Echografie van het bekken na de menopauze

Postmenopauzaal bekkenonderzoek

1. Baarmoeder. In de postmenopauze wordt de baarmoeder aanzienlijk kleiner en homogener qua echostructuur: het endometrium is niet zichtbaar.
2. Postmenopauzale eierstokken. De eierstokken zijn klein en vaak moeilijk of onmogelijk te visualiseren op een echo. Wanneer ze zichtbaar zijn, lijken ze hyperechoïsch, missen ze follikels en zijn ze vaak bijna iso-echoïsch ten opzichte van het omliggende weefsel.

Positie van de baarmoeder

De baarmoeder kan zo gedraaid zijn dat het baarmoederlichaam zich achter de baarmoederhals bevindt (retroversie). Het baarmoederlichaam kan naar voren gekanteld zijn (anteversie).

Als het baarmoederlichaam richting de baarmoederhals gekanteld is, is er sprake van anteflexie. Als het baarmoederlichaam naar achteren gekanteld is ten opzichte van de baarmoederhals, wordt dit retroflexie genoemd.

In gevallen waarin de baarmoeder niet zichtbaar is, is het noodzakelijk om na te gaan of er in het verleden een hysterectomie is uitgevoerd. Als er in het verleden een chirurgische ingreep is uitgevoerd, controleer dan zorgvuldig de baarmoederhalsstomp, aangezien het mogelijk is dat het geen hysterectomie betreft, maar een supravaginale amputatie.

Wanneer de normale echostructuren in het bekken niet duidelijk zichtbaar zijn, moet u de patiënt meer vloeistof geven om de blaas te vullen.

Eierstokken

De eierstokken kunnen zich op verschillende plaatsen bevinden, maar bevinden zich altijd achter de blaas en de baarmoeder. Ze bevinden zich meestal op de plaats van de aanhangsels, aan de zijkant.

De eierstok kan zich in de retro-uteriene ruimte of boven de fundus van de baarmoeder bevinden. Bij postmenopauzale vrouwen zijn de eierstokken klein en vaak niet zichtbaar.

Als er problemen zijn met het visualiseren van de baarmoeder en eierstokken, verplaats de baarmoeder dan handmatig via de vagina en ga door met scannen in verschillende vlakken om de anatomische details te verduidelijken. Een vergelijkbare techniek kan worden gebruikt bij laaggelegen bekkenformaties.

Als er geen ovariële visualisatie mogelijk is, kan de volgende techniek worden gebruikt:

1. Leg de patiënt in de zijligging en scan de contralaterale eierstok via de volle blaas.
2. Verlaag de gevoeligheid van het apparaat. Als de gevoeligheid te hoog is, kan de eierstok slecht worden herkend tegen de achtergrond van het omliggende parametrium en mogelijk niet worden gevisualiseerd.

Als de eierstokken nog steeds slecht zichtbaar zijn, kan dit komen doordat de blaas te vol of te klein is. Er is sprake van voldoende vulling wanneer de blaas de baarmoederbodem bedekt. Als de blaas echter niet vol genoeg is, geef de patiënt dan meer water. Herhaal het onderzoek na 30 minuten en probeer de eierstokken te visualiseren.

Als de blaas te vol is, worden de eierstokken vanuit de baarmoeder naar beneden of lateraal naar de psoas-spier geschoven. Vraag de patiënt om de blaas gedeeltelijk te legen (geef haar een speciaal maatbekertje om de blaas mee te vullen). Herhaal vervolgens het onderzoek.

Zelfs als de blaas voldoende vol is, kunnen de eierstokken slecht zichtbaar zijn vanwege screening door darmgassen. Dit gebeurt vaak als de eierstokken hoger liggen dan normaal.

Scan de patiënt indien nodig rechtop of in een verticale schuine projectie. Dit helpt om de met gas gevulde darmlussen te verplaatsen, waardoor de eierstokken duidelijker zichtbaar worden.

Als de normale anatomie nog steeds niet duidelijk is gedefinieerd, injecteer dan voorzichtig 20 ml water op lichaamstemperatuur in de vagina en scan het schaambeen. De vloeistof omringt de baarmoederhals en vergemakkelijkt de identificatie van organen. Deze techniek is met name nuttig bij het stellen van de differentiële diagnose tussen hysterectomie en supravaginale amputatie wanneer klinisch onderzoek niet mogelijk is.

Als er problemen zijn met het visualiseren van retro-uteriene formaties, breng dan 200 ml warm water in het rectum en onderzoek dit gebied. Luchtbelletjes worden zichtbaar als heldere, hyperechoïsche structuren die de voorwand van het rectum duidelijk afbakenen. Dit vergemakkelijkt de herkenning van formaties in het darmlumen, zoals fecale materie, wat de meest voorkomende oorzaak is van diagnostische fouten.

Normale eierstokken

Bepaal bij het visualiseren van de eierstokken of er sprake is van verplaatsing van de omliggende structuren. Bepaal de conditie van de interne structuur van de eierstokken en de aan- of afwezigheid van akoestische pseudoversterking. Als echovrije structuren zichtbaar zijn in de dikte van de eierstokken of langs de periferie, kunnen dit follikels zijn. Verminder de gevoeligheid bij het onderzoeken van de eierstokken, aangezien normale eierstokken een hoge geluidsgeleiding hebben en er een versterking van de dieper gelegen delen wordt waargenomen. Meet elke eierstok.

Onderzoek het weefsel rond de eierstok op cysten, solide of vochthoudende massa's. Let op vocht in de retro-uteriene ruimte. Onderzoek beide eierstokken.

De eierstokken bevinden zich normaal gesproken nooit vóór de baarmoeder. Als ze atypisch zijn, draai de patiënt dan om om te zien of de eierstok door een verkleving is vastgezet en of deze significant vergroot is.

De gevoeligheid van het instrument moet worden gevarieerd bij het onderzoeken van verschillende structuren in het bekken om een optimaal beeld te verkrijgen. De onderlinge verhoudingen van de bekkenorganen kunnen het beste worden bepaald door gedurende ongeveer 10 seconden langzaam en continu te scannen.

Folliculair apparaat van de eierstok

Follikels worden gevisualiseerd als kleine, echovrije cystestructuren in de dikte van de eierstok of langs de periferie en zijn beter zichtbaar wanneer de gevoeligheid van het apparaat laag is ingesteld. Afhankelijk van de fase van de menstruatiecyclus kunnen cystestructuren een diameter van 2,5 cm bereiken. Eenvoudige cysten met een diameter van meer dan 5 cm kunnen fysiologisch van aard zijn en kunnen veranderen, kleiner worden of verdwijnen.

Bij verdenking op cysteuze tumorvorming is dynamische observatie noodzakelijk: onderzoek in de vroege en late fase van de menstruatiecyclus. Folliculaire cysten nemen af, terwijl niet-functionele cysten niet van grootte veranderen. Als er twijfel blijft bestaan, voer dan de volgende maand een onderzoek uit.

Een fysiologische ovariumcyste kan een diameter tot 5 cm hebben. Cysten van deze grootte moeten aan het einde van de menstruatiecyclus of tijdens de volgende cyclus opnieuw worden onderzocht.