Het endocriene systeem bij kinderen

Het endocriene systeem bij kinderen heeft een zeer complexe structuur met meerdere niveaus en een multicircuitregulatie, met zowel externe controle via mechanismen van aanpassing aan omgevingsfactoren als interne homeostase via negatieve feedbackketens. Deze laatste zijn vaak gebaseerd op de regulatie van de vorming of afgifte van een hormoon door een afname van de hoeveelheid ervan in het bloed of, omgekeerd, een toename van de hormoonproductie met een verhoogde consumptie en een afname van de concentratie. Er zijn echter ook mechanismen die de drempelwaarden van deze reactie veranderen door de gevoeligheid van receptoren voor circulerende hormonen te veranderen. Een klassiek voorbeeld is het uitlokken van puberteitsverschijnselen door een afname van de gevoeligheid van receptoren voor geslachtshormonen.

Moleculen die het niveau van functionele activiteit of de richting van activiteit van bepaalde cel- of weefselgroepen veranderen, zijn zeer breed vertegenwoordigd in de fysiologie. Sommige van deze moleculen worden geproduceerd door de gereguleerde cellen of weefsels zelf (autocriene regulatie), andere worden geproduceerd in dicht bij elkaar gelegen en vaak qua structuur en functie verwante cellen en weefsels (paracriene regulatie). Tegelijkertijd zijn er in de evolutie zeer gespecialiseerde regulerende organen ontstaan, die signaalmoleculen vormen die zich humoraal verspreiden en de gehele set van gespecialiseerde cellen of weefsels beïnvloeden, ongeacht hun nabijheid of afstand tot de hormoonproducerende cellen. Dit wordt gewoonlijk endocriene regulatie genoemd, en de cellen die dergelijke moleculen vormen en de organen die dergelijke cellen verenigen, worden endocriene klieren genoemd.

Endocriene mechanismen voor de regulatie van fysiologische functies kunnen worden onderverdeeld in verschillende niveaus. Het hoogste niveau is het neurogene of hypothalamische niveau en mogelijk niveaus van een nog hogere orde, zoals het thalamische niveau, het niveau van de reticulaire formatie of de rhinencefale formaties als geheel, het limbisch-reticulaire complex en de nieuwe cortex, die integratieve functies van de hersenen verzorgen. De stimulus voor deze niveaus en formaties zijn informatiesignalen of effecten die afkomstig zijn van de externe of interne omgeving van het organisme. De reactie van dit regulatieniveau is de inclusie of non-inclusie van bepaalde vegetatieve structuren en apparaten, evenals groepen of individuele endocriene klieren. Dit alles wordt gewoonlijk toegeschreven aan suprasegmentale regulatieniveaus, waarin er geen onderscheid is in sympathische en parasympathische, vegetatieve en endocriene componenten. De indeling van suprasegmentale systemen, structuren en regulatieniveaus in "ergotrope" en "trofotrope" componenten wordt erkend. Elk van deze niveaus of regulatie-instellingen verandert fundamenteel en alomvattend, d.w.z. precies integratief, de volledige oriëntatie en structuur van levensprocessen. Het is hier, op het niveau van de rhinencefale structuren, dat "besluitvorming" en "het bepalen van een levenswijze" plaatsvindt die op dat moment optimaal is voor het kind. Volgens de terminologie van AM Vein bestaat er een keuze tussen "ergotrope" en "trofotrope" gedragsvormen. Door de betekenis van de meest complexe biologische regulaties sterk te vereenvoudigen, kunnen we spreken van twee "levenswijzen" die een alternatief vormen.

Ergotrope en trofotrope gedragsvormen (volgens AM Vein, met veranderingen)

Indicatoren	Ergotroop gedrag	Trofotroop gedrag
Gedrag zelf	Aanpassing aan een veranderende omgeving, angst voor scheiding, onzekerheid en verwachting, slaapstoornissen, bereidheid en mobilisatie om te vluchten of aan te vallen	Rust en comfort, ontspanning, acceptatie van de omgeving. Bewustwording van groei- en ontwikkelingsprocessen, cognitieve activiteit, leervermogen, geheugen, slaapondersteuning.
Leidend vegetatief systeem	Sympathiek	Parasympathisch
Reacties van het limbisch-reticulaire complex	Mentale activatie. Endocriene activatie: somatostatine, ACTH, antidiuretisch hormoon, cortisol, catecholamines. EEG-desynchronisatie, verhoogde spierspanning.	Mentale ontspanning. Endocriene activatie: STH, IGF-R, oxytocine, groeipeptiden, gastrine, cholecystokinine.

