Elektrocutie

Elektrisch trauma is een letsel dat wordt veroorzaakt door blootstelling van organen en weefsels aan elektrische stroom met een hoog vermogen of hoge spanning (waaronder blikseminslag). Het wordt gekenmerkt door schade aan het zenuwstelsel (stuipen, bewusteloosheid), stoornissen in de bloedsomloop en/of de ademhaling en diepe brandwonden.

Een elektrische brandwond is een brandwond die wordt veroorzaakt doordat er een elektrische stroom met aanzienlijke sterkte en spanning door het weefsel stroomt. De schade is dan ook diep.

ICD-10-code

• T75.4 Effecten van elektrische stroom.
• W85 Ongeluk met hoogspanningsleiding.
• W86 Ongeval waarbij een andere gespecificeerde elektrische stroombron betrokken is.
• W87 Ongeval waarbij een onbekende elektrische stroombron betrokken is.
• XZZ Slachtoffer van een blikseminslag.

Epidemiologie

Elektrisch letsel komt voor bij 1-2,5% van alle soorten letsel. Elektrisch letsel wordt het vaakst waargenomen bij mensen die werken met apparaten en installaties die onder spanning staan. Volgens internationale statistieken is elektrisch letsel goed voor 0,2% van alle industriële ongevallen, en dodelijk letsel als gevolg daarvan is 2-3%, wat aanzienlijk hoger is dan het dodelijke effect van andere soorten letsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wat veroorzaakt elektrisch letsel?

De etiologische factor van elektrisch trauma en elektrische brandwonden is elektrische stroom met wisselende spanning en sterkte.

Hoe ontstaat elektrisch letsel?

Elektrisch trauma is een speciaal type thermische schade. Het specifieke effect bestaat uit elektrochemische, thermische en mechanische effecten. Elektrochemische schade omvat elektrolyse, waardoor de ionenbalans in cellen wordt verstoord en het biologische potentiaal verandert. Herverdeling van negatief en positief geladen ionen verandert de functionele toestand van cellen aanzienlijk en veroorzaakt de vorming van stollingsnecrose in sommige gebieden en colliquatienecrose in andere. Het thermische effect van elektrische stroom leidt tot brandwonden van de huid en onderliggende weefsels, tot en met verkoling. Door de mechanische werking van de stroom worden delaminatie en breuk van zacht weefsel waargenomen, minder vaak - afscheuring van lichaamsdelen.

Het niet-specifieke effect van elektrische stroom wordt veroorzaakt door andere soorten energie. Met name een voltboog (temperatuur tot 40.000 °C) veroorzaakt thermische brandwonden aan de huid en ogen. Een val van een hoogte met een elektrische schok kan leiden tot ontwrichtingen van gewrichten, botbreuken en schade aan inwendige organen. Convulsieve spiercontracties kunnen leiden tot avulsiefracturen. Als de kleding van het slachtoffer vlam vat als gevolg van blootstelling aan stroom, kan elektrisch letsel gepaard gaan met ernstige huidverbranding. Factoren die de ernst van het letsel door elektrische stroom verergeren, zijn onder andere een hoge luchtvochtigheid, oververhitting van het lichaam, uitputting, chronische ziekten en alcoholvergiftiging.

Elektrische stroom veroorzaakt lokale en algemene veranderingen in het lichaam van het slachtoffer. De ernst van het letsel hangt af van de parameters van de elektrische stroom, de verspreidingsroutes in het lichaam, de aard van de schade aan organen en weefsels en de algemene toestand van het slachtoffer. De dood kan soms direct na het letsel intreden (binnen 2-3 minuten) door verlamming van de vitale structuren van de medulla oblongata. Wanneer de stroom door de bovenste lus (arm-arm) gaat, treedt de dood in door een hartstilstand als gevolg van myocardschade.

Vaak ervaren slachtoffers een toestand van "schijnbare dood" - een diepe depressie van het centrale zenuwstelsel, leidend tot remming van de centra van het cardiovasculaire en respiratoire systeem als gevolg van hoogspanning of, onder bepaalde omstandigheden, laagspanning (220 V). In een dergelijke situatie wordt de oorzaak van "schijnbare dood" beschouwd als onderdrukking van de functies van de medulla oblongata, ventrikelfibrilleren en tetanische spasmen van de ademhalingsspieren.

De bijzonderheid van elektrische brandwonden door contact is lokale diepe weefselschade met minimale huidverbranding, en de necrosezone is groter wanneer bloedvaten langs de stroombaan betrokken zijn vanwege hun trombose. Wanneer de hoofdslagaders van de extremiteiten zijn aangetast, treedt gangreen op en kan de mogelijkheid van trombo-embolie in de bloedvaten van de longen en de hersenen niet worden uitgesloten.

