Galblaasemfyseem

Een aandoening waarbij zich een grote hoeveelheid purulente afscheiding ophoopt in de galblaas zonder dat deze kan worden afgevoerd, wordt galblaasempyeem genoemd. Bacteriële infectie en verstopping van de galblaasbuis spelen een rol bij de ontwikkeling van deze aandoening. De ziekte uit zich in hevige pijn, hoge koorts en toenemende tekenen van intoxicatie.

Empyeem van de galblaas is meestal een van de nadelige gevolgen van het acute ontstekingsproces - cholecystitis. Het belangrijkste verschil tussen empyeem en purulente cholecystitis is de verstoring van de galafvoer veroorzaakt door een obstructieve blokkade van de galgang. Deze complicatie treedt op bij ongeveer 10% van de patiënten met acute cholecystitis. [ 1 ]

Epidemiologie

De werkelijke omvang van galblaasempyeem is moeilijk te achterhalen. Volgens informatie verkregen uit verschillende onderzoeken wordt deze complicatie echter waargenomen bij ongeveer 5-15% van de patiënten met cholecystitis. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van de pathologie is onbehandelde acute calculeuze cholecystitis.

Galblaasempyeem is een van de ernstige complicaties van acute cholecystitis. Andere mogelijke complicaties zijn gangreneuze cholecystitis, waterzucht en galblaasperforatie. Perforatie treedt op in ongeveer 6-12% van de gevallen van acute cholecystitis, met een mortaliteit van 20-24% (terwijl dit bij gangreneuze cholecystitis 20% is).

Empyeem van de galblaas treft meestal mensen ouder dan 50 jaar, maar de ziekte komt ook op jongere leeftijd voor. Ouderen en seniele patiënten vormen ongeveer 45-50% van het totale aantal patiënten. Mannen en vrouwen worden ongeveer even vaak ziek. [ 2 ]

Oorzaken galblaasemie

Empyeem van de galblaas is geen primaire ziekte: het is altijd secundair en treedt op als complicatie van een andere, initiële pathologie. De belangrijkste oorzaken van empyeem zijn:

• acute ontstekingsprocessen in het galsysteem (cholecystitis met of zonder de vorming van stenen), waardoor er obstakels ontstaan voor de uitscheiding van gal, wat leidt tot stagnatie en verhoogde groei van de bacteriële flora; [ 3 ]
• Tumorachtige processen die de galwegen afknellen, waardoor de uitscheiding van gal wordt verhinderd.

De ontwikkeling van empyeem wordt meestal veroorzaakt door de volgende soorten micro-organismen:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• Bacteroides;
• Clostridium-specerijen.

Empyeem van de galblaas ontwikkelt zich sneller bij patiënten die lijden aan obesitas, diabetes mellitus, immuundeficiëntie en hemoglobinopathie, maar ook bij galwegkanker.

De rol van de allergische aanleg van het organisme wordt ook in aanmerking genomen bij de pathogenese. Lokale allergische effecten op de galwegen van bacteriële toxines, medicijnen en chemicaliën verergeren de reeds verminderde functie van het orgaan. Parasitaire invasies (met name opisthorchiasis) kunnen de ontwikkeling van cholecystitis veroorzaken, de virulentie van bacteriën verhogen, bijdragen aan allergische manifestaties, motiliteitsstoornissen en de ontwikkeling van congestie. [ 4 ]

Risicofactoren

Galblaasempyeem treedt op als gevolg van de directe oorzaak van een acuut ontstekingsproces – cholecystitis. Andere aandoeningen van lichaamsfuncties die een katalysator kunnen worden – een trigger voor de ontwikkeling van ontsteking – mogen echter niet worden genegeerd. [ 5 ]

Tot dergelijke risicofactoren behoren onder meer:

• frequente of chronische keel-, neus- en oorziekten en luchtwegaandoeningen, waaronder sinusitis, bronchitis, sinusitis, longontsteking, enz.;
• chronische of acute ontstekingsprocessen van het spijsverteringsstelsel (enterocolitis, appendicitis, stoornissen van de darmflora, enz.);
• parasitaire ziekten, helminthiasis;
• infecties van het urogenitale stelsel (pyelonefritis, salpingoophoritis, cystitis, prostatitis, enz.);
• gal dyskinesie, galblaastonus stoornissen, cholelithiasis;
• slechte voeding (vooral regelmatig te veel eten of vasten, maar ook het misbruiken van gekruid, vet en gefrituurd voedsel);
• auto-immuunziekten;
• tumoren;
• arteriële hypertensie, diabetes mellitus en andere pathologieën die indirect de bloedtoevoer naar het hepatobiliaire systeem kunnen verstoren;
• hormonale veranderingen, ook tijdens de zwangerschap;
• obesitas, stofwisselingsstoornissen;
• alcohol- en tabakmisbruik;
• ernstige of frequente allergische reacties;
• overwegend sedentaire levensstijl;
• genetische aanleg.

