Een gescheurd hersenaneurysma

Een aneurysma is een uitstulping in de wand van een slagader of ader door verdunning en verlies van elasticiteit. In de meeste gevallen is deze aandoening aangeboren. Meestal wordt een aneurysma vastgesteld in de bloedvaten van de hersenen, wat de ziekte potentieel gevaarlijk maakt. Het verwijde deel van het bloedvat kan niet goed functioneren als het intacte deel, waardoor een gescheurd hersenaneurysma een veelvoorkomende aandoening is. Het meest vervelende is dat de patiënt de diagnose niet eens vermoedt vanwege het ontbreken van specifieke symptomen, waardoor het risico op een fatale afloop door vertraging extreem hoog is.

Epidemiologie

We ontdekten dat zowel de vorming van een aneurysma als de ruptuur ervan het gevolg zijn van hoge bloeddruk. Dit betekent dat patiënten met hypertensie en drinkers tot de risicogroep behoren. Volgens de statistieken is de kans op de vorming en ruptuur van een aneurysma groter bij mensen met slechte gewoonten: rokers en drugsverslaafden, met name degenen die verslaafd zijn aan cocaïne.

Een gescheurd cerebraal aneurysma is een leeftijdsgebonden aandoening. Het wordt niet in de kindertijd ontdekt, omdat arteriële hypertensie bij kinderen een zeldzaam verschijnsel is. Bovendien zet cholesterol zich pas na verloop van tijd vast op de wanden van bloedvaten, waardoor ze minder elastisch worden. Een kind kan er aanleg voor hebben, maar de uitstulping zelf treedt waarschijnlijk pas veel later op, wanneer het opgroeit en ziekten oploopt.

De kans op het ontstaan en scheuren van hersenaneurysma's is iets groter bij vrouwen. De ziekte wordt meestal vastgesteld tussen de 30 en 60 jaar, hoewel er uitzonderingen zijn.

Het moet gezegd worden dat veel mensen jarenlang met een aneurysma leven en van ouderdom sterven. Tegelijkertijd lopen ze constant risico. Een slagaderruptuur op de plaats van de uitstulping treedt slechts in 0,01% van de gevallen van de ziekte op. De oorzaak is een drukstijging. Het trieste feit is dat de ruptuur in 70% van de gevallen tot de dood van de patiënt leidt.

Oorzaken van een gescheurd hersenaneurysma.

Om te begrijpen welke oorzaken kunnen leiden tot een gescheurd cerebraal aneurysma, is het noodzakelijk om de pathogenese van de ziekte zelf te bestuderen. Deze kan al vóór de geboorte van de baby beginnen of de oorzaak zijn van verwondingen en ziekten. Een slechte werking van de bloedvaten wordt meestal veroorzaakt door stofwisselings- en genetische aandoeningen, die leiden tot afwijkingen in de vorming van de vaatwand.

Voor "aangeboren" aneurysma's, die zich al op volwassen leeftijd kunnen openbaren, is de afwezigheid van een typische drielaagse structuur kenmerkend. De wand bestaat uitsluitend uit bindweefsel. De afwezigheid van een spier- en elastische laag maakt de wand minder bestand tegen verschillende soorten belasting. Dit is de reden voor de vorming van een hersenaneurysma. De wand van het bloedvat kan de druk van het bloed niet weerstaan en buigt op het zwakste punt (meestal op de plaatsen waar de vaten buigen, zich vertakken of grote takken ervan afbuigen). [ 1 ]

Een aneurysma kan worden vastgesteld bij bindweefseldisfunctiesyndromen en erfelijke collageenproductiestoornissen. Aangeboren afwijkingen komen meestal voor in combinatie met andere intra-uteriene afwijkingen (PBP, hypoplasie van de nierarterie, hartafwijkingen, enz.).

Minder vaak veranderen de eigenschappen van de bloedvaten onder invloed van externe (trauma, schotwonden aan het hoofd, bestraling, infectieuze hersenschade) of interne (vasculaire atherosclerose, eiwitdystrofie van de slagaderwanden, tumorvorming) oorzaken. [ 2 ]

Een aneurysma ontstaat ofwel door een onjuiste vorming van de vaatwanden ofwel door menselijk handelen. In beide gevallen is er echter sprake van een verstoring van de functionaliteit van het vaatmembraan, waardoor het de constante of periodieke belasting van het bloed niet kan weerstaan. We spreken dan van een bloeddrukdaling op een verzwakt vat.

