Echografie tekenen van nier- en urineleiderpathologie

Niet-visualiseerbare nier

Als een nier niet zichtbaar is, herhaal dan de test. Pas de gevoeligheid aan voor een duidelijke visualisatie van het lever- en het miltparenchym en scan in verschillende projecties. Bepaal de grootte van de nier die moet worden gevisualiseerd. Hypertrofie van de nier vindt plaats (op elke leeftijd) enkele maanden na het verwijderen van een andere nier of het stopzetten van de werking ervan. Als er maar één grote nier is en de tweede wordt niet gedetecteerd, zelfs niet met de meest zorgvuldige zoekopdracht, is het mogelijk dat de patiënt slechts één nier heeft.

Als één nier niet wordt gedetecteerd, houd dan rekening met het volgende:

1. De nier kan worden verwijderd. Controleer de medische geschiedenis en zoek naar littekens op de huid van de patiënt.
2. De nier kan dystopisch zijn. Onderzoek het gebied van de nieren, evenals de gehele buik, inclusief het bekken. Als de nier niet wordt gevonden, neem dan een thoraxfoto. Mogelijk hebt u ook intraveneuze urografie nodig.
3. Als er één grote maar normale nier wordt gedetecteerd, als er geen eerdere chirurgische ingreep is geweest, dan is het waarschijnlijk een aangeboren afwijking van een andere nier. Als een nier wordt gevisualiseerd, maar niet vergroot, suggereert het gebrek aan visualisatie van de tweede nier een chronische ziekte.
4. Als er één grote, maar verplaatste nier is, kan dit een anomalie van de ontwikkeling zijn.
5. Het gebrek aan visualisatie van beide nieren kan een gevolg zijn van een verandering in de echogeniciteit van de nieren als gevolg van een chronische ziekte van het nierparenchym.
6. De nier, met een dikte van minder dan 2 cm en een lengte van minder dan 4 cm, is slecht zichtbaar. Lokaliseer de niervaten en de urineleider, het kan handig zijn om de locatie van de nier te bepalen, vooral als de ureter verwijd is.

Bekkennier kan worden aangezien voor echografie voor een tubo-thoracale formatie of een tumor van het maag-darmkanaal. Gebruik intraveneuze urografie om de locatie van de nier te verduidelijken.

Grote knop

Tweezijdige verhoging

1. Als beide nieren zijn vergroot, maar een normale vorm, normale, verhoogde of verlaagde echogeniciteit hebben. Homogene ehostrukturu, is het noodzakelijk om de volgende mogelijke redenen in gedachten te houden:
   • Acute of subacute glomerulonefritis of ernstige pyelonefritis.
   • Amyloïdose (vaker met verhoogde echogeniciteit).
   • Nefrotisch syndroom.
2. Als de nieren een gelijkmatige contour hebben en diffuus vergroot zijn, een heterogene structuur, verhoogde echogeniciteit, dan moeten de volgende mogelijke redenen in gedachten worden gehouden:
   • Lymfoom. Kan meerdere plaatsen van lage echogeniciteit geven, vooral Burkitt's lymfoom bij kinderen en adolescenten.
   • Metastasen.
   • Polycystische nierziekte.

Eenzijdige stijging

Als de nier is vergroot maar normale echogeniciteit heeft en de andere nier klein of niet-bestaand is, kan de toename het gevolg zijn van compensatoire hypertrofie. Als een nier niet wordt gevisualiseerd, moeten kruisdoordringing en andere ontwikkelingsanomalieën worden uitgesloten.

De nieren kunnen enigszins worden vergroot als gevolg van congenitale lobulatie (verdubbeling) met twee of drie ureters. Onderzoek de nieren: twee of meer vaten van de vaten en urineleiders moeten daar worden gevisualiseerd. Het kan nodig zijn om intraveneuze urografie uit te voeren.

Eén nier is vergroot of heeft een meer gelobde structuur dan normaal

De meest voorkomende oorzaak is een toenemende nier hydronefrose, die wordt beschreven in echogrammen als meerdere cystic gebieden afgerond (cup) met een uitgebreide tsentralnoraspolozhennoy cystische structuur (nierbekken breedte meestal minder dan 1 cm). Secties in de frontale band demonstreren de verbinding tussen de kelk en het bekken. Bij multicystose van de nieren wordt deze verbinding niet gedetecteerd.

Vergelijk altijd twee nieren bij het meten van de grootte van het nierbekken. Wanneer het grootste deel van het nierbekken zich buiten het nierparenchym bevindt, kan dit de normoptie zijn. Als het nierbekken wordt vergroot, wordt de normale echostructuur verbroken als gevolg van het strak opvullen van het bekken met vloeistof.

