Echografie tijdens de zwangerschap

Ultrasone diagnose in de verloskunde is al ongeveer 30 jaar in gebruik. Hoewel wordt aangenomen dat echografie bijna onschadelijk is, worden er nog steeds onderzoeken uitgevoerd om deze situatie te bevestigen. Echografie is het belangrijkste hulpmiddel voor het onderzoeken van zwangere vrouwen en kan op elk moment van de zwangerschap worden gebruikt voor klinische indicaties.

Is een normaal optredende zwangerschap indicatief voor echografisch onderzoek?

Dit probleem wordt nog steeds besproken en er wordt onderzoek uitgevoerd. Niettemin, tijdens een fysiologische zwangerschap, zijn er twee perioden, wanneer de echografie het nuttigst is en de grootste hoeveelheid informatie geeft.

Deze periodes zijn:

1. Vanaf 18 tot 22 weken zwangerschap vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.
2. Vanaf 32 tot 36 weken zwangerschap vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.

De meest informatieve tijdsperiode voor de eerste studie (weken)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

De meest informatieve tijdsperiode voor de tweede studie (weken)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Waarom wordt echografie uitgevoerd in een fysiologisch voorkomende zwangerschap?

Veel artsen geloven dat de echografie niet nodig is voor een normale zwangerschap. Andere artsen bevelen een studie aan, omdat veel foetale misvormingen niet kunnen worden gedetecteerd in een klinisch onderzoek.

1. 90% van de foetale misvormingen vinden plaats zonder een vergelijkbare geschiedenis in de familiegeschiedenis, en slechts een zeer klein aantal moeders heeft duidelijke risicofactoren.
2. Er kunnen zeer belangrijke misvormingen van de foetus optreden, zelfs bij klinisch veilige zwangerschap.
3. Noch een klinisch onderzoek, noch een familiegeschiedenis is een duidelijke manier om een meerlingzwangerschap vast te stellen.
4. Een significant aantal zwangere vrouwen met laaggelegen placenta (placenta previa) hebben geen klinische symptomen van deze pathologie totdat ze beginnen te bloeden tijdens lichamelijke inspanning. De situatie kan behoorlijk kritiek worden, vooral als de patiënt niet in het ziekenhuis is.
5. Tot 50% van de vrouwen die beweren dat ze de exacte duur van de zwangerschap kennen, maken in feite meer dan twee weken lang fouten vergeleken met de gegevens van de echografie. De periode van 2 weken is uiterst kritisch voor het overleven van de foetus in aanwezigheid van indicaties voor vroege bevalling in verband met antenatale complicaties.

Wanneer is de echografie gezien vóór 18 weken zwangerschap?

De patiënt moet een grondig klinisch onderzoek ondergaan met een positieve zwangerschapstest of geen menstruatie. Echografie kan helpen als er klinische gegevens zijn over een mogelijke zwangerschapspathologie of als er twijfel bestaat over de timing van de zwangerschap.

Waarom wordt een echografie gedaan in de vroege stadia van de zwangerschap (tot 18 weken)?

Echografie in vroege zwangerschap wordt uitgevoerd:

1. Om de aanwezigheid van zwangerschap te bevestigen.
2. Voor een nauwkeurige bepaling van de draagtijd.
3. Om de locatie van het foetale ei te verduidelijken (in de baarmoederholte of ectopisch).
4. Meerdere zwangerschappen identificeren.
5. Voor het uitsluiten van een bubbeldrift.
6. Om valse zwangerschap uit te sluiten in de aanwezigheid van formaties in het bekken of hormoon-actieve tumoren van de eierstokken.
7. Voor de diagnose van vleesbomen of ovariële formaties die de normale loop van de bevalling kunnen verstoren.

Navelstreng en navelstreng

De navelstreng is al in het eerste trimester van de zwangerschap bepaald in de vorm van een koord van de basale plaat van het chorion tot het embryo. Door longitudinale en transversale secties kan men een navelstrengader en twee navelstrengslagaders visualiseren. Als slechts twee bloedvaten worden gevisualiseerd, betekent dit altijd dat er geen tweede slagader is, wat altijd gepaard gaat met een hoog risico op intra-uteriene foetale sterfte en foetale afwijkingen die zich in 20% van de gevallen voordoen.

