Elektroconvulsietherapie

Het gebruik van elektroconvulsietherapie (synoniemen - elektroconvulsietherapie, elektroshocktherapie) voor de behandeling van psychische aandoeningen heeft een bijna 70-jarige geschiedenis. Echter, deze methode van stress biologische effecten tot op heden niet verloren zijn relevantie en is een waardig alternatief voor farmacotherapie. Er is echter een lange periode van succesvolle klinische toepassing van elektroconvulsietherapie niet duidelijk gemaakt werkingsmechanisme en de redenen voor het optreden van bijwerkingen en complicaties. Dit kan verklaard worden niet alleen door het modelleren van de complexiteit van dierlijke convulsieve aanvallen, gelijk aan die van de psychiatrische patiënten, maar ook het feit dat zelfs een enkele procedure Elektroconvulsietherapie veroorzaakt een dwarsdoorsnede veranderingen in bijna alle neurotransmitter systeem van de hersenen, potentieert meerdere elektrofysiologie, neuroendocriene en nejroimmunnyh reactie, verificatie waarden die grote moeilijkheden presenteert.

Voor de periode van zijn bestaan heeft elektroconvulsietherapie significante veranderingen ondergaan in klinische, methodologische en theoretisch-experimentele termen. Toepassing sinds de jaren 50. XX eeuw. Algemene anesthesie en spierverslappers leidden tot een verlaging van de mortaliteit door patiënten, een significante vermindering van het risico op traumatische letsels. Het gebruik van kortetermijnpulstimulatie, gestart in de jaren 80, verminderde de ernst van cognitieve bijwerkingen aanzienlijk en toonde eerst aan dat het type elektrische stroom de belangrijkste bepalende factor is voor bijwerkingen. De onderzoeken die daarop volgden toonden aan dat de elektrode-afzettingsoptie en de elektrische ladingparameters zowel de effectiviteit van de behandeling als de ernst van de bijwerkingen bepalen. Methoden van elektroconvulsietherapie gericht op het potentiëren van een convulsieve fit in de prefrontale cortex door het modificeren van de locatie van de elektroden, inductie van focale aanvallen door middel van snelle alternerende magnetische velden zijn ontwikkeld.

Experimentele studies waren gericht op het bestuderen van de werkingsmechanismen van elektroconvulsietherapie. Serleti (1938) koppelde ook de positieve resultaten van het gebruik van elektriciteit om convulsies te versterken met uitscheiding in de hersenen van "acroagonines" als reactie op shock. Later bleek dat, zoals TA electroconvulsietherapie veroorzaakt een toename van "synthese van norepinefrine en serotonine systeem meer duidelijk verandert, de invloed op presynaptische receptoren zwak tot expressie. Elektroconvulsietherapie kan echter leiden tot de ontwikkeling van overgevoeligheid van serotoninereceptoren. Moderne gegevens over het effect op de cholinerge (down-regulatie van cholinerge receptoren) en het dopamine-systeem zijn niet voldoende om het antidepressieve effect van elektroconvulsietherapie te verklaren. Er wordt aangetoond dat elektroconvulsietherapie, als men de hoeveelheid y-aminobutirilovoy zuur in de hersenen, welke gronden de eventuele opneming van y-aminoboterzuur-erge systeem kalmerend effect van electroconvulsietherapie spreken geeft toeneemt. Misschien verhoogt elektroconvulsietherapie de activiteit van het endogene opioïde systeem.

Indicaties voor gebruik van elektroshocktherapie

Volgens de aanbevelingen van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie zijn de belangrijkste indicaties voor de benoeming van elektroconvulsietherapie als volgt.