Vergroting van het nierbekken kan optreden bij hyperhydratie met een toename van de diurese of met overloop van de blaas. De nierbekers zullen normaal zijn. Vraag de patiënt om te urineren en herhaal de test.

Een vergroting van het bekken kan plaatsvinden tijdens de normale zwangerschap en betekent niet noodzakelijk de aanwezigheid van ontstekingsveranderingen. Controleer de urinetest op infectie en de baarmoeder op zwangerschap.

Verruimd nierbekken

Een vergrote renale bekken is een indicatie voor het onderzoek van de urineleiders en de blaas, evenals een andere nier om de oorzaken van obstructie te identificeren. Als de oorzaak van dilatatie niet wordt gedetecteerd, is excretor urografie noodzakelijk. De normale, concave vormen van de kelk kunnen een convexe of afgeronde vorm aannemen met een toename van de mate van obstructie. Dienovereenkomstig wordt het nierparenchym dunner.

Om de mate van hydronefrose te bepalen, meet u de omvang van het nierbekken met een lege blaas. Als het bekken dikker is dan 1 cm, dan is de uitzetting van de kelk niet bepaald, er zijn de eerste tekenen van hydronefrose. Als er een dilatatie van de kelk is, is er een matig uitgesproken hydronefrose; als er een afname in de dikte van het parenchym is, is hydronefrose uitgesproken.

Hydronephrosis kan worden veroorzaakt door congenitale stenose van de ureterale overgang, ureterale vernauwing, zoals bij schistosomiasis, of bij aanwezigheid van stenen of bij het passeren van de buitenste lenii ureter retroperitoneale formaties of formaties in de buikholte.

Niercysten

Met ultrasone detectie van meerdere, anehogennye, goed afgebakende zones in de hele nier kan worden verdacht multicystose nier. Multicystosis is meestal eenzijdig, terwijl congenitale polycystose bijna altijd bilateraal is (hoewel cysten asymmetrisch kunnen zijn).

1. Eenvoudige cysten kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn. Met echografie hebben cysten een afgeronde vorm en een vlakke contour zonder een interne echostructuur, maar met een duidelijke toename van de achterwand. Zulke cysten hebben meestal een enkele kamer en in de aanwezigheid van meerdere cysten is de grootte van de cysten anders. Af en toe worden deze cysten geïnfecteerd of treedt een bloeding op in hun holte, en een interne echostructuur verschijnt. In dit geval, of als er een ongelijke contour van de cyste is, is aanvullend onderzoek vereist.
2. Parasitaire cysten bevatten meestal sediment en zijn vaak meerkamerig of hebben septa. Wanneer de cyste verkalkt is, lijkt de muur op een heldere echogene convexe lijn met een akoestische schaduw. Parasitaire cysten kunnen meervoudig en bilateraal zijn. Scan ook de lever om andere cysten te identificeren, thoraxfoto's uit te voeren.
3. Als de nier een aantal cysten bepaalt, wordt deze meestal vergroot. In dit geval kan alveolaire echinococcus worden gedetecteerd. Als de patiënt minder dan 50 jaar oud is en er geen klinische manifestaties zijn, onderzoek dan de tweede nier voor de detectie van polycystische aandoeningen: aangeboren cysten zijn anechogeen en hebben geen near-wall verkalking. Beide nieren worden altijd vergroot.

Meer dan 70% van alle niercysten is een manifestatie van goedaardige cystic ziekte. Deze cysten zijn wijdverspreid bij mensen ouder dan 50 jaar en kunnen bilateraal zijn. Ze geven zelden klinische symptomen.

Niertumoren

Echografie kan niet op betrouwbare wijze goedaardige niertumoren onderscheiden (anders dan renale cysten) en kwaadaardige tumoren van de nieren en onderscheidt niet altijd precies kwaadaardige tumoren en nierabcessen.

Er zijn twee uitzonderingen op deze regel:

1. In de vroege stadia van angiomyolipoma heeft de nier pathognomonische echografische kenmerken waarmee u een nauwkeurige diagnose kunt stellen. Deze tumoren kunnen op elke leeftijd voorkomen en kunnen bilateraal zijn. Echografisch wordt angiomyolipoma gepresenteerd als een duidelijk gedefinieerde, hyperechoïsche en homogene structuur, en naarmate de tumor groeit, treedt dorsale verzwakking op. Niettemin, in tumoren met centrale necrose is er een uitgesproken dorsale versterking. In dit stadium is een differentiaaldiagnose met echografie niet mogelijk, maar een abdominale radiografie kan vet in de tumor blootleggen, wat praktisch niet voorkomt bij een ander type tumor.
2. Als de niertumor de onderste vena cava of de paraneurale weefsels binnendringt, is het ongetwijfeld kwaadaardig.

