Endoscopische tekenen van maagkanker

In Oekraïne staat maagkanker op de tweede plaats bij mannen en derde bij vrouwen onder kankerziekten.

[1], [2], [3], [4], [5],

Lokalisatie van maagkanker

50-65% in de arm van de pylorus (25-27% in kleine kromming), in de maagboog - tot 2%, in het bovenste derde deel - 3,4%, in het middelste derde deel - 16%, in het onderste derde deel - 36%. Totale maagschade treedt op in 14% van de gevallen.

Classificatie van maagkanker

1. Polypoïde kanker (Bormann I).
2. Niet-infiltratieve kankerzweer (schotelachtige kanker, Bormann II).
3. Infiltratieve kankerzweer (Bormann III).
4. Diffuse infiltratieve kanker (solide kanker, Borman IV).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Polypoïde maagkanker

Het vormt 3 tot 18% van de maagtumoren. Dit is een duidelijk omlijnde exofytisch groeiende tumor met een brede basis, cilindrisch of hemisferisch, de grootte is meestal 1,0 tot 8,0 cm. Het oppervlak van de tumor kan glad, knobbelig en knobbelig zijn. De kleur kan grijsachtig groenig zijn, met de infectie - felrood. Vaak is er sprake van ulceratie van verschillende vormen en maten. Favoriete lokalisatie: het lichaam en de antrum, vaker op een grote kromming, minder vaak op de voorste en achterste muren, zeer zelden op een kleine kromming. Vaker is polypoide kanker enkelvoudig, maar kan meervoudig zijn (2%). Peristaltiek in dit gebied is afwezig, de peristaltiek van de maag als geheel is traag. Met instrumentele palpatie, rigiditeit. Bij een biopsie - een onbeduidende bloeding.

Kenmerkende tekens van polypoïde maagkanker

In enkele sites en de afwezigheid van infiltratie, is polypoïde maagkanker moeilijk te onderscheiden van een goedaardige tumor. Met infiltratie van de basis van de voet, verkrijgt de tumor een afvlakking van de overgangszone van de basis naar het oppervlak ("taille"), waardoor een cilindrische verhoging wordt gevormd die voorafgaat aan de basis van de poliep langs de omtrek. In verband met de neiging tot verval aan het oppervlak, worden vroege erosie en foci van hyperplasie gevormd in de vorm van kleine knoppen die zwellen boven het oppervlak van het poliepweefsel, een knobbelig oppervlak. Met biopsie, verhoogde bloeding, "fragmentatie" van weefsels. Een biopsie bevestigt de ware aard van tumorgroei.

Om de kans op het vaststellen van de juiste histologische diagnose te vergroten, is het aan te raden een biopsie te nemen om op verschillende plaatsen een verdachte mucosa te nemen. Dit komt door het feit dat maagtumoren meestal worden omgeven door ontstekingsweefsels en in het midden van de tumor wordt necrose vaak gedetecteerd. Het is vaak voldoende wanneer histologisch onderzoek van weefsel dat is genomen tijdens een biopsie in veranderde gebieden van het slijmvlies in het gebied van een kwaadaardige tumor, geen kankercellen onthult. Bijvoorbeeld, met een biopsie uitgevoerd in slechts één punt van de kwaadaardige maagzweer, is de kans op het vaststellen van de juiste diagnose 70%, en met een biopsie uitgevoerd op acht punten, neemt deze waarschijnlijkheid toe tot 95-99%. Bij gebruik van meer dan acht punten voor een biopsie neemt de kans op het vaststellen van de juiste diagnose niet toe. Het is ook raadzaam om een paar (2-3) keer een biopsie uit dezelfde plaats te nemen om het materiaal uit diepere lagen te halen.

[13], [14]

Schotelachtige maagkanker

Het vormt 10 tot 40% van de maagtumoren. Lokalisatie: antral sectie, vaak langs de voorwand, grote kromming, minder vaak - langs de achterwand. De tumor lijkt op een schotel. Afmetingen van 2,0 tot 10,0 cm. Ziet eruit als een diepe maagzweer met hoge, brede, gedeukte randen in de vorm van een boom, waarvan de hoogte niet dezelfde is, de randen zijn tuberiform. De bodem is oneffen, heuvelachtig, bedekt met een overval van vuile grijze tot bruinzwarte kleur, zwemt naar de randen in de vorm van een bergkam.