• Depressieve stoornis (primaire episode of terugkerende cursus). Doel elektroconvulsietherapie getoond zonder effect na drie gangen intensieve therapie met antidepressiva van verschillende chemische groepen protivorezistentnyh farmacologische activiteiten (SSRI of ingnbitor MAO + lithiumcarbonaat; MAO-remmer + tryptofaan; MAO-remmer + carbamazepine, mianserine + TA MAO-remmer of SSRI's), twee protivorezistentnyh niet-farmacologische maatregelen (gehele of gedeeltelijke slaapgebrek, fototherapie, plasmaferese, normobarische hypoxie, acupunctuur, lasertherapie, lossen en dieet th therapie). Elektroconvulsietherapie - een werkwijze eerste keuze in de depressieve toestand met herhaalde pogingen zelfmoord of aanhoudende weigering van voedsel en vloeistof wanneer de antidepressieve therapie kan leiden
• Bipolaire affectieve stoornis - om de cyclische stroom (meer dan vier affectieve fasen per jaar) te doorbreken bij afwezigheid van het effect van normotimica.
• Paranoïde vorm van schizofrenie (primaire episode of verergering van de ziekte). Elektroconvulsietherapie therapie wordt gebruikt in de afwezigheid van het effect van orale of parenterale therapie psychotrope geneesmiddelen voor 3-4 weken (drie keer verandering van de neuroleptica "traditionele" antipsychotica, neuroleptica andere chemische structuren, een atypisch antipsychoticum) acties protivorezistentnyh (volledige of gedeeltelijke slaapgebrek, plazmafe- Res , normobarische hypoxie, acupunctuur, lasertherapie, razgruzochnodieticheskaya therapie eentraps annulering van psychofarmaca).
• Catatonische schizofrenie. Indicaties voor elektroshocktherapie vallen samen met die in paranoïde vorm, met uitzondering van stupor. In omstandigheden die het leven van de patiënt bedreigen, zoals het onvermogen om te eten en te drinken, dient elektroconvulsietherapie als de eerste keuzetherapie.
• Febriele schizofrenie. Elektroconvulsietherapie is de eerste-keuzetherapie. De effectiviteit van elektroconvulsietherapie in deze pathologie correleert met de duur van de koortsperiode. Het doel van elektroconvulsietherapie is het meest effectief in de eerste 3-5 dagen van de aanval vóór de ontwikkeling van somato-vegetatieve stoornissen. Sessies van elektroconvulsietherapie moeten worden gecombineerd met complexe intensieve infusietherapie, die gericht is op het corrigeren van de belangrijkste indices van homeostase.
• De bovenstaande aanbevelingen vatten de binnenlandse ervaring van de klinische toepassing van elektroconvulsietherapie samen en houden geen rekening met sommige aspecten van de toepassing van elektroconvulsietherapie in andere landen. In het bijzonder, volgens de aanbevelingen van de American Psychiatric Association en de British Royal Society of Psychiatrists, is elektroconvulsietherapie geïndiceerd onder de volgende omstandigheden.
• Een ernstige depressieve episode of recidiverende ernstige depressieve stoornis met de volgende symptomen:
  • poging tot zelfmoord;
  • ernstige suïcidale gedachten of intenties;
  • een toestand die het leven bedreigt - weigering om te eten of te drinken;
  • verdoving;
  • ernstige psychomotorische retardatie;
  • depressief delier, hallucinaties.

In deze gevallen electroconvulsietherapie wordt gebruikt als noodbehandeling van de eerste trap, vanwege het hoge rendement en de snelheid van aanvang van werking. Elektroconvulsietherapie kunnen ook worden gebruikt wanneer er geen respons op antidepressieve behandeling wordt uitgevoerd gedurende 6 maanden bij effectieve doses uitgevoerd bij het wisselen twee antidepressiva met verschillende werkingsmechanismen, toevoegen aan drugs lithium therapie carbonaat lnotironina, MAO-remmers, geneesmiddelen die de cognitieve functie te verbeteren, toetreding van psychotherapie. Bij oudere patiënten kan de duur van de behandeling met antidepressiva langer dan 6 maanden zijn.

Zware manie:

• met een fysieke conditie die het leven van de patiënt bedreigt;
• met symptomen die resistent zijn tegen behandeling door stemmingsstabilisatoren in combinatie met antipsychotica.

Acute schizofrenie. Electroshock-therapie dient als een methode om de 4de fase te selecteren. Het wordt gebruikt als clozapine niet effectief is in therapeutische doses.

Catatonia. Als behandeling met benzodiazepine derivaten (lorazepam) niet effectief is bij therapeutische doses: intraveneus (iv) 2 mg elke 2 uur gedurende 4-8 uur.

Voorbereiding op elektroconvulsietherapie

Alvorens elektroconvulsietherapie uit te voeren, is het noodzakelijk om diepgaande anamnestische informatie over de gezondheidstoestand van de patiënt te verzamelen met specificatie van de overgedragen somatische ziekten. In aanwezigheid van acute pathologie of exacerbatie van chronische ziekten, is geschikte therapie noodzakelijk. Het is noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren van bloed en urine, elektrocardiografie (ECG), röntgenografie van de longen en wervelkolom, raadpleging van de therapeut, oogarts en neuroloog, en, indien nodig, andere specialisten. De patiënt moet schriftelijke toestemming geven voor het uitvoeren van elektroshocktherapie.