Stevige niertumoren

Niertumoren kunnen goed worden afgebakend en kunnen vage grenzen hebben en de nier vervormen. Echogeniciteit kan worden verhoogd of verlaagd. In de vroege stadia zijn de meeste tumoren uniform, met centrale necrose worden ze heterogeen.

Het is belangrijk om de normale of hypertrofische pilaren van Bertin en de niertumor te kunnen onderscheiden. De echostructuur van de cortex is dezelfde als die van de rest van de nier; toch kan differentiatie bij sommige patiënten moeilijk zijn.

De vorming van gemengde echogeniciteit met een heterogene ehostruktura

Differentiële diagnose in de aanwezigheid van heterogene formaties kan heel moeilijk zijn, maar als er een verspreiding van de tumor buiten de nier is, dan lijdt het geen twijfel dat het kwaadaardig is. Kwaadaardige tumoren kunnen niet verder gaan dan de nieren. Zowel tumoren als hematomen kunnen een akoestische schaduw geven als gevolg van verkalking.

Naarmate de tumor groeit, is het midden ervan necrotisch en verschijnt een gemengde echogeniciteitsstructuur met een ongelijke contour en een grote hoeveelheid interne suspensies. Het onderscheiden van de tumor in een dergelijke fase van een abces of een hematoom kan moeilijk zijn. Om in dit geval de juiste diagnose te stellen, moet u de zoölogische afbeelding en klinische gegevens vergelijken. Tumoren kunnen zich uitbreiden naar de renale ader of inferieure vena cava en trombose veroorzaken.

Onderzoek altijd beide nieren als u een kwaadaardige niertumor (op elke leeftijd) vermoedt, scan de lever en verlaag de vena cava. Voer ook een thoraxfoto uit om metastasen uit te sluiten.

Echogene formatie met ongelijke, ondersneden contour, die een suspensie tegen de achtergrond van een vergrote nier bevat, kan een kwaadaardige tumor of een pyogeen of tuberculeus abces zijn. Klinische gegevens helpen om deze aandoeningen te differentiëren.

Bij kinderen zijn kwaadaardige tumoren, zoals bijvoorbeeld nephroblastoma (Wilms 'tumor), goed ingekapseld, maar kunnen niet-uniform zijn. Sommigen hebben verkalking, maar geen capsule. Het veranderen van de echogeniciteit kan bloedingen of necrotische veranderingen zijn. Sommige tumoren zijn bilateraal.

Kleine nier

1. Een kleine nier met normale echogeniciteit kan optreden als gevolg van stenose of occlusie van de nierslagader of congenitale hypoplasie.
2. Een kleine normale nier, een hyperechoïde nier kan wijzen op chronisch nierfalen. Bij chronische insufficiëntie zijn beide nieren waarschijnlijk getroffen.
3. Kleine hyperechogeniciteit nier ongelijk, gekartelde contour parenchym met ongelijkmatige dikte (gewoonlijk bilateraal verandert, maar altijd asymmetrisch), komt vaak voor als gevolg van chronische pyelonefritis of infectieuze laesie, zoals tuberculose. In abcessen kunnen calcificaties voorkomen, die worden gedefinieerd als hyperechoïsche structuren.
4. Een kleine, normale vorm, een hyperechoïde nier kan optreden in de late stadia van een veneuze trombose. Acute trombose van de nierader veroorzaakt meestal een toename van de nier gevolgd door rimpels. Chronische obstructieve nefropathie kan ook vergelijkbare veranderingen in één nier geven, maar veranderingen in chronische glomerulonefritis zijn meestal bilateraal.

Nierstenen (concrementen)

Niet alle stenen zijn zichtbaar in het onderzoek naar de radiografie van het urinewegstelsel, maar niet alle stenen worden gedetecteerd door middel van echografie. Als klinische symptomen duiden op concrement, moeten alle patiënten met een negatief echoscopisch resultaat een intraveneuze urografie ondergaan.

Aanname van urinestenen, pathologie in urineanalyse, maar negatieve resultaten van echografie - intraveneuze urografie.

De stenen zijn het duidelijkst zichtbaar in het verzamelsysteem van de nieren. De minimale afmeting van de steen, die wordt gevisualiseerd met behulp van algemene ultrasone apparatuur met behulp van een 3,5 MHz-sensor, heeft een diameter van 3-4 mm. Kleinere stenen (2-3 mm) kunnen worden gedetecteerd met behulp van een 5 MHz-sensor. De stenen worden gedefinieerd als hyperechoïsche structuren met een akoestische schaduw. De stenen moeten worden gevisualiseerd in twee verschillende projecties, in lengte- en dwarsrichting, om de exacte locatie en meting te bepalen. Dit helpt bij aanwezigheid van calcificatie bij nierparenchym te vermijden vals-positieve diagnose, en andere weefsels zoals in de hals koppen die stenen kunnen simuleren, waarmee vergelijkbare structuur hyperechoic schaduw.

