Bevriezing

Frostbite - weefselschade veroorzaakt door lokale blootstelling aan kou, leidend tot een lange temperatuurdaling, schade aan anatomische structuren, tot necrose van organen.

ICD-10 code

• X31 Buitengewoon lage natuurlijke temperatuur.
• Т33.0-9 Bevriezing van het oppervlak.
• Т34.0-9 Bevriezing met weefselnecrose.
• Т35.0-7 Frostbite, die verschillende lichaamsdelen overspoelt en bevriezing veroorzaakt die niet bevroren is.

Symptomen van bevriezing

Bij de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de getroffen gebieden behoort de leidende rol tot spasmen van de slagaders. Bij een korte inwerking van de kou reageren alleen oppervlaktevaartuigen, een bevriezing van de I-II graad optreedt. Bij langdurigere en intensievere koeling treedt een langdurig spasme van alle arteriële vaten op, resulterend in de dood van zachte weefsels en botten.

Tijdens bevriezing worden twee perioden geïdentificeerd: latent (pre-reactief) en reactief, voor en na het opwarmen van de patiënt overeenkomstig. In de eerste periode is het vorstgebeten gebied bleek, koud aanvoelend, ongevoelig. De patiënt klaagt over een gevoel van gevoelloosheid, "stijfheid", "koude voeten". Minder vaak de pijn in de voeten en kuitspieren verstoren. In een klein aantal observaties gaan bevriezingen niet gepaard met enige sensaties. In de pre-actieve periode is de diagnose niet moeilijk, maar de diepte en omvang van de weefselbeschadiging kan niet worden vastgesteld.

In de reactieve periode na het verwarmen van het berijpte gebied, wordt de belangrijkste klacht van patiënten pijn. Het gebeurt direct nadat de patiënt is opgewarmd, is behoorlijk intens en is typisch voor alle slachtoffers. Patiënten ervaren een branderig gevoel, warmte, "stijfheid" in vorstgebakken gebieden. Voor het einde van de "latente periode" is er bewijs van zwelling en verkleuring van de huid van wit tot cyanotisch.

In 95% van de gevallen zijn ledematen onderhevig aan bevriezing, meestal lager; de laesie is beperkt tot de vingers en reikt niet verder dan de enkel of polsgewrichten. Deze lokalisatie wordt veroorzaakt door de slechtste bloedtoevoer van de perifere delen van de ledematen in vergelijking met andere delen van het lichaam, ze zijn meer vatbaar voor de effecten van verkoudheid, ze ontwikkelen sneller hemodynamische stoornissen. Bovendien zijn de handen en voeten minder beschermd tegen blootstelling aan kou. Frosts van andere lokalisaties (oren, neus, wangen) worden veel minder vaak waargenomen. In het overweldigende aantal waarnemingen bevriezen zich wanneer de vorst optreedt bij een luchttemperatuur van -10 ° C of lager. Bij hoge luchtvochtigheid en sterke wind zijn bevriezingen echter mogelijk, zelfs bij een hogere temperatuur die 0 ° C nadert. Vaker bevriezen mensen in bewusteloosheid (bij sterke alcoholische intoxicatie, een ernstig trauma, een aanval op epilepsie). In dergelijke situaties ontstaan in de regel bevriezingsverschijnselen van de vierde graad.

Atypische vormen van bevriezing

In tegenstelling tot de beschreven "klassieke" vorm van bevriezingsverschijnselen, worden verschillende van hun variëteiten onderscheiden, gekenmerkt door een eigenaardig klinisch beloop en ontstaan in andere omstandigheden dan die zijn beschreven - schijnbewegingen en "greppelstop".

Festeren is een pathologische toestand van de huid die ontstaat als gevolg van langdurige blootstelling aan lage temperatuur en hoge luchtvochtigheid en wordt gekenmerkt door zwelling, blauwheid, pijnlijke gevoeligheid en jeuk. Beschouwd als een chronische bevriezing van de eerste graad, de eliminatie van herhaalde koeling draagt bij tot de eliminatie van koorts. Vaak treedt koorts op in de vorm van dermatitis of dermatose. Mensen die vanwege de aard van hun werk voortdurend worden blootgesteld aan de effecten van kou met hoge luchtvochtigheid (vissers, zeilers, spanten van het bos), weigering wordt beschouwd als een professionele ziekte.

