Echografie van nieren en urineleiders

Waar een echo van de nieren wordt uitgevoerd en hoe u zich goed kunt voorbereiden op dit onderzoek, zullen we hier nader op ingaan. Echografie van de nieren verwijst naar het complexe diagnostisch onderzoek van het urinestelsel en wordt beschouwd als een effectieve en veilige methode voor het opsporen van pathologieën. De procedure zelf is minimaal invasief en geeft volledige informatie over de grootte, vorm en locatie van de nieren. Echografie maakt de nier zichtbaar, waardoor de bloedtoevoer en de structuur van het orgaan kunnen worden beoordeeld.

Voor de procedure ligt de patiënt op zijn zij op de behandelbank, wordt er een speciale gel op de huid aangebracht en wordt er een onderzoek uitgevoerd met een sensor. De belangrijkste indicaties voor echografie van de nieren zijn: infectie- en ontstekingsziekten, preventief onderzoek en controle van organen na ziekte of operaties. Aandoeningen van het endocriene systeem, veranderingen in de nierfunctie, afwijkende urinewaarden, lumbale pijn en vele andere symptomen zijn indicaties voor echografie.

Indicaties voor echografie van de nieren en urineleiders

1. Pijn in de nieren of langs de urineleiders.
2. Vermoedelijk niertumor (grote nier).
3. Een niet-functionerende nier, volgens urografie.
4. Hematurie.

Indicaties voor echografie van de nieren en urineleiders

Voorbereiding op echografie van de nieren en urineleiders

1. Voorbereiding van de patiënt. Er is geen voorbereiding nodig. Als een blaasonderzoek nodig is, moet de patiënt water drinken.
2. Positie van de patiënt. Begin het onderzoek met de patiënt op zijn rug liggend. Breng de gel willekeurig aan op de rechterbovenbuik.
3. Sensor selecteren: Gebruik een 3,5 MHz-sensor voor volwassenen en een 5 MHz-sensor voor kinderen en dunne volwassenen.
4. Het gewenste gevoeligheidsniveau instellen. Begin het onderzoek door de transducer in de rechter bovenbuik te plaatsen. Kantel de transducer en pas de gevoeligheid aan om een optimaal beeld van het nierparenchym te verkrijgen.

Voorbereiding op echografie van de nieren en urineleiders

Voor echografie van een orgaan is multipositioneel onderzoek nodig, dat wil zeggen dat alle voor echografie toegankelijke oppervlakken moeten worden gescand.

Het onderzoek van de nieren begint met de lumbale regio, waarbij de nieren van achteren in de lengterichting worden gescand. Vervolgens wordt de sensor naar de laterale en anterieure zijde van de buikwand verplaatst. Daarna worden in dezelfde delen een reeks dwarse en schuine sneden gemaakt, waarbij de topografie, grootte en conditie van het parenchym, de niersinus en het calyceal-pelviene systeem (CPS) worden bepaald.

In dit geval wordt aandacht besteed aan de contouren van het nierparenchym, de dikte, homogeniteit, de aanwezigheid of afwezigheid van visualisatie van het nierbekken en -kelksysteem en pathologische formaties, de grootte van de niersinus en de mobiliteit van de nier tijdens het ademen.

De rechternier wordt gevisualiseerd terwijl de patiënt in rugligging ligt, waarbij de lever als akoestisch venster wordt gebruikt.

Scannen gebeurt altijd met een diepe ingehouden adem: vraag de patiënt diep adem te halen en deze vast te houden. Vergeet niet de patiënt daarna te vertellen te ontspannen en normaal te ademen.

Methodiek voor het uitvoeren van echografisch onderzoek van de nieren en urineleiders

Een normale nier in longitudinale doorsneden is een boonvormige formatie met een duidelijke, gelijkmatige buitencontour, gevormd door een fibreus kapsel in de vorm van een dunne (tot 1,5 mm) hyperechoïsche laag weefsel tussen het paranefrium en het parenchym. Het nierparenchym is een weefsel met een uniforme echostructuur en meestal met verminderde echodensiteit (hypoechoïsch). Normaal gesproken is de dikte ongeveer 1,5-2,0 cm. Het binnenste gedeelte grenst aan de niersinus en heeft een licht onregelmatige contour vanwege de papillen die in de sinus uitsteken. Soms, vooral bij jonge mensen, zijn driehoekige piramides zichtbaar in het nierparenchym, met hun basis naar de buitencontour van de nier gericht en hun apex naar de sinus gericht, waardoor papillen worden gevormd. De piramides hebben een nog lagere echodensiteit dan het parenchym. De echogeniciteit van de niersinus is vergelijkbaar met die van het paranefrische weefsel. Het bevindt zich in het centrum van de nier en is omgeven door parenchym tijdens longitudinale echografie. Bij echografie van een normale nier zijn slechts enkele vaatbundels zichtbaar. Het calyceum-bekkensysteem wordt normaal gesproken niet bepaald. Bij onderzoek van patiënten met een waterbelasting of een volle blaas wordt het bekken gevisualiseerd als een echoloze formatie. De anteroposterieure grootte mag niet groter zijn dan 1,0-1,5 cm. De niervaten zijn meestal zichtbaar bij transversale of schuine scanning vanuit de voorste buikwand.

