Echografie tijdens de zwangerschap

Echografie wordt al zo'n 30 jaar gebruikt in de verloskunde. Hoewel echografie als praktisch onschadelijk wordt beschouwd, wordt er nog steeds onderzoek gedaan om dit te bevestigen. Echografie is het belangrijkste hulpmiddel bij het onderzoeken van zwangere vrouwen en kan worden gebruikt voor klinische indicaties in elk stadium van de zwangerschap.

Is een normale zwangerschap een indicatie voor een echo?

Deze kwestie wordt nog steeds besproken en er wordt onderzoek naar gedaan. Er zijn echter twee periodes tijdens de fysiologische zwangerschap waarin echografie het meest nuttig is en de meeste informatie oplevert.

Deze periodes zijn:

1. Van 18 tot 22 weken zwangerschap, gerekend vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.
2. Van 32 tot 36 weken zwangerschap, gerekend vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie.

De meest informatieve periode voor het uitvoeren van het eerste onderzoek (weken)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

De meest informatieve periode voor het uitvoeren van het tweede onderzoek (weken)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Waarom wordt er tijdens een fysiologische zwangerschap een echo gemaakt?

Veel artsen zijn van mening dat echografie niet nodig is voor een normale zwangerschap. Andere artsen bevelen het onderzoek aan omdat veel foetale misvormingen niet met klinisch onderzoek kunnen worden opgespoord.

1. Bij 90% van de misvormingen bij de foetus is er geen sprake van een familiegeschiedenis van vergelijkbare pathologie en slechts een zeer klein aantal moeders heeft duidelijke risicofactoren.
2. Ook al verloopt de zwangerschap klinisch normaal, er kunnen ernstige misvormingen bij de foetus optreden.
3. Noch het klinisch onderzoek, noch de familieanamnese zijn voldoende om een meerlingzwangerschap vast te stellen.
4. Een aanzienlijk aantal zwangere vrouwen met een laagliggende placenta (placenta previa) vertoont pas klinische symptomen van deze aandoening wanneer er een bloeding optreedt tijdens fysieke inspanning. De situatie kan behoorlijk kritiek worden, vooral als de patiënt zich ver van het ziekenhuis bevindt.
5. Tot 50% van de vrouwen die beweren de exacte zwangerschapsduur te kennen, wijkt er bij vergelijking met de echogegevens in werkelijkheid meer dan 2 weken vanaf. De periode van 2 weken is van cruciaal belang voor de overleving van de foetus als er aanwijzingen zijn voor een vroeggeboorte vanwege prenatale complicaties.

Wanneer is een echo-onderzoek vóór 18 weken zwangerschap geïndiceerd?

De patiënt dient een grondig klinisch onderzoek te ondergaan als de zwangerschapstest positief is of als de menstruatie uitblijft. Echografie kan nuttig zijn als er klinisch bewijs is van een mogelijke zwangerschapsafwijking of als er twijfel bestaat over de zwangerschapsduur.

Waarom wordt er vroeg in de zwangerschap (tot 18 weken) een echo gemaakt?

Een echografie in het begin van de zwangerschap wordt uitgevoerd:

1. Om de aanwezigheid van zwangerschap te bevestigen.
2. Om de zwangerschapsduur nauwkeurig te bepalen.
3. Om de locatie van de bevruchte eicel (baarmoederholte of extra-uterien) te verduidelijken.
4. Om meerlingzwangerschappen op te sporen.
5. Om een hydatidiforme mola uit te sluiten.
6. Om een schijnzwangerschap uit te sluiten bij aanwezigheid van tumoren in het bekken of hormonaal actieve ovariumtumoren.
7. Om vleesbomen of gezwellen op de eierstokken te diagnosticeren die het normale verloop van de bevalling kunnen verstoren.

Navelstreng en navelstrengvaten

De navelstreng wordt al in het eerste trimester van de zwangerschap bepaald als een streng van de basale plaat van het chorion tot aan het embryo. Longitudinale en transversale doorsneden maken visualisatie van één navelstrengader en twee navelstrengarteriën mogelijk. Als er slechts twee vaten zichtbaar zijn, betekent dit altijd dat er geen tweede arterie aanwezig is, wat altijd gepaard gaat met een hoog risico op intra-uteriene foetale sterfte en gecombineerde foetale afwijkingen, die in 20% van de gevallen voorkomen.