Loopgraaf - bevriezingsvoeten als gevolg van langdurige matige koeling; komt voor bij een luchttemperatuur van ongeveer 0 ° C en een hoge luchtvochtigheid, voornamelijk in een militaire omgeving. Dit is een vorm van plaatselijke verkoudheid, voor het eerst beschreven tijdens de Eerste Wereldoorlog in de massale nederlaag van de voeten van soldaten die al lang in loopgraven met water zijn geweest. De ziekte wordt gekenmerkt door aandoeningen van tactiele, temperatuur- en pijngevoeligheid, het optreden van pijn, het optreden van een gevoel van "stijfheid" van de voeten. Het oedeem ontwikkelt zich, de huid krijgt een bleke schaduw met gebieden van hyperemie, die koud aanvoelen; vervolgens worden er bellen met hemorrhagische inhoud gevormd. De finale is de necrose van de voeten met de ontwikkeling van vochtig gangreen. Bij bilateraal letsel wordt gekenmerkt door een extreem ernstig verloop van de ziekte met hoge koorts en ernstige intoxicatie.

Een eigenaardige vorm van een koud trauma is een "onderdompelingsstop" ("ondergedompelde ledemaat"). Deze pathologie ontwikkelt zich met de langdurige aanwezigheid van ledematen in koud water en komt bijna uitsluitend voor in zeelieden of in piloten in nood in de zeeën bij een watertemperatuur van 0 tot +10 ° C. Twee, drie en soms vier ledematen worden gelijktijdig beïnvloed en bevriezing treedt 2-3 keer sneller op dan op het land.

De "stop op grote hoogte" vindt plaats in het geval van piloten die op grote hoogten vliegen, met extreem lage luchttemperaturen (-40 tot -55 ° C) en hoge snelheden, in omstandigheden met een laag zuurstofgehalte.

Soms ontwikkelen bevriezingsverschijnselen zich van contact van blote handen met metalen voorwerpen die zijn afgekoeld tot -40 ° C. Deze bevriezingsverschijnselen zijn in de regel oppervlakkig en beperkt in oppervlakte.

Complicaties als gevolg van bevriezing zijn onderverdeeld in lokaal en algemeen. De meest voorkomende bij de plaatselijke bevolking - lymfangitis, lymfadenitis, tromboflebitis, erysipelas, phlegmon, abces, artritis, osteomyelitis. Ontwikkel in latere termen neuritis, endarteritis, trofische ulcera, littekenvervormingen en contracturen, een aanhoudende toename van de gevoeligheid voor koude. Van de gebruikelijke complicaties in de vroege perioden waargenomen intoxicatie, pneumonie, sepsis, meervoudig orgaanfalen; in later - myocardiale, nefro- en encefalopathie.

[1], [2], [3]

Classificatie

Frostbite is geclassificeerd op basis van de diepte van weefselschade tot 4 graden:

• Frostbite I. Na het opwarmen is de huid van het bevroren gebied cyanotisch, vaak met een karmozijnrode tint, een licht oedeem, marmering van kleur is mogelijk. Frostbites I graad gaan door 5-7 dagen van conservatieve behandeling, waarbij het oedeem volledig verdwijnt, de huid een normale kleur krijgt. Binnenkort is er een jeuk, cyanose, overgevoeligheid voor verkoudheid.
• Frostbite II. Het gaat gepaard met necrose van de bovenste zone van de papillaire epitheliale laag, de vorming van blaren gevuld met een transparante sereuze vloeistof (soms een paar dagen na het opwarmen). De onderkant van de blaas is de papillaire laag van de huid, weergegeven door een oppervlak van roze of lichtrode kleur, gevoelig voor mechanische irritatie. In deze mate wordt de groeiaag van de huid niet beschadigd, daarom wordt in een korte tijd (8-14 dagen) volledige epithelisatie van de wondoppervlakken waargenomen onder invloed van conservatieve behandeling. Residuele manifestaties zijn vergelijkbaar met de eerste graad.
• Frostbite III. De huid van het getroffen gebied is dodelijk bleek of blauw-crimson! Het oedeem van weefsels wordt uitgedrukt. Bubbels gevuld met hemorragische fluïdum na het openen en verwijderen van het blootgestelde devitalized epidermale papillaire laag van het huidoppervlak, ongevoelig voor mechanische irritatie (bijvoorbeeld injectienaalden of raakt de bal met een alcohol). Necrose strekt zich uit tot de gehele dikte van de huid. Zelf-epithelisatie van dergelijke wonden is onmogelijk in verband met de dood van alle epitheliale elementen van de huid. Genezing is mogelijk door de ontwikkeling van granulaties en littekens. Verloren nagels worden vaak misvormd. Uitgebreide wonddefecten vereisen een plastic sluiting met autologe transplantaten.
• Frostbite IV. Komt voor bij de langste werking van het koude middel en een langdurige periode van hypothermie van het weefsel, vergezeld door de necrose van alle weefsels, inclusief botten. 8-10 dagen na verwonding ontwikkelen zich droog gangreen van de vingers of tenen en vochtig gangreen van de proximaal gelegen gebieden. De demarcatielijn verschijnt aan het einde van de 2e - het begin van de 3e week. Het proces van spontane afstoting van necrotisch weefsel duurt enkele maanden.