Het verloop van het wondproces bij elektrische brandwonden is onderhevig aan algemene patronen en omvat ontsteking, ettervorming, afstoting van dood weefsel, vorming van granulatie en littekenvorming. In tegenstelling tot thermische brandwonden duurt de afstoting van necrose maximaal 6-7 weken, complicaties (flegmone, artritis, lymfadenitis, lymfangitis) komen veel vaker voor.

Symptomen van elektrisch letsel

Tijdens een elektrische verwonding vinden verschillende pathologische processen plaats in het lichaam van het slachtoffer. Dit heeft allereerst betrekking op het centrale zenuwstelsel: bewustzijnsverlies, vaak motorische en spraakopwekking, toename of afname van pees- en huidreflexen zijn mogelijk. Veranderingen in het cardiovasculaire systeem worden gekenmerkt door een stijging of daling van de bloeddruk, atriumfibrilleren en ventrikelfibrilleren. Meestal worden deze veranderingen waargenomen tijdens het letsel of in de uren erna, soms houden ze langer aan.

In de acute fase treden vaak wijdverspreide vasculaire spasmen en een verhoogde algemene perifere weerstand op, gepaard gaande met koude extremiteiten, cyanose en verminderde gevoeligheid. Arteriële trombose wordt ook waargenomen, wat leidt tot spierschade op plaatsen waar elektrische stroom loopt. Deze pathologie is soms moeilijk te diagnosticeren, omdat de huid erboven vrijwel altijd onveranderd blijft. Angio- en scintigrafie en diagnostische necrotoomincisies worden gebruikt voor vroege diagnose. Vervolgens ondergaat het aangetaste spierweefsel purulente smelting, wat gepaard gaat met ernstige intoxicatie, de ontwikkeling van sepsis en acuut nierfalen.

Elektrische stroom tast ook inwendige organen aan: nestnecrose kan worden waargenomen in het maag-darmkanaal, de lever, de longen en de alvleesklier, veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop. De diagnose is moeilijk vanwege onduidelijke en zwak uitgedrukte symptomen. Als de elektrische stroom op het hoofd wordt toegediend, kunnen visuele stoornissen (hoornvliesbeschadiging, netvliesloslating, neuritis optica, glaucoom) en gehoorstoornissen worden waargenomen.

Bij een lage stroomsterkte (tot 10 mA) kan er pijn optreden op het contactpunt met het onder spanning staande voorwerp, een gevoel van "kippenvel". Bij een sterkere stroomsterkte (tot 15 mA) verspreidt de pijn zich naar het gehele contactgebied, ontstaan onwillekeurige spiercontracties en kan het slachtoffer zich niet losrukken van de elektrische draad. Bij een stroomsterkte van 50 mA of meer worden onwillekeurige samentrekkingen van de borstspieren, bewusteloosheid, verzwakking van de hartactiviteit, ademhalingsdepressie en zelfs een "schijnbare dood" waargenomen. Stroomsterktes van 0,1 A zijn zeer gevaarlijk en 0,5 A zijn dodelijk voor de mens.

Classificatie van elektrisch letsel

In overeenstemming met de algemeen aanvaarde classificatie wordt elektrisch trauma onderverdeeld in gradaties. Het is echter gerechtvaardigd om er slechts twee te noemen, omdat ze bijna altijd diep zijn: III - necrose van de huid en het onderhuidse vet, IV - necrose van spieren en botten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hoe wordt elektrisch letsel herkend?

Lokale veranderingen bij elektrische brandwonden kunnen van contactaard zijn - bij de in-, uitgang en voortplantingsweg van de stroom; schade door de vlam van een boog of brandende kleding is mogelijk. "Stroomsporen" bevinden zich vaker op de bovenste ledematen, zijn rond van vorm met een diameter van enkele millimeters tot 2-3 cm, en zien er soms uit als een snijwond, schaafwond of puntbloeding. Gemengde schade is ook mogelijk: een combinatie met een brandwond door een boogvlam of met mechanisch trauma.

Meestal wordt elektrisch trauma gekenmerkt door een witte of zwarte korst. Soms, bij een brandwond met een spanning van 6000-10.000 V, steken donkergekleurde spieren in de wond. Oedeem van de weke delen neemt vrij snel toe, wat grotendeels wordt bevorderd door de verhoogde permeabiliteit van de vaatwand.

