Eenzijdige hangende stop: oorzaken, symptomen, diagnose

Een eenzijdige hangende stop kan een perifere of centrale oorsprong hebben, en op basis hiervan is het noodzakelijk om de verschillende oorzaken van het begin van deze aandoening in overweging te nemen. Het belangrijkste probleem - perifere of centrale - is niet altijd gemakkelijk op te lossen. Veel patiënten ondergingen een conservatieve of zelfs prompte behandeling voor tussenwervelschijfhernia, hoewel er in werkelijkheid sprake was van centrale monoparese als gevolg van ischemische beroerte of verlamming van de gekruiste benen.

I. Perifeer:

1. Compressie-neuropathie (verlamming van de gekruiste benen).
   1. Inflammatoire of neoplastische laesies van het uitwendige oppervlak van het onderbeen en de Baker-cyste van het kniegewricht.
      1. Traumatisch letsel van de peroneuszenuw.
   2. Iatrogene verlamming door incorrecte intramusculaire injectie.
      1. Hernia-schijf (radiculopathie L5).
2. Diabetische en alcoholische neuropathie.
3. Syndroom van de voorste tibiale slagader.

II. Central:

1. Ischemische hartaanval en hersentumor.
2. Postpristupny paresis.

De volgende symptomen zullen helpen bij het onderscheiden van centrale en perifere laesies:

Circumductie (cirkelvormige beweging van het been) als gevolg van verhoogde extensietonen wijst naar de centrale parese, die al kan worden waargenomen bij de ingang van de patiënt in de kamer. Overmatig optillen van het been geeft perifere parese aan.

Niveau van reflexen: een hoge achillespeesreflex wordt waargenomen wanneer de centrale motortrajecten worden beïnvloed, een afname of afwezigheid van een reflex wijst op afwijkingen in de perifere reflexboog. Wanneer de peroneuszenuw wordt aangetast of de focus beperkt is tot de L5-wervelkolom, is het niet nodig veranderingen in de reflexen te verwachten. Het antwoord in de vorm van uitbreiding van de plantaire kan afwezig zijn of wazig zijn in de centrale hangende voet.

Moeilijker om te beoordelen zijn:

Spierspanning, die vaak onveranderd is en niet overeenkomt met het verwachte patroon, wanneer de toename ervan een centraal patroon aangeeft en een afname - perifere laesieniveaus. Spieratrofie, die niet kan worden verwacht bij een acute stop.

Verdeling van gevoeligheidsstoornissen, indien aanwezig. De hoofdregel is dat eenzijdige schendingen van het "kous" -type meer kenmerkend zijn voor centrale laesie, in tegenstelling tot de bekende perifere segmentale typen stoornissen.

Natuurlijk is elektromyografie en onderzoek van de snelheid van excitatie langs de zenuw uiterst nuttig. In veel gevallen kan de oplossing echter worden gevonden of gevraagd zonder aanvullende onderzoeken.

[1], [2], [3], [4],

I. Hangende stop van perifere oorsprong

Als de perifere aard van de laesie is vastgesteld, moet het niveau van de laesie worden bepaald door vast te stellen of de afhangende beweging van de voet en de vingers is geïsoleerd, of dat er sprake is van zwakte in de andere spieren. Dezelfde vraag kan op een andere manier worden geformuleerd: of de laesie beperkt is tot de peroneuszenuw of zich uitstrekt tot de scheenbeenzenuw. Zo kan de nederlaag van de spieren geïnnerveerd door een lumbale wervelkolom of twee aangrenzende wortels worden vastgesteld zelfs vóór EMG, maar dit vereist gedetailleerd onderzoek en anatomische kennis. Beoordeling van het begin van de ziekte - acuut of geleidelijk - is ook erg nuttig (zie hieronder).

