Encefalitis - Behandeling

De behandeling van encefalitis omvat pathogenetische, etiotrope en symptomatische therapie, alsook herstellende maatregelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pathogenetische behandeling van encefalitis

De belangrijkste richtingen van pathogenetische therapie zijn:

• uitdroging en beheersing van oedeem en zwelling van de hersenen (10-20% mannitoloplossing 1-1,5 g/kg intraveneus, furosemide 20-40 mg intraveneus of intramusculair, 30% glycerol 1-1,5 g/kg oraal, acetazolamide);
• desensibilisatie (clemastine, chloropyramine, mebhydroline, difenhydramine);
• hormonale therapie (prednisolon in een dosering tot 10 mg/kg per dag volgens de pulstherapiemethode gedurende 3-5 dagen, dexamethason - 16 mg/dag, 4 mg om de 6 uur intraveneus of intramusculair), die een ontstekingsremmende, desensibiliserende en dehydraterende werking heeft en tevens de bijnierschors beschermt tegen functionele uitputting;
• verbetering van de microcirculatie (intraveneuze druppeltoediening van isotone dextranoplossing [mol. massa 30.000-40.000]);
• antihypoxanten (ethylmethylhydroxypyridinesuccinaat, enz.);
• behoud van homeostase en water-elektrolytenbalans (parenterale en enterale voeding, kaliumchloride, dextrose, dextran [gemiddeld moleculair gewicht 50.000-70.000], dextran [mol. gewicht 30.000-40.000], natriumbicarbonaat);
• angioprotectoren: hexobendine + etamivan + etofylline, vinpocetine, pentoxifylline, enz.;
• eliminatie van cardiovasculaire aandoeningen (kamfer, sulfokamferzuur + procaïne, hartglycosiden, polariserende mengsels, vasopressieve geneesmiddelen, glucocorticoïden);
• normalisatie van de ademhaling (behoud van openheid van de luchtwegen, zuurstoftherapie, hyperbare oxygenatie, bij bulbaire aandoeningen - intubatie of tracheostomie, kunstmatige beademing);
• herstel van het hersenmetabolisme (vitamines, polypeptiden van de hersenschors van runderen, gamma-aminoboterzuur, piracetam, enz.);
• ontstekingsremmende therapie (salicylaten, ibuprofen, enz.).

Deze vorm wordt nu Schilder's diffuse sclerose genoemd.

Etiotropische behandeling van encefalitis

Er zijn nog geen specifieke methoden voor de behandeling van virale encefalitis. Er worden antivirale middelen gebruikt - nucleasen die de vermenigvuldiging van het virus remmen.

Interferon alfa-2 wordt voorgeschreven als antivirale therapie, in ernstige gevallen in combinatie met ribavirine (10 mg/kg per dag gedurende 14 dagen). Bij RNA- en DNA-virale encefalitis is tilorone effectief. Glucocorticoïden (methylprednisolon) worden intraveneus toegediend via de pulstherapiemethode tot 10 mg/kg gedurende 3 dagen. Als alternatief kan bij ernstig hersenoedeem dexamethason gedurende de eerste 3 dagen worden gebruikt (0,5-1 mg/kg per dag in 3-4 doses intraveneus). Bij verminderd bewustzijn en epileptische aanvallen - mannitol, anticonvulsiva. Overplaatsing naar beademing is verplicht; bij convulsieve toestand worden barbituraten, natriumoxybaat en diazepam voorgeschreven. In ernstige gevallen kunnen intraveneuze immunoglobulinetransfusies worden toegepast. Intensieve ondersteunende zorg is noodzakelijk, aangezien de meeste patiënten volledig of bijna volledig herstellen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomatische behandeling van encefalitis

Symptomatische therapie omvat de volgende onderdelen.

• Anticonvulsieve therapie. Om de status epilepticus te stoppen, wordt diazepam gebruikt in een dosis van 5-10 mg intraveneus in een dextroseoplossing, 1-2% hexobarbitaloplossing intraveneus, 1% natriumthiopentaloplossing intraveneus, inhalatie-anesthesie, fenobarbital en primidon.
• Koortsverlagende therapie. Om de temperatuur te verlagen, gebruik lytische mengsels, 2 ml 50% natriummetamizoloplossing, droperidol, lokale hypothermie en ibuprofen.
• Therapie van het deliriumsyndroom. Gebruik lytische mengsels, chloorpromazine, droperidol. Het is raadzaam om magnesiumsulfaat en acetazolamide voor te schrijven. Om het bewustzijn te normaliseren, gebruik biostimulantia, metabole middelen (choline-alfosceraat), en om de psyche te normaliseren - kalmeringsmiddelen en antidepressiva.
• Normalisatie van de slaap. Benzodiazepinen (nitrazepam) en andere slaapmiddelen worden gebruikt.

Herstellende behandeling van encefalitis

Herstellende behandeling bestaat uit verschillende onderdelen.

• Behandeling van parkinsonisme. Anticholinergica, levodopapreparaten (levodopa + benserazide), spierverslappers (tolperison, tizanidine) en preparaten die de hersenstofwisseling beïnvloeden, worden gebruikt. Stereotactische operaties zijn geïndiceerd wanneer de rigiditeit toeneemt en medicamenteuze therapie niet effectief is.
• Behandeling van hyperkinesie. Voorschrijven van metabole geneesmiddelen, alfablokkers, neuroleptica (haloperidol, chloorpromazine) en kalmeringsmiddelen. Stereotactische operaties zijn geïndiceerd bij ernstige hyperkinesie die niet reageert op medicamenteuze behandeling.
• Behandeling van Kozhevnikovsky-epilepsie. Medicijnen die de hersenstofwisseling verbeteren, anti-epileptica (valproïnezuur, carbamazepine), kalmeringsmiddelen (chloordiazepoxide, meprobamaat, tetramethyltetraazobicyclooctanedione) en neuroleptica (chloorpromazine) worden gebruikt. Bij progressieve vormen is chirurgische behandeling mogelijk.
• Behandeling van parese. Voorgeschreven medicijnen die de stofwisseling in de hersenen en het spierweefsel verbeteren (trifosadenine, polypeptiden van de hersenschors van runderen, glutaminezuur, vitamines van groep B, vitamine E), energiecorrectoren (carnitine en zijn analogen, idebenon), medicijnen die de neuromusculaire geleiding verbeteren (bendazol, galantamine, neostigminemethylsulfaat, ambenoniumchloride, ipidacrine). Oefentherapie, massage en fysiotherapie zijn van groot belang voor het herstel van motorische functies.
• Behandeling van neuro-endocriene aandoeningen. Er worden metabole geneesmiddelen, desensibiliserende middelen, kalmeringsmiddelen en neuroleptica gebruikt.