Er is ook een hoog risico op intra-uteriene groeivertraging bij de foetus met slechts één navelstrengslagader. Foetale groei-indicatoren dienen bij elk onderzoek te worden geregistreerd.

Meervoudige zwangerschap

Het is belangrijk om de positie van elke foetus en het aantal placenta's te bepalen bij het opsporen van meerlingzwangerschappen. Het tussenschot tussen de placenta's kan worden gevisualiseerd, wat meestal gemakkelijk te bepalen is in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap. Als de foetussen twee-eiig zijn, duidt dit op de aanwezigheid van een twee-eiige tweeling. Het is noodzakelijk om elke foetus te meten om ontwikkelingsstoornissen bij elk van hen op te sporen. Ook moet rekening worden gehouden met de hoeveelheid vruchtwater in elke foetale eicel.

Conclusie: echo tijdens de zwangerschap

Veel artsen zijn van mening dat routinematig echografisch onderzoek in geen enkel stadium van de zwangerschap nodig is en dat echografie alleen wordt uitgevoerd bij verdenking op pathologie op basis van klinisch onderzoek. Andere artsen zijn van mening dat twee standaardonderzoeken noodzakelijk zijn voor een betere prenatale diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicaties en timing van aanvullende echo-onderzoeken

Een echo kan geen lichte tot matige buikpijn verklaren, tenzij er bewijs is voor preeclampsie.

Indicaties voor aanvullend echografisch onderzoek zijn:

1. Intra-uteriene groeivertraging van de foetus.
2. Laag gelegen placenta: herhaal het onderzoek bij 38-39 weken zwangerschap en indien nodig vlak voor de bevalling.
3. Afwijking bij de foetus; herhaal het onderzoek bij 36 weken.
4. Als de grootte van de baarmoeder niet overeenkomt met de duur van de zwangerschap: herhaal het onderzoek bij 36 weken zwangerschap of eerder als de afwijking aanzienlijk is.
5. Bekende of vermoede afwijking bij de foetus: herhaal het onderzoek bij 38-39 weken.
6. Onverwachte bloeding.
7. Geen beweging van de foetus of andere tekenen van intra-uteriene foetale dood: herhaal de test onmiddellijk of, bij twijfel, na een week.

Voorbereiding op een echo tijdens de zwangerschap

1. Voorbereiding van de patiënt. De blaas moet vol zijn. Geef de patiënt 4 of 5 glazen vocht en voer het onderzoek een uur later uit (de patiënt mag niet plassen). Vul de blaas indien nodig via een urethrakatheter met steriele zoutoplossing; het vullen van de blaas wordt stopgezet als de patiënt ongemak ervaart. Vermijd katheterisatie zoveel mogelijk vanwege het risico op infectie.
2. Positie van de patiënt. De patiënt wordt meestal in een ontspannen houding op de rug onderzocht. Indien nodig kan de patiënt tijdens het onderzoek worden gedraaid. Breng de gel willekeurig aan op de onderbuik: het is meestal niet nodig om de gel op de schaamharen aan te brengen, maar indien nodig kunt u de gel ook op dit gebied aanbrengen.
3. Sensorkeuze. Gebruik een 3,5 MHz-sensor. Gebruik een 5 MHz-sensor voor slanke vrouwen.
4. Het gevoeligheidsniveau van het apparaat aanpassen. Plaats de sensor in de lengterichting op de uitstulping van de gevulde blaas en stel het gevoeligheidsniveau in dat nodig is voor een optimaal beeld.

Waarop moet je letten bij het onderzoek tussen de 18e en 22e week van de zwangerschap?

Dit is de optimale periode voor:

1. Het vaststellen van het exacte tijdstip van de zwangerschap.
2. Diagnose van meerlingzwangerschap.
3. Diagnose van foetale pathologie.
4. Het bepalen van de locatie van de placenta en het identificeren van placenta previa.
5. Opsporen van vleesbomen of andere gezwellen in de bekkenstreek die een zwangerschap of bevalling kunnen verstoren.