Elektroconvulsietherapie wordt uitgevoerd op een lege maag. Alle voorbereidingen voor een constante ontvangst, behalve insuline, moeten 2 uur vóór de sessie met elektroconvulsietherapie worden genomen. Het is noodzakelijk om de compatibiliteit te beoordelen van geneesmiddelen die de patiënt ontvangt als een permanente therapie, met de middelen die worden gebruikt bij het uitvoeren van elektroconvulsietherapie (anesthesie, spierverslappers). De patiënt moet kunstgebit, sieraden, een hoortoestel, contactlenzen verwijderen en de blaas legen. Het is noodzakelijk om de bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht en bij patiënten met diabetes te meten om de bloedglucose te bepalen.

Rechtvaardiging van elektroconvulsietherapie

Tijdens elektroconvulsietherapie bilaterale aanbrengen van de elektroden veroorzaakt een verandering in indicatoren van regionale glucosemetabolisme bij patiënten met endogene depressies. Er is een betrouwbare relatie tussen klinische verbetering en het niveau van het regionale cerebrale glucosemetabolisme. De meest uitgesproken veranderingen in het glucosemetabolisme beïnvloeden frontale, prefrontale en pariëtale corticale gebieden. De meest significante daling van metabolisme vindt bilateraal in de bovenste gebieden van de frontale kwabben, mediale en dorsolaterale prefrontale cortex, de linker binnenste gedeelte van de temporale kwab. Tegelijkertijd nemen de indicatoren van het regionale glucosemetabolisme in de occipitale lob aanzienlijk toe. Vermindering van de regionale glucosemetabolisme leidt tot de ontwikkeling van bijwerkingen en elektroconvulsietherapie complicaties, dus opmerkelijke afname van regionale cerebrale glucosemetabolisme in de linker tijdsdomein na electroconvulsietherapie en significante relatie tussen het aantal sessies en het percentage vermindering van het glucosemetabolisme in de linker middelste temporale gyrus, wat kan leiden tot ontwikkeling van geheugenstoornissen en cognitieve stoornissen.

Elektroconvulsietherapie stimuleert microstructurele veranderingen in de hippocampus geassocieerd met synaptische plasticiteit. De mediator van de synaptische reorganisatie is de cerebrale neurotrofe factor, waarvan het gehalte in de hippocampus en dentale gyrus toeneemt als gevolg van langdurig gebruik van elektroshocktherapie of antidepressiva.

Elektroconvulsietherapie kan neurogenese bevorderen, waarvan de mate correleert met het aantal therapiesessies. Nieuwe cellen blijven ten minste 3 maanden na voltooiing van de behandeling bestaan. Langdurig gebruik van elektroshocktherapie verhoogt de synaptische interconnecties op de geleidende manier van de hippocampus, maar put de langdurige potentiatie uit, wat leidt tot geheugenstoornissen. Er is een hypothese dat het de uitputting van synaptische potentiatie is die leidt tot cognitieve bijwerkingen van elektroconvulsietherapie.

De resultaten van elektrofysiologische en neuroimaging-onderzoeken hebben een verband aangetoond tussen het regionale effect van elektroconvulsietherapie en de klinische respons op de behandeling. Deze studies bevestigen nogmaals het grote belang van de prefrontale cortex. De omvang van de delta-activiteit in dit gebied van de cortex op de EEG tijdens de interaanvalperiode is op betrouwbare wijze geassocieerd met de beste klinische respons op de behandeling. Bovendien is de vermindering van het glucosemetabolisme in het voorste frontale gebied sterk gecorreleerd met de klinische resultaten en de werkzaamheid van de behandeling.

Een andere lijn van onderzoek elektroconvulsietherapie - verduidelijking van indicaties en contra-indicaties voor het gebruik ervan. Het meest gevoelig voor deze methode zijn depressieve toestanden van verschillende genese. Elektroconvulsietherapie is effectief bij de schizofrene psychosen cirkel bijzonder poi depressieachtig paranoïde schizofrenie. Wanneer catatonische vorm van schizofrenie is vaak een korte termijn verbetering en instabiel. Vertegenwoordigers van Leningrad psychiatrische scholen het hoge rendement van elektroconvulsietherapie kregen bij patiënten involutionele .melanholiey, depressie geassocieerd met organische en cerebrovasculaire aandoeningen, depressie, een structuur waarin een belangrijke plaats die hypochondrische syndroom, obsessief-compulsieve stoornis, en het fenomeen van depersonalisatie. Studies uitgevoerd in het departement van biologische therapie Mental Illness Research neuropsychiatrische instituut (NIPNI) hen. VM Spondylitis toonde aan dat wanneer de definitieve staten van schizofrenie met verstoorde karakter van denken en shizofazicheskimi schendingen te beheren om te slagen alleen als langdurig gebruik van elektroshock therapie in combinatie met farmacotherapie. In deze gevallen verminderde de negativiteit en verhoogde tolerantie voor antipsychotica.

