Echografie van de nek

Waar een echo van de nek wordt uitgevoerd, wie deze procedure voorgeschreven krijgt en hoe het onderzoek wordt uitgevoerd, zullen we deze kwesties bespreken. Echografie van de nek omvat onderzoek van de speekselklieren, schildklier, stembanden, lymfeklieren en duplexdiagnostiek van de bloedvaten in de nek. Natuurlijk zijn al deze onderzoeken multidirectioneel en onafhankelijk qua diagnostiek. Maar ze vallen allemaal onder de algemene naam: echografie van de nek. Laten we elk van de soorten echografie die deel uitmaken van de echografie van de nek nader bekijken:

• Bij een echo van de halsvaten wordt gekeken naar de doorgankelijkheid van de bloedvaten, de bloedstroomsnelheid en naar de aanwezigheid van bloedstolsels en atherosclerotische plaques, die een rol kunnen spelen bij het ontstaan van een beroerte.
• Echografie van de bloedvaten in de nek en het hoofd wordt voorgeschreven bij patiënten die lijden aan frequente duizeligheid, beroertes, ischemische aanvallen, periodieke bewusteloosheid en andere stoornissen van de bloedstroom in de hersenen.
• Echografie van de lymfeklieren - tijdens het onderzoek onderzoekt de arts de lymfeklieren in de hals, waarvan een ontsteking of vergroting wijst op de aanwezigheid van een ziekte.
• Schildklierechografie – tijdens de diagnostiek beoordeelt de arts de locatie van het orgaan, de vorm, de grootte van de lobben, de structuur, het totale volume van de klier en de aanwezigheid of afwezigheid van lymfeklieren.

Indicaties voor echografie van de nek

1. Voelbare massa in het nekgebied.
2. Pathologie van de halsslagaders (ruivend geluid, symptomen van insufficiëntie). In dit geval is een doppleronderzoek noodzakelijk om een nauwkeurige diagnose te stellen.

Met behulp van echografie kan de aanwezigheid van een bijschildklieradenoom niet volledig worden uitgesloten.

Voorbereiding

1. Voorbereiding van de patiënt. Er is geen speciale voorbereiding nodig.
2. Positie van de patiënt. De patiënt moet op zijn rug liggen met een kussen onder de schouders. Het kussen moet ongeveer 10 cm dik zijn. Breng de gel willekeurig aan op de nek.
3. Selectie van een probe: Gebruik indien mogelijk een lineaire probe van 7,5 MHz. Indien niet beschikbaar, gebruik dan een lineaire of convexe probe van 5 MHz.
4. Gevoeligheidsaanpassing: wijzig het gevoeligheidsniveau totdat u een optimaal beeld van de gescande gebieden krijgt.

Scantechniek

Het is noodzakelijk om sneden te maken in zowel lengte-, dwars- als schuine richting.

Tijdens het onderzoek kunt u, indien nodig, uw hoofd opzij draaien, vooral om de bloedvaten te onderzoeken.

Normale nekanatomie op echografie

Bij echografisch onderzoek van de halsstreek worden de volgende normale anatomische structuren onderscheiden:

• Halsslagaders.
• Halsaderen.
• Schildklier.
• Luchtpijp.
• Omringende spieren.

Het is essentieel dat alle structuren tijdens het onderzoek zichtbaar zijn.

Vaten. De vaatbundel (halsslagader en halsader) is gedefinieerd achter en tussen de musculus sternocleidomastoideus, langs de laterale contour van de schildklier. De vaten zijn goed zichtbaar met echografie.

De halsslagader, die zich splitst in de inwendige en uitwendige halsslagader, wordt gevisualiseerd als buisvormige structuren met hyperechoïsche wanden en een echoloos lumen: de wanden zijn meestal glad en het vat is moeilijk te comprimeren wanneer de sensor erop drukt. De halsaderen bevinden zich lateraal van de halsslagaderen en worden gemakkelijk gecomprimeerd. De diameter van de aderen varieert aanzienlijk tijdens de ademhalingscyclus en tijdens de Valsalva-manoeuvre.

Schildklier. De schildklier bestaat uit twee lobben aan weerszijden van de luchtpijp, verbonden door een middellijn-isthmus. Beide lobben en de isthmus hebben dezelfde, homogene echostructuur, terwijl de lobben ongeveer even groot zijn. Op dwarsdoorsneden zijn de lobben driehoekig; op longitudinale doorsneden ovaal. De contouren van de klier moeten glad en duidelijk zijn.

De transversale afmeting van de schildklier bedraagt 15-20 mm, de breedte 20-25 mm en de lengte 30-50 mm.

Spieren. Onderzoek van de musculus sternocleidomastoideus is van groot belang bij kinderen. De spier is een lintvormige structuur, minder echogeen dan schildklierweefsel. Bij transversaal scannen is de spiercontour zeer goed gedefinieerd, maar de vorm van de doorsnede verandert van rond naar ovaal.

Lymfeklieren. Normale lymfeklieren kunnen worden gevisualiseerd als hypo-echoïsche structuren met een diameter van minder dan 1 cm.

Schildklierpathologie

Pathologische veranderingen in de schildklier kunnen diffuus of focaal zijn; er kunnen enkelvoudige of meervoudige foci voorkomen.