Slijmerig is niet geïnfiltreerd. Peristaltiek rond is afwezig. Met instrumentale palpatie zijn de randen onbuigzaam. Bij een biopsie is het bloeden niet significant.

Infltrative kankerzweer

Het is van 45 tot 60%. Lokalisatie: kleine kromming van elk deel van de maag. Het lijkt op een zweer met vage, geërodeerde contouren, onregelmatig van vorm. Afmetingen van 2,0 tot 6,0 cm. De onderkant van de maagzweer is knolachtig met een vuile grijze coating. Ontstekingsschacht rond is afwezig of onduidelijk uitgedrukt, in het laatste geval omringt het nooit volledig de gehele maagzweer, en zijn knolachtige bodem gaat direct over in het omringende slijmvlies. Dit is het belangrijkste verschil tussen een infiltrerende maagzweer en een schotelachtige kanker. De vouwen komen samen in de zweer, maar breken af en bereiken deze niet. Het reliëf van het slijmvlies wordt bevroren als gevolg van infiltratie van kanker: de vouwen zijn stijf, breed, laag, niet rechtgetrokken door de lucht, peristaltische golven kunnen niet worden getraceerd. Met instrumentale palpatie zijn de randen onbuigzaam. Bij een biopsie - een onbeduidende bloeding.

Het is 10-30% van de maagtumoren. Wanneer submucosale tumorgroei endoscopische diagnose van deze vorm van kanker is heel moeilijk en is gebaseerd op indirecte tekenen: stijfheid van de lichaamswand op de plaats van letsel, subtiele gladheid van verlichting en bleke slijmvliezen kleur. Met de betrokkenheid van het slijmvlies proces ontwikkelt typisch endoscopisch beeld "kwaadaardig" relief: getroffen gebied meerdere uitstulpingen immobiel plooien, bevroren, slecht rechtzetten lucht peristaltiek wordt verminderd of afwezig is, "levenloos" slijmvlies, waarbij de kleur grijs tinten overheersen

Diffuse infiltratieve maagkanker

De kleur van het getroffen gebied kan felroze of rood zijn, intramusculaire bloedingen, erosie en zelfs zweren worden waargenomen. Zo'n endoscopisch beeld van infiltratieve kanker kan worden geassocieerd met de aanhechting van infectie en de ontwikkeling van inflammatoire infiltratie. In deze gevallen is infiltratieve kanker visueel moeilijk te onderscheiden van de lokale vorm van oppervlakkige gastritis en goedaardige ulceratie, vooral in het proximale deel van de maag. De acute acute ulceratie die optreedt tijdens de verzakking van de inflammatoire verschijnselen kan genezen. Dit moet altijd worden onthouden en een biopsie van alle acute ulcera.

Bij diffuse infiltratieve kanker wordt de elasticiteit van de orgaanwand en de vernauwing van de holte genoteerd. Wanneer het proces zich verspreidt, verandert de maag in een smalle, laagproductieve buis. Zelfs een kleine luchtinjectie gaat gepaard met regurgitatie en pijnlijke gevoelens.

[15]

Vroege vormen van maagkanker

Endoscopische Japanse Society (1962) stelde een indeling van de vroege vormen van maagkanker ( «Vroege maagkanker»), waarmee wordt bedoeld carcinomen gelokaliseerd in het slijmvlies en submucosa, ongeacht hun verspreidingsgebied, de aanwezigheid van uitzaaiingen in de regionale lymfklieren en histogenese. In dit vroege stadium van maagkanker kan blijven tot 8 jaar voordat infiltratie begint door te dringen in de diepte. Postoperatieve 5-jaars overleving carcinomen slijmvlies is 100%, terwijl de submucosale letsels - tot 83%.

Meestal gelokaliseerd op een kleine kromming en in het midden 1/3 van de maag (50%). Endoscopisch en bij een biopsie om de diagnose zeer moeilijk vast te stellen, is het mogelijk om alleen de vroege vorm van kanker te vermoeden. Om de diagnose vast te stellen, is excisie van het slijmvlies noodzakelijk bij daaropvolgend histologisch onderzoek.