Normaal gesproken bedraagt de mobiliteit van de nier tijdens het ademen 2-3 cm. Het paranefrisch weefsel heeft een homogene echostructuur, een verhoogde echogeniciteit in vergelijking met nierweefsel; er zijn geen pathologische afwijkingen.

Echografie is van groot belang bij de differentiële diagnose van volumetrische nierletsels. In dit geval wordt een tumor die voortkomt uit het nierparenchym gedefinieerd als een ronde of ovale formatie, met een variërende echodichtheid. Op basis van dit kenmerk kunnen alle tumoren worden onderverdeeld in twee grote groepen: solide (dicht) en vloeibaar. De echostructuur kan homogeen en heterogeen zijn. Afhankelijk van de groeivorm en lokalisatie kan de tumor extrarenaal (verandert de grootte en contour van de nier), intrarenaal (ligt in de sinus, waardoor deze vervormt) of gemengd zijn. Bij een grote tumor die de gehele nier inneemt, kan de renale sinus mogelijk niet worden bepaald. Door verplaatsing en compressie van het calyceum-pelvische systeem is verwijding ervan mogelijk.

De diagnostische nauwkeurigheid van echografie voor niertumoren bedraagt 97,3%.

Wanneer bij onderzoek een volumetrische vorming in de nier wordt vastgesteld, wordt eerst de aard ervan (dicht of vloeibaar) bepaald.

Metingen die tijdens een echo worden uitgevoerd, hebben doorgaans lagere waarden dan dezelfde parameters die tijdens een röntgenfoto worden verkregen. Ze zijn dus nauwkeuriger.

Bij volwassenen horen beide nieren ongeveer even groot te zijn. Een lengteverschil van meer dan 2 cm is pathologisch.

Echografie van normale nieren en urineleiders

Als een nier niet zichtbaar is, herhaal dan het onderzoek. Pas de gevoeligheid aan voor een duidelijke visualisatie van het lever- en miltparenchym en scan in verschillende projecties. Bepaal de grootte van de gevisualiseerde nier. Nierhypertrofie treedt (op elke leeftijd) op enkele maanden na verwijdering van de andere nier of het uitvallen ervan. Als er slechts één grote nier is en de tweede zelfs bij de meest zorgvuldige zoekactie niet wordt gedetecteerd, is het mogelijk dat de patiënt slechts één nier heeft.

Van alle dichte (echopositieve) neoplasmata van de nier is niercelcarcinoom het meest voorkomend (volgens verschillende auteurs 85 tot 96%). Goedaardige tumoren (oncocytoom, angiomyolipoom, adenoom, leiomyoom, enz.) vormen 5 tot 9%.

Het is van belang te benadrukken dat het onmogelijk is om de morfologische structuur van een tumor te beoordelen op basis van niet-morfologische onderzoeksmethoden, waaronder echografie.

Wanneer een dichte (solide) nierformatie wordt gedetecteerd, waarvan de echogeniciteit lager, hoger of bijna gelijk kan zijn aan die van laatstgenoemde, wordt gelet op de contouren en homogeniteit ervan. Zo wordt bij nierkanker een formatie van een niet-uniforme echostructuur met afwisselende gebieden met verminderde en verhoogde echodensiteit gedetecteerd. Vaak bevatten dergelijke formaties echo-negatieve (vloeibare) insluitsels veroorzaakt door bloedingen en necrose. Echogrammen tonen de afwezigheid van het effect van versterking van gereflecteerde ultrasone golven (in tegenstelling tot vloeibare formaties) of hun verzwakking aan de distale rand van de tumor en de onderliggende weefsels. De buitencontour van een multinodulaire formatie is meestal ongelijkmatig en in geval van invasie in aangrenzende weefsels is deze onduidelijk. Er dient echter rekening mee te worden gehouden dat een vergelijkbare echostructuur wordt vastgesteld bij xanthogranulomateuze pyelonefritis, goedaardige niertumoren en fibreus-caverneuze tuberculose.

