Echografische tekenen van foetale retardatie

Er moet onderscheid gemaakt worden tussen symmetrische en asymmetrische foetale groeivertraging, aangezien deze twee aandoeningen een verschillende oorsprong en prognose hebben en de tactieken voor patiëntenzorg dus ook veranderen.

• Symmetrische intra-uteriene groeivertraging - lage foetale ontwikkelingsindicatoren. Bij een dergelijke foetus kan de (symmetrische) ontwikkelingsachterstand worden veroorzaakt door chromosomale afwijkingen, infectieziekten of voedingstekorten bij de moeder, en komt deze uitsluitend voor in de vroege stadia van de zwangerschap. De verhouding tussen hoofd- en lichaamsgrootte valt binnen de normale waarden, terwijl de foetus gelijkmatig kleiner is dan de verwachte zwangerschapsduur: alle maten zijn proportioneel kleiner.
• Asymmetrische intra-uteriene groeivertraging van de foetus is een ontwikkelingsachterstand in een laat stadium. Bij late (asymmetrische) foetale groeivertraging treedt de schade op in een laat stadium van de ontwikkeling (na 32 weken), wanneer de foetus de meest uitgesproken vetophoping heeft. De buikomtrek zal aanzienlijk kleiner zijn dan normaal en de verhouding tussen hoofd en lichaamsomvang zal ook veranderen. Een dergelijke ontwikkelingsachterstand treedt op bij onvoldoende placentaire circulatie bij moeders met pre-eclampsie, oedeem, proteïnurie en hypertensie. De prognose voor de zwangerschap hangt af van de adequaatheid van de behandeling van de moeder.

Symmetrische intra-uteriene groeivertraging:

• De verhouding tussen de hoofdgrootte en de lichaamsgrootte van de foetus is normaal.
• Het begint in de vroege stadia van de zwangerschap.
• Alle afmetingen zijn proportioneel verkleind.

Asymmetrische intra-uteriene groeivertraging:

• De verhouding tussen de hoofdgrootte en de lichaamsgrootte van de foetus is abnormaal.
• Het begint in de late fase van de zwangerschap.
• De waarden van de buikomtrek zijn aanzienlijk lager dan normaal.

Echografie detecteert intra-uteriene groeivertraging niet altijd nauwkeurig. Klinische en laboratoriumgegevens dienen het onderzoek aan te vullen.

Metingen die nodig zijn om de ontwikkeling van de foetus te bepalen

De volledige lijst van metingen die nodig zijn om intra-uteriene groeivertraging te diagnosticeren omvat:

• meting van de bipariëtale diameter;
• meting van de hoofdomtrek van de foetus;
• meting van de buikomtrek;
• Het meten van de lengte van de foetus.

Hoe wordt de zwangerschapsduur bepaald met behulp van een echo?

Vergelijking van de foetale grootte met de zwangerschapsduur kan belangrijk zijn bij het diagnosticeren van intra-uteriene groeivertraging. Bepaal tijdens het eerste routineonderzoek de zwangerschapsduur door de kruin-stuitlengte, de kopomvang en de femurlengte te meten. Bepaal bij vervolgonderzoeken de geschatte zwangerschapsduur door de weken sinds het eerste onderzoek op te tellen bij de leeftijd die tijdens de eerste echo is bepaald.

Tijdens de eerste echo wordt de zwangerschapsduur bepaald aan de hand van metingen van de kruin-stuitlengte of metingen van de lengte van het hoofd van de foetus of het dijbeen.

In vervolgonderzoeken wordt de verwachte zwangerschapsduur bepaald door de som te maken van het aantal weken zwangerschap dat in het eerste onderzoek is vastgesteld en het aantal weken dat is verstreken sinds het eerste onderzoek.

Kan de grootte van het foetale hoofd gebruikt worden als parameter voor de ontwikkeling van de foetus?

De afmetingen van het hoofd (zowel de bipariëtale diameter als de hoofdomtrek) moeten overeenkomen met de vastgestelde zwangerschapsduur, dat wil zeggen dat de afmetingen van het hoofd moeten passen binnen het interval dat is vastgesteld voor de gegeven zwangerschapsduur.

In dit geval zal, indien één bipariëtale maat wordt gebruikt, ongeveer 60% van de gevallen van intra-uteriene groeivertraging van de foetus worden gedetecteerd. Wanneer de buikomtrek, naast andere metingen, als diagnostisch criterium wordt gebruikt, stijgt de gevoeligheid tot 70-80%.

Tabellen die worden gebruikt om de zwangerschapsduur, het foetale gewicht of de groeiparameters te bepalen, moeten geschikt zijn voor de specifieke sociale groep.

Kunnen abdominale afmetingen gebruikt worden als parameters voor de ontwikkeling van de foetus?

Meet je buik en bepaal het percentiel dat overeenkomt met de uitgerekende zwangerschapsdatum. Een buikomtrek kleiner dan het 5e percentiel is een teken van intra-uteriene groeivertraging.

Wat is het lichaamsgewicht van de foetus? Bij welk percentiel wordt het lichaamsgewicht als ondergewicht beschouwd ten opzichte van normaal?

Bepaal het foetale gewicht met behulp van biometrische tabellen, met ten minste twee parameters, en vergelijk het foetale gewicht met standaardwaarden voor de betreffende zwangerschapsduur. Als het foetale gewicht onder het 10e percentiel daalt, is er sprake van intra-uteriene groeivertraging. Een abnormaal laag geboortegewicht gaat meestal gepaard met abnormaal lage waarden van de buikomtrek en hoofd-lichaamsverhouding.

Is de hoofd-lichaamsverhouding normaal, hoog of laag?

De hoofd-lichaamsverhouding wordt gedefinieerd als de verhouding tussen de hoofdomtrek en de buikomtrek. Het is belangrijk om te onthouden dat misvormingen de lengte van het hoofd of de buikomtrek kunnen veranderen. De verhouding wordt als normaal beschouwd als de waarde binnen het 5e tot 95e percentiel van het verwachte gemiddelde voor de vastgestelde zwangerschapsduur ligt.

Hoofd-rompverhouding = Hoofdomtrek / Buikomtrek

De hoofd-lichaamsverhouding bepaalt of de intra-uteriene groeivertraging symmetrisch of asymmetrisch is. Als de foetus klein is en de verhouding normaal, is de groeivertraging symmetrisch. Als de buikomtrek of het foetale gewicht afneemt en de hoofd-lichaamsverhouding toeneemt (meer dan het 95e percentiel), is de intra-uteriene groeivertraging asymmetrisch.

Een asymmetrische ontwikkelingsachterstand is gemakkelijker te diagnosticeren dan een symmetrische achterstand.

Bij het vermoeden van intra-uteriene groeivertraging dienen met tussenpozen van minimaal 2 of zelfs 3 weken meerdere metingen te worden verricht om de groeisnelheid van de foetus te bepalen.

Het is niet nodig om onderzoek met tussenpozen van 1 week uit te voeren. Veranderingen kunnen te klein zijn om nauwkeurig te worden geregistreerd.

Er zijn beperkingen aan de nauwkeurigheid van de echografiemethode. Gebruik de volledige set klinische en laboratoriumgegevens, evenals gegevens van dynamische echografiemetingen (met tussenpozen van minimaal twee weken) bij het beoordelen van de ontwikkeling van de foetus.