Echografie van pezen

De ultrasone methode concurreert met MRI bij de diagnose van peespathologie. Het belangrijkste voordeel van echografie is: hoge ruimtelijke resolutie bij het scannen van structuren van zacht weefsel en het vermogen om dynamisch te studeren in realtime.

Techniek van echografie van pezen.

De keuze van de 7,5 MHz-frequentie van de lineaire sensor is optimaal voor de studie van bijna alle pezen. Voor oppervlakkige pezen wordt aanbevolen om hogere frequenties te gebruiken - 12-15 MHz. Om te beginnen met onderzoek is het noodzakelijk met de identificatie van een botstructuur - gebieden van een bevestiging van een pees. Om te zoeken naar kleine pezen, kan het onderzoek beginnen met doorsneden. Peesafbeeldingen worden zowel in de dwars- als langsdoorsneden verkregen. Om de resultaten te vergelijken, is het noodzakelijk de contralaterale zijde te onderzoeken. Sommige veranderingen in de scanhoek kunnen leiden tot een verandering in de echogeniciteit van de gescande pees als gevolg van het opkomende anisotropie-effect, dus het is belangrijk dat de testpees een hoek van 90 graden met de echografie maken. Panoramische scanmodus biedt visualisatie van de pees overal.

Echocardiitis van de pezen is normaal.

Pezen bestaan uit lange collageenvezels. Rond sommige pezen bevindt zich een synoviaal membraan. Tussen de pees en het membraan zit een kleine hoeveelheid gewrichtsvloeistof, wat het glijden van de pees in de synoviale vagina vergemakkelijkt. Dergelijke pezen worden gevonden in met name mobiele gewrichten (pols, pols, enkel). De aanwezigheid van een dergelijke schaal maakt het mogelijk om een goede echografische evaluatie van de pees uit te voeren. Bijvoorbeeld, in de studie van de schouder, is de pees van de lange kop van de bicepsenspier goed gedifferentieerd, die wordt omringd door het synoviaal membraan. Pezen zonder een synoviaal membraan zijn moeilijker te onderzoeken met behulp van de ultrasone methode. Ze zijn omgeven door een bindweefsel - een paratenon en peeszakken (bursa) vormen altijd op de plaats van hun gehechtheid. Met behulp van de ultrasone methode kunnen grote pezen worden onderzocht: Achilles, plantaire, proximale gastrocnemius en semimembraan. Terwijl kleinere pezen moeilijk zijn voor echografie. Met longitudinale echografie, zien pezen eruit als lineaire fibrillar, alternerend tussen zichzelf, hyper- en hypo-choische structuren. De modus van de weefselharmonischen laat de contouren en vezelstructuur van de pezen duidelijker zien. Pezen met een synoviaal membraan zijn omgeven door een hypo-choische "halo", die normaal een kleine hoeveelheid vloeistof bevat. Pezen die geen synoviaal membraan hebben, zijn omgeven door een hyperechoïsch bindweefsel dat een bijna zuigende ruimte vormt.

Het verloop van de peesvezels in het bevestigingsgebied staat niet altijd loodrecht op de echografie en daarom lijkt deze zone, vanwege het opkomende anisotropie-effect, hypo-echoisch. Bij transversale scanning hebben sommige pezen een afgeronde vorm, bijvoorbeeld een pees van een lange biceps-kop of een ovaalvormige achillespees. Evenals een vierkante - plantaire pees. In MP-tomogrammen hebben pezen in T1- en T2-gewogen beelden een lage intensiteit.

Echografie tekenen van pathologie van pezen.

Rekken of scheuren komen vaker voor op het punt van de peesovergang naar de spier of op het punt van bevestiging van de pees tot aan het bot.

Stretching. Bij uitrekking is er geen inbreuk op de integriteit van de peesvezels. Op het punt van uitrekken kan de pees echter worden verdikt door zwelling. Wanneer palpatie wordt bepaald door lokale pijn, met passieve spanning - een scherpe pijn. Ongemak bij het bewegen in het gewricht. Vaak ontwikkelt zich, in reactie op uitrekken, spierspasmen. De behandeling bestaat uit beperking van mobiliteit en belasting, in sommige gevallen - immobilisatie; pijnstillers, spierverslappers en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt.

Gedeeltelijke breuk van pezen. Bij gedeeltelijke discontinuïteiten wordt een onvolledige schending van de integriteit van de peesvezels met een significant verlies van de functie van de overeenkomstige spier opgemerkt. Het echografische patroon hangt af van het type pees en de aanwezigheid of afwezigheid van het synoviaal membraan.

Pezen met een synoviaal membraan. De pees van het lange biceps-hoofd wordt meestal beschadigd. Predisponerende factoren zijn tendinitis van de rotatormanchet en ontsteking van de pees van de lange biceps-kop. Op de plaats van de breuk wordt een gedeeltelijke verstoring van de fibrillaire structuur van de pees waargenomen met de vorming van een echovrij defect, de synoviale effusie rondom de beschadigde pees.

Pezen zonder synovium. Gedeeltelijke ruptuur van pezen die geen synoviaal membraan hebben, leidt tot lokale verdikking van de pees met schending van de contouren van de pees en fibrillaire structuur op de plaats van het defect. De plaats van breuk is gevuld met een vloeistof of vetweefsel. De aanpak van de behandeling is gedifferentieerd, afhankelijk van het type pees, de mate van zijn betekenis en activiteit. Langdurige immobilisatie wordt aanbevolen.