Veel landen hebben normen ontwikkeld voor de behandeling van psychische stoornissen, het reguleren van de indicatie voor elektroconvulsietherapie. Elektroconvulsietherapie wordt beschouwd als een variant van de noodsituatie levensbedreigende aandoeningen (therapie van eerste keuze), middelen voor het overwinnen van de therapeutische weerstand (de tweede en derde keuze van de therapie), optie onderhoudsbehandeling bij patiënten met een bipolaire stoornis (ongevoeligheid voor behandeling, uitgesproken manische of depressieve episodes, de aanwezigheid van psychotische tekenen of suïcidale gedachten).

Het doel van de behandeling

Vermindering van psychopathologie en psychofarmaca overwinnen resistentie tegen therapie bij patiënten die lijden aan schizofrenie, depressie en bipolaire affectieve stoornissen, gegeneraliseerde telefonisch paroxysmale hersenactiviteit bij de ontwikkeling van tonisch-clonische aanvallen met een elektrische prikkel.

Methoden van uitvoeren

Speciaal opgeleid personeel neemt deel aan de procedure; psychiater, anesthesist en verpleegkundige. Om uit te voeren elektroconvulsietherapie vereisen een speciale ruimte met elektrokonvulsatorom, bank, zuurstof inhalator, elektrische pompen, glyukometromsekundomerom, manometer voor het meten van de bloeddruk, ECG-apparaat, oximeter, capnograaf, een set van tools en medicijnen voor noodhulp zoals in het geval van complicaties (laryngoscoop, een set van endotracheale tubes, gag, glossotilt, spatels, strophanthin K. Lobeline, atropine, cafeïne, nikethamide, magnesiumsulfaat, 0,9% natriumchloride-oplossing, 40% dextroseoplossing, tiop natriumnatrium, suxamethoniumjodide). Alle uitgevoerde procedures voor elektroconvulsietherapie worden vastgelegd in een speciaal dagboek. Momenteel worden sessies van elektroconvulsietherapie aanbevolen om te worden uitgevoerd met behulp van anesthesie en spierverslappers. Er zijn echter technieken die geen algemene anesthesie vereisen. Vóór de procedure wordt de patiënt op de bank gelegd. Om de beet van de tong te voorkomen, moet de patiënt de rubberen roller met zijn tanden vastpakken. Breng als middel voor anesthesie 1% -oplossing van thiopental-natrium aan uit de berekening van 8-10 mg / kg. Na het begin van de slaap verdovende intraveneuze spierverslapper chloride (suxamethonium jodide). De begindosis van 1% oplossing van suxamethoniumjodide is 1 ml. In de loop van de therapie is het mogelijk om de dosis spierverslapper te verhogen. Het medicijn wordt toegediend vóór fibrillaire spiertrekkingen in de spieren van de distale delen van de ledematen. Miorelaxatie vindt plaats in 25-30 seconden. Daarna worden elektroden aangebracht. De selectie van een convulsieve dosis voor de ontwikkeling van een aanval is individueel. Bij de meeste patiënten varieert de minimale convulsieve dosis tussen 100 en 150 V.

Het klinische beeld van de elektroconvulsieve aanval wordt gekenmerkt door de opeenvolgende ontwikkeling van tonische en clonische aanvallen. De amplitude van convulsies varieert, duur - 20-30 seconden. Tijdens een aanval is de ademhaling uitgeschakeld. Als u langer dan 20-30 seconden uw adem in houdt, moet u op het onderste deel van uw borstbeen drukken, en als deze methode niet effectief is, start u kunstmatige beademing. Na een fit is een korte periode van psychomotorische agitatie mogelijk, waarna een droom komt. Na een droom komen de patiënten tot bewustzijn, ze herinneren zich de aanval niet meer. Bij onvoldoende stroomsterkte ontwikkelen zich abortieve aanvallen of afwezigheden. Bij een mislukte fit zijn er geen clonische convulsies. Abortieve aanvallen zijn niet effectief en afwezigheden zijn helemaal niet effectief en gaan vaak gepaard met complicaties. Na de sessie moet de patiënt 1 dag worden gevolgd om complicaties te voorkomen of te voorkomen. Elektroconvulsietherapie moet 2-3 keer per week worden uitgevoerd. Voor ernstige psychotische symptomen wordt elektroconvulsietherapie 3 keer per week aanbevolen. Het aantal sessies van elektroconvulsietherapie is individueel en hangt af van de toestand van de patiënt, gewoonlijk 5-12 procedures per behandelingskuur.