Waarop moet je letten bij het onderzoek tussen 32 en 36 weken zwangerschap?

Dit is de optimale periode voor:

1. Diagnose van foetaal groeivertragingssyndroom.
2. Detectie van foetale pathologie die niet werd ontdekt tijdens het eerste echo-onderzoek.
3. Detectie van placenta praevia en bepaling van de positie van de foetus.
4. De exacte locatie van de placenta bepalen.
5. Bepaling van de hoeveelheid vruchtwater.
6. Uitsluiting van gelijktijdig optredende pathologie, zoals vleesbomen en ovariumtumoren.

18-22 weken zwangerschap

Een echo in deze stadia van de zwangerschap kan helpen bij het beantwoorden van de volgende vragen:

1. Is het een eenling- of meerlingzwangerschap?
2. Komt de werkelijke zwangerschapsduur overeen met de schatting uit de klinische studie?
3. Komen de ontwikkelingsparameters van de foetus overeen met de normale waarden voor dit stadium van de zwangerschap?
4. Is de anatomie van de foetus normaal?
5. Is de activiteit van de foetus normaal?
6. Is de toestand van de baarmoeder normaal?
7. Is de hoeveelheid vruchtwater normaal?
8. Waar bevindt de placenta zich?

32-36 weken zwangerschap

Een echo in deze stadia van de zwangerschap kan helpen bij het beantwoorden van de volgende vragen:

1. Zijn de ontwikkelingstekenen van de foetus normaal?
2. Is de foetus in normale toestand? Zijn er ontwikkelingsafwijkingen?
3. Wat is de positie van de foetus (hoewel dit voor de geboorte kan veranderen)?
4. Waar bevindt de placenta zich?
5. Is de hoeveelheid vruchtwater normaal?
6. Zijn er bijkomende ziekten, zoals vleesbomen of eierstoktumoren, die van invloed kunnen zijn op het verloop van de zwangerschap en de bevalling?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Late zwangerschap

Als de patiënt nog niet eerder een echo heeft laten maken, kan een echo tijdens een laat-zwangerschapsonderzoek helpen bij het beantwoorden van de volgende vragen:

1. Is het een eenling- of meerlingzwangerschap?
2. Komt de mate van rijpheid van de foetus overeen met de vastgestelde zwangerschapsduur?
3. Hoe ligt de foetus?
4. Waar bevindt de placenta zich? In het bijzonder is het noodzakelijk om de aanwezigheid van placenta praevia uit te sluiten.
5. Is de hoeveelheid vruchtwater normaal?
6. Zijn er ontwikkelingsafwijkingen bij de foetus?
7. Zijn er bijkomende ziekten, zoals vleesbomen of eierstoktumoren, die van invloed kunnen zijn op het verloop van de zwangerschap en de bevalling?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Echografie voor en na de procedure van het naar beneden brengen van het hoofd van de foetus

Vaak is het nodig om vlak voordat de foetus van de stuitligging naar de hoofdligging draait, een onderzoek uit te voeren om er zeker van te zijn dat de foetus nog niet van positie is veranderd.

Na het draaien is een echo noodzakelijk om er zeker van te zijn dat de positie van de foetus weer normaal is.

Echografie in de vroege zwangerschap (tot 18 weken)

Als een echo geïndiceerd is, is het beter om te wachten tot 18-22 weken zwangerschap, omdat de informatie die tijdens het onderzoek wordt verkregen dan het meest nauwkeurig is. Er kunnen echter ook indicaties zijn voor een echo op een eerder tijdstip, bijvoorbeeld:

1. Vaginale bloedingen.
2. De patiënte weet niet wanneer haar laatste menstruatie was of heeft andere redenen om te vermoeden dat de timing niet overeenkomt.
3. Afwezigheid van tekenen van vitale activiteit van de foetus bij vermoeden van zwangerschap.
4. Voorgeschiedenis van pathologie bij een eerdere zwangerschap of bevalling of andere obstetrische of genetische ziekten.
5. De aanwezigheid van een intra-uterien anticonceptiemiddel.
6. Het bestaan van indicaties voor zwangerschapsafbreking.
7. De patiënt maakt zich vooral zorgen over het welzijn van de zwangerschap.