Stenen van de urineleider zijn altijd erg moeilijk te identificeren met behulp van echografie. Onmogelijkheid van visualisatie van de uretersteen betekent niet dat het niet bestaat.

letsel

1. In een acute fase kan de echografie intracellulaire of pararenale anechogene gebieden blootleggen als gevolg van de aanwezigheid van bloed (hematoom) of extravasatie van urine.
2. Met de organisatie van bloedstolsels en de vorming van bloedstolsels zijn er hyperechoïsche of gemengde zhogennosti met anzohogennymi insluitsels van de structuur (gemengd ehogennosti onderwijs of onderwijs). Zoek in alle gevallen van letsel de tegenovergestelde nier, maar onthoud dat echografie de nierfunctie niet kan bepalen.

De mogelijkheid van nierbeeldvorming betekent niet dat deze nier functioneert. Gebruik intraveneuze urografie, radio-isotopenonderzoek of laboratoriumtests om de nierfunctie te bepalen. Vergeet niet dat een nierblessure kan leiden tot een tijdelijk verlies van functie.

Paranephalische vochtophoping

Bloed, pus en urine in de buurt van de nier tijdens echografie kunnen niet worden onderscheiden. Dit lijkt allemaal op anechogene zones.

Retroperitoneale formaties

Lymfomen worden gewoonlijk voorgesteld door para-aortische en aortocavale formaties. Als het gevoeligheidsniveau laag genoeg is, kunnen ze er vloeibaar uitzien. Een dergelijke formatie kan de nier verschuiven.

Een abces van de lendespier of een hematoom kan anechogeen zijn of een gemengde echogeniciteit hebben: bloedstolsels zijn hyperechoïsch. In aanwezigheid van gas kunnen sommige gebieden hyperechoïsch zijn en een akoestische schaduw geven.

Bijnier formaties

Scan beide bijnieren. Bijnierformaties kunnen worden weergegeven door primaire of metastatische tumoren, abcessen of hematoom. De meesten van hen hebben een duidelijke grens, maar sommige onderscheiden zich slecht. Bij pasgeborenen zijn de meest voorkomende hematomen.

Onmogelijkheid van visualisatie van de bijnier sluit de aanwezigheid van pathologie daarin niet uit.

Mochetochnyky

Vanwege de diepe locatie van de urineleiders achter de darm, is het erg moeilijk om de normale urineleiders te visualiseren met echografie. In aanwezigheid van dilatatie (bijvoorbeeld door het verhogen van de obstructie van de prostaat of urethrale stricturen of door blaasterugstroom) urineleiders zichtbaar beter, met name rond de nier of blaas. Het middelste derde deel van de urineleider wordt altijd met moeite gevisualiseerd, terwijl intraveneuze urografie veel informatief is. In aanwezigheid van wandverdikking, bijvoorbeeld bij schistosomiasis (in sommige gevallen met verkalking), worden de urineleiders gemakkelijk gevisualiseerd door middel van echografie.

Het onderste derde van de urineleiders kan worden gevisualiseerd bij het scannen door een gevulde blaas, waardoor een voldoende akoestisch venster ontstaat.

Echografie is geen betrouwbare methode om zowel ureterstenen als stenose te herkennen.

Differentiële diagnose van nierziekte

Enkele grote cyste

• Sluit gigantische hydronefrose uit.

Oneffenheid van de contouren van de nier (behalve lobvorming)

• Houd rekening met de mogelijkheid van chronische pyelonefritis of meerdere nierinfarcten.

Oneffenheid van de contouren van de nieren (afgevlakte natuur)

• Normale lobulatie of cystische ziekte (congenitaal of parasitisch).

Niet-visualiseerbare nier

• Extractie of verplaatsing.
• Chirurgische interventie.
• Te klein voor echografische weergave.
• Verplaatsing van de tumor.

Grote knop (normale vorm)

• Hydronefrose.
• Cystic ziekte.
• Acute veneuze renale trombose.
• Compensatoire hypertrofie (andere nier afwezig of gerimpeld).

Grote knop (asymmetrische vorm)

• Tumor.
• Abces.
• Parasitaire cyste.
• Polycystic bij volwassenen.

Kleine nier

• Glomerulonefritis.
• Chronische pyelonefritis.
• Een infarct of chronische renale veneuze trombose.
• Congenitale hypoplasie.

Paranephalus-vloeistof *

• Blood.
• Pus.
• Urine.

Ultrasone trillingen kunnen geen onderscheid maken tussen deze soorten vloeistof.

Niet-visualiseerbare nier? Controleer altijd de contralaterale nier en zoek naar de nier in het kleine bekken.