Endoscopie met gastro-intestinale bloedingen

Bloeden uit de bovenste delen van het spijsverteringskanaal

Gastro-intestinale bloeding is een secundaire pathologische aandoening. De meest voorkomende oorzaken van bloeden uit de bovenste delen van het maagdarmkanaal zijn chronische maagzweren of zweren aan de twaalfvingerige darm. In de afgelopen jaren is het aantal patiënten dat in het ziekenhuis werd opgenomen voor maagzweren aanzienlijk afgenomen, maar het aantal patiënten met bloedende chronische ulcera blijft onveranderd.

Patiënten met gastro-intestinale bloedingen zijn verdeeld in 2 groepen:

1. Patiënten met duidelijke klinische manifestaties van aanhoudende gastro-intestinale bloedingen, die de toestand van de patiënt snel verergeren. Deze patiënten moeten worden onderzocht op de intensive care-afdeling van het chirurgisch ziekenhuis, waar er een mogelijkheid is tot het verlenen van assistentie tot aan de operationele. Herstel van compenserende mogelijkheden moet worden gecombineerd met de enquête.
2. Patiënten die op het moment van ontvangst van de klinische manifestaties waren, maar de conditie is niet zwaar en niet geleidelijk verslechteren en gastro-intestinale bloeden werden geregistreerd op basis van de geschiedenis en momenteel leven van de patiënt niet in gevaar komt. Deze patiënten kunnen in elke diagnostische kamer en in elke volgorde worden onderzocht.

De belangrijkste oorzaken van gastro-intestinale bloeding uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal

Zweer van de twaalfvingerige darm	20-30%
Erosie van de maag of de twaalfvingerige darm	20-30%
Spataderen van de slokdarm en maag	15-20%
Maagzweer	10-20%
Het Mallory-Weiss-syndroom	5-10%
Erosieve oesofagitis	5-10%
Angioma	5-10%

Fibrogastroduodenoscopie is de meest gevoelige en informatieve onderzoeksmethode voor gastro-intestinale bloedingen. De diagnose op basis van klinische gegevens is slechts in 50% van de gevallen nauwkeurig. Bij een röntgenoscopie van een maag is het onmogelijk om het grootste deel van ziekten van een slijmvlies te achterhalen.

De taken waarmee de endoscopist wordt geconfronteerd.

1. Zoek uit of er doorlopend bloedt of niet.
2. Bepaal de intensiteit van de bestaande bloeding: - overvloedig,
   • matig,
   • mild uitgedrukt.
3. Bepaal de oorzaak van bloeding: nosologische vorm en lokalisatie.
4. Beoordeel de aard van de bron van bloedingen: bloedvaten van het slijmvlies, submucosale of spierlagen, bodem of marges (met ulceratieve afwijking).
5. Beoordeel de aard van veranderingen in de weefsels rondom de oorzaak van de bloeding.
6. Bepaal: of er een dreiging is van hervatting van bloeden met gestopt bloeden.

Classificatie van gastro-intestinale bloedingen uit de bovenste delen van het spijsverteringskanaal.

• Ik groepeer. Op het moment van onderzoek is er een overvloedige of kleine mate van duidelijke bloeding.
• Groep II. Bloeden is gestopt, maar er is een duidelijke dreiging van hervatting.
• III groep. Op het moment van de inspectie is er geen bloeding en is er geen duidelijke dreiging van hervatting.

Indicatie voor fibroendoscopie is het vermoeden of het feit van gastro-intestinale bloedingen.

Contra-indicaties voor fibroendoscopie voor gastro-intestinale hemorragie:

1. Als de oorzaak van de bloeding is vastgesteld op basis van een recente studie.
2. Technische onmogelijkheid om het onderzoek uit te voeren als gevolg van bestaande veranderingen of pathologische krommingen in de slokdarm.
3. Patiënten in de agonale toestand, wanneer het vaststellen van de diagnose geen invloed heeft op de managementtactieken van de patiënt.

Bij het onderzoeken van patiënten met gastro-intestinale bloeding, worden alleen apparaten met eindoptica gebruikt.

[1], [2], [3], [4],