Van alle solide goedaardige niertumoren hebben angiomyolipomen en lipomen het meest karakteristieke echobeeld. Op echografie zien ze eruit als homogene formaties met verhoogde echogeniciteit, vergelijkbaar met paranefrisch (vet)weefsel. Nauwkeurigere methoden voor de differentiële diagnose van solide nierformaties die met echografie worden gedetecteerd, zijn echter computertomografie (CT) en MRI.

Wanneer een echovrije formatie in de nier wordt gedetecteerd, wordt ook gelet op de homogeniteit van de echostructuur. Een cyste wordt gekenmerkt door een homogene echovrije inhoud, gladde contouren, afwezigheid van interne structuren en versterking van gereflecteerde ultrageluidsgolven aan de distale rand. Interne structuren in het vloeibare medium van de formatie kunnen wijzen op een kwaadaardig proces (sarcoom, cystische nierkanker, tumor in de cyste) of pathologische aandoeningen zoals een hematoom, echinokokkose, nierabces of tuberculeuze caverne.

Bij twijfel over de vaste of vloeibare aard van de formatie worden CT met contrastmiddel, MRI of echogeleide punctie met daaropvolgend cytologisch onderzoek van de verkregen vloeistof en cystografie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Indien er tijdens de punctie geen vloeistof wordt verkregen, kan worden aangenomen dat de formatie een vaste structuur heeft en kan een biopsie worden uitgevoerd.

Vaak, vooral als het een kleine tumor betreft, verschilt het neoplasma qua akoestische eigenschappen vrijwel niet van normaal parenchym. Daarom moet bij echografie de grootste aandacht worden besteed aan onregelmatigheden van de niercontour, vervormingen van de niersinus en verdikking van het parenchym. De minimale grootte van een tumor in het nierparenchym die met echografie betrouwbaar kan worden gedetecteerd, is 2 cm. Bij kleine tumoren is differentiële diagnostiek met een extra lob van het nierparenchym vaak noodzakelijk (vooral bij een "bochelnier"). Indien echografie een vermoeden van een dergelijke tumor toont, wordt multispiraal-CT (MSCT) met contrastmiddel gebruikt om de diagnose te verduidelijken. Het informatiegehalte hiervan is aanzienlijk hoger (vooral bij kleine tumoren) en benadert de 100%.

Naast tumordetectie levert echografie waardevolle informatie op over de verspreiding van het proces. Naast tekenen van kieming in aangrenzende organen is het mogelijk om tumortrombose van de nier en vena cava inferior te diagnosticeren, evenals vergrote regionale lymfeklieren die para-aorticaal, paracavalisch en in de artocavale ruimte liggen. CT en MRI worden echter beschouwd als meer informatieve methoden om het stadium van de ziekte te bepalen.

Met de introductie van echografie in de geneeskunde is de frequentie waarmee nierkanker (met name asymptomatische vormen) wordt opgespoord aanzienlijk toegenomen. Dit komt door het gebruik van deze methode als screeningstest tijdens preventief bevolkingsonderzoek. Asymptomatisch beloop van nierkanker en accidentele detectie ervan met behulp van echografie worden bij meer dan 54% van de patiënten vastgesteld.

Echografische diagnostiek van papillaire tumoren van de bovenste urinewegen is uiterst moeilijk. Als de papillaire tumor van het nierbekken klein is en de urinestroom uit het nierkelk-bekkenstelsel niet belemmert, wijkt het echografische beeld van de nier mogelijk niet af van normaal. Tumoren van het nierkelk-bekkenstelsel verschijnen voornamelijk als hypo-echogene formaties met een onregelmatige vorm in de nierholte. Ze kunnen gemakkelijk worden aangezien voor een vergrote kelk of een cyste van de nierholte.

Soms is het mogelijk om een dergelijke tumor alleen te detecteren en te differentiëren tegen de achtergrond van een uitbreiding van het nierbekken (met een belemmering van de uitstroom van urine) of met behulp van kunstmatig gecreëerde polyurie.

Als een tumor van het nierbekken en de nierkelken de niersteel infiltreert of ingroeit in het orgaanweefsel, is de detectie ervan met conventionele echografie eenvoudiger. In dat geval is het echter noodzakelijk om onderscheid te maken met een tumor van het nierparenchym.

