Echografische tekenen van gewrichtspathologie

Gewrichtsvocht (synovitis). Gekenmerkt door verdikking en zwelling van het synoviaal membraan. Het eerste teken van ontsteking van het synoviaal membraan is een verhoogde productie van synoviaal vocht - gewrichtsvocht. Gewrichtsvocht kan worden waargenomen bij verschillende aandoeningen van het bewegingsapparaat: degeneratief, traumatisch, inflammatoir, tumoraal. De aard van de inhoud kan alleen worden vastgesteld na aspiratie van het vocht. Tijdens echografisch onderzoek varieert de echogeniciteit van het vocht in de gewrichtsholte. Zo is het vocht bij gewone synovitis echoloos, bij hemartrose en lipohemartrose heterogeen, hypo-echogeen, met echogene insluitsels (bloedstolsels, vetlobjes).

MRI is een methode voor het detecteren van synovitis. Ontstekingsveranderingen worden gekenmerkt door verdikking van het membraan en een verhoogd watergehalte. Daarom verschijnt het synoviale membraan als verdikt hyperintens weefsel op T2-gewogen beelden of op beelden verkregen met een STIR-sequentie.

Septische artritis. Gekenmerkt door de aanwezigheid van heterogene vloeistof in de gewrichtsholte, die soms in afzonderlijke lagen is verdeeld. Hypertrofie van het synoviaal membraan wordt ook opgemerkt. Dit symptoom komt voor bij reumatoïde artritis, inflammatoire artritis, synoviale chondromatose en andere aandoeningen. Echografie is van onschatbare waarde bij het monitoren van de behandeling van septische artritis.

Traumatisch meniscusletsel. Meestal zien we meniscusletsels van het kniegewricht. Tijdens echografisch onderzoek ziet de meniscusscheurlijn eruit als een hypo-echoïsche strook tegen de achtergrond van een hyper-echoïsche meniscus. De weefselharmonische modus verbetert de visualisatie van meniscusscheuren dankzij een betere uitwerking van echostructuren. Met driedimensionale volumetrische reconstructie is het mogelijk om beelden van meniscusletsels te verkrijgen die vergelijkbaar zijn met die van arthroscopische letsels.

Veranderingen in het hyaliene kraakbeen kunnen zich op drie manieren uiten: verdunning, verdikking en verkalking.

Degeneratieve veranderingen van de meniscus. Vaak waargenomen bij oudere patiënten. De meniscus kan een niet-uniforme structuur, verminderde echogeniciteit en een uitstulping boven het gewrichtsoppervlak hebben. Bij artroscopie manifesteren deze veranderingen zich door een niet-uniforme uitstulping van het meniscusoppervlak met mucoïde degeneratie.

Verdikking van het hyaliene kraakbeen door oedeem is het eerste teken van pathologische veranderingen in het gewricht. Later wordt het kraakbeenoppervlak oneffen en treedt er kraakbeenverdunning op. Vergelijking van de kraakbeendikte met de contralaterale zijde helpt bij het identificeren van deze vroege veranderingen.

Verdunning van hyalien kraakbeen. Normaal gesproken wordt hyalien kraakbeen bij ouderen dunner. Een soortgelijk proces doet zich voor bij inflammatoire synovitis en septische artritis. Degeneratieve veranderingen in hyalien kraakbeen kunnen met behulp van echografie worden vastgesteld in de vorm van lokale verdunning of ulceratie. Veranderingen in hyalien kraakbeen gaan ook gepaard met veranderingen in botweefsel, waarvan het gewrichtsoppervlak oneffen wordt.

Gewrichtsmuis. Vrij vaak worden diverse insluitsels aangetroffen in de gewrichtsholte of in het synoviaalmembraan. De groottes kunnen variëren van kleine tot grote insluitsels.

Meniscuscysten. Ontstaan als gevolg van aanhoudend trauma aan de meniscus. Ze verschijnen als een echoloze, afgeronde formatie in de dikte van de meniscus. Cysten van de buitenste meniscus worden vaker waargenomen. Achter de cyste is er een distale versterking van het echosignaal, wat bijdraagt aan een betere visualisatie van de apex van de meniscus.