Volgens de statistieken komen een aanzienlijk aantal gevallen van acute cholecystitis, die de ontwikkeling van galblaasempyeem kunnen veroorzaken, voor tegen de achtergrond van de aanwezigheid van galstenen. Galsteenziekte is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte.

Een andere factor die zelden door specialisten wordt genoemd, is de langdurige en zware bevalling van een vrouw, die schade aan de galblaas kan veroorzaken en de kans aanzienlijk kan vergroten dat er al in de vroege postpartumfase een ontstekingsproces ontstaat.

Blaasletsel kan niet alleen tijdens de bevalling optreden, maar ook in het dagelijks leven. In dit geval wordt vrijwel elke mechanische schade aan de buikholte, en met name aan het rechter hypochondrium, gevaarlijk.

Bij niet-gecompenseerde diabetes mellitus is er een verhoogd risico op ontstekingen en schade aan de galwegen.

Veelvoorkomende symptomen van een verstoorde werking van de galblaas kunnen zijn: voedingsstoornissen, het niet naleven van een dieet, te veel of te weinig eten, overmatige consumptie van gefrituurd en vet voedsel, alcoholgebruik, maar ook psycho-emotionele, allergische en andere negatieve verschijnselen, waaronder infectieziekten.

Tijdens het onderzoek van vrijwel gezonde vrijwilligers stelden specialisten vast dat het volume van de galblaas in nuchtere toestand direct correleert met iemands gewicht. Stoornissen in de motorische functie van de galwegen werden echter alleen gevonden bij mensen met overgewicht en een verhoogd galblaasvolume op een lege maag, wat wijst op de betrokkenheid van obesitas bij het ontstaan van aandoeningen van de galwegen. Sommige wetenschappers associëren de ontwikkeling van pathologie ook met een vitamine D2-tekort _en stofwisselingsstoornissen.

Pathogenese

Empyeem van de galblaas treedt op tegen de achtergrond van een geblokkeerde galstroom en de toevoeging van een infectieuze component. De blokkade kan worden veroorzaakt door het vastlopen van stenen in de blaashals, blokkade van de galgang door een galstolsel, of compressie door een nabijgelegen tumor. Acute cholecystitis wordt de triggerfactor. [ 6 ]

Galblaasontsteking ontstaat wanneer een infectie binnendringt – via de bloedbaan, lymfestroom of vanuit de darmholte. Als de beweeglijkheid van de galwegen verstoord is, kunnen micro-organismen vanuit de darm de galwegen binnendringen.

De aanwezigheid van stenen, knikken of vernauwingen in de afvoergang leidt tot stagnatie van gal in het orgaan. In ongeveer 90% van de gevallen treedt acute cholecystitis op als gevolg van galstenen. Door de blokkade van de galafvoer neemt de intravesicale druk toe, rekken de wanden uit en wordt de lokale bloedcirculatie belemmerd. Later, met de groei van het ontstekingsproces, worden de blaaswanden necrotisch of breken ze door, wat leidt tot de ontwikkeling van de bijbehorende complicatie.

De provocerende schakels in de complexe ontwikkeling van cholecystitis en galblaasempyeem kunnen zijn:

• consumptie van voornamelijk dierlijke vetten en koolhydraten, tegen de achtergrond van onvoldoende consumptie van eiwitten en plantaardige vezels;
• caloriearm dieet met snel gewichtsverlies, eetstoornissen (afwisselend vasten en te veel eten);
• erfelijke factoren, genetische constitutionele kenmerken;
• diabetes mellitus, dyslipoproteïnemie;
• pathologieën van de lever, pancreas, galinfecties, hemolytische anemie, darmmotiliteit, langdurige periode van parenterale voeding;
• langdurig gebruik van anticonceptiva, diuretica, evenals octreotide en ceftriaxon;
• chronisch alcoholisme, zwaar roken, langdurige lichamelijke inactiviteit;
• regelmatige stress en conflicten;
• obesitas.