We hebben de risicofactoren overwogen die al dan niet kunnen leiden tot de vorming van een intracraniaal aneurysma. Het hangt er allemaal vanaf of iemand pathologieën of bepaalde levenssituaties heeft die de bloeddruk beïnvloeden. [ 3 ] En een gescheurd cerebraal aneurysma is voornamelijk het gevolg van een verhoogde bloeddruk. De dunne, uitgerekte wand van het bloedvat, meestal bestaande uit inelastisch bindweefsel, kan de druk van het bloed eenvoudigweg niet weerstaan. [ 4 ]

Symptomen van een gescheurd hersenaneurysma.

We hebben al gezegd dat een cerebraal aneurysma lang latent kan bestaan. In sommige gevallen merken patiënten helemaal geen verdachte symptomen en voelen ze zich volledig gezond. Anderen klagen over pijn in het voorhoofd en de oogkassen, lichte duizeligheid, vooral bij een plotselinge verandering van positie. Alles hangt af van de lokalisatie, het type aneurysma (aantal kamers) en de grootte ervan.

Grote meerkameraneurysma's zijn gevoeliger voor ruptuur. De symptomen die in dit geval optreden (klinisch beeld) zijn direct afhankelijk van de lokalisatie van de uitstulping en de vorm van de bloeding, d.w.z. in welk hersengebied het bloed terechtkomt.

Het gevolg van een gescheurd hersenaneurysma is een intracerebrale, intraventriculaire of subarachnoïdale bloeding. In het eerste geval is de mortaliteit 40%. Maar meestal komt er bloed in de ruimte tussen het schedelbot en de hersenen (subarachnoïdale ruimte). Dit type bloeding wordt als het ernstigst beschouwd, omdat het zowel de dood van de patiënt (met een hoge waarschijnlijkheid) als ernstige complicaties kan veroorzaken die verband houden met een verstoorde bloedcirculatie in de hersenen.

In 75% van de gevallen lijkt het klinische beeld van een gescheurd hersenaneurysma op de symptomen van een niet-traumatische subarachnoïdale bloeding. De eerste tekenen van een dergelijke bloeding zijn:

• plotselinge, hevige, barstende pijn in het hoofd in de vorm van een schok.
• misselijkheid en braken,
• verhoogde lichaamstemperatuur (hyperthermie),
• fotofobie,
• verwijde pupillen,
• verminderde gevoeligheid van een deel van het gezicht of de ledematen,
• verhoogde gevoeligheid voor geluid,
• een staat van verdoofd bewustzijn (van matige sufheid tot atonische coma), die een wisselende duur kan hebben.

Veel patiënten worden onrustig en onrustig, praten veel en maken veel lawaai. Ze hebben last van zwakte van de achterhoofdsspieren, het teken van Kernig (buigen van de benen bij de knie- en heupgewrichten bij druk op het schaambeen), wat wijst op irritatie van de hersenvliezen tijdens het bloeden, en enkele andere symptomen die kenmerkend zijn voor meningitis.

Het klinische beeld van een gescheurd cerebraal aneurysma kan verschillen afhankelijk van de locatie van de pathologische uitstulping:

• aan de halsslagader: pijn is gelokaliseerd in het voorhoofd en de oogkassen, gezichtsstoornissen, parese van de nervus oculomotorius, verminderde gevoeligheid in het gebied rond de ogen en de bovenkaak zijn mogelijk;
• niet van de voorste hersenslagader: stemmingswisselingen, psychotische stoornissen, verslechtering van het geheugen en de geestelijke vermogens in het algemeen, mogelijke parese van de ledematen, ontwikkeling van diabetes insipidus, stoornissen van de water-zoutstofwisseling die de werking van het hart beïnvloeden;
• aan de arteria cerebri media: ontwikkeling van motorische of sensorische afasie (afhankelijk van de hersenhelft verstaat iemand wel spraak, maar kan zich niet uiten, of andersom), stuiptrekkingen, visuele stoornissen, vaak parese van de handen;
• aan de hoofdslagader: parese van de nervus oculomotorius, gezichtsverlies, tot en met verlies van het vermogen om met gezonde ogen te zien (corticale blindheid), mogelijke parese van armen en benen, in ernstige gevallen ademhalingsfalen, verlaagd bewustzijn, coma;
• aan de arteria basilaris: verstoring van de innervatie van het spraakapparaat (dysartrie), waardoor onduidelijk spreken ontstaat, heesheid, verminderde gevoeligheid van verschillende aard, in ernstige gevallen verschijnselen die lijken op een aneurysma aan de arteria basilaris.