Bij bevriezingsverschijnselen van III-IV graad zijn er vier zones van pathologische veranderingen (in de richting van de periferie naar het centrum):

• totale necrose;
• onomkeerbare degeneratieve veranderingen (waar zich vervolgens trofische zweren en ulceratie-littekens kunnen voordoen);
• omkeerbare degeneratieve processen;
• oplopende pathologische processen.
• In de laatste twee zones is de ontwikkeling van persistente vasculaire en neuro-trofische stoornissen mogelijk.

[4], [5], [6]

Hoe wordt bevriezing herkend?

Het slachtoffer geeft een langdurig verblijf in een lage temperatuur lucht aan. Differentiële diagnose van bevriezing wordt uitgevoerd met gangreen van de tenen in geval van diabetische angiopathie of vernietigende endarteritis.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Een angio-chirurg nodig, een therapeut.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Frostbite van beide voeten van III-IV graad.

[7], [8], [9],

Behandeling van bevriezing

Het belangrijkste doel van de behandeling is opwarming en herstel van de normale bloedstroom in de aangetaste delen van het lichaam.

Indicaties voor hospitalisatie

Frostbite van III-IV graad van elk gebied en lokalisatie; wijdverspreide bevriezing van het oppervlak.

Eerste hulp bij bevriezing

Om verdere afkoeling en herstel van de temperatuur in de aangetaste delen van het lichaam te voorkomen, moet het slachtoffer in een warme kamer worden gebracht en in droge kleding en schoenen worden veranderd. Gemeenschappelijke activiteiten omvatten het geven van de getroffen hete thee, koffie, voedsel, 50 - 100 ml wodka. Met bevriezing van de oorschelpen, wangen, neus, kunt u gemakkelijk de bevroren gebieden wrijven met een schone hand of een zachte doek tot de roze kleur van de huid verschijnt.

Het is noodzakelijk om voortijdige opwarming van buitenaf uit te sluiten, wanneer het slachtoffer al in de kamer is: de warmte moet "van binnenuit" gaan als gevolg van de bloedcirculatie. Zo verschuift de grens voor het opwarmen van weefsel geleidelijk naar de periferie, waar de circulatie eerder wordt hersteld dan het metabolisme, dat weefsels tegen ischemie beschermt. Om dit effect te bereiken, wordt een thermisch of warmte-isolerend verband zo snel mogelijk aangebracht op het getroffen gebied. Het wisselt 5-6 lagen van gaas en watten (batting, wol, schuimrubber, sintepon) met twee of drie keer leggen tussen hen comprimeren papier (polyethyleen, metaalfolie). De dikte van dit verband is 5-6 cm. Geen verbanden worden gemanipuleerd met matte gebieden voorafgaand aan het verband. Verbanden in het getroffen gebied blijven ten minste 6-12 uur achter totdat de gevoeligheid is hersteld.

Na de ziekenhuisopname van het slachtoffer worden er maatregelen genomen om de weefsels geleidelijk "van binnen naar buiten" te verwarmen. Dit wordt bereikt door middel van een infusiesysteem en een regionale behandeling, waarvan het doel is om vasospasme te elimineren, de microcirculatie te herstellen, trombose te voorkomen in vaten van kleine en grote diameter.

Het gebruik van ultraviolette straling, UHF-therapie, infraroodstraling en eenvoudig warme lucht van de ventilator in de eerste fase van het wondproces tijdens bevriezingen van III-IV-graad bevordert de overdracht van vochtige necrose naar droog.

[10],

Geneesmiddel

Om de bloedcirculatie in de aangedane ledematen verbeteren tijdens de eerste week na verwonding intraveneuze 2 maal per dag worden toegediend de volgende preparaten: oplossingen van dextran (reopoliglyukina) 400 ml 10% glucose - 400 mL, procaïne (novocaine) 0,25% - 100 ml, vitamine B 5% - 2 ml nicotinezuur 1% - 2 ml ascorbinezuur 5% - 4 ml, drotaverine (shpy) 2% - 2 ml papaverine 2% - 4 ml; natriumheparine (heparine) 10.000 IU, pentoxifylline (trentala) 5 ml of dipyridamol (curantyl) 0,5% - 2 ml, 100 mg hydrocortison. Infusies worden geproduceerd met een snelheid van 20-25 druppels per minuut. De therapie zou in de situatie moeten doorgaan, als het binnen 2-3 dagen niet mogelijk was om de temperatuur en het trofisme van weefsels te normaliseren. In dit geval is het noodzakelijk om de weefselnecrosezone te verkleinen.

