Elleboogslijmbeursontsteking

Bursitis van de elleboog is een beschadiging van het olecranon, of beter gezegd het omliggende weefsel, en een ontstekingsproces in de bursa van het olecranon, ook wel de bursa genoemd. De bursa is een kleine holte gevuld met smeermiddel. De bursa zorgt voor een normale glijbeweging en vermindert de wrijving tussen de weefsellagen. In wezen is de bursa een synoviaal zakje dat als een soort "smeermiddel" fungeert.

Het ellebooggewricht is omgeven door drie bursae: de interossale ulnaire, radiobrachiale en ulnaire subcutane bursa. Deze bevatten allemaal synoviaal vocht, dat zorgt voor de bewegingsvrijheid van de elleboog. Als er een ontstekingsproces in de bursa ontstaat, neemt de hoeveelheid vocht in de holte aanzienlijk toe en treedt er pijn op. Bursitis van de elleboog wordt gedifferentieerd afhankelijk van de aard van het opgehoopte vocht en exsudaat. Dit kan sereuze bursitis, purulente sereus-fibreuze bursitis of purulente-hemorragische bursitis zijn. Afhankelijk van de bron van de ziekteverwekker die de ontsteking veroorzaakt, wordt bursitis onderverdeeld in specifieke en niet-specifieke bursitis: tuberculeuze bursitis, gonokokkenbursitis en syfilitische bursitis. Daarnaast wordt bursitis gediagnosticeerd als geïnfecteerd of aseptisch.

Wat veroorzaakt bursitis in de elleboog?

Meestal ontwikkelt bursitis van de elleboog zich tegen de achtergrond van artritis, die reumatoïde, jichtig of psoriatisch kan zijn. Minder vaak is bursitis een gevolg van industriële microtrauma's, die kenmerkend zijn voor regelmatig uitgevoerde monotone bewegingen. Bursitis is een "beroepsziekte" die voorkomt bij mensen van wie het werk gepaard gaat met het laten rusten van de elleboog op een oppervlak (graveurs, tekenaars, studenten). Bursitis van de elleboog kan zich ook enige tijd na een mechanisch letsel ontwikkelen - een kneuzing, val of klap. Infectieuze ontstekingsziekten zijn een van de factoren die bursitis veroorzaken, vooral wanneer het huidweefsel boven de bursa scheurt en bacteriën - stafylokokken en streptokokken - de holte binnendringen. Er zijn gevallen bekend waarbij de factor die bursitis veroorzaakte een panaritium was - vingers en hand. Een infectie kan de synoviale zak binnendringen via zowel de bloed-hematogene route als de lymfe-lymfogene route. Idiopathische bursitis van de elleboog, die zich ontwikkelt zonder specifieke etiologische oorzaken, wordt uiterst zelden gediagnosticeerd.

Hoe manifesteert bursitis van de elleboog zich?

Het belangrijkste symptoom waarmee bursitis van de elleboog kan worden vastgesteld, is een kleine, met vocht gevulde formatie onder de elleboog, aan de achterkant. Bursitis verschijnt net onder de huid, voelt elastisch aan, soms warm, maar niet al te pijnlijk. Als bursitis zich over meerdere jaren ontwikkelt, voelt de bursitis bij palpatie dichter aan, omdat er zich in die periode al littekenweefsel heeft gevormd. Een verhoging van de temperatuur en hevige pijn zijn niet typisch voor bursitis; ze kunnen alleen in de acute fase optreden, als de bursa gevuld is met purulente inhoud. Bursitis verschilt van artritis doordat het de beweging van de elleboog niet beperkt of belemmert.

Elleboogbursitis: behandeling

Ongecompliceerde bursitis die zich na een lichte verwonding heeft ontwikkeld, kan vanzelf verdwijnen, mits de elleboog niet wordt belast en er koude wordt toegepast, gevolgd door absorbeerbare middelen (dimexide). Thuisbehandeling van bursitis van de elleboog bestaat ook uit droge warmte en verbanden met absorbeerbare zalven (levomekol, solcoseryl). Als de ontsteking van de synoviale bursa gepaard gaat met ernstige zwelling en wordt veroorzaakt door een ernstig letsel, is medische hulp vereist. De behandeling van bursitis van de elleboog moet door een arts worden bepaald; zelfbehandeling kan leiden tot activering van ontstekingsprocessen en hun verspreiding naar nabijgelegen periarticulaire weefsels. De behandeling van bursitis van de elleboog omvat de meest uitgebreide, soms zeer langdurige behandeling. In de regel wordt bursitis van de elleboog conservatief behandeld, maar in geval van acute purulente ontsteking en complicaties is een chirurgische ingreep mogelijk.