In een kwart van de gevallen van een ruptuur van een hersenaneurysma diagnosticeren artsen een atypisch beloop van de ziekte, waarvan de symptomen lijken op die van andere pathologieën: hypertensieve crisis, migraine, psychotische stoornissen, hersenvliesontsteking (meningitis). Het komt ook voor dat artsen een voorlopige diagnose stellen van acute voedselvergiftiging of radiculitis. Dit alles leidt ertoe dat patiënten niet tijdig spoedeisende hulp krijgen terwijl er aanvullende onderzoeken en differentiële diagnostiek worden uitgevoerd. [ 5 ]

Complicaties en gevolgen

Het feit dat iemand jarenlang gelukkig kan leven zonder van de ziekte af te weten, betekent niet dat deze ongevaarlijk is. Een hersenaneurysma zelf (en er kunnen er meerdere zijn) doet misschien niet aan zichzelf denken. Maar bij een sterke zenuwschok, hoge fysieke inspanning en in andere situaties is een scherpe drukstijging mogelijk. De wanden van het bloedvat in het pathologisch veranderde gebied kunnen dit niet verdragen en dan stroomt het bloed uit de slagader (minder vaak uit de ader).

Afhankelijk van het type aneurysma (miljoen, normaal, groot of reuze) kan de bloeding licht of ernstig zijn. Het is duidelijk dat als de uitstulping maximaal 3 mm groot is, er een kleine bloeding te verwachten is bij een ruptuur. Bij een normale bloedstolling duurt de bloeding kort en zijn de gevolgen minder ernstig.

Bij een gigantisch aneurysma (2,5 cm of meer) zal de bloeding ernstiger zijn en de prognose minder gunstig. Bovendien gaat het verwijderen van zo'n neoplasma gepaard met grote moeilijkheden en een zeker risico. [ 6 ]

De omvang en de sterkte van de bloeding bepalen grotendeels de ernst (op de HH-schaal) van de toestand van de patiënt, die wordt bepaald door verschillende factoren in verschillende fasen van de ruptuur van het hersenaneurysma. In de eerste drie dagen (de acute periode) spelen de volgende factoren een doorslaggevende rol: de omvang van de bloeding, de aanwezigheid van een intracerebraal hematoom en of er sprake was van een doorbraak van bloed in het ventrikelsysteem van de hersenen. In de daaropvolgende dagen hing alles af van het optreden van een vaatspasme en de ernst ervan.

Een gescheurd hersenaneurysma is het gevaarlijkste gevolg van deze ziekte, vooral in het geval van een subarachnoïdale en intraventriculaire bloeding, die invaliditeit of de dood van de patiënt bedreigt. Elk gescheurd bloedvat is in meer of mindere mate een hersenbloeding, en dit is beladen met de ontwikkeling van een hersenbloeding (acuut cerebrovasculair accident), aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en de dood. Maar een subarachnoïdale bloeding als gevolg van een aneurysmaruptuur wordt beschouwd als de meest voorkomende en ernstige complicatie met een hoog percentage sterfte en invaliditeit. [ 7 ]

En zelfs als alles de eerste keer goed gaat, moet je beseffen dat waar het dun is, het breekt. Er is altijd een groot risico op een herhaalde ruptuur van het aneurysma, dus de behandeling is er primair op gericht om een dergelijke complicatie te voorkomen. Het is de moeite waard om er op elk moment na de eerste bloeding mee te beginnen (aangezien patiënten vaak niet meteen een arts raadplegen omdat ze niet begrijpen wat er is gebeurd), maar hoe eerder hoe beter.

Bij een subarachnoïdale bloeding is er een hoog risico op het ontwikkelen van hydrocefalie (waterzucht of hersenoedeem). Verstoring van de hemodynamiek leidt ertoe dat hersenvocht zich ophoopt in de hersenventrikels, deze uitzetten en op de hersenmassa gaan drukken.