Van groot belang is de introductie van medicijnen rechtstreeks in de regionale bloedbaan van het bevriezen ledemaat. Dit wordt bereikt door de corresponderende hoofdslagader (radiaal, ellepijp, humerus, femoraal) door te prikken. Meestal worden de volgende geneesmiddelen toegediend: oplossingen van procaïne (novocaïne) 0,5% - 8,0; nicotinezuur 1% - 2,0; heparine-natrium (heparine) 10 duizend eenheden; ascorbinezuur 5% - 5,0; aminofylline (euphyllin) 2,4% - 5,0; Pentoxifylline (trental) 5,0 [of dipyridamol (quarantil) 0,5% - 2,0]. De eerste dag van de infusie wordt 2-3 keer uitgevoerd, de volgende 2-3 dagen en 1-2 keer. De duur van het beloop van vasoactieve infusietherapie is minimaal 7 dagen.

Uitgevoerd in doreaktivnom of begin reactieve periode procaine Nier, vagosympathetic, perineurale dirigent en eenvoudige futlyarnoy blokkade te bevorderen analgesie, vaatverwijding en het verminderen van interstitiële oedeem, waardoor gunstige voorwaarden voor de normalisering van de temperatuur in de aangetaste weefsels creëren.

Patiënten opgenomen in het ziekenhuis in de late fase van de straal, met duidelijk gemarkeerde tekenen van irreversibele weefselschade dient het gehele complex van bovenbeschreven therapeutische en profylactische ter beperking mogelijke mate en omvang van weefselschade voldoen.

Chirurgische behandeling van bevriezing

Getuigenis

Diepe bevriezing van III-IV graad.

Methoden voor chirurgische behandeling

Lokale behandeling van wonden na bevriezing wordt uitgevoerd volgens de algemene chirurgische regels voor de behandeling van etterende wonden. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de diepte van de laesie en de fase van het wondproces.

Wanneer otmorozheniyah 1 graad na toiletten wondverband gaas aangebracht op wateroplosbare antibacteriële crèmes [chlooramfenicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chlooramfenicol (Levosin) benzyldimethylketaal-miristoilamino propylammonium (miramistinovaya zalf) mafenid] chlooramfenicol (synthomycin) en anderen. De complete epithelisatie plaatsvindt in een korte tijd (7-10 dagen) zonder cosmetische of functionele defecten.

Wanneer otmorozheniyah III-IV graad conservatieve behandeling maakt het getroffen gebied voor te bereiden op de operatie. Karakter gebruikte drugs is afhankelijk van de fase van de wondheling. In de eerste fase (acute ontsteking, overmatige ontlading, afstoting van necrotisch weefsel) toepassing antiseptische oplossing hypertone oplossingen van natriumchloride, antibacteriële zalf op een in water oplosbare base, alsook preparaten necrolytisch actie [trypsine, chymotrypsine, terrilitina, prosubtilin (profezim), etc.]. . Dressings doen op een dagelijkse basis wordt de aangedane ledemaat geplaatst op Belair banden.

In de tweede fase van de wondheling (na afname ontsteking verminderen oedeem en hoeveelheid gewikkelde, uitsluiting van niet-levensvatbare weefsel) ligatie wordt uitgevoerd minder vaak (2-3 dagen) met een op vet gebaseerde zalven [c nitrofuralom (furatsilinovoy zalf 0,2%)].

In de derde fase (epithelisatie en littekens), is het raadzaam om plantaardige biogene stimulantia (Kalanchoë en aloë-sap) en dierlijke oorsprong (15% propoliszalf) te gebruiken. Voor hetzelfde doel worden zalven met dioxomethyl-tetrahydropyrimidine (methyluracil) 10%, actovegin 20%, enz. Gebruikt.

Moderne tactieken van chirurgische behandeling van diepe bevriezingen streven naar het snelst verwijderen van niet-levensvatbare weefsels, preventie van ontwikkeling van ernstige complicaties en maximale bewaring van het volume van levensvatbare weefsels.

Net als bij de behandeling van diepe brandwonden worden necrotische, necrectomie, amputatie en huidtransplantaties zonder huidtransplantaten gebruikt.

Mogelijke postoperatieve complicaties

Suppuratie van postoperatieve wonden, smelten van huidtransplantaten, ettering van donorwonden.

Wat is de prognose van bevriezing?

Oppervlakte-bevriezing heeft een gunstige prognose, patiënten komen weer aan het werk. Diepe bevriezing met het verslaan van grote segmenten van de ledematen leidt tot aanhoudende invaliditeit.