Echografie van anorganische retroperitoneale formaties

Complex echografisch onderzoek van anorganische retroperitoneale formaties

Retroperitoneale ingesloten tussen het achterblad van de pariëtale peritoneum en de buikholte van de achterwand, die wordt gevormd door de wervellichamen en de vier onderranden preperitoneale fascia over de ontstane opening voet in het vierkant en de lumbale spieren darmbeen. De bovengrens van de ruimte is het diafragma, de onderste - regel promontorium en naamloos zijdelingse begrenzingen - flexie plaats pariëtale peritoneum.

In de retroperitoneale, weefsel, gelaagde fascia de nieren en urineleiders, bijnieren, abdominale aorta met grote vertakkingen, de onderste holle Wenen een aantal belangrijke zijtakken, de opgaande lumbale ader, de initiële splitsingen vv. Azygos en hemiazygos, autonome zenuw plexus lumbale sympathische zenuw naar de retroperitoneale organen ook het duodenum (behalve de oorspronkelijke kaart), pancreas (zonder staart). Het voorgaande bepaalt de verscheidenheid van klinische vormen en het verschil in het ontstaan van primaire niet-organische retroperitoneale tumoren.

Bij het samenvatten van gegevens over de kenmerken van niet-organische retroperitoneale formaties (NZO) moet worden opgemerkt dat:

1. Er is geen specifiek klinisch beeld van de NZO. De verscheidenheid aan klinische symptomen van de ziekte is te wijten aan het feit dat NZO's zich van het diafragma naar het kleine bekken kunnen verspreiden, en alleen de lokalisatie van de tumor veroorzaakt de ontwikkeling van pathognomonische klinische symptomen.
2. De leidende kenmerken van de algemene toestand zijn tekenen van tumorintoxicatie en gewichtsverlies. De discrepantie tussen de grote omvang van het neoplasma en de geringe mate van het effect ervan op het lichaam gedurende een lange tijd is een kenmerkend kenmerk van de NZO.

Het wordt algemeen erkend dat echografie in de B-modus een screeningsmethode is voor de diagnose van tumoren van de buikholte en retroperitoneale ruimte. Op basis van de onderzoeksgegevens in de B-modus kun je informatie krijgen over de grootte, vorm en structuur van het onderwijs. Hoewel in de literatuur zijn er verschillende gezichtspunten, de ultrasone gegevens B-modus eerder bepaalde informatie over de structuur van afzonderlijke ziektebeelden LEO geven zoals tumoren van vetweefsel, wat neurogene onderwijs teratoma.

Om de locatie van het neoplasma en de oplossing van de vraag van de resectabiliteit ervan te verduidelijken, V.V. Zvirkun stelde een schema voor om de retroperitoneale ruimte te verdelen in 5 zones, genummerd met de klok mee:

1. tussen het diafragma van bovenaf, de aorta aan de linkerkant, de linker renale slagader van onderen en de laterale buikwand aan de rechterkant;
2. tussen de linker nierslagader van bovenaf, de aorta links, de linker iliacale slagader van onderen en de laterale buikwand aan de rechterkant;
3. Bekkenbodem - onder de iliacale slagader en naamloze lijn;
4. tussen de rechter gemeenschappelijke iliacale slagader van onderaf, het infrarenale segment van de aorta aan de rechterkant, de laterale buikwand aan de linkerkant en de rechter renale slagader van boven;
5. tussen de rechter nierslagader van onderaf, de suprarenale segmenten van de aorta aan de rechterkant, de zijwand aan de linker en de rechter diafragmakoepel van bovenaf.