Symptomen galblaasemie

De belangrijkste klinische symptomen van galblaasempyeem zijn hevige, scherpe pijn in het rechter hypochondrium, een sterke temperatuurstijging en tekenen van intoxicatie. Deze manifestaties ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van subtielere symptomen van acute cholecystitis.

U kunt vermoeden dat acute cholecystitis gecompliceerd is door empyeem op basis van de volgende kenmerkende symptomen:

• duidelijke toename van de pijn;
• een scherpe temperatuurstijging tot 39-40°C;
• soms – geelheid van het harde oogwit en zichtbaar slijmvlies;
• een plotseling gevoel van extreme zwakte;
• misselijkheid, braken.

Bij palpatie van de buik in het rechter hypochondrium is vaak een vergroting en spanning van de galblaas waar te nemen, zonder dat de symptomen afnemen. Tijdens palpatie merkt de patiënt een toename van de pijn op.

De geringste eerste tekenen van verergering van de pathologie vereisen onmiddellijke doorverwijzing van de patiënt naar de afdeling chirurgie voor een spoeddiagnose en bepaling van verdere behandelingsmethoden. [ 7 ]

De verslechtering van de toestand van mensen die lijden aan een aandoening van het hepatobiliaire systeem moet bijzonder zorgvuldig worden beoordeeld. Bij de eerste verdachte verschijnselen die wijzen op een verergering van de ziekte, is het dringend noodzakelijk om medische hulp in te roepen en in geen geval zelfmedicatie te gebruiken. Met name en absoluut gecontra-indiceerd:

• de patiënt eten en alcoholische dranken aanbieden;
• Plaats een warmtekussen op de buikstreek;
• de maag en darmen wassen;
• zelf medicijnen voorschrijven.

De volgende symptomen kunnen als verdacht worden beschouwd:

• plotselinge koorts, koude rillingen;
• verlies van interesse in voedsel;
• toegenomen pijn in het gebied van de leverprojectie;
• plotselinge zwakte;
• zweten, droge mond;
• misselijkheid en braken bij het eten.

In ernstige gevallen, wanneer er complicaties optreden, treden er tekenen van ernstige intoxicatie op, waaronder bewusteloosheid. Er wordt een scherpe daling van de bloeddruk en spanning in de buikspieren opgemerkt. [ 8 ]

Wanneer een complicatie zoals galperitonitis ontstaat, ervaart de patiënt hevige buikpijn, waardoor hij de zogenaamde "embryopositie" aanneemt en zijn knieën naar zijn borst trekt. De hartslag stijgt tot 100-120 slagen per minuut en de ademhaling versnelt.

Ernstige intoxicatie manifesteert zich door een opgeblazen gevoel in de buik en een scherpe bleekheid van de huid. Als de patiënt geen medische hulp heeft ontvangen, treedt een fase van uitputting in: het bewustzijn wordt troebel, de huid wordt geel, reacties op omringende stimuli verdwijnen. Een dergelijke toestand kan terminaal worden genoemd: zonder behandeling treedt de dood in. [ 9 ]

De belangrijkste tekenen van galblaasempyeem zijn de volgende verergerde symptomen:

• scherpe, aanhoudende, langdurige pijn in het leverprojectiegebied;
• tekenen van peritoneale irritatie, toegenomen pijn bij diep inademen, hoesten en elke vorm van motorische activiteit;
• spanning en pijn bij palpatie van het levergebied;
• een scherpe en sterke temperatuurstijging;
• toegenomen zweten;
• vergeling van de sclera;
• bloeddruk verlagen;
• depressie van het bewustzijn.

Het is belangrijk om te weten dat bij patiënten met diabetes of een immunodeficiëntie het klinische beeld wazig kan zijn. Daarom vereisen dergelijke patiënten extra zorgvuldige observatie.

Een hulpteken is het symptoom van Murphy, dat als volgt wordt getest:

• Plaats de linkerhand op de rand van de ribbenboog aan de rechterkant, zodat de tweede en vierde vinger zich op het punt van Kerr bevinden (in de projectie van de galblaas op de voorste buikwand - het snijpunt van de rechter ribbenboog en de buitenrand van de rechter rechte buikspier);
• De patiënt wordt gevraagd diep adem te halen. Op het hoogste punt van de ademhaling voelt de persoon een scherpe pijn in de leverstreek (Murphy's symptoom is positief).