Echografie halverwege de zwangerschap (28-32 weken)

Het is raadzaam om het onderzoek uit te stellen tot 32-36 weken zwangerschap, maar er kunnen klinische indicaties zijn voor een echo in een eerder stadium, bijvoorbeeld:

1. Klinische problemen met de positie of grootte van het hoofd van de foetus.
2. Door klinisch onderzoek kunnen we een vermoeden van pathologie vormen.
3. Eerdere echo-onderzoeken lieten enige pathologie zien of waren van onvoldoende kwaliteit.
4. Bij een eerdere echo was de positie van de placenta niet nauwkeurig bepaald of bevond de placenta zich te dicht bij de inwendige baarmoedermond.
5. De baarmoeder is te groot voor de geschatte zwangerschapsduur.
6. Er is sprake van lekkage van vruchtwater.
7. Er is sprake van pijn of bloeding.
8. De toestand van de moeder is onbevredigend.

Echografie tijdens de bevalling

Indicaties voor een echo tijdens de bevalling zijn:

1. Onstabiele toestand van de foetus.
2. Het is niet mogelijk om de hartslag van de foetus klinisch vast te leggen.
3. Verschil tussen de zwangerschapsduur en de grootte van de foetus.
4. Ongewoon hevig bloeden.
5. Zwakte tijdens de bevalling of andere complicaties tijdens de bevalling.

Echografie in de postpartumperiode

Over het algemeen is er geen klinische indicatie voor routinematig echografisch onderzoek in de periode na de bevalling. Er kunnen zich echter klinische situaties voordoen waarbij echografisch onderzoek nuttige informatie kan opleveren.

In de vroege postpartumperiode:

1. Baarmoederbloeding.
2. Onvolledige scheiding van de placenta of achterblijven van placentaweefsel in de baarmoeder.
3. Een langdurige periode van uitstoting van het tweede foetus uit een tweeling.

6 weken na de geboorte:

1. Bloeden bleef aanhouden.
2. Constante pijn.
3. Subinvolutie van de baarmoeder in de postpartumperiode.
4. Aanhoudende vaginale afscheiding.
5. Palpabele formaties in het bekken.

Wanneer is echografie niet aan te raden?

Een echografie wordt in het eerste trimester van de zwangerschap niet aanbevolen, tenzij er klinische indicaties zijn.

Wat wordt er onderzocht tijdens een normale zwangerschap?

Veel artsen zijn van mening dat de mogelijke risico's en de hoge kosten die gepaard gaan met het uitvoeren van echografie bij alle vrouwen met een normale zwangerschap, niet opwegen tegen de voordelen voor de patiënt.

De vraag of het onderzoek al dan niet tijdens een normale zwangerschap wordt uitgevoerd, wordt telkens individueel door de patiënt of de arts beslist. Er zijn geen uniforme regels of aanbevelingen hierover.

Het bepalen van het geslacht van de foetus is geen indicatie voor een echografie, behalve als er in het verleden sprake was van een geslachtsgebonden erfelijke ziekte.

Is echografie veilig tijdens de zwangerschap?

Ja, voor zover wij weten. Echografie mag echter alleen worden uitgevoerd als er een klinische indicatie voor is.

Waarom wordt een echografie niet aanbevolen tijdens het eerste doktersbezoek van een zwangere vrouw?

Sommige artsen adviseren een echo bij het eerste bezoek aan de dokter, maar dit is niet nodig als er geen klinische indicatie is. Indien er wel een indicatie is, wordt het onderzoek bij voorkeur uitgevoerd tussen 18 en 22 weken zwangerschap, wanneer de echo de belangrijkste informatie oplevert.

Het is niet nodig om maandelijks of bij elk doktersbezoek van een zwangere vrouw een echografie uit te voeren, behalve in gevallen waarin de clinicus reden heeft om te vermoeden dat er sprake is van een pathologie die dynamische bewaking vereist.