Volgens de Amerikaanse beelden van de belangrijkste slagaders en aderen, is het noodzakelijk om hun anatomische locatie en het verloop van het neoplasma te analyseren. In dit geval kan de anatomische loop van de vaten de volgende opties hebben: ongewijzigd, gewijzigd of in de structuur van de formatie. Met de registratie van LCS kunt u de status van de hemodynamiek in de onderzochte bloedvaten beoordelen, rekening houdend met de aanwezigheid of afwezigheid van lokale veranderingen in de bloedstroom. Dus, volgens Yu.A. Stepanova onder 60 onderzocht LEO verandert anatomische vasculaire beroerte in 76,7% van de gevallen, waarvan 65,9% van de patiënten met hemodynamisch significant ekstravazalnuk compressie op dit traject. Bij terugkerende tumoren zijn veranderingen in de anatomische loop van de hoofdvaten mogelijk.

Vaten die de tumor omhullen worden alleen gevisualiseerd in kwaadaardige tumorgenese. De bron van deze vaten kunnen lumbale slagaders zijn. Onderste holle ader, iliacale slagaders en aders. Onderzoeksvaartuigen met een diameter van 1,5-3,0 mm worden weergegeven door slagaders met collaterale bloedstroom en aders met een monofasisch bloedstroomspectrum. Voor tumoren van groot formaat, polycyclische en / of multinodulaire vorm kunnen echter problemen optreden bij het bepalen van de aanwezigheid en registratie van het anatomische verloop van de vaten. De tumor omhullen. In een aantal gevallen zijn lumbale en iliacale bloedvaten de bron van schepen die deelnemen aan de bloedtoevoer van de NZO. Met behulp van het regime van CDC en / of EHD is het mogelijk om hun anatomisch verloop naar de tumor te volgen. Registreer de diameter (1,5 - 5,0 mm) en bepaal ook de aard en omvang van de bloedstroom.

Diagnose van verschillende varianten van intratumorale angioarchitectonische toepassingen is een van de interessante en slecht bestudeerde vragen. Bij het interpreteren van de gegevens van angio-architectonics moet de NZO de mate van hun vascularisatie beoordelen. NZO's kunnen hypervasculair, hypo- en avasculair zijn. De mate van vascularisatie hangt af van het type, de grootte van de tumor en de aard van de bloedtoevoer. We vergeleken de resultaten van een morfologische studie van anorganische tumoren en kleur Doppler-scangegevens. De door ons verkregen gegevens maakten het mogelijk om de angioarchitectonische aspecten van verschillende groepen van retroperitoneale groepen van verschillende oorsprong te analyseren en enkele van hun kenmerken te onthullen. Dus, een analyse van de angioarchitectonische aspecten van 80 NZO's, volgens Yu.A. Stepanova, toonde aan dat de intra-tumorale bloedstroom niet wordt gedetecteerd in de lipoom. De tracering liposarcoom volgende tendensen: wanneer de grootte van de tumor kleiner dan 5,0 cm van de beschikbaarheid data intratumorale bloedstroming geen enkele observatie verkregen, maar met toenemende tumor individuele collaterale arteriën en soort veneuze bloedstroom te identificeren. Tumoren van grote omvang zijn overwegend hypervasculair. Ze registreren veel slagaders en aderen. Recidiverende tumoren zijn meestal hypervasculair. Het vasculaire netwerk binnen de tumor stijgt met elke nieuwe terugval. Blijkbaar is het deze omstandigheid die de afwezigheid van foci van desintegratie in liposarcoom kan verklaren in tegenstelling tot leiomyosarcoom. Intratumorale netwerk binnen LMS gepresenteerd slagaders en aders, maar verwaarloosbaar zelfs wanneer de tumorgrootte meer dan 15,0 cm. Niet geïdentificeerd intratumorale bloedstroom in hemangioom, lymfangioom, bij systemische ziekten. Maligne morfologische vormen diagnose arteriële en veneuze bloedstroom bij patiënten met rhabdomyosarcoom, gemangiasarkomoy, lymfangiosarcoom, mezenhimomoy, neyrosarkomoy, tumoren van onbekende oorsprong. De beschreven ultrageluidafbeeldingen op het niveau van tumorvaten zijn rijk aan verschillende varianten, wat geassocieerd is met een verscheidenheid aan morfologische typen van de tumor, verschillende genese en individuele kenmerken van hun bloedtoevoer.