Differentiële diagnose omvat de volgende voorwaarden:

Compressie-neuropathie

"Verlamming van de gekruiste benen." Deze compressie-neuropathie van de peroneus, inclusief de oppervlakkige en diepe vertakkingen, gaat gepaard met gevoelige stoornissen, zoals tintelingen in de paresthesie en hypesthesie. Hoewel de oorzaak de herhaalde druk is op de peroneus zenuw net onder de knie bij mensen die de gewoonte hebben om in een been-tot-voet positie te zitten, is het begin van zwakte meestal acuut. Een gedetailleerde medische geschiedenis is noodzakelijk. Ditzelfde syndroom ontwikkelt zich met een langdurig geforceerd verblijf in de gehurkte positie. Een onderzoek naar de snelheid van het gedrag op de zenuw bevestigt de diagnose en onthult de gedragslijn op de plaats van de verwonding.

Er zijn patiënten die vatbaar zijn voor compressie verlamming, en deze aandoening kan familiair zijn ("verlamming van compressie"). Het is noodzakelijk om te vragen naar gevallen van acute voorbijgaande zwakte, bijvoorbeeld die zich voordoen bij het verslaan van de nervus ulnaris. Om deze echt zeldzame gevallen niet te missen, is het noodzakelijk om de familiegeschiedenis te verduidelijken. Het is raadzaam om de snelheid van het uitvoeren van andere zenuwen te onderzoeken om een algemene vertraging van de snelheid van de oefening op te sporen. Onderzoek indien mogelijk de familieleden van de patiënt.

Inflammatoire of neoplastische laesies van het uitwendige gedeelte van het onderbeen en de Baker-cyste van het kniegewricht. Peroneus kan worden beïnvloed door inflammatoire of neoplastisch proces op het mantelvlak van de tibia (compressie-ischemische neuropathie gemeenschappelijke peroneus Guillain-de-boson Blondin Valtera; professionele graafmachine paralyse tulpenbollen). Het syndroom wordt meestal zichtbaar pijn over het mantelvlak van het onderbeen en de voet, hypo-esthesie de innervatie verzwakkingszone peroneus en spiergroepen. Neuroma of Baker's cyste van het kniegewricht is een andere zeldzame oorzaak van schade aan deze zenuw. De eerste diagnostische stap is om het niveau van de laesie dichtbij de fibula te bepalen bij neurologisch onderzoek en om de snelheid van de zenuw te bestuderen. Röntgen- en echografieonderzoeken zijn meestal verplicht, maar deze aanvullende methoden kunnen alleen correct worden toegepast als de lokalisatie klinisch is vastgesteld.

Traumatisch letsel van de peroneuszenuw

Elke vorm van de knie verwonding of proximale fibula fractuur kan leiden tot beschadiging van de peroneus, en in deze gevallen, de diagnose is eenvoudig te installeren. In tegenstelling, is de compressie van de schade aan de zenuwen van de cast vaak over het hoofd gezien door een arts die geen aandacht te besteden aan klachten van paresthesie en de pijn van de patiënt in de achterkant van de voet tussen de eerste en tweede vingers, of de zwakte van de extensie (extensies) van de duim (peroneal neuropathie).

Iatrogene verlamming door incorrecte intramusculaire injectie. Een ander voorbeeld van iatrogene schade is een onjuiste intramusculaire injectie in het gluteale gebied. De verdeling van de heupzenuw in de hoofdtakken, peroneale en tibiale zenuwen, komt soms behoorlijk hoog voor, zodat alleen de peroneuszenuw wordt aangetast. Ongeveer 10% van de patiënten ervaart geen paresthesie en pijn tijdens of onmiddellijk na de injectie en het begin van zwakte kan worden uitgesteld. Er is een eenvoudige manier om de laesie op het niveau van de lumbale wervelkolom te differentiëren met een dislocatie langs de heupzenuw. Lendewortels dragen geen sympathische vezels om de zweetklieren te laten innerveren. Ze verlaten het ruggenmerg niet lager dan het niveau van L-2 en komen alleen in het bekkengebied met de heupzenuw in contact, in de samenstelling waarvan ze naar de periferie gaan. Afwezigheid van zweten in het gebied van de innervatie van de heupzenuw of de takken ervan geeft duidelijk perifere schade aan.