Een van de gevaarlijkste complicaties is vasospasme, dat zich gewoonlijk vanaf de derde dag gedurende twee weken manifesteert. Door een scherpe vernauwing van de bloedvaten in de hersenen worden de bloedcirculatie en de bloedtoevoer naar afzonderlijke hersengebieden verstoord. Hypoxie leidt tot een schending van de intellectuele vermogens en veroorzaakt in ernstige gevallen schade aan hersenweefsel en de dood van hersencellen. Zelfs als iemand overleeft, bestaat er een groot risico op invaliditeit. [ 8 ]

Diagnostics van een gescheurd hersenaneurysma.

De moeilijkheden bij het diagnosticeren van een gescheurd cerebraal aneurysma hangen enerzijds samen met de lokalisatie van het neoplasma onder de schedel, dat visueel niet zichtbaar is, en anderzijds met het feit dat er in de meeste gevallen geen vroege symptomen van de ziekte zijn. Patiënten melden zich bij de arts met klachten over een brandende pijn in het hoofd of tekenen van acute maagklachten, maar slechts een klein deel van hen krijgt de diagnose aneurysma. Anderen zijn zich niet bewust van hun probleem, net als de arts zelf bij de eerste afspraak.

Daarom is het erg belangrijk om alle symptomen die zich hebben voorgedaan en de momenten die daaraan voorafgingen te beschrijven. De symptomen kunnen verschillen afhankelijk van de locatie en de sterkte van de bloeding, maar dit is nog steeds een reële kans om de diagnose te verduidelijken en sneller te beginnen met een uitgebreider onderzoek en behandeling.

De arts bestudeert van zijn kant het medisch dossier van de patiënt, luistert naar klachten en vraagt een neurologisch onderzoek aan. In een dergelijke situatie worden tests alleen uitgevoerd in verband met de noodzaak van een chirurgische behandeling. Om het pathologische proces te identificeren, wordt instrumentele diagnostiek gebruikt.

De meest populaire en effectieve methoden van instrumentele diagnostiek zijn:

• Lumbaalpunctie. Deze methode biedt een hoge mate van nauwkeurigheid bij het diagnosticeren van een bloeding in de subarachnoïdale ruimte, maar wordt niet gebruikt voor hematomen en uitgebreide ischemie. Deze laatste worden opgespoord met behulp van echo-encefaloscopie of CT, die vóór de punctie worden uitgevoerd.
• CT-scan van de hersenen. De meest gebruikelijke diagnostische methode, de meest informatieve op de eerste dag van de acute fase. Hiermee kunt u de aard van de bloeding, de sterkte, lokalisatie en prevalentie ervan, de aanwezigheid van een hematoom, een bloeding in het ventrikelsysteem en zelfs de werkelijke oorzaak van de ruptuur vaststellen. CT-scans stellen u ook in staat de gevolgen van een aneurysmaruptuur te beoordelen.
• MRI van de hersenen. Biedt maximale informatie in de subacute en chronische fase. Heeft een hoge kans op het detecteren van cerebrale ischemie en helpt bij het bepalen van de aard ervan.
• Cerebrale angiografie. Dit wordt beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van een aneurysma-ruptuur. Het maakt het mogelijk om zowel een aneurysma als een vasospasme op te sporen. Artsen beperken zich echter vaak tot MRI, omdat dit een vrij informatieve methode is die geen aanvullend onderzoek vereist. Bovendien is MRI, indien er contra-indicaties zijn voor angiografie, het meest succesvolle alternatief.
• EEG. Een encefalogram (EEG) brengt verstoringen in de elektrische activiteit van de hersenen aan het licht en helpt bij het bepalen van de mogelijkheid en timing van een operatie, en bij het maken van prognoses voor chirurgische ingrepen. Het maakt het mogelijk de bron van een bloeding in meerdere aneurysma's te identificeren.
• Dopplerografie helpt bij het verkrijgen van meer inzicht in vasculaire spasmen (bloedstroomsnelheid, lokalisatie van de spasmen, de ernst ervan en de prognose voor de ontwikkeling). De methode maakt het mogelijk om de mogelijkheid en reikwijdte van chirurgische ingrepen te bepalen.

