalde onderzoeken en, bij voorkeur, ook door een andere specialist.

Anomalieën in de ontwikkeling van de wervelkolom

Anomalieën in de ontwikkeling van de wervelkolom treffen het vaakst de cervicale en lumbale wervelkolom. Het is noodzakelijk om zachte weefsels boven de wervelkolom te onderzoeken om de continuïteit van hun contouren te bepalen, en ook de ruggengraat voor de aanwezigheid van extra formaties. De rug van de foetus kan duidelijk differentiëren vanaf de 15e week van de zwangerschap.

Myelomeningocele wordt gevisualiseerd als een vloeistof-bevattende sacculaire formatie die zich achter bevindt, vaak met elementen van het ruggenmerg in de holte. Open myelomeningocele mag geen oppervlakte "bag" - in dit geval wordt alleen bepaald door zacht weefsel prolaps door het defect: myelomeningocele zonder uitpuilende keten bijzonder moeilijk te identificeren. Botafwijkingen worden meestal bepaald. Gewoonlijk achter ossificatiepunt worden gevisualiseerd als twee lineaire hyperechoic bijna parallel ehostruktura echter backbone splitsing (spina bifida) er een afwijking tussen hen. Op normale dwarsdoorsneden zien de centra van ossificatie vanaf de achterkant er evenwijdig uit; in de aanwezigheid van spina bifida, worden de achterste elementen lateraal verplaatst, niet parallel, divergeren naar buiten. Langsdoorsneden worden gebruikt om de herniale zak te identificeren.

Niet alle stadia van spina bifida kunnen met echografie worden gedetecteerd.

Cystic hygroma

Cystic hygroma is een anomalie van de ontwikkeling van het lymfestelsel, met een cystische formatie met septa in het cervicale gebied posterieur. Deze formatie kan zich lateraal en anterieur verspreiden, in sommige gevallen worden in het midden septa of structuren die op de spaken van het wiel lijken geïdentificeerd. In tegenstelling tot encefalocele of cervicale meningocele zijn de schedel en het ruggenmerg intact.

Wanneer de cystische hygroma wordt gecombineerd met een gegeneraliseerde afwijking van het lymfestelsel, wordt vocht gedetecteerd in de buikholte, in de pleuraholten en is het overleven van de foetus onwaarschijnlijk.

Afwijkingen van de ontwikkeling van het foetale hart

De detectie van de meeste hartafwijkingen vereist speciale apparatuur, met de mogelijkheid om Doppler-onderzoek uit te voeren, evenals speciale kennis. Afwijkingen in de positie van het hart, de ene helft hypoplasie, kan ventrikelsepturndefect worden gedetecteerd, maar in ieder geval, als je de aanwezigheid van cardiale afwijkingen vermoeden vereisen conclusie extra deskundige. Als de uiteindelijke diagnose moeilijk vast te stellen is, moeten artsen worden gewaarschuwd voor mogelijke complicaties, zodat ze klaar staan om gespecialiseerde hulp te bieden bij de geboorte van een kind.

Anomalieën van de ontwikkeling van de darm van de foetus

Congenitale darmobstructies komen meestal voor in de twaalfvingerige darm of in het jejunum of ileum.

1. Atresia van de twaalfvingerige darm is de meest voorkomende anomalie in de ontwikkeling van het maagdarmkanaal. In dit geval zullen de afgeronde cyste structuren in het bovenste deel van de buik van de foetus worden gevisualiseerd. De cystische structuur links is de verwijde maag, de cysteuze structuur rechts is de twaalfvingerige darm. Dit is het echografische teken van de "dubbele bubbel". In 50% van de gevallen wordt deze anomalie gecombineerd met polyhydramnio's bij het syndroom van Down en vaak afwijkingen van het hart, de nieren en het centrale zenuwstelsel.
2. Atresia van het jejunum en ileum. Diagnose kan ingewikkeld zijn. In het bovenste deel van de buik van de foetus kunnen meerdere cystische structuren worden gevisualiseerd; het zijn overwoekerde lussen van de darm. Meestal wordt deze anomalie geopenbaard in de tweede gebruikelijke echografie in het III-trimester van de zwangerschap. Polyhydramnio's komen meestal voor in de aanwezigheid van een hoge darmobstructie, lokalisatie van obstructie in de lagere divisies van polyhydramnion wordt niet waargenomen. Gecombineerde anomalieën komen veel minder vaak voor dan bij atriumkanker in de twaalfvingerige darm.
3. Obstructie of atresie van de dikke darm. Dit ontwikkelingsdefect is zeldzaam en het is bijna onmogelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen aan de hand van ultrasone gegevens.