Momenteel wordt elektroconvulsietherapie gebruikt in twee modificaties, die verschillen in de instelling van elektroden. Wanneer bilaterale electroconvulsieve therapie elektroden symmetrisch in de temporale gebieden 4 cm boven een punt dat in het midden lijn tussen de buitenste ooghoek en de gehoorgang worden aangebracht. Wanneer unilaterale elektroconvulsietherapie elektroden geïnstalleerd in de temporo-pariëtale van de kop met enerzijds de eerste elektrode is aangebracht in dezelfde positie als die van bitemporale elektroconvulsietherapie en de tweede - in het pariëtale gebied in het gebied van 18 cm van de eerste. Deze positie van de elektroden wordt de positie dellia genoemd. Er is een andere werkwijze voor het plaatsen van de elektroden unilaterale elektroconvulsietherapie wanneer een elektrode wordt aangebracht op de overgang van de frontale en temporale gebieden, andere - via pool frontale kwab (12 cm juist voor de eerste elektrode). Deze positie wordt het frontale genoemd. Momenteel wordt deze aanpassing zelden gebruikt vanwege de frequente ontwikkeling van complicaties. Beide methoden hebben voor- en nadelen. De keuze van de methode van elektroconvulsietherapie hangt af van vele factoren die de effectiviteit van de therapie en de ontwikkeling van bijwerkingen tijdens de behandeling bepalen.

Aanbevelingen voor voorkeurskeuze van bilaterale elektroshocktherapie

De snelle aanvang van het effect en een grotere efficiëntie van dit proces omvat het gebruik in zware omstandigheden urgentnyh (opzet of zelfmoordpogingen, weigeren van voedsel, gebrek aan inzicht ziekte), geen effect van unipolaire elektroconvulsietherapie, de dominantie van de rechter hersenhelft of onmogelijk om de dominante hersenhelft bepalen.

Aanbevelingen voor de voorkeurskeuze van unilaterale elektroconvulsietherapie

• De huidige mentale toestand van de patiënt is niet urgent, bedreigt het leven van de patiënt niet.
• De patiënt lijdt aan organische hersenschade, in het bijzonder de ziekte van Parkinson.
• In de anamnese is er informatie over de effectiviteit van eerder uitgevoerde eenzijdige elektroconvulsietherapie. 

Een sessie elektroconvulsietherapie met behulp van speciale apparaten - elektrokonvulsatory dat gedoseerde toepassing nazkochastotnogo, sinusvormige of gepulseerde elektrische stroom te leveren. Alle machines moeten voldoen aan moderne eisen: een huidig niveau van dosering van 60-70 V (tot 500 V en boven de aanwezigheid van EEG-registratie-eenheid, een ECG registratie-eenheid, de spier motorische activiteit beeldscherm tijdens een aanval, blokkeren de computer on-line analyse, waarvan de arts toestaat onmiddellijk uitgevoerd om de kwaliteit van therapeutische elektrische stimulering te bepalen. Het criterium voor doelmatigheid is het optreden van epileptische aanvallen EEG hoogfrequente golftoppen ( "polyspike activiteit"), gevolgd door een langzame golf complexen van .. Ychno drie cycli per seconde Dit wordt gevolgd door de fase van de volledige onderdrukking van de elektrische activiteit in ons land deze parameters overeen elektrokonvulsator "Elikon-01" Amerikaanse toepassing «Thymatron System IV», «MECTRA SPECTRUM», Verenigd Koninkrijk -. «Neeta SR 2 ' .

Efficiëntie van elektroconvulsietherapie

De effectiviteit van elektroconvulsietherapie bij depressieve syndromen is het onderwerp geweest van talrijke studies. Er is aangetoond dat verbetering optreedt bij 80-90% van de patiënten zonder geneesmiddelresistentie en bij 50-60% van therapeutisch resistente patiënten. Patiënten die elektroconvulsietherapie krijgen, hebben meestal een hogere symptomenscore en zijn chronisch of resistent tegen therapie dan patiënten die andere antidepressiva ontvingen. De meeste onderzoeken bewijzen echter de beste klinische resultaten met het gebruik van elektroshocktherapie. Het aantal remissies na elektroconvulsietherapie bedraagt 70-90% en overschrijdt het effect van andere soorten antidepressieve therapie.