Na de hierboven beschreven onderzoeken wordt de patiënt behandeld door een vaatchirurg, die een belangrijke rol toekent aan differentiële diagnostiek. De grootste gelijkenis in klinisch beeld is er tussen een beroerte en een aneurysmaruptuur. In beide gevallen is er sprake van een hersenbloeding met alle gevolgen van dien.

Maar in sommige gevallen lijkt de ziekte meer op migraine, acute vergiftiging of radiculitis. Alleen differentiële diagnostiek maakt het mogelijk om het gevaar op tijd te onderkennen en mogelijk iemands leven te redden.

Behandeling van een gescheurd hersenaneurysma.

Een hersenaneurysma is een ziekte waarvoor artsen nog geen effectieve behandeling hebben ontwikkeld. Bovendien zijn sommige specialisten van mening dat medicamenteuze behandeling de situatie alleen maar kan verergeren. Ze nemen daarom een afwachtende houding aan en adviseren patiënten rust te nemen, zware fysieke inspanning en stress te vermijden en, indien nodig, een normale bloeddruk te handhaven met behulp van volksremedies.

Als een bloedvat is gescheurd, zijn traditionele en medicinale behandelingen nutteloos. Ze kunnen alleen worden gebruikt als preventieve maatregel tegen herhaalde arteriële rupturen en om symptomen te verlichten. Geen enkel medicijn zal de bloedvatstructuur herstellen of veranderen wat er in de prenatale periode is gevormd.

In dit geval wordt GEEN fysiotherapiebehandeling toegepast.

De enige gerechtvaardigde behandelmethode is een operatie, een noodhulpmiddel bij een gescheurd hersenaneurysma. Prehospitale zorg bestaat er alleen uit om de patiënt naar het ziekenhuis te helpen zonder zijn of haar krachten te belasten en te kalmeren, want piekeren verergert de situatie alleen maar. Het is beter om de patiënt geen medicijnen te geven zonder een arts te raadplegen.

In principe is chirurgische behandeling, als enige juiste tactiek, geïndiceerd voor alle patiënten met een hersenaneurysma met een vermoedelijke ruptuur. Indien er geen ruptuur is, is er geen reden tot overhaasting, omdat de kans op een schending van de integriteit van de vaatwand maximaal 2% bedraagt. Bij een ruptuur van de neoplasma dient de operatie in de eerste dagen te worden uitgevoerd. Chirurgisch ingrijpen is een preventieve maatregel tegen herhaalde rupturen, waarvan de kans vooral in de acute fase groot is.

Gedurende de eerste twee weken na een ruptuur van een hersenaneurysma is een chirurgische ingreep enkel geïndiceerd bij patiënten met een ongecompliceerd beloop van de ziekte (ernstgraad 1-3) en bij patiënten met een hoog risico op herhaalde rupturen of klinisch significante vaatspasmen.

In de volgende gevallen opereren artsen patiënten met een ernstige aandoening op eigen risico:

• de vorming van een groot hematoom dat de hersenen comprimeert,
• de vorming van hydrocefalie, wat leidt tot ontwrichting van de hersenstam,
• meerdere of wijdverspreide haarden van cerebrale ischemie.

In deze gevallen is de operatie onderdeel van de reanimatieprocedure.

Bij complicaties worden operaties na een ruptuur van de hersenvaten uitgevoerd nadat de acute periode voorbij is (na 2 weken). Gedurende deze tijd verblijft de patiënt (ernstniveau 4-5) in het ziekenhuis onder toezicht van artsen, wier taak het is de toestand van de patiënt te stabiliseren. [ 9 ]

De chirurgische behandelingstactiek wordt gekozen op basis van de lokalisatie van het aneurysma, de grootte ervan, de aanwezigheid van hematomen, angiospasmen en andere nuances. Een van de meest populaire behandelmethoden is open microchirurgie, waarbij clips op het beschadigde bloedvat worden aangebracht om het van de bloedbaan af te sluiten.