Elektrisch trauma gaat vaak gepaard met schade aan de botten van de schedelholte vanwege de geringe dikte van het zachte weefsel. Er vormt zich een dichte, onbeweeglijke, donkergekleurde korst op de plaats van de brandwond en vaak worden gebieden met verkoold bot blootgelegd. Bij een schedelholtebrandwond is schade aan hersenstructuren mogelijk, wat wordt bevestigd door klinische en instrumentele (encefalografie, CT-scan) onderzoeksgegevens. Het ontwikkelen van parese en visuele en auditieve stoornissen is ook mogelijk. Op de lange termijn kan deze categorie slachtoffers purulente intracraniële complicaties ontwikkelen - meningitis, meningo-encefalitis en abcessen.

In tegenstelling tot elektrische brandwonden, treffen vlamboogbrandwonden bijna altijd blootgestelde lichaamsdelen (gezicht, handen). De schade is altijd oppervlakkig en geneest binnen 5-10 dagen.

Laboratoriumonderzoek

Elektrisch trauma verandert de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling van de gevormde elementen in het bloed: de fagocyterende activiteit van leukocyten neemt gestaag af, erytrocytopenie ontwikkelt zich door een verhoogde celafbraaksnelheid. Qua biochemische parameters stijgt vaak het gehalte aan reststikstof, glucose en bilirubine, daalt de albumine-globulinecoëfficiënt en zijn stoornissen in het bloedstollingssysteem mogelijk.

Differentiële diagnostiek

In de beginfase na het letsel is het soms moeilijk om onderscheid te maken tussen een elektrische brandwond en een diepe brandwond door vlammen, veroorzaakt door kleding die vlam vat bij een gecombineerd letsel. In deze gevallen wordt de oorzaak van het letsel pas later in het behandelproces vastgesteld.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Patiënten met elektrische letsels moeten in het ziekenhuis worden geobserveerd door verschillende specialisten (therapeut, neuroloog, psychiater) op de intensive care-afdeling.

Voorbeeld van diagnoseformulering

Elektrisch letsel. Elektrische brandwond van graad III-IV aan de linkerhand, 3% van het lichaamsoppervlak. Vlamwond van graad I-II aan het gezicht en de rechterhand, 5% van het lichaamsoppervlak.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandeling van elektrisch letsel

De algemene behandeling van elektrisch trauma is gericht op het normaliseren van de functies van interne organen en lichaamssystemen, en het voorkomen en behandelen van infectieuze complicaties.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Alle slachtoffers die een elektrische schok hebben gehad, wat blijkt uit bewusteloosheid, aanwezigheid van elektrische schokken of ernstigere elektrische brandwonden, worden in het ziekenhuis opgenomen.

Niet-medicamenteuze behandeling van elektrisch letsel

Het is belangrijk om de principes van eerste hulp bij een elektrische schok te kennen. Het gebruik van relatief eenvoudige maatregelen kan vaak het leven van het slachtoffer redden en verwondingen bij hulpverleners voorkomen. Allereerst moet de impact van elektrische stroom op het slachtoffer worden gestopt. Bij laagspanning (niet meer dan 380 V) moet de schakelaar worden uitgeschakeld of moeten de zekeringen in de verdeelkast worden losgedraaid. U kunt de draad van het slachtoffer afwerpen met een droge stok of de draad met een bijl doorsnijden. Het is veilig om het slachtoffer te benaderen. Als een ledemaat "vastzit" aan een stroomvoerende draad, moet het slachtoffer van de bron worden weggetrokken met behulp van voorwerpen die geen elektrische stroom geleiden (droge planken, rubberen handschoenen). Hulp aan slachtoffers van hoogspanning moet worden verleend in rubberen schoenen en handschoenen. Bij contact van elektrische draden met de grond moet het slachtoffer met kleine stapjes worden benaderd, zonder de zolen van de grond te tillen of op twee te strak gesloten benen te springen. Anders kan de hulpverlener ook een ernstige elektrische schok krijgen.

Als het symptoomcomplex van "schijnbare dood" zich ontwikkelt, is een reeks reanimatiemaatregelen noodzakelijk: kunstmatige beademing en indirecte hartmassage. Defibrillatie wordt gebruikt bij hartritmestoornissen. Soms wordt tracheale intubatie of tracheostomie toegepast voor de meest effectieve beademing van de longen. Infusietherapie wordt soms toegepast om de hartactiviteit te stimuleren en hersen- en longoedeem te bestrijden.