Bij patiënten met waanstoornissen is de effectiviteit van elektroconvulsietherapie hoger en is het effect sneller dan bij patiënten zonder waanstoornissen, vooral in combinatie met neuroleptica. Oudere patiënten reageren beter op elektroconvulsietherapie dan jongere patiënten.

Electroshock-therapie is effectief voor manische aandoeningen. Het effect van de behandeling is meer uitgesproken dan bij depressieve syndromen. Bij acute manieën is de effectiviteit van elektroconvulsietherapie vergelijkbaar met die van lithiumzouten en is deze equivalent aan die van neuroleptica. Elektroconvulsietherapie kan met succes worden uitgevoerd bij patiënten met gemengde toestanden.

Patiënten die lijden aan bipolaire affectieve stoornissen hebben minder sessies van elektroconvulsietherapie nodig, wat gepaard gaat met een neiging tot een snelle toename van de drempel van convulsies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Factoren die de effectiviteit van de behandeling beïnvloeden

Factoren die de effectiviteit van elektroconvulsietherapie beïnvloeden, kunnen in drie groepen worden verdeeld:

• factoren geassocieerd met de lokalisatie van elektroden en de parameters van de elektrische stroom;
• factoren die verband houden met de aard van de psychische stoornis;
• factoren die verband houden met de structuur van de persoonlijkheid van de patiënt en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

[7], [8]

De factoren die samenhangen met de lokalisatie van elektroden en de parameters van de elektrische stroom

De primaire determinanten van krampachtige en post-convulsieve manifestaties van elektroconvulsietherapie zijn elektrodeplaatsing en elektrische stroomparameters. Afhankelijk van de intensiteit van de stimulus en de positie van de elektroden varieert de frequentie van de antidepressieve reactie van 20 tot 70%. Het is bewezen dat met de bilaterale positie van de elektroden het therapeutische effect meer uitgesproken is dan bij de rechtzijdige eenzijdige positie. De hoeveelheid cognitieve stoornissen in dit geval is echter ook aanzienlijk groter. Er zijn aanwijzingen dat bifrontale overlapping van elektroden een therapeutisch effect heeft dat qua efficiëntie gelijkwaardig is aan bifrontotemporaal met minder uitgesproken bijwerkingen. Volgens andere gegevens is bifrontale stimulatie met depressie effectiever dan unilateraal, met een gelijke incidentie van bijwerkingen. Er is een aanname dat betere beheersing van de paden van elektrische stroomvoortplanting cognitieve bijwerkingen kan verminderen en de effectiviteit van therapie kan verhogen bij het focussen van de effecten in de frontale cortex.

Er wordt veel belang gehecht aan de parameters van de elektrische stimulus - de breedte van de pulsgolf, de frequentie en de duur van de stimulus. De expressie van het positieve effect hangt af van de dosis: de effectiviteit van de therapie neemt toe met een toenemend pulsvermogen, maar de ernst van cognitieve bijwerkingen neemt ook toe.

Factoren die verband houden met de aard van de psychische stoornis

De effectiviteit van elektroconvulsietherapie bij endogene depressie is het meest bestudeerd. Na elektroconvulsietherapie ondergaan 80-90% van de patiënten zonder geneesmiddelresistentie en 50-60% van de therapeutisch resistente patiënten een verbetering. Het aantal patiënten dat voldoet aan de criteria voor remissie na elektroconvulsietherapie is significant hoger in vergelijking met placebo (respectievelijk 71 en 39%), maar ook met TA (52%). Het gebruik van elektroshocktherapie vermindert de duur van de klinische behandeling van patiënten. Bij het uitvoeren van het verloop van elektroconvulsietherapie, wordt een snellere verbetering waargenomen bij patiënten met ernstige depressie, vooral bij personen met waanideeën in de structuur van het depressieve syndroom. Bij 85-92% van de patiënten met delirious depressie na elektroconvulsietherapie, werd een duidelijke verbetering waargenomen. Dezelfde indices met het gebruik van TA-monotherapie of neuroleptica zijn 30-50%, en met gecombineerde therapie - 45-80%.