Er is ook een hoog risico op intra-uteriene groeivertraging in de aanwezigheid van slechts één slagader van de navelstreng. Het is noodzakelijk om de groeisnelheden van de foetus voor elk onderzoek te registreren.

Meerdere zwangerschap

Het is belangrijk om de positie van elke foetus en de hoeveelheid placenta te bepalen bij het detecteren van meerdere zwangerschappen. U kunt het interamnotische septum visualiseren, dat meestal gemakkelijk te herkennen is in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap. Als de vruchten raznoyaytsovye zijn, dan betekent dit de aanwezigheid van een dizygote tweeling. Het is noodzakelijk om elke foetus te meten om de pathologie van de ontwikkeling van elk van deze te onthullen. Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de hoeveelheid vruchtwater in elk foetaal ei.

De conclusie: een echografie tijdens de zwangerschap

Veel artsen zijn van mening dat er geen behoefte is aan een routine-echografieonderzoek in elk stadium van de fysiologische zwangerschap en dat echografie alleen wordt uitgevoerd in geval van verdenking van de aanwezigheid van een pathologie die optreedt tijdens een klinisch onderzoek. Andere artsen zijn van mening dat het noodzakelijk is om twee standaardstudies uit te voeren voor een betere prenatale diagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicatie en timing van aanvullende echografische onderzoeken

Echografie kan de kleine of matige intensiteit van buikpijn niet verklaren, behalve tekenen van pre-eclampsie.

Indicaties voor aanvullende echografische onderzoeken zijn:

1. Intra-uteriene groeiachterstand.
2. Lage locatie van de placenta: herhaal de studie op de 38-39e week van de zwangerschap en, indien nodig, onmiddellijk voor de bevalling.
3. Foetale pathologie; herhaal de studie in week 36.
4. Inconsistentie van de omvang van de baarmoeder en de timing van de zwangerschap: herhaal de studie op de 36e week van de zwangerschap of eerder, als het verschil voldoende uitgesproken is.
5. Bekende of vermoede foetale pathologie: herhaal de studie na 38-39 weken.
6. Onverwachte bloeding.
7. Afwezigheid van foetale bewegingen of andere tekenen van intra-uteriene foetale sterfte: herhaal de test onmiddellijk, en in geval van twijfel - na nog eens 1 week.

Voorbereiding op echografie tijdens de zwangerschap

1. Voorbereiding van de patiënt. De blaas moet worden gevuld. Geef de patiënt 4 of 5 glazen vloeistof en voer de test een uur hierna uit (de patiënt mag niet urineren). Vul zonodig de blaas door de urethrakatheter met een steriele zoutoplossing: de vulling van de blaas stopt als de patiënt zich ongemakkelijk voelt. Vermijd zo mogelijk catheterisatie vanwege het risico op infectie.
2. Positie van de patiënt. De patiënt wordt meestal in een ontspannen toestand op zijn rug onderzocht. Indien nodig kunt u de patiënt in het proces van onderzoek draaien. Breng de gel op willekeurige wijze aan op de onderbuik: het is meestal niet nodig om de gel op het schaamhaar aan te brengen, breng indien nodig de gel aan op dit deel.
3. Selecteer de sensor. Gebruik een 3,5 MHz-sensor. Gebruik een 5 MHz-sensor voor dunne vrouwen.
4. Pas het gevoeligheidsniveau van het apparaat aan. Plaats de transducer in de lengterichting op de projectie van de gevulde blaas en stel het gevoeligheidsniveau in dat nodig is om een optimaal beeld te verkrijgen.

Wat is belangrijk in het onderzoek van 18 tot 22 weken zwangerschap?

Dit is de optimale periode voor:

1. Vaststelling van exacte zwangerschapsvoorwaarden.
2. Diagnose van meerlingzwangerschappen.
3. Diagnose van foetale pathologie.
4. Definities van de locatie van de placenta en de detectie van placenta previa.
5. Identificatie van fibromen of andere bekkenformaties die het verloop van de zwangerschap of de bevalling kunnen verstoren.