Als een open operatie niet mogelijk is, en ook niet bij moeilijk bereikbare aneurysma's, kan endovasculaire embolisatie van het aneurysma worden toegepast (het inbrengen van een ballonkatheter die het bloedvat afsluit en zo van de bloedbaan afsluit). Dit is een vorm van preventie van herhaalde bloedingen, die iets minder effectief is dan een open operatie. Vaak geven artsen de voorkeur aan een gecombineerde ingreep: eerst wordt een ballon ingebracht en wanneer de toestand van de patiënt verbetert, wordt een open operatie uitgevoerd om de vaten af te sluiten.

De gevolgen van cerebrale vaatchirurgie kunnen worden onderverdeeld in twee typen: intraoperatief en postoperatief. De eerste groep omvat vasculaire trombose en hersenweefselletsel tijdens manipulaties. De tweede groep bestaat uit neurologische symptomen, die van voorbijgaande of permanente aard kunnen zijn, en infectieuze complicaties (uiterst zeldzaam). Neurologische symptomen worden meestal geassocieerd met cerebrale aandoeningen, maar leiden niet altijd tot verslechtering van spraak, motoriek en intellectuele functies.

Het moet gezegd worden dat de kans op allerlei complicaties, waaronder herhaaldelijke breuken van de slagader, kleiner is naarmate de operatie eerder wordt uitgevoerd. Hierdoor zijn de negatieve gevolgen voor de hersenen minimaal.

Of de operatie succesvol is verlopen, hangt grotendeels af van de patiënt. Herstel en revalidatie na een aneurysmaruptuur kunnen vele maanden en zelfs jaren duren, waarin iemand zijn levensstijl volledig zal moeten veranderen.

Na de operatie wordt een dieet aanbevolen voor alle patiënten met een aneurysma. Dit is een cholesterolarm dieet met een beperkte zout- en vochtinname. Dit helpt de bloeddruk normaal te houden, waardoor het risico op herhaalde rupturen afneemt.

Het leven na een aneurysmaruptuur verandert zelfs in die zin dat iemand zijn of haar vorige baan moet opgeven ten gunste van werk dat minder fysieke inspanning vereist en psycho-emotioneel rustiger is. Soms leiden neurologische symptomen die na een ruptuur of operatie optreden en die de intellectuele, motorische en spraakvermogens beïnvloeden, tot invaliditeit. Dit zijn compleet andere leefomstandigheden, waaraan iemand zich alleen kan aanpassen met de steun van familie en vrienden.

Medicamenteuze behandeling

We hebben al gezegd dat medicijnen geen enkele hulp bieden bij een geruptureerd hersenaneurysma. Ze worden voornamelijk voorgeschreven als preventieve maatregel tegen complicaties, waarvan de gevaarlijkste een herhaalde ruptuur van het bloedvat is, en om de toestand van de patiënt te stabiliseren en pijnklachten te verlichten.

Omdat de pijn van een gescheurd hersenaneurysma hevig en brandend is, kan deze alleen worden verlicht met sterke medicijnen, zoals morfine. Deze wordt in een ziekenhuis via injectie toegediend.

Patiënten ervaren zeer vaak misselijkheid en slopend braken. In dergelijke gevallen kunnen anti-emetica worden voorgeschreven. Prochloorperazine is bijvoorbeeld een neurolepticum dat misselijkheid verlicht. Het wordt na de maaltijd ingenomen in een dosering van 12,5-25 mg (maximaal 300 mg per dag).

Het medicijn wordt niet voorgeschreven voor ernstige depressie van het centrale zenuwstelsel, comateuze toestanden, ernstige hart- en vaatziekten, systemische hersenziekten, hematopoëtische stoornissen en leverfalen. Het wordt niet gebruikt voor de behandeling van zwangere vrouwen, vrouwen die borstvoeding geven en kinderen.

Het gebruik van dit medicijn kan gepaard gaan met een droge mond, een verstopte neus, visuele stoornissen, huidverkleuring, problemen met het voortplantingssysteem en huiduitslag. Hartritmestoornissen, vasculaire trombose, tremoren van ledematen, slapeloosheid en andere onaangename symptomen zijn mogelijk. Daarom moet het medicijn onder toezicht van een arts worden ingenomen.

Een ander symptoom van een cerebrovasculair accident (CVA) kunnen epileptische aanvallen zijn. Anticonvulsiva (anti-epileptica) helpen dergelijke aanvallen te voorkomen. Bijvoorbeeld fosfenytoïne.