Volgens de classificatie worden drie soorten vroege maagkanker onderscheiden:

1. Ik type - uitstekende type;
2. II type - oppervlakkig type, onderverdeeld in subtypes:
   1. verhoogd type,
   2. plat type,
   3. depressief type,
3. III type - in-depth (uitgegraven type).

Voor type I (speaker kanker) omvatten exophytic polypoid gezwellen grootte van 0,5-2,0 cm onuitgesproken of korte steel, brede voet, plat of concaaf tip. Hun kleur is meestal lichter dan de kleur van het omliggende slijmvlies, wat tot op zekere hoogte te wijten is aan bloedingen en zweren. Bij instrumentele "palpatie" en biopsie treedt bloeding op. Neoplasma verschuift meestal samen met het slijmvlies ten opzichte van onderliggende weefsels.

Subtype IIa (verhoogde kanker) is een oppervlaktevorming die 3-5 mm boven het oppervlak van de mucosa stijgt in de vorm van een plateau, vaak met bloedingen, gebieden van necrose en inkepingen. Dit subtype is zeldzaam (tot 4%). Vaker hebben de tumoren een inzinking in het midden en een bolling langs de randen. De kleur van de tumor verschilt weinig van de kleur van het omliggende slijmvlies en kan daarom niet worden gedetecteerd. Voor een betere visualisatie is het nodig om te kleuren met indigokarmijn.

Subtype IIb (platte kanker) wordt gepresenteerd in de vorm van een gecondenseerde coupe van het slijmvlies van een afgeronde vorm, verstoken van het typische reliëf van het slijmvlies, stijf met instrumentale palpatie. De zone van verkleuring geeft het gebied van de laesie weer. Dit type komt het minst vaak voor, waarschijnlijk vanwege de complexiteit van de diagnose.

Subtype IIc (vermalen kanker) wordt gekenmerkt door visueel duidelijk afgelijnde vlak erosieve velden, 5 mm onder het niveau van het slijmvlies, die ongelijke, goed afgebakende randen hebben. In de laesie focus is er geen gloss, karakteristiek voor het slijmvlies, waardoor het de schijn krijgt van een gegeten mot. In het gebied van de depressie worden delen van het intacte slijmvlies in de vorm van eilandjes en ongelijke uitsteeksels gevonden. De basis bloedt vaak. De omringende plooien zijn "bevroren", convergeren naar de tumor in de vorm van stralen.

Type III (verdiept (ondersneden) kanker) is een zeldzame vorm die niet te onderscheiden is van endoscopie van een maagzweer. Het is een defect van het slijmvlies met een diameter van maximaal 1-3 cm met onregelmatig ingedikte stijve randen die uitsteken boven het oppervlak van het slijmvlies en een ongelijke bodem, waarvan de diepte meer dan 5 mm kan zijn. Dit type wordt vaker niet in pure vorm gevonden, maar in combinatie met anderen.

Tot de vroege vormen van kanker, naast de hierboven beschreven, behoren de initiële kanker in de poliep en kwaadaardige chronische ulcera.

Metastasen van vroege kanker met zijn lokalisatie in het slijmvlies zijn zeldzaam. Hun frequentie kan nog steeds 5-10% bedragen en met de lokalisatie van kwaadaardige infiltratie in de submucosale laag - tot 20%. De grootte van de tumor is belangrijk bij het bepalen van de frequentie van metastasen en de prognose van de ziekte. De diameter van de laesie in de vroege vormen van maagkanker is meestal niet groter dan 2 cm, maar er zijn ook brandpunten van veel grotere omvang beschreven. Tumoren met een diameter van minder dan 2 cm zijn meestal bruikbaar.

Visuele diagnose van vroege vormen van maagkanker en differentiële diagnose van hen met goedaardige poliepen en zweren is erg moeilijk vanwege het ontbreken van typische endoscopische kenmerken. Voor juiste en tijdige diagnose zijn aanvullende endoscopische technieken (biopsie, chromo-strocopy) noodzakelijk.

[16],