Anomalieën in de voorste wand van de foetale buik

De meest voorkomende ontwikkelingsstoornis is het defect van de voorste buikwand langs de middellijn (omphalocele); Ophalocele wordt vaak gecombineerd met andere congenitale anomalieën. Pariëtale peritoneum - afhankelijk van de grootte van het defect breukzak kan een deel van de darm, lever, maag en milt vallen buiten het amniotische membraan binnen omvatten. De navelstreng dringt meestal door in de herniale zak en verspreidt zich in de wand van de herniale zak.

Andere defecten worden voornamelijk gedefinieerd in de rechter podopompregio (gastroschisis) en zijn meestal geïsoleerd. Door dit defect zakken alleen lussen van de darm die niet door het amniotische membraan worden bedekt meestal. Wanneer echografie wordt bepaald door lussen van de darm, zwevend in het vruchtwater buiten de voorste buikwand. De navelstreng komt normaal in de buikwand.

Ascites van de foetus

Vrije vloeistof in de buikholte van de foetus wordt gedefinieerd als een echovrije zone rond de inwendige organen van de foetus. In de aanwezigheid van echte ascites omringt de vloeistof het sikkelvormige ligament en de navelstreng. Het wordt verward met ascites om een hypo-achtige rand rond de buik te krijgen, vanwege de aanwezigheid van spier- en vetlagen van de buikwand.

Als verdenking van ascites noodzakelijk is, moet de anatomie van de foetus zorgvuldig worden bestudeerd om de bijbehorende anomalieën uit te sluiten. De meest voorkomende oorzaken van ascites zijn nierobstructie of waterzucht. Aangezien ascites kunnen worden voorgesteld door urine, is het noodzakelijk om de nieren zorgvuldig te onderzoeken. Hydrops mogen niet worden gediagnosticeerd tot men openbaart verdikking van de huid of de aanwezigheid van fluïdum in ten minste twee holten (bijvoorbeeld ascites, met pleurale of pericardiale effusies). De meest voorkomende oorzaken van waterzucht zijn:

• Rhesus-conflict of onverenigbaarheid van andere bloedfactoren;
• hartafwijkingen;
• hartritmestoornissen van het hart (meestal tachyaritmie);
• vasculaire of lymfatische obstructie (bijvoorbeeld met cystic gigroma).

Anomalieën in de ontwikkeling van het urinestelsel van de foetus

Sommige afwijkingen in de ontwikkeling van de nieren zijn onverenigbaar met het leven, en als ze worden gedetecteerd binnen een periode van maximaal 22 weken, kunnen er indicaties voor abortus worden vastgesteld (waar dit is toegestaan). Het herkennen van anomalieën later in de zwangerschap kan ook het management van een zwangere vrouw beïnvloeden.

De aanwezigheid van een echografisch onveranderde nier (in grootte, vorm, echogeniciteit) sluit de mogelijkheid van een afwijking in de ontwikkeling van het urinestelsel niet uit.

Syndroom van nieragenesis (ontbrekende nieren). Geen vruchtwaterdiagnose en echografie diagnose is moeilijk. In de laatste paar weken van de zwangerschap kan een onjuiste indruk van de aanwezigheid van de nieren worden gecreëerd als gevolg van een aanzienlijke toename van de bijnieren, die de boonachtige vorm van de nieren krijgen. De blaas is meestal klein of niet-bestaand. Het is noodzakelijk om op verschillende vlakken te snijden.

Hypoplasie van de nieren (kleine nieren). Het meten van de nieren zal hun afname laten zien.

Nierobstructie; hydronefrose. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de tijdelijke uitbreiding van het nierbekken toelaatbaar is. Dergelijke dilataties zijn vaker bilateraal, maar ze kunnen eenzijdig zijn en nog enige tijd bestaan. Herhaal de test na 2 weken. Als de dilatatie van het nierbekken fysiologisch is, blijft de diameter van het nierbekken hetzelfde, of verdwijnt de dilatatie.

Met een pathologische dilatatie zal negatieve dynamiek worden waargenomen. Bilaterale nierobstructie (bilaterale hydronefrose) wordt meestal gecombineerd met ondervoeding en heeft een ongunstige prognose. Eenzijdige obstructie wordt niet gecombineerd met watervrij, omdat de tegenovergestelde nier de functie van beide nieren op zich neemt.