Stages

Sommige gastro-enterologen spreken over de mogelijkheid van een gefaseerde ontwikkeling van galwegaandoeningen. We hebben het dan over de volgende stadia:

1. Disfunctie →
2. Dyskoli →
3. Galblaasontsteking →
4. Empyeem of cholelithiasis → empyeem.

Tegelijkertijd wordt een dergelijke stadiëring niet algemeen aanvaard, omdat er andere pathogene factoren zijn die niet minder belangrijke schakels kunnen zijn in de ontwikkeling van galblaasempyeem. [ 10 ]

Complicaties en gevolgen

Galblaasempyeem vormt een ernstig gevaar voor patiënten, aangezien het zelfs tot de dood kan leiden door het ontstaan van complicaties. Sterke uitrekking tegen de achtergrond van atrofische processen in de wanden van het orgaan leidt tot perforatie. Er zijn drie soorten perforatie, of ruptuur:

• doorbraak in de buikholte, met verdere ontwikkeling van biliaire peritonitis;
• subacute doorbraak met ontwikkeling van lokaal abces;
• ontwikkeling van cholecysto-intestinale fistel.

Het klinische beeld van perforatie is hetzelfde als bij acute cholecystitis. De algemene toestand van de patiënten wordt echter als veel ernstiger beoordeeld en reageert niet op conservatieve behandeling. Nadat de eerste pathologische tekenen zich voordoen, worden gedurende enkele dagen buikpijn en koorts waargenomen. Patiënten weigeren te eten. Na het ontstaan van diffuse peritonitis wordt de diagnose duidelijk. [ 11 ]

Als de infectieuze component in de bloedsomloop terechtkomt, ontwikkelen patiënten een gegeneraliseerde sepsis, wat eveneens een reëel levensbedreigend effect heeft.

Artsen beschouwen de ontwikkeling van gangreen echter als de belangrijkste complicatie van galblaasempyeem, dat wil zeggen necrose (afsterven) van orgaanweefsel. Meestal zijn bepaalde delen van het orgaan onderhevig aan necrose, bijvoorbeeld de anus. Necrose van de gehele blaas is zeldzaam. [ 12 ]

De meest voorkomende problemen veroorzaakt door galblaasempyeem zijn:

• necrose van blaasweefsel;
• perforatie (vorming van een gat, breuk van de orgaanwanden met ontwikkeling van galperitonitis);
• sepsis (het binnendringen van bacteriële flora in de bloedbaan, wat leidt tot de ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie en daaropvolgende schade aan alle of de meeste organen).

Het falen van meerdere organen leidt op zijn beurt tot de dood. [ 13 ]

Diagnostics galblaasemie

Het feit van toegenomen pijn in het rechter hypochondrium tegen de achtergrond van een verhoogde lichaamstemperatuur bij patiënten met acute cholecystitis doet vermoeden dat er sprake is van een complicatie zoals galblaasempyeem. Diagnostiek ter bevestiging van de diagnose is echter ook noodzakelijk - allereerst om de oorzaken van de pathologie te verduidelijken en de juiste behandelmethoden te kiezen.

Tijdens de anamnese geeft de arts aan hoe lang geleden bepaalde aandoeningen, die typisch zijn voor galblaasempyeem, zijn ontdekt. Vervolgens verricht de arts palpatie: bij empyeem is er meestal matige pijn in het rechter hypochondrium. Ook wordt gekeken naar het teken van Murphy, dat wordt gekenmerkt door het onvrijwillig inhouden van de adem tijdens het inademen op het moment dat op het rechter hypochondrium wordt gedrukt. Bij patiënten met galblaasempyeem geeft dit teken een positieve reactie.

Als de ziekte zich in een vergevorderd stadium bevindt, kan de arts een zeer pijnlijke en opgezwollen galblaas waarnemen.

Daarnaast worden aan de patiënt laboratoriumtests voorgeschreven:

• Een algemeen klinisch bloedonderzoek naar galblaasempyeem toont een verhoogd aantal leukocyten (meer dan 15 x 10 ⁹ /l) en een verschuiving van de leukocytenformule naar links (zelfs tegen de achtergrond van antibiotische therapie). Soortgelijke veranderingen zijn kenmerkend voor gangreneuze cholecystitis.
• De bloedbiochemie geeft aan dat de leverenzymen binnen het referentiebereik liggen. Dit feit helpt bij het onderscheiden van empyeem van de galblaas en obstructieve laesies van de distale segmenten van het galwegstelsel. Maar in deze situatie kan er een uitzondering op de regel zijn: soms drukt de galblaas, vergroot tegen de achtergrond van empyeem, op de ductus choledochus of de lever. Dit kan gepaard gaan met een verhoogde activiteit van alkalische fosfatase en een verhoogde bilirubinespiegel.
• Met microbiologische testen kan bacteriëmie worden opgespoord, en testen op antibioticagevoeligheid helpen bij het correct voorschrijven van geschikte antibacteriële medicijnen.

