Geforceerde diurese

Geforceerde diurese als detoxificatie methode is gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen die bijdragen tot een sterke toename van diurese, is de meest gebruikelijke werkwijze voor medische behandeling van vergiftiging waaronder deze verwijdering wordt uitgevoerd voornamelijk hydrofiel toxische stoffen nier.

Deze doelen worden bevredigd door een osmotische diuretica (mannitol), de klinische toepassing daarvan in 1960 door de Deense arts Lassen gelanceerd Het osmotisch diureticum wordt alleen verspreid in de extracellulaire sector niet onderworpen aan metabole omzettingen volledig gefilterd door de glomerulaire basaalmembraan, wordt niet geabsorbeerd in de buisvormige inrichting nieren. Mannitol - op grote schaal gebruikt osmotisch diureticum. Geldt alleen in het extracellulaire medium, niet gemetaboliseerd, wordt niet geabsorbeerd door de niertubuli. Volume mannitol verspreiding in het lichaam ongeveer 14-16 liter. Mannitoloplossingen niet irriteren de ader intima in contact met de huid necrose, intraveneus toegediend als een 15-20% oplossing van 1,0-1,5 g / kg veroorzaken. De dagelijkse dosis van niet meer dan 180 g

Furosemide is een sterk diureticum (salureticum) middel, waarvan de werking geassocieerd is met remming van de reabsorptie van Na + - en Cl-ionen, in mindere mate - K +. Werkzaamheid diuretisch effect van het geneesmiddel gebruikt worden in een dosering van 100-150 mg is vergelijkbaar met het effect van osmotische diuretica, echter bij herhaalde toediening kan significantere elektrolytenverlies bijzonder kalium.

Geforceerde diurese Werkwijze als voldoende veelzijdige wijze versnelde verwijdering uit het lichaam van verschillende toxische stoffen, zoals barbituraten, morfine, organofosforinsecticiden (IEF) en pahikarpin chinine hydrojodide, dichloorethaan, zware metalen en andere producten uitgevoerd via de nieren. Effectiviteit van de diuretica wordt aanzienlijk verminderd door de vorming van een sterke binding veel chemische stoffen welke in het organisme eiwitten en bloedlipiden, zoals opgemerkt, bijvoorbeeld in het geval van vergiftiging fenothiazinen, clozapine et al. Bij vergiftiging gifstoffen die zure reactie in waterige oplossing ( barbituraten, wordt salicylaten, etc.) vooraf alkalisering bloed uitgevoerd door intraveneuze toediening van natriumbicarbonaat (4% 500 ml).

Geforceerde diurese leidt altijd in drie fasen een voorlopige waterbelasting, een snelle introductie van een diureticum en een substitutie-infusie van oplossingen van elektrolyten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

De volgende procedure voor geforceerde diurese wordt aanbevolen

Pre-betaling te produceren ernstige vergiftiging bij het ontwikkelen van hypovolemia plazmozameshchath door intraveneuze oplossingen. Tegelijkertijd worden de concentratie van giftige stoffen in het bloed en urine en hematocriet toegediend permanente blaaskatheter voor het meten uur diurese. Mannitol (15-20% oplossing) intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 1,0-1,5 g per 1 kg lichaamsgewicht van de patiënt in 10-15 minuten, vervolgens - de elektrolytoplossing met een snelheid gelijk aan de snelheid van diurese. Hoge diuretisch effect (500-800 ml / h) binnen 3-4 uur waarna osmotisch evenwicht wordt hersteld gehouden. Indien nodig wordt de hele cyclus herhaald, maar niet meer dan twee keer om de ontwikkeling van osmotische nefropathie te voorkomen. Gecombineerd gebruik met saluretikami osmotische diuretica (furosemide) geeft een extra mogelijkheid om het diuretisch effect van 1,5 malen te verhogen, maar de hoge snelheid en groot volume geforceerde diurese bereiken van 10-20 l / dag vormen een potentieel gevaar van snelle vrijkomen uit het lichaam van het plasma elektrolyt.

Om mogelijke schendingen van de zoutbalans te corrigeren, wordt een oplossing van elektrolyten geïntroduceerd.

De methode van geforceerde diurese wordt soms het wassen van bloed genoemd, omdat de bijbehorende waterelektrolytbelasting hogere eisen stelt aan het cardiovasculaire systeem en de nieren. Strikte weergave van de geïnjecteerde en geïsoleerde vloeistof, de definitie van hematocriet en CVP maakt een eenvoudige controle van de waterbalans van het lichaam tijdens de behandeling mogelijk, ondanks de hoge mate van diurese.

Complicaties van de methode van geforceerde diurese (hyperhydratie, hypokaliëmie, hypochloremie) zijn alleen geassocieerd met een schending van de techniek van het gebruik. Om tromboflebitis op de plaats van toediening van oplossingen te voorkomen, moet centrale aderkatheterisatie worden aanbevolen. Bij langdurig gebruik van osmotische diuretica (meer dan 3 dagen) kunnen osmotische nefrose en artritis worden ontwikkeld. Daarom wordt de duur van geforceerde diurese meestal beperkt door deze termen en worden osmotische diuretica gecombineerd met saluretica.

Werkwijze geforceerde diurese indiceerd bij vergiftigingen gecompliceerd door acute bloedsomloop en nierinsufficiëntie (oligurie, azotemie, verhoogde bloedcreatinine 221 mmol / l, welke met laag volume filtratie). Bij patiënten ouder dan 50 jaar is de effectiviteit van de methode van geforceerde diurese om dezelfde reden aanzienlijk verminderd.