Echografie van oppervlakkige aderen van de onderste ledematen

Echografie van oppervlakkige aderen

Onderzoek naar veneuze insufficiëntie

Hoewel veneuze kleppen zichtbaar kunnen worden gemaakt op echografie, is de diagnose van veneuze insufficiëntie gebaseerd op indirecte tekenen. Naarmate de proximale druk toeneemt wanneer de patiënt de Valsalva-manoeuvre of handmatige compressie uitvoert, probeert de arts een distaal refluxsignaal te registreren, wat normaal gesproken wordt voorkomen door de veneuze kleppen. Complete saphena-varices beginnen met insufficiëntie ter hoogte van de terminale klep en ontwikkelen zich na verloop van tijd naar distale niveaus. Hierdoor komt het bloed dat de oppervlakkige, verzwakte aderen vult uit het diepe veneuze systeem. Wanneer de proximale druk toeneemt (bijvoorbeeld tijdens de Valsalva-manoeuvre), sluiten de diepe veneuze kleppen als het diepe veneuze systeem intact is, wat resulteert in reflux alleen tussen de oppervlakkige ader en de dichtstbijzijnde proximale diepe veneuze klep. Dit segment kan vrij groot zijn in het geval van de vena saphena magna, maar de vena poplitea heeft zoveel kleppen dat het refluxvolume zeer klein is. Hierdoor zijn spataderen in de kleine vena saphena veel moeilijker op te sporen dan spataderen in de grote vena saphena.

De meest proximale incompetente klep is het proximale refluxpunt of de proximale grens van veneuze insufficiëntie. De eerste competente klep van een spatader is het distale refluxpunt. De proximale en distale refluxpunten maken classificatie van varices van de vena saphena mogelijk. Het proximale refluxpunt bestaat meestal uit een disfunctionele saphena-femorale klep (complete saphena varices). De hoogte van het distale refluxpunt bepaalt de ernst en locatie van de varices volgens de Hach-classificatie: graad I - proximale dij; graad II - distale dij; graad III - proximale poot; graad IV - distale poot. Een vergelijkbare drietrapsclassificatie wordt gebruikt voor de vena saphena klein. Als het proximale refluxpunt distaal van de terminale klep ligt, worden de varices saphena geclassificeerd als incompleet.

Echografie anatomie

De vena saphena magna ontspringt aan de mediale rand van de voet, loopt op naar voren van de mediale malleolus en mondt uit in de vena femoralis, ongeveer 3 cm onder het ligamentum inguinale. Er zijn varianten waarbij de vena saphena magna uitmondt in de oppervlakkige vena epigastrica (abnormale proximale term) of in de vena femoralis onder de veneuze confluentie (abnormale distale term).

De vena saphena magna begint aan de laterale rand van de voet, loopt op achter de mediale malleolus en mondt uit in de vena poplitea, 3-8 cm boven de kniegewrichtslijn. Het terminale deel van de vena saphena magna bevindt zich subfasciaal en is niet toegankelijk voor onderzoek. Meestal vernauwen de vena saphena magna en vena saphena magna zich naar de periferie toe (het "telescoop"-teken). Tubulaire, niet-vernauwde vaten met directe bloedstroom zijn een teken van extrafasciale collateralisatie bij diepe veneuze trombose, terwijl een tubulair vat met omgekeerde bloedstroom wijst op veneuze insufficiëntie. Een significante afname van de bloedstroomsnelheid in incompetente venen kan leiden tot spontane intraluminale echo's. Deze echo's verdwijnen wanneer er met de transducer op wordt gedrukt.

Onderzoeksmethodologie

De patiënt wordt onderzocht in een standaardhouding met ontspannen benen. Als alternatief kan het been gebogen en over de rand van de tafel gelegd worden om te onderzoeken op spataderen onder de knie. Zodra de terminale delen van de vena saphena zijn geïdentificeerd, wordt de proximale druk op de transducer verhoogd om de functionele status van de kleppen te beoordelen. De test wordt op verschillende niveaus herhaald om de distale rand van de veneuze insufficiëntie te bepalen. Veneuze compressie wordt proximaal uitgevoerd tijdens de Valsalva-manoeuvre om te bepalen of er insufficiëntie is van de vena saphena zelf of dat er aanvullende aspecten zijn (insufficiëntie van de laterale takken en perforerende venen). Bij patiënten met incomplete spataderen van de vena saphena wordt de proximale rand van de veneuze insufficiëntie op deze manier bepaald. Insufficiëntie van de perforerende venen kan worden gevisualiseerd met behulp van echo-dopplerografie. Er is geen verband nodig, zoals bij continue-golfdopplerografie. Het is niet praktisch om de gehele ledemaat te scannen op zoek naar incompetente perforerende aderen. Het onderzoek dient beperkt te blijven tot klinisch verdachte gebieden (bijvoorbeeld een gezwollen gebied of typische veranderingen in de huid).