De ureter kan niet worden bepaald met conventionele echografie. Alleen bij significante expansie is een gedeeltelijke visualisatie in het bovenste en onderste derde deel mogelijk. Diagnostiek van papillaire formaties van de ureter met conventionele niet-invasieve echografie is daarom onmogelijk. Een nieuwe invasieve methode die de afgelopen jaren is ontwikkeld - endoluminale echografie - maakt het mogelijk om een hoogwaardig beeld van de urineleider over de gehele lengte te verkrijgen en eventuele verstoringen in de structuur (inclusief tumoren) met hoge nauwkeurigheid te diagnosticeren. De essentie van de methode bestaat uit het retrograad geleiden van een miniatuur ultrasone sensor, gemonteerd in een flexibele sonde, langs de urinewegen. Naast het detecteren van de tumor en het bepalen van de aard van de groei, maakt deze methode het mogelijk om de prevalentie en mate van tumorinvasie in de wand van de urinewegen en omliggende weefsels te bepalen, wat van groot belang is voor het bepalen van het stadium van de ziekte.

Echografie speelt een belangrijke rol bij de uitgebreide diagnostiek van ontstekingsprocessen in de urinewegen. Zo bepaalt bij acute pyelonefritis de aan- of afwezigheid van visualisatie van het nierbekken en nierkelkenstelsel de aard van de pyelonefritis (obstructief of niet-obstructief). Echografie maakt het ook mogelijk om oedeem van het paranefrisch weefsel op te sporen, dat zich niet alleen manifesteert door beperking van de ademhalingsmobiliteit van de aangetaste nier, maar ook door een soort verdunningshalo eromheen. Een nierkarbunkel is een formatie met verminderde echodichtheid met duidelijke en niet altijd gladde contouren. De interne structuur kan heterogeen zijn, soms met kleine echopositieve insluitsels. Bij purulente inhoud zal de formatie vrijwel echoloos zijn. Ter plaatse van de karbunkel kan de contour van de nier onregelmatig en bol zijn. Het echografische beeld moet worden onderscheiden van dat van een tuberculeuze caverne. Laatstgenoemde heeft een dichte echo-positieve capsule en dichtere interne insluitsels - verkalkingen (tot en met versteeningen), die lijken op hyperechoïsche formaties met een duidelijk akoestisch pad.

In de beginfase van chronische pyelonefritis brengt echografie geen betrouwbare tekenen van de ziekte aan het licht. Bij gevorderde ontstekingsprocessen die leiden tot krimp van de nier, wordt een significante afname van de nieromvang waargenomen, met een relatieve toename van het oppervlak van de niersinusstructuren ten opzichte van het parenchym. Dit laatste krijgt een heterogene structuur, onregelmatige contouren en een verdikt kapsel.

In de laatste fase van de ontsteking (pyonefrose) kan men een vergrote nier, een verdikt kapsel, verdicht omliggend paranefrisch weefsel, vaak beperkte beweeglijkheid van de aangetaste nier, verminderde parenchymdikte met uitzetting en onregelmatige contouren van de cups en het bekken waarnemen, waarvan de wanden door littekenvorming een verhoogde echogeniciteit krijgen. In het lumen ervan kan men een heterogene suspensie (pus en necrotisch weefsel) en echopositieve formaties met een akoestische schaduw (stenen) visualiseren.

Echografie is zeer nuttig bij het diagnosticeren van paranefrisch abces en purulente veranderingen in het retroperitoneale weefsel. Meestal bevindt het abces zich dicht bij de nier en ziet het eruit als een echo-negatieve ovale formatie, vrijwel volledig zonder interne structuren. Het heeft meestal een duidelijke uitwendige en inwendige contour. Purulente veranderingen in het retroperitoneale weefsel zijn minder vaak ingekapseld en lijken vaker op flegmon. Tegelijkertijd laat echografie de vage contouren van de spieren en de heterogene hypo-echoïsche inhoud ertussen en in de retroperitoneale ruimte zien.