Dit geneesmiddel wordt intraveneus of intramusculair toegediend: tijdens een aanval in een dosering van 15-20 mg PE/kg, onderhoudsdosis (profylactisch) - 4-8 mg PE/kg elke 24 uur.

Het medicijn moet langzaam worden toegediend om een scherpe bloeddrukdaling te voorkomen. Het medicijn bevordert de verwijding van de bloedvaten en kan brady- of tachycardie en slaperigheid veroorzaken.

Calciumantagonisten worden voorgeschreven om vasospasmen te voorkomen, bloedvaten te verwijden en de hersencirculatie te verbeteren. Bijvoorbeeld nimodipine.

Na een subarachnoïdale bloeding wordt het medicijn voorgeschreven in een dosering van 60 mg, 6 keer per dag, met tussenpozen van 4 uur. De behandelingsduur is 1 week, waarna de dosering geleidelijk wordt verlaagd. De totale kuur bedraagt precies 3 weken.

Het medicijn is niet voorgeschreven voor ernstige leveraandoeningen met verminderde orgaanfunctie, onstabiele angina pectoris, in de kindertijd. Een dergelijke behandeling is alleen toegestaan voor zwangere vrouwen in extreme gevallen. Bij borstvoeding wordt aanbevolen om over te stappen op een andere voeding. Het medicijn is niet toegestaan bij een hartinfarct en binnen een maand erna.

De meest voorkomende bijwerkingen zijn: bloeddrukverlaging, diarree, misselijkheid, hartritmestoornissen, hyperhidrose, duizeligheid, slaapstoornissen en prikkelbaarheid. Maagbloedingen, hoofdpijn, veneuze trombose en huiduitslag zijn mogelijk.

Het geneesmiddel mag niet in combinatie met anti-epileptica worden gebruikt, omdat dit het verwachte effect zou kunnen verminderen.

Om een normale bloeddruk te handhaven, wat essentieel is bij een aneurysma, wordt standaard antihypertensieve therapie gebruikt. De meest gebruikte medicijnen van dit type ter preventie van een aneurysmaruptuur zijn labetalol, captopril en hydralazine.

Het medicijn "Hydralazine" wordt na de maaltijd oraal voorgeschreven. De aanvangsdosis is 10-25 mg 2-4 keer per dag. Deze wordt geleidelijk verhoogd tot 100-200 mg per dag (niet meer dan 300 mg per dag).

Het geneesmiddel wordt niet voorgeschreven bij ernstige vasculaire atherosclerose en mitralisklepdefecten. Voorzichtigheid is geboden bij cerebrovasculaire insufficiëntie en aorta-aneurysma, ernstige nierziekte en acute auto-immuunprocessen.

Bijwerkingen zijn onder meer: paroxysmale pijn in het hart, misselijkheid met braken, gewichtsverlies, darmklachten, vergrote lymfeklieren (lymfadenopathie), hoofdpijn, neuritis, blozen, kortademigheid, verstopte neus en nog enkele andere klachten.

De hierboven genoemde geneesmiddelen mogen niet worden voorgeschreven bij overgevoeligheid voor een van de bestanddelen.

Daarnaast worden vitamines voorgeschreven als algemeen versterkend middel om een snel herstel te bevorderen.

Traditionele geneeskunde en homeopathie

We hebben al vermeld dat sommige artsen enige twijfel hebben over medicamenteuze behandeling en traditionele geneeskunde aanraden. Maar dergelijk advies is meer gerechtvaardigd als preventieve maatregel tegen een (eerste of volgende) ruptuur van een aneurysma. Zonder operatie voor een geruptureerd hersenaneurysma is het onmogelijk om de bloedtoevoer en de hersenfunctie op welke manier dan ook te herstellen.

De traditionele geneeskunde biedt vele receptopties om de bloeddruk te normaliseren, wat in dit geval nodig is. Bovendien zijn veel medicinale samenstellingen een onvervangbare bron van vitamines, die zo noodzakelijk zijn voor een organisme dat verzwakt is na een operatie.

De meest effectieve behandeling in dit geval is een kruidenbehandeling, of beter gezegd een fruitplant (bessen, cranberry's, meidoorns, rozenbottels, sneeuwbal, appelbes). Deze smakelijke medicijnen kunnen regelmatig worden ingenomen zonder negatieve gevolgen voor het lichaam.