Hernia disc

Eenzijdige hangende stop kan een gevolg zijn van een hernia tussenwervelschijf. Het begin van de ziekte is niet altijd plotseling en pijnlijk, en de aanwezigheid van spanning in de rugspieren, een positief symptoom van Lasega, is niet nodig. Als alleen de vijfde lumbale wervelkolom (L5 radiculopathie) wordt aangetast, kan de kniepeesel worden behouden, hoewel alle bovengenoemde symptomen aanwezig zijn. Spieren geïnnerveerd door de vijfde wortel zijn echter niet identiek aan degene die zijn voorzien van de peroneale zenuw. Onderscheid deze voorwaarden kan worden gebaseerd op een grondig onderzoek en kennis van anatomie.

Diabetische en alcoholische neuropathie

Ten slotte moet worden vermeld dat er gevallen van polyneuropathie zijn wanneer de patiënt alleen een eenzijdige hangende stop openbaart, terwijl de nederlaag van andere zenuwen subklinisch is. Dit wordt waargenomen bij diabetes mellitus en chronisch alcoholisme. Tegelijkertijd is er op zijn minst een bilaterale reductie van achilles reflexen.

Syndroom van de spierlodge (anterior tibial artery syndrome)

De naam van het syndroom betekent ischemische schade aan de spieren van de lange extensoren van de voet en tenen (spieren van de voorste scheenbeen en gemeenschappelijke extensoren van de vingers). Ze liggen in een smal kanaal dat dorsaal wordt gevormd door het voorste oppervlak van de tibia en de ventraal uitgerekte fascia. Overbelasting van deze spieren kan tot gezwollen zwelling leiden. Omdat de fascia de ruimte beperkt, leidt zwelling tot compressie van de haarvaten en ten slotte tot ischemische necrose van de spieren samen met ischemische beschadiging van de voorste scheenbeenzenuw. Een vergelijkbaar mechanisme (oedeem en ischemie van het spierweefsel) wordt waargenomen bij overmatige spierspanning, bijvoorbeeld tijdens een voetbalspel of tijdens lang lopen.

Bij onderzoek worden het pijnlijke oedeem van het prebiale gebied en de daaropvolgende zwakte van de extensie, die binnen enkele uren tot volle omvang toeneemt, onthuld. In de regel is er geen pulsatie op de dorsale slagader van de voet. De diagnose moet worden gesteld vóór het begin van spierverlamming, omdat alleen een chirurgische behandeling effectief is - uitgebreide dissectie van de fascia voor decompressie.

Aan het hangende been kan ook ook lumbale plexopathie leiden.

II. Opknoping stop van centrale oorsprong

Verschillende beschreven corticale en subcorticale laesies kunnen zich manifesteren als een hangende voet.

Ischemische hartaanval en hersentumor

Een acuut begin impliceert de ontwikkeling van een ischemisch infarct, terwijl chronische ontwikkeling kenmerkend is voor een hersentumor. Het niveau van de bloeddruk kan misleidend zijn, omdat primaire patiënten of gemetastaseerde hersentumoren zich ook kunnen ontwikkelen bij hypertensieve patiënten. Aan de andere kant kunnen hoofdpijn en cognitieve stoornissen alleen in een laat stadium van de groei van de hersentumor optreden. Het is dus altijd nodig om beide alternatieven aan te nemen en, indien mogelijk, een neurovisualiserend onderzoek uit te voeren. Gezien de behandelingsmogelijkheden is deze maatregel volledig gerechtvaardigd.

Post-run parese

Elke tijdelijke zwakte kan een post-paroxysmaal verschijnsel zijn in gevallen waarin de epileptische aanval (gedeeltelijk of gegeneraliseerd) niet is herkend. In deze gevallen wordt het serumcreatinekinasegehalte vaak verhoogd. Focale signalen tijdens of na een aanval moeten aanleiding geven tot een zorgvuldige zoektocht naar volumetrische of vasculaire laesies van de hersenen. Uitleg van de zoektocht naar epileptische activiteit op het EEG.