Wat is belangrijk in het onderzoek van 32 tot 36 weken zwangerschap?

Dit is de optimale periode voor:

1. Diagnose van foetaal ontwikkelingsachterstandsyndroom.
2. Blootstelling van de pathologie van de foetus, die in eerste instantie niet werd ontdekt. Ultrasoon onderzoek.
3. Voorschrijven van placenta previa en het bepalen van de positie van de foetus.
4. Definities van de exacte locatie van de placenta.
5. Bepaling van het aantal vruchtwater.
6. Uitzonderingen van concomitante pathologie, bijv. Fibromen, ovariumtumoren.

18-22 maanden zwangerschap

Echografie over deze zwangerschapsvoorwaarden zal helpen om de volgende vragen te beantwoorden:

1. Is er een eenling of meerdere zwangerschap?
2. Komt de werkelijke zwangerschapsduur overeen met wat verwacht wordt van een klinische proef?
3. Volgen foetale ontwikkelingsparameters de normale parameters voor een bepaalde draagtijd?
4. Is de anatomie van de foetus normaal?
5. Is foetale activiteit normaal?
6. Is de conditie van de baarmoeder normaal?
7. Is de hoeveelheid vruchtwater normaal?
8. Hoe is de placenta?

32-36 maanden zwangerschap

Echografie over deze zwangerschapsvoorwaarden zal helpen om de volgende vragen te beantwoorden:

1. Zijn de foetale ontwikkelingssnelheden normaal?
2. Is de conditie van de foetus normaal? Zijn er afwijkingen van ontwikkeling?
3. Wat is de positie van de foetus (hoewel deze kan veranderen vóór de bevalling)?
4. Hoe is de placenta?
5. Is de hoeveelheid vruchtwater normaal?
6. Zijn er geassocieerde ziekten, bijvoorbeeld fibromen, ovariumtumoren die het verloop van de zwangerschap en de bevalling kunnen beïnvloeden?

[7], [8], [9], [10], [11]

Late dracht

Als de patiënt niet eerder echografie heeft ondergaan, helpt echografie bij het studeren in de late zwangerschap de volgende vragen beantwoorden:

1. Is er een eenling of meerdere zwangerschap?
2. Komt de mate van rijpheid van de foetus overeen met de vastgestelde zwangerschapsduur?
3. Wat is de positie van de foetus?
4. Wat is de locatie van de placenta? In het bijzonder is het noodzakelijk om de aanwezigheid van placenta previa uit te sluiten.
5. Is de hoeveelheid vruchtwater normaal?
6. Zijn er afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus?
7. Zijn er geassocieerde ziekten, bijvoorbeeld fibromen, ovariumtumoren die het verloop van de zwangerschap en de bevalling kunnen beïnvloeden?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Echoscopisch onderzoek voor en na de foetale hoofdverwijderingsprocedure

Het is vaak nodig om direct een onderzoek uit te voeren voordat de foetus van het bekken naar de kop wordt verplaatst om er zeker van te zijn dat de foetus zijn positie niet heeft veranderd.

Na de procedure is een echografie nodig om ervoor te zorgen dat de foetushouding normaal is geworden.

Echografie in vroege zwangerschap (tot 18 weken)

Als er echografie wordt getoond, is het beter om te wachten tot 18-22 weken zwangerschap, omdat de informatie die tijdens deze studie op deze momenten is verkregen het meest nauwkeurig is. Er kunnen echter aanwijzingen zijn voor het uitvoeren van echografie op eerdere tijden, bijvoorbeeld:

1. Vaginale bloeding.
2. De patiënt kent de datum van de laatste menstruatie niet of er zijn andere redenen om aan te nemen dat de timing niet overeenkomt.
3. Ontbreken van tekenen van het foetale leven wanneer een zwangerschap wordt vermoed.
4. Aanwezigheid in de anamnese van pathologie van eerdere zwangerschap of bevalling of andere obstetrische of genetische ziekten.
5. De aanwezigheid van een intra-uterine anticonceptiemiddel.
6. Aanwezigheid van indicaties voor abortus.
7. De patiënt maakt zich vooral zorgen over het welzijn van deze zwangerschap.