In een relatief gunstige omgeving en psycho-emotionele toestand, bij afwezigheid van externe en interne stressfactoren, worden de centrale regulatiemechanismen ingesteld op "trofotrope" activiteit - op anabolisme, intensieve groei en weefseldifferentiatie, op activering van geheugen- en leermechanismen, op nieuwsgierigheid en exploratiegedrag. Dit complex wordt in gang gezet door de toevoeging van neuro-endocriene ketens die geassocieerd zijn met groeihormoon, andere groeifactoren, relaxatiepeptiden en cholecystokinine. Dit is de dominante set van eigenschappen van een normaal leven en een normale ontwikkeling van een kind van elke leeftijd, met de hoofdrol van parasympathische activatie.

De omschakeling van de installatie moet zo snel mogelijk plaatsvinden wanneer de situatie verandert, wanneer een stressprikkel, acuut ongemak of een bedreiging wordt waargenomen. Dit betekent al de inschakeling van complexe noodoverlevingssystemen met de dominantie van de componenten van het "ergotrope" systeem, met de hoofdrol van sympathische activatie, ACTH, catecholamines en corticosteroïden. De ontwikkelingstaken verdwijnen hier naar de achtergrond of worden volledig geëlimineerd; katabolisme overheerst ten opzichte van anabole processen. Onvoldoende omschakelingsreacties, vertraging bij de omschakeling in geval van een reële bedreiging voor het leven van het kind, kunnen het risico op overlijden vergroten of verergeren, zelfs voor kinderen die in alle opzichten praktisch gezond en welvarend zijn. Ervaren kinderartsen weten dat bij sommige acute infecties het risico op een fatale afloop, met name plotseling overlijden, vooral hoog is bij de voorheen gezondste, goed ontwikkelde jonge kinderen. Een infectie die zo'n kind plotseling treft, komt mogelijk niet in aanraking met een krachtig glucocorticoïdenafweersysteem en wordt snel opgemerkt door hemodynamische stoornissen, shock en oedeemzwelling van de hersenen. Dit onvermogen om snel beschermende stressmechanismen bij kinderen in te schakelen tijdens infecties en het verband met het fenomeen "mors thymica" werd beschreven door de vooraanstaande Russische kinderpatholoog TE Ivanovskaja. Al het bovenstaande houdt rechtstreeks verband met zowel de medische tactiek van intensieve behandeling van kinderen met een catastrofaal beloop van acute infecties als de praktijk van het vormen van de gezondheid van kinderen. In de pediatrische praktijk is er een andere vorm van inadequate manifestatie van de ergotrope reactie bij acute infecties: hypersecretie van antidiuretisch hormoon, of syndroom van inadequate afgifte van vasopressine. In dit geval worden manifestaties van de ziekte van Parkhon opgemerkt: stoppen met plassen, toenemend oedeemsyndroom bij volledige afwezigheid van dorst. Oedeem kan zich ook verspreiden naar de luchtwegen die door virale ontsteking zijn aangetast. Dit resulteert in een eigenaardig broncho-obstructief syndroom.

Het is duidelijk dat er in het systeem van het opvoeden van een gezond kind plaats moet zijn voor een trainingsmethode voor de rhinencefalische omschakeling van de levenswijze. Zowel anti-stress- als pro-stress-educatie en -training zijn noodzakelijk.

De meeste humorale factoren die op hypothalamusniveau worden geproduceerd, worden "bevrijdende" of "releasing" factoren genoemd en worden "liberinen" genoemd. De volgende hypothalamische hormonen zijn het meest bestudeerd:

• somatostatine;
• somatoliberine;
• corticoliberine;
• prolactostatine;
• gonadotropine-releasing hormoon;
• thyroliberine.

[ 1 ], [ 2 ]