Focale veranderingen

1. Solide. Ongeveer 70% van de focale veranderingen zijn schildkliernoduli. Ongeveer 90% van de noduli zijn adenomen, die zeer zelden kwaadaardig zijn. Het echografische beeld van adenomen varieert aanzienlijk en het is onmogelijk om onderscheid te maken tussen een goedaardig schildklieradenoom en een kwaadaardige tumor: hun echostructuur kan hetzelfde zijn. De diameter van de formaties is geen differentieel diagnostisch kenmerk. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen hypo- en hyperechoïsch zijn; beide kunnen een cystische component hebben. Als de tumor echter een duidelijke omtrek en een dunne echoloze rand heeft, is er een kans van 95% op een goedaardig adenoom. Bij aanwezigheid van centrale necrose is er een kans op een kwaadaardig proces.
2. Cysten. Echte schildkliercysten zijn zeldzaam. Ze hebben meestal een gladde en duidelijke omtrek, een echoloze holte, behalve in gevallen waarin er een bloeding in de cysteholte optreedt.
3. Er ontstaat een bloeding of abces in de schildklier, die eruitziet als een cyste of gemengde echogene structuur met een onduidelijke omtrek.
4. Verkalking. Echografie toont hyperechogene gebieden met een distale akoestische schaduw. Verkalking wordt het vaakst gedetecteerd bij schildklieradenomen, maar kan ook voorkomen bij kwaadaardige tumoren. Verkalkingen kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, in ketens of groepen. Het is belangrijk om te onthouden dat de grootte van de lymfeklier, evenals de aan- of afwezigheid van verkalkingen, geen differentiële diagnostische tekenen zijn van maligniteit of benigne van het proces (röntgenonderzoek levert ook geen aanvullende informatie op).

Een vergrote schildklier met inwendige verkalking kan al dan niet kwaadaardig zijn. Noch echografie, noch röntgenfoto's kunnen bepalen of de tumor kwaadaardig of goedaardig is.

Diffuse veranderingen in de schildklier

Vergrote schildklier met homogene echostructuur

De schildklier kan vergroot zijn en zich soms retrosternaal uitbreiden. De vergroting kan slechts een deel van de lob, de hele lob, de isthmus of beide lobben betreffen. De vergroting wordt meestal veroorzaakt door hyperplasie en de structuur kan uniform zijn bij echografisch onderzoek. Dit kan endemisch struma zijn als gevolg van jodiumtekort, hyperplasie tijdens de puberteit, thyreotoxicose of vicariële hyperplasie na schildklierresectie. Bij acute thyreoïditis kan een kleine, uniforme klier met verminderde echogeniciteit worden gezien.

Vergrote schildklier met heterogene echostructuur

Als de schildkliervergroting gepaard gaat met heterogeniteit van de echostructuur, is dit meestal te wijten aan meerdere lymfeklieren (multinodulair struma); de lymfeklieren kunnen solide zijn of een gemengde echogeniciteit vertonen op echografie. Bij auto-immuun thyreoïditis wordt de schildklierstructuur heterogeen en kan multinodulair struma simuleren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Andere formaties in het nekgebied

Echografie is een waardevolle methode om afwijkingen in de nek te differentiëren en hun vorm, consistentie, grootte, omvang en relatie tot de schildklier en de vaatstelsels te bepalen. De oorzaak van deze afwijkingen kan niet altijd worden vastgesteld.

Abcessen

De grootte en vorm van halsabcessen variëren aanzienlijk, en de omtrek van het abces is vaak onduidelijk en onregelmatig. Echografie laat vaak een interne echostructuur zien. Bij kinderen is het abces meestal gelokaliseerd in de retrofaryngeale ruimte.

Lymfadenopathie

De diagnose van vergrote cervicale lymfeklieren wordt meestal gesteld door clinici, maar echografie is een uitstekende methode voor dynamische observatie. Tijdens echografie verschijnen lymfeklieren als echovrije formaties met duidelijke contouren, enkelvoudig of meervoudig, ovaal of rond, met verschillende diameters van meer dan 1 cm. Met echografie is het onmogelijk om de oorzaak van vergrote lymfeklieren te bepalen.

Cystische hygromen (lymfangioom van de nek)

Ze variëren in grootte, bevinden zich aan de zijkanten van de nek en kunnen zich uitstrekken tot aan de borst en okselstreek. Op echografie zijn ze zichtbaar als vochtbevattende structuren, vaak met septa.

Zeldzame nekformaties

Bij kinderen kan de echogene formatie een hematoom zijn. Tussen de nekspieren met een cystische of gemengde echogene structuur kan zich een thyroglossale cyste (mediane nekcyste), een cyste van elementen van de embryonale kieuwspleet (laterale nekcyste) of een dermoïd bevinden.

Vasculaire pathologie

Met behulp van echografie kunnen atherosclerotische plaques en stenose van de halsslagaders worden opgespoord, maar de bloeddoorstroming kan alleen worden bepaald met behulp van Doppler-echografie en in veel gevallen angiografie.

Een volledige obstructie van de halsslagader kan alleen worden vastgesteld door middel van Doppler-echografie.

Een echo van de nek vereist geen speciale voorbereiding en wordt daarom beschouwd als een van de meest praktische onderzoeken die op elk moment kunnen worden uitgevoerd. Echografie wordt doorgaans uitgevoerd door een chirurg en een endocrinoloog, aangezien deze specialisten zich bezighouden met de diagnose en behandeling van nekaandoeningen.