Echografie in het midden van de zwangerschap (28-32 weken)

Het is wenselijk om onderzoeken uit te stellen tot 32-36 weken zwangerschap, maar er kunnen op een eerder tijdstip klinische indicaties voor echografie zijn, bijvoorbeeld:

1. Klinische problemen met de positie of grootte van de foetushoofd.
2. Klinisch onderzoek stelt u in staat pathologie te vermoeden.
3. In eerdere ultrasoundonderzoeken werd enige pathologie geconstateerd of waren deze onvoldoende in kwaliteit.
4. De positie van de placenta was niet nauwkeurig bepaald of de placenta bevond zich dicht bij de interne baarmoederkeel tijdens een vorige echografische studie.
5. De baarmoeder is te groot voor de vastgestelde zwangerschapsduur.
6. Er is een lekkage van vruchtwater.
7. Er is pijn of een bloeding.
8. Onbevredigende staat van de moeder.

Echografie tijdens de bevalling

Indicaties voor echografie tijdens de bevalling zijn:

1. Onstabiele toestand van de foetus.
2. Onmogelijkheid van klinische registratie van palpitatie van de foetus.
3. Inconsistentie tussen de draagtijd en de foetusomvang.
4. Ongebruikelijk gewelddadige bloeding.
5. Zwakte van de bevalling of andere complicaties van de geboortewet.

Echografie in de postpartumperiode

Er zijn meestal geen klinische indicaties voor routine-echografie in de periode na de bevalling, maar er kunnen enkele klinische situaties zijn waarin echografie nuttige informatie kan bieden.

In de vroege postpartumperiode:

1. Baarmoederbloeding.
2. Onvolledige scheiding van de placenta of vertraging in de uterus van het placentaweefsel.
3. De langdurige periode van de verdrijving van de tweede foetus van een tweeling.

Na 6 weken na levering:

1. Continu bloeden.
2. Constante pijn.
3. Subinvolutie van de baarmoeder in de postpartumperiode.
4. Voortdurende vaginale afscheiding.
5. Voelbare formaties in het bekken.

Wanneer wordt echografie niet aanbevolen?

De echografie wordt niet aanbevolen in het eerste trimester van de zwangerschap, als er geen klinische indicaties zijn.

Wat wordt er bestudeerd in een normale zwangerschap?

Veel artsen zijn van mening dat het mogelijke risico en de hoge kosten van echoscopisch onderzoek van alle achtereenvolgende vrouwen met een normale zwangerschap niet gerechtvaardigd zijn in termen van voordelen voor patiënten.

De vraag of een onderzoek met een normale zwangerschap al dan niet moet worden uitgevoerd, wordt telkens individueel door de patiënt of door de arts bepaald. In dit nummer zijn er geen uniforme regels en aanbevelingen.

Bepaling van het geslacht van de foetus is geen indicatie voor echografisch onderzoek, behalve voor gevallen met een voorgeschiedenis van geslachtsgebonden erfelijke ziekte.

Is echografie veilig tijdens de zwangerschap?

Ja, voor zover bekend. Niettemin is het noodzakelijk om alleen echoscopisch onderzoek uit te voeren op klinische indicaties.

Waarom wordt echografie niet aanbevolen bij het eerste bezoek aan een zwangere arts?

Sommige artsen bevelen aan dat een echografie wordt uitgevoerd bij het eerste bezoek aan een arts door een zwangere vrouw, maar dit is niet nodig in gevallen waar er geen klinische indicaties zijn. Als er indicaties zijn, wordt de studie bij voorkeur uitgevoerd op het moment van 18 tot 22 weken zwangerschap, wanneer de echografie de belangrijkste informatie verschaft.

Het is niet nodig om elke maand een echoscopie uit te voeren of elk bezoek aan een zwangere arts, tenzij er reden is voor artsen om een pathologie te vermoeden die dynamische observatie vereist.