Osteofyten. Osteofyten verschijnen aanvankelijk aan de gewrichtsranden, op de grens tussen het hyalien kraakbeen en het corticale bot. Het zijn kraakbeenachtige uitgroeisels (chondrofyten) die uiteindelijk enchondrale ossificatie ondergaan en op röntgenfoto's als osteofyten te zien zijn. Kleine marginale osteofyten komen vaak voor bij ouderen, omdat ze een mechanisme vormen voor de stabilisatie van het gewricht. Grote osteofyten worden beschouwd als onderdeel van het osteoartritische proces.

Deformerende artrose. Dit is een degeneratieve-dystrofische afwijking van het gewricht met een schending van de vorm van de articulerende uiteinden van de botten, articulerende oppervlakken, en schending van de hoogte en vorm van de radiografische gewrichtsruimte. Hypodynamie, obesitas en hypoxie leiden tot een verhoogde belasting van het gewricht en dragen als gevolg daarvan bij aan de ontwikkeling van deformerende artrose. Aanvankelijk wordt het gewrichtskraakbeen aangetast door dynamische belasting en irritatie: het verdikt. Vervolgens treedt er desorganisatie en verdunning van het hyaliene kraakbeen op, en verschijnen er compenserende botkraakbeenachtige groeisels langs de randen. Tegelijkertijd treden er veranderingen op in het botweefsel van de epifyse, de vorm van de articulerende uiteinden van de botten verandert. Aanzienlijke veranderingen vinden plaats in het gewrichtskapsel, de ligamenten en het synoviaal membraan. Het gewrichtskapsel verdikt om het gewricht te stabiliseren. Synoviale uitgroeisels, soms met kraakbeenachtige dichtheid, vormen zich in het synoviaalmembraan. Deze klonteren af en vormen intra-articulaire lichamen. Intra-articulaire ligamenten verdikken, worden losser, kunnen necrotisch worden en versmelten met het kapsel. De hoeveelheid synoviaal vocht neemt in de beginfase toe om de glijding in het gewricht te verbeteren, maar neemt vervolgens af, waardoor het dystrofische proces verergert. Fibrose ontwikkelt zich geleidelijk in de vorm van intra-articulaire verklevingen en verdichtingen van para-articulaire weefsels, wat de mobiliteit in het gewricht sterk beperkt.

Jicht. Een ziekte veroorzaakt door stoornissen in de purinestofwisseling, wat leidt tot een verhoogde urinezuurspiegel in het bloed en uraatafzetting in weefsels. De meest opvallende manifestaties van jicht zijn acute artritis, die wordt gekenmerkt door een plotseling begin, lokalisatie in het gebied van de metatarsofalangeale gewrichten van de eerste tenen, uitgesproken klinische symptomen en een snel begin van remissie. Verergering van acute artritis wordt veroorzaakt door: trauma, alcohol, vet voedsel, psycho-emotionele stress, gebruik van diuretica, enz. Langdurige jicht wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van granulatieweefsel in de vorm van pannus, wat leidt tot vernietiging van gewrichtskraakbeen, subchondrale bot en, in zeldzame gevallen, ankylose van het gewricht. Echografie toont het verschijnen van een hypo-echoïsche zone omgeven door een fibreus kapsel rond het gewricht. Echografie in de acute fase toont een uitgesproken weefselvascularisatie.

In het subchondrale bot, waar uraten worden afgezet, treden secundaire veranderingen op zoals microfracturen met de vorming van fibreuze en botcallus, de ontwikkeling van cysten en osteosclerose. Extra-articulaire lokalisatie komt veel minder vaak voor: dermatitis, tenosynovitis, bursitis, myositis. Bij de overgang naar het chronische stadium ervaren patiënten voortdurend ontstekingen in een of meer gewrichten. Tophi worden afgezet in het gebied van het aangetaste gewricht, waardoor het periarticulaire weefsel dikker wordt en de mobiliteit in het gewricht wordt belemmerd. Tophi kunnen 2-3 mm tot 2-3 cm groot zijn, in de vorm van nodulaire formaties die zich dicht bij het huidoppervlak bevinden. Tijdens echografisch onderzoek zien ze eruit als ronde of ovale hypo-echoïsche formaties van verschillende groottes in de dikte van de huid en het onderhuidse weefsel. Door osteolyse wordt een grove vervorming van de gewrichten waargenomen. De gewrichtsschade is asymmetrisch.