Volledige breuk van pezen. Volledige ruptuur met gehele verlies van spierfunctie en de overeenkomstige volledige inbreuk op de integriteit van het terugtrekken van het proximale gedeelte van de vezel die op het oppervlak van de lokale bolling en terugtrekken in de breuk weergegeven. De behandeling bestaat uit het dringend herstel van de integriteit van de pees.

Pezen met een synoviaal membraan. Bij volledige breuk wordt de fibrillaire structuur van de pees verbroken, de peesvezels zijn volledig afwezig van de breukplaats. De peesmantel op de plaats van breuk is gevuld met een hypo-echoïde synoviale vloeistof en bloed dat de verkorte vezels van de gescheurde pees in de distale secties omgeeft.

Pezen zonder synovium. De gescheurde uiteinden van pezen die geen synoviaal membraancontract hebben, hun fibrillaire structuur is volledig verstoord, het defect is gevuld met bloed bij breuk van de rotatormanchet of vetweefsel wanneer de achillespees scheurt.

Behandeling bestaat uit het dringend herstel van de integriteit van de pees, vóór de ontwikkeling van spasmen en het verkorten van het gespierde peesgedeelte. Na chirurgische correctie wordt immobilisatie uitgevoerd. De meest typische en frequente schade wordt beschouwd als breuken van de pees van de rotator cuff en de achillespees.

Acute tendinitis en tenosynovitis.

Pezen met een synoviaal membraan. Pezen met een synoviaal membraan kunnen dikker worden, maar hun echogeniciteit verandert niet. Tendinitis gaat in de regel gepaard met tenosynovitis - een toename van de hoeveelheid synoviaal vocht rond de pees. Vloeistof in de peesmantel wordt beter gedetecteerd op de transversale secties, omdat de compressie van de pees tijdens longitudinale scanning de synoviale vloeistof in de laterale secties kan verdringen. In de energiemapping-modus treedt een toename van het aantal vaten langs de vezels van de ontstoken pees op. Echografie kan helpen bij het visualiseren van de pees bij het injecteren van corticosteroïden in de synoviale vagina.

Pezen zonder synovium. Pezen zonder een synoviaal membraan met acute peesontsteking zien er verdikt uit, hun echogeniciteit vermindert focaal of diffuus. Contouren kunnen wazig zijn. Ehostruktura niet-uniform, met de aanwezigheid van kleine gipoehogennyh-sites, die microfracturen simuleren. De bloedstroom langs de peesvezels in de acute fase neemt dramatisch toe. Tendinitis in de plaats van het bevestigen van de pezen aan het bot is een van de meest voorkomende pathologieën. De meest typische zijn: 'tenniselleboog', 'kniejumper', 'ellebooggolfspeler'. Dienovereenkomstig, de pees van de radiale extensor van de pols, de pees van de patella, de flexorpees van de pols.

Chronische tendinitis.

Pezen met een synoviaal membraan. Bij chronische peesontsteking is er gewoonlijk een verdikking van het synovium, die zowel hypo- als hyperechoïsch kan zijn. In de peesvagina kan er een kleine hoeveelheid vocht zijn.

Pezen zonder synovium. Pezen zonder een synoviaal membraan lijken in de regel te zijn verdikt van een inhomogene echostructuur. Calcinaten kunnen verschijnen op het bevestigingspunt van de pees, die ook langs de peesvezels voorkomen. Calcificaties treden vaak op in de pezen van de rotator manchet, pees van de patella, Achillespees.

Calcific tendinitis.

Metabolische en systemische ziekten kunnen de ontwikkeling van calcificerende tendinitis veroorzaken. Het komt vaak voor in de pezen van de bovenste extremiteit. Echografisch gezien lijkt het erop dat er kleine hyperechoïsche puntinsluitingen langs de peesvezels voorkomen, die ook verdikt kunnen lijken.

Subluxatie van de pees.

Subluxatie van de pees van het lange biceps-hoofd - een zeldzame bevinding is eenvoudig voor diagnose bij echografie.

De afwezigheid van een pees in de interculmonale sulcus wordt gemakkelijk gedetecteerd door transversaal scannen in de neutrale positie van de schouder. De pees verschuift onder de pees van de subscapulaire spier. Subluxatie gaat meestal gepaard met breuken van de rotator cuff. Deze pathologie manifesteert zich het best in een onderzoek vanuit de positie voor het evalueren van de pees van de subscapulaire spier. De subfertiliteit van de peroneale pezen wordt meestal geassocieerd met chronisch enkelletsel bij sporters, voetballers, gymnasten en dansers. Passieve flexie van de voet en naar binnen draaien veroorzaakt de subluxatie van de pezen. Typisch is dit te wijten aan het scheuren of scheuren van de vasthouder van de laterale groep van de peroneale pezen.

Cysten van de ganglia.

Een van de frequente pathologieën van het synoviale membraan van de pezen is een hernia-achtige uitstulping als gevolg van een defect in het vezelig membraan van de pees. In de meeste gevallen zijn er ganglia op de handen. Het gevormde ganglion op de pees is gevuld met het fluïdum dat wordt geproduceerd door het synoviale membraan. Hierdoor kunnen ganglia in volume toenemen. Een kenmerkend echografisch teken van het ganglion is de directe verbinding met de pees. Ganglions zijn ovaal of rond van vorm, ingekapseld. De inhoud kan een andere consistentie hebben, afhankelijk van het voorschrift van de ziekte. De behandeling bestaat uit het wegsnijden van ganglia.