De eerste fase omvat het voorschrijven van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) die het ontstekingsproces neutraliseren en pijn verlichten - ibuprofen, diclofenac, nimesulide. Steroïden worden minder vaak voorgeschreven en meestal voor een zeer korte kuur (5-7 dagen) om verergering van bestaande somatische aandoeningen te voorkomen.

Als bursitis het gevolg is van een bacteriële infectie, zijn antibiotica geïndiceerd. De moderne farmaceutische industrie produceert veel medicijnen van de nieuwste generatie die vrijwel geen bijwerkingen of contra-indicaties hebben.

Een ontstoken bursitis van de elleboog, gepaard gaand met een aanzienlijke vochtophoping, moet worden geprikt. Met behulp van een punctie wordt de vloeibare inhoud van de bursa weggezogen, waardoor de druk op het omliggende weefsel wordt verminderd en de pijnklachten worden verlicht. Bij een punctie worden meestal antibiotica of steroïden (hydrocortison) in de holte geïnjecteerd om de ontsteking te verlichten.

De behandeling van sereuze bursitis van de elleboog bestaat uit een radicale bursectomie. Dit is een traumatische operatie, die soms leidt tot langdurige invaliditeit en die geïndiceerd is wanneer alle geprobeerde methoden niet langer effectief zijn. Recentelijk wordt in de chirurgische praktijk een behandelschema voor sereuze bursitis gebruikt dat qua effectiviteit niet onderdoet voor traditionele punctie en bursectomie. Het wordt als volgt uitgevoerd:

• De patiënt wordt voorbereid: de prikplaats wordt geïnjecteerd met verdovingsmiddelen.
• Er wordt een punctie uitgevoerd met een vrij dikke naald (een naald is een katheter voor de vena subclavia) en de vloeistof wordt weggezogen.
• Er wordt een kleine hoeveelheid medische alcohol (2-3 ml) in de holte geïnjecteerd, er wordt een speciale katheterlijn door de naald ingebracht en de naald wordt verwijderd.
• Nadat de naald is verwijderd, wordt de grootste subclaviakatheter, waarin laterale gaten zijn geprepareerd, langs de lijn in de bursaholte ingebracht.
• De katheter wordt op de huid vastgezet en het uiteinde van de katheter is verbonden met een klein bolletje (het bolletje moet worden samengedrukt).
• De bol die geleidelijk weer recht wordt, creëert een vacuüm in de zak en helpt bij het verwijderen van exsudaat.
• Aspiratie wordt uitgevoerd totdat de inhoud van de synoviale bursa volledig is verwijderd.

Recidiverende, aanhoudende sereuze of purulent-hemorragische bursitis van de elleboog vereist een chirurgische behandeling, waarbij de ontstoken, pushoudende synoviale bursa volledig wordt verwijderd (excisie). Deze chronische bursitis wordt gekenmerkt door een onstabiel resultaat na punctie, waarbij het exsudaat zich weer ophoopt en er geleidelijk verdikkingen in de bursa ontstaan. Omdat chirurgische ingrepen vanwege de anatomische kenmerken van de elleboogstructuur een langdurig niet-genezend postoperatief letsel veroorzaken, wordt een dergelijke ingreep zeer zelden uitgevoerd.

De behandeling van bursitis van de elleboog in remissie zal ook door de arts worden bepaald. Fysiotherapeutische procedures (ultrasoon verwarmen, elektroforese), gericht op het ontspannen van gespannen, spasmodische spieren, zijn effectief. Cryotherapie helpt de zwelling te verlichten. Nadat de belangrijkste symptomen zijn geneutraliseerd, kunnen zachte massages en paraffinebehandelingen worden toegepast.

[ 1 ], [ 2 ]