Medische behandeling van elektrisch letsel

Het is raadzaam om slachtoffers met elektrische brandwonden in brandwondencentra te behandelen. De basisprincipes van infusie-transfusietherapie die bij brandwondenshock worden gebruikt, moeten worden gevolgd. De criteria voor het volume en de samenstelling van de media, de toedieningssnelheid en de duur van de therapie moeten indicatoren zijn zoals hemoconcentratie, hemodynamische stoornissen, elektrolyt- en zuur-base-evenwicht, en nierfunctiestoornissen. Infusie-transfusietherapie is ook van groot belang in andere fasen van de ziekte; deze verschilt enigszins van die bij uitgebreide thermische brandwonden.

Chirurgische behandeling van elektrisch letsel

Een indicatie voor een chirurgische behandeling is de aanwezigheid van elektrische brandwonden van graad III-IV.

Lokale behandeling van elektrische brandwonden wordt uitgevoerd volgens de standaard algemene chirurgische principes, rekening houdend met de fasen van het wondproces en vergelijkbaar met de conservatieve behandeling van diepe brandwonden bij thermisch trauma, gericht op een zo snel mogelijke voorbereiding van de wonden op vrije huidtransplantatie. Tot de chirurgische behandelingsmethoden behoren decompressienecrose, necrectomie, osteonecrectomie, afbinden van bloedvaten over de lengte, amputatie van de ledemaat, openen van abcessen en flegmone, en autodermoplastiek.

In tegenstelling tot thermische verwondingen vereist elektrisch trauma aanzienlijk vaker een necrectomie met excisie van het dieper gelegen weefsel (spieren, pezen, botten), wat de tijd van wondvoorbereiding voor chirurgische sluiting verlengt. Amputatie van de ledematen is vaker nodig, vaak gelijktijdig met het afbinden van bloedvaten over de gehele lengte. Bij schade aan de botten van de schedelholte wordt, na excisie van de necrose van het zachte weefsel, een craniotomie uitgevoerd. Hiervoor worden meerdere trepanatiegaten met een diameter van 1-1,5 cm in het dode bot gemaakt met behulp van een frees in het bloedende weefsel. Deze manipulatie bevordert de wonddrainage, verkort de tijd die nodig is om de wond te reinigen van osteonecrose en voorkomt intracraniële purulente complicaties. Bovendien wordt tijdens een craniotomie de diepte van de botbeschadiging opgehelderd. Na 1,5-2 weken worden trepanatiegaten gemaakt met granulatieweefsel: ofwel van diploë (bij necrose van alleen de buitenste plaat), ofwel van de dura mater of hersenweefsel bij volledige botbeschadiging. 1,5-2 maanden na de operatie is de wond volledig vrij van necrotisch weefsel en bedekt met granulatieweefsel. In deze periode wordt autodermoplastiek uitgevoerd.

Bij elektrische brandwonden aan de extremiteiten is preventieve afbinding van bloedvaten vaak geïndiceerd. Een dergelijke operatie is noodzakelijk om mogelijke bloedingen uit geërodeerde delen van de vaatwand in de brandwondzone te voorkomen. Afbinding van bloedvaten wordt uitgevoerd boven de plaats van het letsel, buiten de necrosezone.

Alle vormen van moderne huidplastische chirurgie worden gebruikt om verloren huid te herstellen: vrije dermatoma, plastische chirurgie met lokale weefsels en flappen op een steel, Italiaanse en Indiase plastische chirurgie, "Filatov-stam". Niet-vrije methoden van huidplastische chirurgie zijn vooral geïndiceerd bij defecten van zacht weefsel en huid in functioneel actieve zones (gewrichtsgebied, steunvlak van de voeten, blootliggende botten en pezen).

Mogelijke postoperatieve complicaties

Net als bij de chirurgische behandeling van diepe thermische brandwonden zijn de meest voorkomende symptomen het smelten van huidautotransplantaten en ettervorming van donorwonden. Bij het uitvoeren van niet-vrije huidtransplantatie is ettervorming van de chirurgische wond niet ongebruikelijk.

Verder beheer

Een tijdige en professionele behandeling van ernstige elektrische brandwonden kan in veel gevallen de slachtoffers niet redden van het ontstaan van littekens en contracturen. Daarom heeft de meerderheid van deze patiënten op de lange termijn een reconstructieve en herstellende chirurgische behandeling nodig.

Geschatte perioden van arbeidsongeschiktheid

Het is niet mogelijk om bij benadering de duur van de invaliditeit aan te geven, aangezien deze binnen zeer ruime grenzen varieert en afhankelijk is van de ernst en lokalisatie van de laesie. Bij dergelijke patiënten is het percentage invaliditeit vrij hoog.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]