Een samenvatting van de gegevens die over de mogelijkheden van kleur Doppler-scan onderzoek van patiënten met LEO, moet worden benadrukt dat de methode maakt het mogelijk om de lokalisatie van tumoren te verduidelijken en om de relatie met de grote schepen te bepalen, identificeren van de bronnen en routes van de bloedtoevoer naar tumoren, is het een van de toonaangevende praktijken in de beoordeling van regionale en-gioarhitektoniki in LEO zone. Zulk een schat aan informatie over de anatomische en functionele conditie van de slagaders en aders van de buikholte en de retroperitoneale helpt chirurgen beslissen over de aard en de omvang van de operatie bij deze patiënten.

CDS is echter ook inherent aan de beperkingen: het ultrasone beeld van het vasculaire systeem is alleen mogelijk in afzonderlijke segmenten; in de aanwezigheid van een lage bloedstroomsnelheid in het vat, is het niet mogelijk om zijn anatomische loop te volgen.

Driedimensionale reconstructie van de ultrasone beeldvorming omvat een onderzoek in de B-modus, ultrageluidangiografie en een combinatie van B-modus en ultrageluidangiografie. Het gebruik van driedimensionale reconstructie in de B-modus bij het onderzoek van patiënten met NZO maakt het mogelijk om: een duidelijker beeld te krijgen van de structurele kenmerken van de bestudeerde formaties vanwege de transparantie van het beeld; een grotere hoeveelheid informatie over de toestand van aangrenzende weefsels en structuren als gevolg van hun eenwording in een enkele visuele array; voordelen bij het beoordelen van de marginale zone en de vorm van de pathologische focus.

Dergelijke informatie maakt het ons mogelijk om de details van de structurele kenmerken van het neoplasma te verduidelijken, maar de gegevens verkregen met behulp van de combinatie van B-modus en ultrageluidangiografie is van groot klinisch belang.

Driedimensionale reconstructie onder gebruikmaking van een combinatie van B-mode echografie en angiografie maakt visualisatie van de grote vaten uitvoeriger in sommige gevallen de anatomische natuurlijk niet bepaald op kleur Doppler scannen te volgen. Met name verbetert de mogelijkheid van visualisatie van vaten van gemiddeld en klein kaliber, waardoor hun anatomische koers zorgvuldiger kan worden gevolgd. Deze informatie is vooral belangrijk bij de diagnose van bloedvaten die betrokken zijn bij de bloedtoevoer van het neoplasma en de bloedvaten eromheen, evenals intra-tumorale bloedvaten. Met behulp van een combinatie van B-mode echografie en angiografie kunt u de anatomische locatie van de schepen goed te correleren met betrekking tot het onderwijs en het hele plaatje angio-architectonics neorgannyh retroperitoneale formaties te krijgen. Kleurendopplerscanning en driedimensionale reconstructie vullen elkaar wederzijds aan, wat aanleiding geeft om deze twee methoden voor complexe toepassing in het echografische onderzoek van patiënten met anorganische retroperitoneale formaties aan te bieden.

Door het analyseren van ons materiaal, gebaseerd op een enquête onder patiënten met LEO met behulp van drie-dimensionale reconstructie, zijn wij van mening dat een indicatie voor driedimensionale reconstructie is om de anatomische kenmerken en de locatie van het vaatstelsel in het gebied neorgannogo retroperitoneale onderwijs te verduidelijken.

Zo is het gebruik van geavanceerde ultrasone technologie - kleur Doppler scanning en driedimensionale reconstructie van de abdominale vaten - hebben aangetoond dat niet-invasieve ultrasone diagnose invoeren van een kwalitatief nieuw niveau, waardoor deelnemen aan de keuze van tactieken behandeling van patiënten.