Met echografie levert de visualisatie van een niersteen groter dan 0,5 cm geen noemenswaardige problemen op. Een enkele steen wordt op een echogram gedefinieerd als een duidelijk gedefinieerde, echopositieve (hyperechoïsche) formatie in de sinus met een akoestische schaduw (spoor) distaal van de steen. De aanwezigheid ervan wordt geassocieerd met de volledige reflectie van ultrageluidsstralen door dichte steenstructuren op het grensvlak. Bepaalde problemen doen zich voor wanneer de steen omgeven is door kleine en platte stenen. Onder experimentele omstandigheden is de minimale dikte van een niersteen die met echografie wordt gedetecteerd ongeveer 1,5 mm. Stenen worden het duidelijkst zichtbaar gemaakt met verwijding van het nierbekken en de nierkelken. Kleine hyperechoïsche gebieden van de niersinus zonder akoestisch effect kunnen ten onrechte als stenen worden geïnterpreteerd (oorzaak van overdiagnose).

Met behulp van echografie kunnen alle stenen worden gedetecteerd, ongeacht hun chemische samenstelling. Daarom wordt metol gebruikt voor de differentiële diagnostiek van uraatlithiasis en papillaire neoplasmata, wanneer het nodig is om de aanwezigheid van een radiolucente steen in de nier uit te sluiten wanneer een vullingsdefect in het kelkbekkensysteem op urogrammen wordt vastgesteld.

Niet-invasieve echografie maakt het mogelijk om stenen te detecteren in de calices, het bekken, het bovenste derde deel (met de verwijding ervan) en het intramurale deel van de urineleider, mits de blaas voldoende gevuld is. Stenen in het middelste en onderste derde deel van de urineleider kunnen niet worden gedetecteerd met niet-invasieve echografie. Dit komt door de aanwezigheid van gas in de darm, waardoor de doorgang van ultrageluidsgolven wordt verhinderd. Slechts bij zeldzame observaties, bij afwezigheid van gas in de darm en een sterk verwijde urineleider, is het mogelijk om de steen in alle delen fragmentarisch te visualiseren. Het detecteren van een steen in een willekeurig deel van de urinewegen is mogelijk met behulp van endoluminale echografie, mits er een mogelijkheid is om een echosonde tussen de steen en de urineleiderwand te plaatsen.

Echografie tekenen van nier- en urineleiderpathologie

Het gebruik van echografie heeft de differentiële diagnostiek van nierkoliek en acute processen in de buikholte, evenals gynaecologische en neurologische aandoeningen aanzienlijk vereenvoudigd. Vóór de invoering van echografische diagnostische methoden in de praktijk werd het onderzoek op de spoedeisende hulp van ziekenhuizen uitgevoerd volgens het volgende schema: gewone radiografie en excretie-urografie, chromocystoscopie, vaak - blokkade van het ligamentum latum van de baarmoeder of de zaadstreng. Tegenwoordig wordt echografie gebruikt om een verminderde urinestroom uit de nieren op te sporen. Als er tijdens het onderzoek van de nieren geen verwijding van het nierbekken en de nierkelken wordt vastgesteld, is de pijn in de lumbale regio van de patiënt niet geassocieerd met een verminderde urinestroom uit de bovenste urinewegen. Men mag echter niet vergeten dat bij afwezigheid van verwijding de niergenese van pijn en de aanwezigheid van een urologische aandoening niet volledig kunnen worden uitgesloten. Pijn die lijkt op nierkoliek wordt waargenomen bij trombose van de niervaten, acute niet-obstructieve ontstekingsziekten van de nieren en de urinewegen, etc.

Moderne echografie heeft een functionele focus. Farmacoechografie wordt beschouwd als een methode waarmee de functionele status van de UMP kan worden beoordeeld. Om dit uit te voeren, wordt na het eerste onderzoek van de nieren en het bepalen van de initiële grootte van de kelken en het bekken 10 mg furosemide intraveneus toegediend. Vervolgens wordt het onderzoek en de meting van de kelken en het bekken elke 5 minuten herhaald. Polyurie kan leiden tot verwijding van het kelk-bekkensysteem, waarvan de mate door middel van metingen wordt beoordeeld. Het onderzoek wordt herhaald totdat de grootte terugkeert naar de oorspronkelijke grootte. Onder normale omstandigheden is de verwijding niet uitgesproken en duurt deze niet langer dan 10 minuten. Langduriger aanhouden (na toediening van een salureticum tijdens farmacoechografie) wijst op de aanwezigheid van een obstructie van de urinestroom en/of functioneel falen van de proximale urinewegen.

Een echo van de nieren kan in vrijwel elke medische instelling worden gemaakt die over een echo-diagnostisch apparaat beschikt. Vaak wordt de procedure uitgevoerd op voorschrift van een arts als er een vermoeden bestaat van pathologieën en stoornissen in de nierfunctie.