De volgende studies worden als verplicht beschouwd:

• klinische bloed- en urinetesten;
• urine diastase;
• bloedbiochemie met bepaling van totaal bilirubine en fracties, totaal eiwit, glucose, amylase, totaal cholesterol, ALT, AST, alkalische fosfatase, GGT);
• bloedtesten op HIV, RW, virale markers;
• beoordeling van het bloedlipidenspectrum met bepaling van de atherogeniciteitscoëfficiënt.

Instrumentele diagnostiek omvat voornamelijk echografie. Galblaasempyeem kan zich uiten in verschillende variaties van het echografische beeld. De meest voorkomende echografische tekenen zijn intense en soms onregelmatige structurele stoornissen, veranderde echogeniciteit en dikte van de orgaanwanden - zowel rond de omtrek als lokaal. Een vergrote galblaas en ophoping van pericystische vloeistof worden vastgesteld. Gal is heterogeen en kan vlokken, sediment en gasbellen bevatten. [ 14 ]

Bij het maken van een echo moet er rekening mee worden gehouden dat het echobeeld bij galblaasempyeem snel kan veranderen. Een standaardonderzoek wordt uitgevoerd met een convexe sensor. Na de ingreep vult de arts een diagnostisch protocol in, waarin hij alle parameters en veranderingen in de galblaas beschrijft (positie, vorm, grootte, toestand van de wanden, insluitsels, inhoud van het lumen, toestand van het omliggende weefsel).

Bij endoscopisch onderzoek – in het bijzonder retrograde cholangiopancreatografie – wordt bij verdenking op empyeem afgezien van een onderzoek om geen tijd te verliezen en zo snel mogelijk met de chirurgische behandeling te kunnen beginnen.

Daarnaast kan een röntgenonderzoek worden voorgeschreven, bestaande uit een röntgenfoto van het rechter hypochondrium en intraveneuze cholecystografie. Minder vaak wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) gebruikt, waarmee een direct beeld van het galstelsel en de pancreasgangen kan worden verkregen.

Differentiële diagnose

Empyeem van de galblaas moet allereerst worden onderscheiden van waterzucht van hetzelfde orgaan. Waterzucht ontwikkelt zich als gevolg van volledige of gedeeltelijke obstructie van de galblaasafvoergang, waardoor slijm en exsudaat zich ophopen in het lumen van de galblaas. Waterzucht treedt op na het stoppen van de galafvoer. De belangrijkste kenmerken van de pathologie zijn afsluiting van de galblaashals of -afvoergang door een steen tegen een achtergrond van lage virulentie van de bacteriële flora. De galblaas absorbeert de galcomponenten, microben sterven af, de inhoud van de galblaas wordt verkleurd en slijmerig. Tijdens een lichamelijk onderzoek van patiënten is het mogelijk om een vergrote, uitgerekte, pijnloze galblaas en de bodem ervan te palperen. Bij een virulente infectie zijn de galblaaswanden verdikt en vormt zich pus in de holte.

De belangrijkste methode voor differentiële diagnostiek blijft echografie. In het lumen van het orgaan worden dichte echostructuren onderzocht die kunnen bewegen bij verandering van de lichaamspositie. Echografie levert redelijk betrouwbare informatie op – ongeveer 96-98%.

Er wordt een differentiële hulpdiagnose uitgevoerd bij een geperforeerde maagzweer, acute appendicitis, acute darmobstructie, rechtszijdige pneumonie, urolithiasis, myocardinfarct (cholecystocardiaal syndroom), en bij cholangitis, gangreen of purulente cholecystitis.

Om ziekten met vergelijkbare klinische manifestaties uit te sluiten, kunnen de volgende differentiële diagnostische methoden worden gebruikt:

• leverfunctietesten;
• metingen van pancreasenzymniveaus;
• abdominale echografie;
• testen met cholecystokinine, etc.