Rozenbottels kunnen dus niet alleen de druk verlagen, maar ook de elasticiteit van de bloedvaten herstellen. Het wordt tweemaal daags ingenomen als een infuus (2 eetlepels per kop kokend water), een half glas.

Je kunt ook een effectief combinatiemedicijn maken dat wordt aanbevolen voor hoge bloeddruk. Neem 1 deel appelbes en cranberry en twee keer zoveel rozenbottel en meidoorn. Trek 2 eetlepels van het mengsel in 1 eetlepel kokend water. Drink de infusie 3 keer. Neem het een half uur voor de maaltijd.

Zwarte bessen kunnen het hele jaar door gegeten worden. In de winter is een aftreksel van gedroogde bessen (100 gram per liter kokend water) een goede keuze. Drink er driemaal daags een kwart glas van.

Bietensap met honing is ook goed voor de bloeddruk (3 eetlepels, 3 keer per dag).

Kruiden die gebruikt kunnen worden bij een hoge bloeddruk zijn onder andere maretak, strobloem, vetkruid en honingklaver.

Van de moderne homeopathische middelen voor het normaliseren van de bloeddruk vóór en na een gescheurd hersenaneurysma heeft het medicijn "Homviotensine" zich goed bewezen. Het verlaagt de bloeddruk op milde wijze en stabiliseert deze, terwijl het de werking van het hart en de nieren normaliseert.

Het medicijn "Aneurosan" normaliseert niet alleen de bloeddruk, maar verlicht ook hoofdpijn en zenuwachtigheid.

"Aurum Plus" normaliseert de hartfunctie, verbetert de conditie van de bloedvaten bij atherosclerose en werkt preventief, verlicht duizeligheidsklachten en verbetert de hersenfunctie.

"Edas 137" wordt gebruikt bij symptomatische hypertensie.

Alle hierboven genoemde medicijnen worden uitsluitend voor preventieve doeleinden gebruikt en vervangen geen chirurgische behandeling.

Prognose

Een gescheurd hersenaneurysma is een zeer gevaarlijke complicatie met een niet al te goede prognose. Het is duidelijk dat mensen met de diagnose "hersenaneurysma" zich grote zorgen maken over hun overlevingskansen. Er zijn geen exacte statistieken over het aantal sterfgevallen, maar het risico is zeker hoog.

Veel hangt af van de grootte van het aneurysma en de tijdigheid van de hulpverlening. De laagste mortaliteit wordt waargenomen bij een gescheurd aneurysma kleiner dan 5 mm. Maar chirurgische ingrepen bieden een reële kans op leven. Het is belangrijk dat deze tijdig worden uitgevoerd en bij voorkeur in een goede kliniek met een postoperatief sterftecijfer van maximaal 10-15%.

Als de patiënt ziekenhuisopname weigert, dalen zijn overlevingskansen en de kans op behoud van hersenfuncties sterk. Dit betekent dat u beter op uw gezondheid moet letten en alarmerende symptomen niet mag negeren en conclusies moet trekken over de aanwezigheid van migraine of vergiftiging.

Een aneurysma van de hersenvaten is een sluipende pathologie die een verborgen "levensstijl" in de hand werkt. In de meeste gevallen wordt het bij toeval ontdekt, meestal in verband met een verstoring van de hersencirculatie, bijvoorbeeld als gevolg van een gescheurd bloedvat. Maar zelfs als de diagnose bekend is, kan er niets aan veranderd worden; het enige wat overblijft, is de situatie niet te verergeren.

Maatregelen ter voorkoming van aandoeningen die een ruptuur van een hersenaneurysma veroorzaken, zijn onder andere een gezonde levensstijl (matige lichaamsbeweging, goede voeding, het afleren van slechte gewoonten), het controleren van het cholesterolgehalte en, indien nodig, het normaliseren van de bloeddruk met behulp van farmaceutische, traditionele of homeopathische middelen. Dit is veel gemakkelijker dan wat patiënten met een aneurysma moeten doorstaan als ze geen preventieve maatregelen tegen een ruptuur nemen. Maar zelfs het opvolgen van deze aanbevelingen garandeert geen gevaarlijke complicaties als de patiënt zijn of haar geestelijke gezondheid niet in de gaten houdt.