Endoscopische tekenen van maagkanker

In Oekraïne staat maagkanker op de tweede plaats bij mannen en op de derde plaats bij vrouwen onder de oncologische ziekten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalisatie van maagkanker

50-65% in de pyloroantrale regio (25-27% langs de kleine kromming), in het maaggewelf - tot 2%, in het bovenste derde deel - 3,4%, in het middelste derde deel - 16%, in het onderste derde deel - 36%. Volledige schade aan de maag treedt op in 14% van de gevallen.

Classificatie van maagkanker

1. Polypoïde carcinoom (Bormann I).
2. Niet-infiltratieve kankerachtige zweer (schotelvormig ulcus, Bormann II).
3. Infiltratief kankerachtig ulcus (Bormann III).
4. Diffuus infiltratief kanker (solide kanker, Bormann IV).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Polypoïde maagkanker

Het vertegenwoordigt 3 tot 18% van de maagtumoren. Het is een duidelijk gedefinieerde exofytische tumor met een brede basis, cilindrisch of halfrond van vorm, gewoonlijk variërend in grootte van 1,0 tot 8,0 cm. Het tumoroppervlak kan glad, hobbelig of nodulair zijn. De kleur kan grijsgroenachtig of helderrood zijn bij infectie. Zweren van verschillende vormen en maten komen vaak voor. De favoriete locatie is het lichaam en het antrale gedeelte, meestal op de grote curvatuur, minder vaak op de voor- en achterwanden, en zeer zelden op de kleine curvatuur. Polypoïde kanker is meestal solitair, maar kan multipel zijn (2%). Peristaltiek in dit gebied is afwezig, en maagperistaltiek is over het algemeen traag. Rigiditeit wordt waargenomen bij instrumentele palpatie. Lichte bloeding wordt waargenomen bij biopsie.

Kenmerkende tekenen van polypoïde maagkanker

Bij enkele lymfeklieren en afwezigheid van infiltratie is polypoïde maagkanker moeilijk te onderscheiden van een goedaardige tumor. Wanneer de basis van de steel geïnfiltreerd is, krijgt de tumor een gladde overgangszone van de basis naar het oppervlak ("taille"), waardoor een richelachtige verhoging ontstaat vóór de basis van de poliep langs de periferie. Door de neiging tot verval ontstaan er erosies en hyperplasiehaarden in de vorm van kleine lymfeklieren die uitpuilen boven het oppervlak van het poliepweefsel - een knoloppervlak. Biopsie toont toegenomen bloeding en "fragmentatie" van het weefsel. Biopsie bevestigt de ware aard van de tumorgroei.

Om de kans op een correcte histologische diagnose te vergroten, is het raadzaam om op meerdere plaatsen van het verdachte slijmvlies een biopsie te nemen. Dit komt doordat maagtumoren meestal omgeven zijn door ontstekingsweefsel en necrose vaak in het centrum van de tumor wordt vastgesteld. Histologisch onderzoek van weefsel dat tijdens een biopsie wordt afgenomen in veranderde delen van het slijmvlies in het gebied van een kwaadaardige tumor, toont vaak geen kankercellen aan. Bijvoorbeeld, bij een biopsie die slechts op één plaats van een kwaadaardig maagulcus wordt uitgevoerd, is de kans op het stellen van een correcte diagnose 70%, en bij een biopsie die op acht plaatsen wordt uitgevoerd, neemt deze kans toe tot 95-99%. Bij gebruik van meer dan acht punten voor een biopsie neemt de kans op het stellen van een correcte diagnose niet toe. Het is ook raadzaam om meerdere (2-3) keer een biopsie van dezelfde plaats te nemen om materiaal uit diepere lagen te verkrijgen.

[ 13 ], [ 14 ]

Schotelvormige maagkanker

Het vertegenwoordigt 10 tot 40% van de maagtumoren. Lokalisatie: antrale doorsnede, vaker langs de voorwand, grotere kromming, minder vaak langs de achterwand. De tumor heeft de vorm van een schoteltje. Grootte van 2,0 tot 10,0 cm. Het ziet eruit als een diepe zweer met hoge, brede, ondermijnde randen in de vorm van een schacht, waarvan de hoogte niet gelijk is, de randen zijn hobbelig. De bodem is oneffen, hobbelig, bedekt met een laag van vuilgrijs tot bruinzwart, die naar de randen toe vloeit in de vorm van een richel.