Bij patiënten met schizofrenie zijn neuroleptica de eerste keuze. Bepaalde gecontroleerde onderzoeken tonen echter aan dat patiënten met acute schizofrenie met duidelijke katatonische of affectieve symptomen beter reageren op gecombineerde behandeling van elektroconvulsietherapie en neuroleptica dan op monotherapie met neuroleptica. Er zijn aanwijzingen dat elektroconvulsietherapie effectief is in andere nosologische vormen, zoals psycho-organisch syndroom, RL, de ziekte van Parkinson, late dyskinesieën, exogene manie. Of het echter een niet-specifieke actie, spontane stroom of therapeutisch effect van elektroconvulsietherapie is, blijft onduidelijk.

[9], [10], [11], [12],

Factoren die verband houden met de persoonlijkheidsstructuur van de patiënt en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie

Gelijktijdige pathologie en afhankelijkheidsziekte bij een patiënt die elektroconvulsietherapie krijgt, kan als voorspeller van klinische uitkomsten van de behandeling dienen. Meer dan 25% van de patiënten heeft comorbide persoonlijkheidsstoornissen en hun betrouwbare associatie met een onbevredigend antwoord op de behandeling.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Contra-indicaties voor elektroconvulsietherapie

Contra-indicaties voor elektroconvulsietherapie in Russische en buitenlandse aanbevelingen zijn verschillend. Volgens de aanbevelingen van de Russische Federatie ministerie van Volksgezondheid ( "Richtlijnen: het gebruik van elektroshock therapie in de psychiatrische praktijk," 1989) Alle contra-indicaties voor ECT moet worden opgedeeld in absoluut, relatief en tijdelijk. Door tijdelijke contra-indicaties zijn onder andere koorts gepaard gaande infecties en etterige ontstekingsprocessen (pneumonie, cholecystitis, pyelonefritis, cystitis, etterende keelontsteking, etc.). Onder deze omstandigheden wordt elektroconvulsietherapie tijdelijk uitgesteld en de behandeling onderbroken. Absolute contra-indicaties zijn onder andere ongecontroleerd hartfalen, hartoperatie in de geschiedenis van de aanwezigheid van de pacemaker van de patiënt, diepe veneuze trombose, myocardinfarct, verhuisde in de afgelopen 3 maanden, ernstige ongecontroleerde aritmie, gedecompenseerde hart-en vaatziekten, aneurysma van het hart of aorta, hoge bloeddruk stadium III ongecontroleerde ups AD-restrictieve longtuberculose, exudatieve pleuritis, verergering van astma, hersentumoren m ozga, subduraal hematoom, glaucoom, inwendige bloedingen. Relatieve contra omvatten hypertensie I en II stadium lichte vormen van coronaire insufficiëntie uitgedrukt hartritmestoornissen en geleiding, bronchiëctasie, astma remissie, chronische lever- en nierziekte bij vermindering, kanker, maagzweer en duodenale zweren .

In overeenstemming met de aanbevelingen van de Britse Royal Society of Psychiaters absolute contra-indicaties voor elektroconvulsietherapie bestaat niet. Echter, in risicovolle situaties, is het noodzakelijk om de balans tussen risico's en voordelen van de behandeling voor de gezondheid van de patiënt af te wegen. Wijs voorwaarden toe waarbij het gedrag van elektroconvulsietherapie een hoog risico op complicaties kan hebben. In deze situaties, wanneer een arts besluit om door te gaan met elektroconvulsietherapie, moet de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, in overleg met een geschikte specialist. Over de status van verhoogd risico moet een anesthesist op de hoogte worden gesteld. Hij zou de dosis spierverslappers, medicijnen voor anesthesie en premedicatie moeten corrigeren. De patiënt en zijn familieleden worden ook op de hoogte gesteld van een verhoogd risico bij het uitvoeren van elektroconvulsietherapie. Voor de voorwaarden in verband met een verhoogd risico tijdens elektroconvulsietherapie omvatten chirurgie op het hart in de geschiedenis van de aanwezigheid van de pacemaker, diepe veneuze trombose, myocardinfarct, verhuisde in de afgelopen 3 maanden, aneurysma van de aorta, het ontvangen van antihypertensiva en antiaritmica, cerebrovasculaire aandoeningen (cerebrale aneurysma, gevallen van ischemische neurologische gebreken na elektroconvulsietherapie), epilepsie, cerebrale tuberculose, dementie, stoornissen learning toestand na een beroerte (zonder beperking in de tijd), craniotomie. Voor aandoeningen van het verhoogde of verhoogde risico bij het uitvoeren van elektroshocktherapie zijn er ook:

• gastro-oesofageale reflux (tijdens de sessie van elektroconvulsietherapie is het mogelijk om maagsap in de trachea te gooien en aspiratiepneumonie te ontwikkelen);
• diabetes (om het risico van de procedure te verminderen, is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel te controleren, vooral op de dag van de zitting van elektroshock therapie, als de patiënt ontvangt insulinetherapie, moet hij een injectie voorafgaand aan elektroconvulsietherapie te maken);
• ziekten van botten en sarva's (om het risico op complicaties te verminderen | aanbevolen de dosis spierverslappers te verhogen);
• glaucoom (controle van de intraoculaire druk vereist).

