Echografie van de gewrichten

Een gewrichtskapsel is een zakje met synoviaal vocht. Het bevindt zich meestal ter hoogte van de aanhechting van pezen, onder de pees boven het bot. Gewrichtskapsels worden onderverdeeld in kapsels die in verbinding staan met de gewrichtsholte en kapsels die niet in verbinding staan. Niet-communicerende kapsels komen het meest voor. Gewrichtskapsels kunnen ook worden onderverdeeld in oppervlakkige (subcutane) en diepe kapsels.

Methodologie voor het onderzoeken van gewrichtskapsels.

De keuze van de sensor hangt af van het type gewrichtskapsel dat wordt onderzocht. Voor oppervlakkige kapsels is het beter om een sensor te gebruiken met een frequentie van 10-15 MHz en een grote hoeveelheid gel. Voor diepe kapsels - van 3 tot 7,5 MHz, afhankelijk van de lichaamsbouw van de patiënt. Vergelijking met de contralaterale zijde helpt bij het beoordelen van de hoeveelheid synoviaal vocht in het kapsel. De grootste bursa is de subacromiale-subdeltoideus, diep onder de deltoïdeusspier. Sommige gewrichtskapsels zijn direct verbonden met de gewrichtsholte, zoals de suprapatellaire bursa of de oppervlakkig gelegen patellabursa of olecranonbursa.

Lokalisatie en typen van gewrichtskapsels

Tastype	Lokalisatie	Naam van de tas
Subcutaan	Elleboog	Olecranon bursa
	Heup	Subcutane bursa van de trochanter major
	Knie	Prepatellair, subcutaan infrapatellair, subcutaan bursa van de tuberositas tibialis
	Enkel	Subcutane bursa van de achillespees
	Voet	Middenvoetsbeentje van de eerste teen
Diep	Schouder	Subacromiaal, subdeltoïd, subscapulair (in 50% van de gevallen kan dit verband houden met het gewricht)
	Heup	Interne obturator, iliopsoas (kan geassocieerd zijn met het gewricht), diepe trochanterische
	Knie	Bursa van de tractus iliotibialis, bursa van het collaterale ligament van de fibula, bursa van het collaterale ligament van de tibialis, prepatellar subfascialis, infrapatellar diep, bursa van de poplitea (kan verbonden zijn met het gewricht), gastrocnemius semimembranosus (kan verbonden zijn met het gewricht), suprapatellair (kan verbonden zijn met het gewricht)
	Enkel	Haktas

Het echobeeld van de gewrichtszakken is normaal.

Normaal gesproken ziet de holte van het kapsel eruit als een dunne, echovrije strook van ongeveer 1-2 mm dik, omgeven door hyperechovrije lijnen - de wanden van het kapsel. Normaal gesproken bevat de suprapatellaire bursa ongeveer 3-5 ml vocht. Door de laterale delen van het kapsel naar het midden te knijpen, kan de visualisatie van het kapsel worden verbeterd.

Echografische tekenen van pathologie van gewrichtskapsels.

Bursitis is een ontstekingsreactie in het gewrichtskapsel. De mate van de ontstekingsreactie kan variëren van minimaal, in de vorm van synovitis, tot abcesvorming. Het echobeeld is afhankelijk van de aan- of afwezigheid van een verbinding tussen het gewrichtskapsel en de gewrichtsholte. De behandeling bestaat uit bewegingsbeperking in het gewricht. Soms worden verdovingsmiddelen en corticosteroïden in het gewrichtskapsel geïnjecteerd om de ontstekingsreactie van het synoviaalmembraan te verminderen.

Pathologie van gewrichtskapsels die niet in verbinding staan met de gewrichtsholte.

Acute posttraumatische bursitis. Bursitis ontstaat door herhaald trauma. Het is een beschermende reactie op frequent gewrichtstrauma. Bij acute bursitis neemt het volume van het gewrichtskapsel toe en verschijnt er een echovrije inhoud. De wanden van het kapsel zijn dun, wat een bepalend kenmerk is bij het onderscheid met chronische bursitis. De meest voorkomende lokalisaties van acute bursitis zijn: prepatellaire bursa, diepe infrapatellaire bursa, retrocalcaneale bursa van de achillespees, olecranale bursa, subcutane bursa van de trochanter major van het femur.

Chronische posttraumatische bursitis. Ontwikkelt zich bij constant verhoogde belasting van een bepaald anatomisch gebied. Bij chronische bursitis zijn de wanden van de bursa, in tegenstelling tot acute bursitis, dik. De inhoud kan echoloos, hypo- of hyperechogeen zijn met de aanwezigheid van fibreuze septa. Hyperechogeen verkalkingen kunnen worden gedetecteerd tegen de achtergrond van de inhoud van de bursa. Vrouwen ontwikkelen zeer vaak chronische bursitis van de middenvoetsbeentjesbursa van de eerste teen, veroorzaakt door het dragen van te strakke schoenen.

Hemorragische bursitis. De oorzaken zijn divers: van een eenvoudig trauma, een ruptuur van een aangrenzende pees en een botfractuur tot een verhoogde bloeding en een stoornis van het hemostasesysteem. In dit geval is het kapsel meer vergroot dan bij een eenvoudige acute bursitis, die is ontstaan door overbelasting. In de acute fase is de echostructuur van de kapselinhoud uniform door een fijn verdeelde suspensie, later wordt deze heterogeen door de aanwezigheid van echogene stolsels, fibrinedraden en echovrij vocht.

Pathologie van de gewrichtskapsels die in verbinding staan met de gewrichtsholte.

Effusie in het gewrichtskapsel en intra-articulaire pathologie. De verbinding van het gewrichtskapsel met de gewrichtsholte ontwikkelt zich geleidelijk en wordt vaak pas na 50 jaar waargenomen. Bijvoorbeeld bursitis van de iliopsoas bursa bij aseptische necrose van de femurkop of het ontstaan van Bakerse cysten (gastrocnemius semimembranosus bursitis) bij sporters. De verbinding van de subacromiale bursa met het schoudergewricht treedt alleen op bij een ruptuur van de rotator cuff.

De aanwezigheid van vocht in de subacromiale bursa kan een vroeg teken zijn van impingementsyndroom.

Met behulp van echografie kan een verbinding tussen de bursa en het gewricht via een nauw kanaal worden aangetoond, bijvoorbeeld bij Bakerse cysten aan de mediale rand van de knieholte.

Een toename van de omvang van de gewrichtszakken kan een uiting zijn van een aantal pathologische aandoeningen en ziekten van de gewrichten: osteochondritis dissecans, osteonecrose, artrose, defecten van de kraakbeenplaat, schade aan de meniscus, intra-articulaire corpus ("gewrichtsmuis"). Bij al deze ziekten is de vloeistof in de zak echoloos. Ruptures treden op bij reumatoïde bursitis.