In sommige gevallen zijn er polyhydramnio's. Met echografie in het centrale deel van de nieren is er een cystische formatie met cystic structuren van kleinere diameter die zich buiten bevinden. Deze kleinere cysten (tot 1 cm) in de projectie van het parenchym van de hydroschemisch veranderde nier kunnen een teken zijn van niet frequente dysplasie van de nier. Verhoogde echogeniciteit en verminderde dikte van het parenchym zijn tamelijk nauwkeurige tekenen van verminderde nierfunctie.

In de aanwezigheid van obstructie op het niveau van het ureteropelvische segment heeft het nierbekken een afgeronde vorm en wordt de ureter niet gevisualiseerd. Als er verstopping van de inwendige opening van de plasbuis (urethrale ventiel algemeen bij aanwezigheid van mannelijke foetus) een treksterkte blaas, evenals de uitbreiding van beide urineleiders en het nierbekken. Soms kan het strekken van de posterieure urethra in de vorm van een uitstulping van de urethra contour worden bepaald.

Multicystische nier. Met echografie worden verschillende cysten van verschillende diameters gedetecteerd, meestal diffuus, minder vaak - in één deel van de nier. Dubbelzijdige bankschroef is onverenigbaar met het leven. Het weefsel van de nier kan worden bepaald tussen de cysten, hoewel het parenchym niet duidelijk onderscheid maakt, omdat het weefsel veel meer echogeen is dan het normale parenchym van de nier.

Autosomaal recessieve polycystische nieren worden meestal alleen in het III-trimester van de zwangerschap herkend. Meestal is er een erfelijke voorgeschiedenis en een lage bloeddruk als gevolg van een sterke afname van de nierfunctie. Beide nieren kunnen zo worden vergroot dat ze voor de lever kunnen worden ingenomen, maar de vorm van de nieren blijft bestaan. Individuele cysten zijn niet zichtbaar, omdat hun diameter te klein is om te worden gedifferentieerd, maar de aanwezigheid van een groot aantal reflecterende oppervlakken geeft een sterke toename van de echogeniciteit van de nieren.

Vruchtwater

Toename van de hoeveelheid vruchtwater (polyhydramnios, hydramnion). Een toename in vruchtwater kan optreden bij verschillende foetale pathologieën. De meest voorkomende oorzaken van polyhydramnio zijn:

• Gastro-intestinale obstructie (hoge obstructie van het jejunum of hoger);
• afwijkingen van het centrale zenuwstelsel en neurale buisdefecten:
• waterzucht van de foetus;
• geringe afwijkingen in de voorste buikwand;
• Skeletachtige dysplasie van de borst (microsomie) - gebreken, meestal onverenigbaar met het leven;
• meerlingzwangerschappen;
• diabetes bij de moeder.

Afname van de hoeveelheid vruchtwater (hypochlorisme).

Over het algemeen is de productie van vruchtwater van de foetus, beginnend vanaf 18-20 weken zwangerschap, te wijten aan renale secretie. In aanwezigheid van bilaterale renale obstructie, renale dysplasie of disfunctionele nieren, is de hoeveelheid vruchtwater sterk verminderd of afwezig. Dit kan leiden tot pulmonale hypoplasie.

Ondervoeding ontwikkelt zich als gevolg van:

• schade aan schelpen met lekkende vloeistof;
• bilaterale nierafwijking of anomalie van de ontwikkeling van de urinewegen (afwijkingen van de nieren, urineleiders of urethra);
• intra-uteriene groeiretardatie;
• masturbatie van zwangerschap;
• intra-uteriene foetale dood.

De meeste formaties in de buikholte van de foetus zijn van oorsprong van de nieren.

Multicystosis kan eenzijdig en tweezijdig zijn, waarbij niet-gerelateerde cysten worden geïdentificeerd.

Autosomaal recessief (infantiel type) polycystisch wordt echografisch gedefinieerd als "grote witte nieren": individuele borstels differentiëren niet.

Ondervoeding is een slecht prognostisch teken in de aanwezigheid van nierafwijkingen, omdat dit leidt tot hypoplasie van de longen.

Intra-uteriene foetale dood

De diagnose wordt gesteld in afwezigheid van foetale hartslag. Een normale foetus kan worden gekenmerkt door een voorbijgaande bradycardie of een syncope afwezigheid van de hartslag, dus monitoring is enkele minuten nodig. Andere tekenen van foetale sterfte zijn lage bloeddruk, evenals schade aan de botten van de schedel met het verschijnen van botfragmenten één voor één (het teken van Spalding).