Endoscopie voor gastro-intestinale bloeding

Bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal

Gastro-intestinale bloedingen zijn een secundaire pathologische aandoening. De meest voorkomende oorzaken van bloedingen in het bovenste deel van het maag-darmkanaal zijn chronische maag- of darmzweren. De afgelopen jaren is het aantal patiënten dat in het ziekenhuis wordt opgenomen vanwege een maagzweer aanzienlijk afgenomen, maar het aantal patiënten met chronische bloedende ulcera is onveranderd gebleven.

Patiënten met gastro-intestinale bloedingen worden in 2 groepen verdeeld:

1. Patiënten met duidelijke klinische manifestaties van aanhoudende gastro-intestinale bloedingen, die de toestand van de patiënt snel verergeren. Deze patiënten dienen te worden onderzocht op de intensive care van een chirurgisch ziekenhuis, waar assistentie tot en met de operatie mogelijk is. Herstel van compensatoire capaciteiten dient te worden gecombineerd met onderzoek.
2. Patiënten die bij opname klinische verschijnselen vertoonden, maar waarvan de aandoening niet ernstig is en niet progressief verergert, en bij wie gastro-intestinale bloedingen op basis van de anamnese zijn vastgesteld en die momenteel niet levensbedreigend zijn. Deze patiënten kunnen in elke diagnostiekkamer en in elke gewenste volgorde worden onderzocht.

De belangrijkste oorzaken van gastro-intestinale bloedingen uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal

Duodenumzweer	20-30%
Erosie van de maag of twaalfvingerige darm	20-30%
Spataderen van de slokdarm en de maag	15-20%
Maagzweer	10-20%
Mallory-Weiss-syndroom	5-10%
Erosieve oesofagitis	5-10%
Angioom	5-10%

Fibrogastroduodenoscopie is de meest gevoelige en informatieve onderzoeksmethode voor gastro-intestinale bloedingen. Een diagnose op basis van klinische gegevens is slechts in 50% van de gevallen betrouwbaar. Maagröntgenfoto's kunnen de meeste slijmvliesaandoeningen niet detecteren.

Taken van de endoscopist.

1. Onderzoek of er sprake is van aanhoudende bloedingen.
2. Bepaal de intensiteit van de bestaande bloeding: - hevig,
   • gematigd,
   • zwak uitgedrukt.
3. Bepaal de oorzaak van de bloeding: nosologische vorm en lokalisatie.
4. Beoordeel de aard van de bloedingsbron: bloedvaten van het slijmvlies, submucosale of spierlagen, bodem of randen (in geval van een ulcusdefect).
5. Beoordeel de aard van de veranderingen in de weefsels rondom de bron van de bloeding.
6. Bepaal of er een risico bestaat dat de bloeding terugkeert nadat de bloeding is gestopt.

Classificatie van gastro-intestinale bloedingen uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal.

• Groep I. Tijdens het onderzoek is er sprake van hevige of lichte bloedingen.
• Groep II. De bloeding is gestopt, maar er is een duidelijke dreiging dat deze weer zal optreden.
• Groep III. Op het moment van onderzoek is er geen bloeding en is er geen duidelijk gevaar dat de bloeding weer zal optreden.

Een indicatie voor fibroendoscopie is het vermoeden of het bestaan van gastro-intestinale bloedingen.

Contra-indicaties voor fibroendoscopie bij gastro-intestinale bloedingen:

1. Als de oorzaak van de bloeding op basis van een recent vooronderzoek is vastgesteld.
2. Technische onmogelijkheid om het onderzoek uit te voeren vanwege bestaande veranderingen of pathologische krommingen in de slokdarm.
3. Bij patiënten in een staat van agonie heeft het vaststellen van de diagnose geen invloed op de behandelmethode van de patiënt.

Bij het onderzoeken van patiënten met gastro-intestinale bloedingen worden uitsluitend apparaten met een end-on optiek gebruikt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]