Behandeling galblaasemie

De belangrijkste onderdelen van de behandeling van galblaasempyeem zijn spoedeisende chirurgische decompressie en cholecystectomie. Het voorschrijven van medicijnen is een ondersteunende methode, waaronder antibiotica.

Basisbehandelingsgebieden:

• het voorkomen van complicaties in de vorm van perforatie, enz.;
• onvoorwaardelijke verwijdering van een orgaan.

De eerste fase van de behandeling is nooddecompressie van de galblaas, wat nodig is om de mate van compressie van de omliggende weefsels te verminderen. Als de patiënt hemodynamische instabiliteit heeft of contra-indicaties voor een operatie (bijkomende ernstige pathologieën), kunt u van de gelegenheid gebruikmaken om leverdrainage van de galblaas uit te voeren onder röntgendoorlichting. De essentie hiervan is het verwijderen van exsudaat en pus uit het orgaan. Deze procedure maakt decompressie van de galwegen mogelijk, wat zal leiden tot een snelle en significante verbetering van het welzijn van de patiënt. Een dergelijke maatregel garandeert echter geen volledige overwinning op de pathologie en het voorkomen van septische complicaties. Daarom is het, indien er geen contra-indicaties voor een operatie zijn, absoluut noodzakelijk om een cholecystectomie uit te voeren, maar alleen na stabilisatie van de hemodynamische parameters.

Na de operatie en verwijdering van de galblaas is het belangrijk om ondersteunende behandeling te geven, inclusief antibiotica. Deze fase moet worden voortgezet totdat de temperatuurwaarden zijn genormaliseerd en het aantal leukocyten in het bloed is gestabiliseerd. Antibiotica worden voorgeschreven op basis van de resultaten van het onderzoek naar antibioticaresistentie van de kweek, geënt uit de galsecretie. [ 15 ]

Verdere behandeling van patiënten omvat het volgen van een rationeel dieet, fysieke activiteit en het saneren van infectiehaarden. Ambulante observatie, daaropvolgende sanatorium- en resorttherapie en psychologische revalidatiemaatregelen spelen een belangrijke rol.

Geneesmiddelen

De medicamenteuze behandeling start direct na de chirurgische ingreep, waarbij de galblaas wordt verwijderd. Deze behandeling kan de volgende maatregelen omvatten:

• Infuustherapie om vergiftiging te verhelpen en het water-, elektrolyt- en energietekort te herstellen.
• Antibacteriële therapie:
  • Ciprofloxacine oraal 500-750 mg tweemaal daags gedurende tien dagen.
  • Doxycycline oraal of intraveneus via infuus: de eerste dag wordt 200 mg/dag gebruikt, daarna 100-200 mg/dag, afhankelijk van de ernst van de aandoening, gedurende twee weken.
  • Erytromycine oraal innemen, de eerste dag - 400-600 mg, daarna - 200-400 mg om de zes uur. De toedieningsduur kan één tot twee weken zijn. De tabletten worden tussen de maaltijden ingenomen.

Om bijwerkingen en nevenwerkingen tijdens een antibioticakuur (dysbacteriose, mycose) te voorkomen, wordt een orale oplossing van Intraconazol voorgeschreven in een hoeveelheid van 400 mg/dag gedurende tien dagen.

• Orale cefalosporinen – bijvoorbeeld Cefuroxim 250-500 mg tweemaal daags na de maaltijd gedurende twee weken.
• Symptomatische medicijnen worden gebruikt op basis van de indicaties:
  • Cisapride (een gastroprokinetisch middel dat de motiliteit van het bovenste deel van het maag-darmkanaal vergroot) wordt ingenomen in een dosering van 10 mg tot maximaal 4 maal per dag, of Debridate in een dosering van 100-200 mg tot maximaal 4 maal per dag, of Meteospasmil in een dosering van 1 capsule driemaal per dag, gedurende ten minste twee weken.
  • Hofitol 2 tabletten driemaal daags vóór de maaltijd, of Allochol 2 tabletten tot 4 maal daags na de maaltijd, gedurende ten minste een maand.
  • Polyenzympreparaten, 1-2 doses voor de maaltijd gedurende drie weken, gedurende meerdere weken.
  • Antacida, één dosis 1,5-2 uur na de maaltijd.
  • Pijnstillers, krampstillende medicijnen, afhankelijk van het gewenste klinische effect.