Het omliggende slijmvlies is niet geïnfiltreerd. Er is geen peristaltiek rondom het slijmvlies. De randen zijn stijf tijdens instrumentele palpatie. Er is lichte bloeding tijdens de biopsie.

Infiltratieve kankerzweer

Het is goed voor 45 tot 60%. Lokalisatie: kleinere kromming van een willekeurig deel van de maag. Het ziet eruit als een zweer met onduidelijke, gecorrodeerde contouren, onregelmatige vorm. Groottes van 2,0 tot 6,0 cm. De bodem van de zweer is hobbelig met een vuilgrijze coating. De ontstekingsrand eromheen is afwezig of niet duidelijk zichtbaar, in het laatste geval omringt hij nooit de hele zweer volledig, en gaat de hobbelige bodem direct over in het omringende slijmvlies. Dit is het belangrijkste verschil tussen een infiltratieve zweer en een schotelvormige kanker. De plooien convergeren naar de zweer, maar breken af voordat ze deze bereiken. Het reliëf van het slijmvlies is bevroren als gevolg van kankerinfiltratie: de plooien zijn stijf, breed, laag, recht niet met lucht, peristaltische golven worden niet getraceerd. Tijdens instrumentele palpatie zijn de randen stijf. Tijdens biopsie - lichte bloeding.

Het vertegenwoordigt 10-30% van de maagtumoren. Bij submukeuze tumorgroei is endoscopische diagnostiek van dit type kanker vrij moeilijk en is gebaseerd op indirecte tekenen: stijfheid van de orgaanwand ter plaatse van de laesie, nauwelijks waarneembare gladheid van het reliëf en een bleke kleur van het slijmvlies. Wanneer het slijmvlies betrokken is bij het proces, ontstaat een typisch endoscopisch beeld van een "kwaadaardig" reliëf: het aangetaste gebied zwelt licht op, de plooien zijn bewegingloos, bevroren, rekken zich niet goed uit met lucht, de peristaltiek is verminderd of afwezig, het slijmvlies is "levenloos" en de kleur ervan wordt gedomineerd door grijstinten.

Diffuus infiltratief maagkanker

Het aangetaste gebied kan felroze of rood zijn, intramucosale bloedingen, erosies en zelfs ulcera kunnen worden waargenomen. Een dergelijk endoscopisch beeld van infiltratieve kanker kan gepaard gaan met een infectie en de ontwikkeling van ontstekingsinfiltratie. In deze gevallen is infiltratieve kanker visueel moeilijk te onderscheiden van een lokale vorm van oppervlakkige gastritis en goedaardige ulcera, vooral in het proximale deel van de maag. Acute ulcera die ontstaan, kunnen genezen wanneer de ontstekingsverschijnselen afnemen. Dit moet altijd in gedachten worden gehouden en van alle acute ulcera moet een biopsie worden uitgevoerd.

Bij diffuse infiltratieve kanker neemt de elasticiteit van de orgaanwand af en vernauwt de holte. Naarmate het proces zich uitbreidt, verandert de maag in een nauwe, onbuigzame buis. Zelfs een kleine inademing van lucht gaat gepaard met regurgitatie en pijn.

[ 15 ]

Vroege vormen van maagkanker

De Japanse Vereniging van Endoscopisten (1962) stelde een classificatie voor van vroege maagkankers. Deze worden gedefinieerd als carcinomen die gelokaliseerd zijn in de mucosa en submucosale laag, ongeacht het verspreidingsgebied, de aanwezigheid van metastasen in regionale lymfeklieren en histogenese. In dit vroege stadium kan maagkanker tot 8 jaar aanwezig blijven, waarna infiltratie tot in de diepte begint door te dringen. De postoperatieve 5-jaarsoverleving voor mucosale carcinomen is 100%, voor submucosale laesies zelfs 83%.

Ze zijn meestal gelokaliseerd op de kleine curvatuur en in het middelste derde deel van de maag (50%). Het is zeer moeilijk om endoscopisch en door middel van een biopsie een diagnose te stellen; men kan alleen een vroege vorm van kanker vermoeden. Om de diagnose te stellen, is verwijdering van het slijmvlies met aansluitend histologisch onderzoek noodzakelijk.