[20], [21], [22], [23]

Complicaties van elektroconvulsietherapie

De aard van bijwerkingen en complicaties van elektroconvulsietherapie is een van de doorslaggevende factoren bij het kiezen van deze behandelmethode. De vrees voor ernstige onomkeerbare bijwerkingen van elektroshocktherapie is een van de redenen geworden voor de sterke afname van het aantal uitgevoerde cursussen. Ondertussen ontwikkelen bijwerkingen met het gebruik van elektroconvulsietherapie zich zelden (in 20-23% van de gevallen), in de regel slecht uitgedrukt en van korte duur.

Slechts 2% van de patiënten kan de ontwikkeling van ernstige complicaties melden. De morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met elektroconvulsietherapie is lager dan bij antidepressiva, vooral bij oudere patiënten met multipele somatische pathologieën. De mortaliteit van patiënten die elektroconvulsietherapie krijgen bij ernstige depressieve stoornissen is lager dan bij andere methoden, wat kan worden verklaard door een kleiner aantal zelfmoorden. Net als bij andere manipulaties waarvoor anesthesie nodig is, neemt het risico toe bij somatische aandoeningen.

Moderne omstandigheden voor het uitvoeren van elektroconvulsietherapie (unilaterale toepassing van elektroden, het gebruik van spierontspanners en zuurstof, individuele titratie van de convulsieve drempel) leidden tot een significante afname in de incidentie van bijwerkingen. Dislocaties en fracturen, die vóór het gebruik van spierverslappers een frequente complicatie waren, worden bijna nooit gevonden.

De meest voorkomende complicaties van elektroconvulsietherapie zijn als volgt.

• Korte termijn anterograde en retrograde amnesie zijn de meest voorkomende bijwerkingen van elektroconvulsietherapie. In de regel zijn ze van korte duur en duren van enkele uren tot meerdere dagen, bijna altijd omkeerbaar en hebben betrekking op gebeurtenissen die plaatsvonden onmiddellijk voor of na de sessie van elektroconvulsietherapie. In sommige gevallen kan langdurige lokale geheugenbeschadiging optreden voor gebeurtenissen die plaatsvinden op een tijdstip dat ver verwijderd is van de tijd van de elektroconvulsietherapie. Het gebruik van geschikte behandelingsmethoden (zuurstof, unilaterale stimulatie, intervallen van twee dagen tussen sessies) kan leiden tot vermindering van geheugenstoornissen.
• Spontane aanvallen zijn zeldzaam. Ze komen voor bij patiënten met reeds bestaande organische aandoeningen. Spontane epileptische aanvallen na elektroconvulsietherapie komen voor bij 0,2% van de patiënten - niet meer dan het gemiddelde in de populatie. Vaak zijn er veranderingen in het EEG (veranderingen in de totale activiteit, delta en theta-golven), die verdwijnen binnen 3 maanden na het einde van het verloop van de elektroconvulsietherapie. Histologische veranderingen die zouden wijzen op onomkeerbare hersenbeschadiging werden niet gedetecteerd in beide proefdieren of in patiënten.
• Aandoeningen van respiratoire en cardiovasculaire activiteit: langdurige apneu, aspiratiepneumonie (wanneer speeksel of de inhoud van de maag in de luchtwegen terechtkomt).
• Voorbijgaande ritmestoornissen, arteriële hypotensie of hypertensie.
• Schade aan het bewegingsapparaat: verstuikingen, wervelfracturen, dislocaties.
• Organische psychosen met oriëntatiestoornissen en prikkelbaarheid ontwikkelen zich bij 0,5% van de patiënten en zijn reversibel op korte termijn. Het risico van hun optreden neemt af met de unilaterale toepassing van elektroden en het gebruik van zuurstof.

Momenteel wordt IT gebruikt, slaapdeprivatie, transcraniële magnetische stimulatie, vagale stimulatie, lichttherapie, transcraniële elektrotherapie stimulatie, atropine-comateuze therapie.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]