Mogelijke bijwerkingen van de behandeling zijn onder meer instabiliteit van de ontlasting, buikpijn, jeuk en verhoogde gasvorming. Deze symptomen vereisen een aanpassing van zowel medicatie als dieet.

Chirurgische behandeling

Cholecystectomie is een chirurgische ingreep waarbij de galblaas wordt verwijderd. Deze blaas is een orgaan waarin gal wordt opgeslagen die in de lever wordt geproduceerd en dat een rol speelt in het spijsverteringsproces.

Cholecystectomie is een verplichte behandelmethode bij het ontstaan van galblaasempyeem, en de operatie moet dringend zijn om het optreden van levensbedreigende complicaties te voorkomen. De laatste jaren wordt de ingreep voornamelijk laparoscopisch uitgevoerd, met behulp van een laparoscoop (een speciaal apparaat met een videocamera) en specifieke instrumenten. [ 16 ]

Laparoscopische cholecystectomie gaat zelden gepaard met complicaties, hoewel in zeldzame gevallen de kans op complicaties aanwezig blijft. Mogelijke complicaties zijn onder andere:

• bloedingen, bloedstolsels;
• problemen met het cardiovasculaire stelsel;
• infectie;
• schade aan nabijgelegen organen (bijv. dunne darm, lever);
• alvleesklierontsteking;
• longontsteking.

De mate van risico op complicaties hangt grotendeels af van de algemene gezondheidstoestand van de persoon en de initiële oorzaken van de ontwikkeling van acute cholecystitis.

Ter voorbereiding op een operatie worden de volgende punten behandeld:

• beoordeling van hematologische parameters en de toestand van vitale organen;
• stabilisatie van hematologische parameters.

Alle voorbereidende activiteiten moeten binnen maximaal twee uur worden uitgevoerd.

Cholecystectomie wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie (intraveneus). De operatie zelf wordt uitgevoerd met een minimaal invasieve laparoscopische of traditionele open methode.

Tijdens een laparoscopische operatie maakt de chirurg 2-4 puncties in de buikwand. In één van de puncties wordt een speciale buis met een videocamera ingebracht: de arts kan meekijken op de monitor in de operatiekamer en de chirurgische instrumenten bedienen die via de resterende puncties in de buikholte worden ingebracht. Een laparoscopische galblaasverwijdering duurt ongeveer 1,5-2 uur.

Soms is laparoscopie niet mogelijk en moet de chirurg de operatie uitvoeren via open toegang. De procedure is als volgt. In het rechterdeel van de buikholte, dichter bij de ribbenboog, maakt de arts een incisie van 3-10 cm, tilt het weefsel op om de lever los te maken en verwijdert vervolgens de galblaas. Na controle-cholangiografie worden hechtingen aangebracht. De duur van een open cholecystectomie is anderhalf tot twee uur. [ 17 ]

De patiënt blijft op de operatiekamer of op de intensive care tot de narcose is uitgewerkt. Daarna wordt hij overgebracht naar een gewone afdeling voor verder herstel.

Na een laparoscopische cholecystectomie kan de patiënt, afhankelijk van zijn toestand, op de derde of vierde dag naar huis. Indicaties voor ontslag zijn: de patiënt kan eten en drinken, zelfstandig bewegen, heeft een bevredigende algemene gezondheid en er zijn geen complicaties.

Na een open galblaasoperatie blijft de patiënt nog een tijdje in het ziekenhuis totdat hij/zij voldoende hersteld is.

De postoperatieve periode na een cholecystectomie in verband met galblaasempyeem gaat noodzakelijkerwijs gepaard met antibiotica. Antibiotica worden voorgeschreven totdat het leukocytenaantal in het bloed stabiliseert: eerst worden antibacteriële middelen toegediend via intraveneuze infusen, daarna wordt overgegaan op orale inname.

De eerste dagen wordt de patiënt aangeraden om in bed te blijven, maar hij moet regelmatig proberen op te staan. Dit is nodig om postoperatieve complicaties (zoals longontsteking, verklevingen, enz.) te voorkomen. Totdat de gassen zijn verdwenen, mag er niet gegeten worden: de gassen beginnen meestal 24-48 uur na de operatie te verdwijnen. Daarna mag men beetje bij beetje eten, te beginnen met gepureerde soepen en vloeibare aardappelpuree in water. Na enige tijd worden vloeibare pap, gepureerde groenten en vlees aan het dieet toegevoegd.