Volgens de classificatie worden er drie soorten vroege maagkanker onderscheiden:

1. Type I - uitstekend (uitstekend type);
2. Type II - oppervlakkig (oppervlakkig type), onderverdeeld in subtypes:
   1. verheven type,
   2. plat type,
   3. depressief type,
3. Type III - uitgegraven type.

Type I (uitpuilende kanker) omvat exofytische polypoïde neoplasmata van 0,5-2,0 cm met een onduidelijke of korte steel, een brede basis en een platte of ingetrokken top. Hun kleur is meestal helderder dan die van het omringende slijmvlies, wat deels te wijten is aan bloedingen en ulceraties. Bloedingen treden op tijdens instrumentele palpatie en biopsie. Het neoplasma verschuift meestal mee met het slijmvlies ten opzichte van het onderliggende weefsel.

Subtype IIa (verhoogde kanker) is een oppervlakkige tumor die 3-5 mm boven het oppervlak van het slijmvlies uitsteekt in de vorm van een plateau, vaak met bloedingen, necrose en holtes. Dit subtype is zeldzaam (tot 4%). Meestal hebben tumoren een holte in het midden en een uitstulping aan de randen. De kleur van de tumor verschilt weinig van de kleur van het omliggende slijmvlies en is daarom mogelijk niet zichtbaar. Voor een betere visualisatie is kleuring met indigokarmijn noodzakelijk.

Subtype IIb (vlakke kanker) manifesteert zich als een verdicht gebied van het slijmvlies, rond van vorm, zonder het typische reliëf van het slijmvlies, stijf bij instrumentele palpatie. Een verkleurde zone omlijnt het gebied van de laesie. Dit type komt het minst voor, waarschijnlijk vanwege de moeilijkheid om het te diagnosticeren.

Subtype IIc (depressieve kanker) wordt gekenmerkt door visueel duidelijk gedefinieerde vlakke erosieve velden, gelegen 5 mm onder het niveau van het slijmvlies, met onregelmatige, goed gedefinieerde randen. De laesie mist de glans die kenmerkend is voor het slijmvlies, waardoor het een mottig uiterlijk krijgt. In het gebied van de depressie worden gebieden met intact slijmvlies aangetroffen in de vorm van eilandjes en onregelmatige uitsteeksels. De basis bloedt vaak. De omliggende plooien zijn "bevroren" en convergeren in de vorm van stralen naar de tumor.

Type III (diepe (ondermijnde) kanker) is een zeldzame vorm die bij endoscopisch onderzoek niet te onderscheiden is van een maagzweer. Het betreft een slijmvliesdefect met een diameter tot 1-3 cm, met ongelijkmatig verdikte, stijve randen die boven het slijmvliesoppervlak uitsteken en een onregelmatige bodem, waarvan de diepte meer dan 5 mm kan zijn. Dit type wordt vaker aangetroffen, niet in zijn zuivere vorm, maar in combinatie met andere vormen.

Naast de hierboven beschreven vormen omvatten vroege vormen van kanker ook kanker in een poliep en kwaadaardige chronische zweren.

Metastasen van vroege kanker gelokaliseerd in het slijmvlies zijn zeldzaam. Hun frequentie kan nog steeds oplopen tot 5-10%, en met maligne infiltratie in de submucosale laag tot 20%. De grootte van de tumor is belangrijk voor de frequentie van metastasen en de prognose van de ziekte. De diameter van de laesie bij vroege vormen van maagkanker is meestal niet groter dan 2 cm. Er zijn echter ook foci met aanzienlijk grotere afmetingen beschreven. Tumoren met een diameter kleiner dan 2 cm zijn meestal operabel.

Visuele diagnostiek van vroege vormen van maagkanker en de differentiële diagnostiek ervan met goedaardige poliepen en ulcera is zeer moeilijk vanwege het ontbreken van typische endoscopische tekenen. Voor een correcte en tijdige diagnostiek zijn aanvullende endoscopische methoden (biopsie, chromogastroscopie) noodzakelijk.

[ 16 ]