Ehrlichia (ehrlichia)

De familie Anaplasmataceae omvat vier geslachten: Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia en Wolbachia. De geslachtsnaam Ehrlichia (Ehrlichia) werd voorgesteld ter ere van de Duitse microbioloog Ehrlich.

De nauwste verbanden worden opgemerkt met de geslachten Rickettsia en Orietiria. Vertegenwoordigers van de familie Anaplasmataceae zijn obligaat intracellulaire proteobacteriën die zich voortplanten in gespecialiseerde vacuolen van eukaryotische cellen en gemeenschappelijke genetische, biologische en ecologische kenmerken hebben. In de humane pathologie zijn de belangrijkste Anaplasma, de verwekker van humane granulocytaire anaplasmose (HGA), en Ehrlichia chajjfeensis, de verwekker van humane monocytaire ehrlichiose (HME), en van minder belang zijn Neorickertsia sennetsu en B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Morfologie van Ehrlichia en Anaplasma

Ehrlichia en anaplasma zijn gramnegatieve, kleine kokkenbacteriën ( lengte van 0,5 tot 1,5 mm-km). Morfologisch gezien zijn het pleomorfe kokken- of eivormige micro-organismen die een donkerblauwe of paarse kleur krijgen bij kleuring volgens Romanovsky. Ze worden aangetroffen in gespecialiseerde vacuolen - fagosomen - in het cytoplasma van geïnfecteerde eukaryotische cellen in de vorm van compacte clusters - morulae, zo genoemd vanwege hun uiterlijke gelijkenis met moerbeibessen.

Er zijn twee verschillende morfologische vormen van Ehrlichia (vergelijkbaar met Chlamydia): grotere reticulaire cellen, die het stadium van vegetatieve ontwikkeling kenmerken, en kleinere Ehrlichia-cellen, die het stationaire stadium van rust kenmerken.

Micro-ecologie van de ziekteverwekker, gastheerbereik en natuurlijke habitat

Ehrlichia en apaplasma zijn obligaat intracellulaire parasieten die mesodermale cellen van zoogdieren aantasten, voornamelijk bloedcellen en vasculaire endotheelcellen. Hun reservoirs zijn verschillende soorten warmbloedige dieren. De dragers van de ziekteverwekkers zijn teken, die micro-organismen overbrengen op hun gastheren wanneer ze zich voeden met bloed. Afhankelijk van het spectrum van aangetaste menselijke cellen, zijn er pathogenen van humane monocytaire ehrlichiose (ze tasten voornamelijk perifere bloedmonocyten aan) en humane granulocytaire anaplasmose (ze tasten voornamelijk granulocyten aan, met name neutrofielen).

Antigene structuur van Ehrlichia en Anaplasma

Vertegenwoordigers van de familie Anapfosmataceae hebben gemeenschappelijke antigene determinanten, die zorgen voor de grootste kruisreactiviteit binnen genogroepen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fysiologie van Ehrlichia en Anaplasma

Anaplasma en Ehrlichia zijn langzaam groeiende micro-organismen die zich voortplanten door middel van transversale binaire deling, met de aanwezigheid van vegetatieve (reticulaire) en rustende (elementaire) cellen, vergelijkbaar met chlamydia. Vertegenwoordigers van de geslachten Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia en Wolbachia zijn obligaat intracellulaire proteobacteriën die zich voortplanten in gespecialiseerde vacuolen (fagosomen of endosomen) van eukaryotische cellen, morulae genaamd. De verwekker van menselijke monocytaire ehrlichiose plant zich voort in monocyten en macrofagen, en de verwekker van menselijke granulocytaire anaplasmose plant zich voort in granulocyten (neutrofielen).

Pathogene factoren van Ehrlichia en Anaplasma

Vertegenwoordigers van de familie hebben oppervlakte-eiwitten die functioneren als adhesinen. Ze interageren met lectinebevattende, geassocieerde (voor de verwekker van humane granulocytaire anaplasmose) receptoren van gastheercellen. De aanwezigheid van factoren die fagosomale-lysosomale fusie voorkomen en de mogelijkheid van een intrafagosomale ontwikkelingscyclus bieden, is bewezen. Anapfosmataceae heeft een mechanisme om spontane apoptose van neutrofielen te vertragen, wat hun voortplanting in hen bevordert.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenese en symptomen van ehrlichiose en anaplasmose

De pathogenese van humane granulocytaire anaplasmose en humane monocytaire ehrlichiose wordt in het beginstadium veroorzaakt door het proces van penetratie van de ziekteverwekker door de huid en wordt gerealiseerd met de deelname van een tekendrager. Er is geen primair effect op de plaats van penetratie. De ziekteverwekker verspreidt zich lymfogeen en vervolgens hematogenetisch. Infectie van gevoelige doelcellen vindt plaats in drie fasen: penetratie in de cel (initiatie van fagocytose), reproductie in membraangebonden cytoplasmatische vacuolen (fagosomen), uittreding uit de cel. Het infectieuze proces bij humane monocytaire ehrlichiose gaat gepaard met beschadiging van de macrofagen van de milt, lever, lymfeklieren, beenmerg en andere organen. Bij ernstige laesies ontwikkelt zich een hemorragisch syndroom met bloedingen van inwendige organen, gastro-intestinale bloedingen en hemorragische huiduitslag.

De pathogenese en pathologische anatomie van menselijke granulocytaire anaplasmose zijn nog niet voldoende onderzocht.

Symptomen van ehrlichiose en anaplasmose lijken op acute respiratoire virale infecties. Huiduitslag wordt vastgesteld bij maximaal 10% van de patiënten met humane granulocytaire anaplasmose. Bij patiënten met humane granulocytaire anaplasmose verdwijnen koorts en andere klinische verschijnselen snel na behandeling met tetracyclines; zonder antibiotica kan de ziekte tot 2 maanden aanhouden.

Microbiologische diagnostiek van ehrlichiose en anaplasmose

Serologische diagnostiek van ehrlichiose en anaplasmose is momenteel de meest gebruikelijke methode om de diagnose van humane granulocytaire anaplasmose en humane monocytaire ehrlichiose te bevestigen. Methoden omvatten RNIF, ELISA en immunoblotting op basis van recombinante eiwitten (ELISA/immunoblotting). Deze methoden zijn zeer gevoelig en zeer specifiek. Seroconversie is de beste bevestigingsmethode in de eerste (25% van de patiënten) tot en met de tweede (75%) week van de ziekte.

Onderzoek dunne uitstrijkjes van de perifere rol microscopisch op de aanwezigheid van clusters van kleine bacteriën (morula) in neutrofielen. PCR maakt het mogelijk de acute fase te identificeren vóór gebruik van antibiotica. Isolatie op HL-60 celkweek is ook mogelijk.

Preventie en behandeling van ehrlichiose en anaplasmose

Doxycycline 100 mg tweemaal daags gedurende 10-21 dagen is effectief voor de behandeling van ehrlichiose en anaplasmose. Net als bij andere door teken overgedragen infecties worden niet-specifieke preventieve maatregelen en antitekenmaatregelen gebruikt voor humane granulocytaire anaplasmose en humane monocytaire ehrlichiose.