Het voorkomen

Acute cholecystitis, gecompliceerd door galblaasempyeem, is een van de meest voorkomende aandoeningen van het maag-darmkanaal. Preventieve maatregelen moeten daarom in de eerste plaats gericht zijn op het voorkomen van de ontwikkeling van een ontstekingsziekte van het orgaan. Acute cholecystitis wordt dan ook meestal veroorzaakt door een infectie. Infectieuze agentia kunnen de galblaas op verschillende manieren binnendringen:

• met bloed;
• uit de darmen;
• via de vaten van het lymfestelsel.

Met de lymfe- en bloedstroom dringt de infectie door tot in de blaas als de beschermende functie van de lever verstoord is. Als de motorische functie van de galwegen verstoord is, kunnen microben vanuit de darm binnendringen. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een verstoring van de motorische functie van de blaas en galretentie.

Galstagnatie wordt veroorzaakt door de aanwezigheid van stenen, verlenging en kronkeligheid van de galblaasbuis, of door vernauwing ervan. Bij galstenen loopt de incidentie van een acute ontsteking op tot 90%. Door de blokkade van de galbuis door de steen wordt de toevoer van gal naar de darm onmogelijk, waardoor de intravesicale druk toeneemt, de wanden uitrekken en de bloedcirculatie verstoord raakt, wat leidt tot het ontstaan van een ontstekingsreactie.

Wat kan er gedaan worden om het risico op het ontwikkelen van acute cholecystitis en galblaasempyeem te verminderen? Artsen geven de volgende aanbevelingen:

• eet fractioneel, 5-6 keer per dag, zonder te veel te eten of periodes van vasten;
• vermijd vet, gefrituurd, zout en te pittig eten;
• slechte gewoonten zoals roken en alcohol drinken afleren;
• een actieve levensstijl leiden (een sedentaire levensstijl draagt bij aan het ontstaan van stagnatie);
• Let op uw lichaamsgewicht en voorkom dat u obesitas ontwikkelt.

Hieronder staan enkele voedingsmiddelen die u beter uit uw dieet kunt weglaten, vooral in gevallen waarin er risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van galblaasempyeem:

• gefrituurde, pittige, zoute, te zure en vette voedingsmiddelen;
• hete sauzen en kruiden (waaronder mayonaise, adjika, mosterd, mierikswortel);
• slagroom en zure room, een grote hoeveelheid boter;
• bonen, erwten;
• koffie, alcoholische dranken, cacao, frisdrank;
• chocolade, snoep, gebak;
• zure vruchten, groenten met veel vezels.

Het is belangrijk om aandoeningen van het spijsverteringskanaal, infecties van het urogenitale stelsel en aandoeningen van de neus-keel-oororganen snel te behandelen. Bij verdachte symptomen is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een arts te raadplegen.

Prognose

Galblaasempyeem kan fataal zijn als de patiënt niet tijdig medische zorg en een operatie krijgt. Een goede prognose is alleen mogelijk als de pathologie tijdig wordt ontdekt en de patiënt geen perforatie, necrotische of septische complicaties heeft gehad. Met het ontstaan van peritonitis en gegeneraliseerde sepsis verslechtert de prognose sterk.

Over het algemeen hangt de prognose van de pathologie af van de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Een tijdige behandeling met een vroege start zorgt voor een gunstige prognose: de behandeling eindigt met het volledige herstel van de patiënt en de terugkeer naar zijn gebruikelijke actieve activiteiten. [ 18 ]

Patiënten die behoren tot de leeftijdscategorie ouderen en senielen, evenals patiënten met immunodeficiëntie en ernstige bijkomende aandoeningen (bijvoorbeeld bij gedecompenseerde diabetes mellitus) behoren tot een speciale risicogroep: progressief empyeem bij deze patiënten kan leiden tot de ontwikkeling van septische complicaties, complexe aandoeningen die levensbedreigend zijn. Bovendien kunnen ernstige uitrekkingen en atrofische processen in de orgaanwanden leiden tot ruptuur (perforatie), met als gevolg galperitonitis.

Er is ook enig risico in de vorm van postoperatieve complicaties: geopereerd empyeem van de galblaas kan gecompliceerd worden door wondinfectie, bloedingen en de ontwikkeling van een subhepatisch abces. Tijdige medische zorg in de vorm van competente chirurgische en daaropvolgende restauratieve behandeling kan de prognose van de ziekte echter gunstig maken.