Endoscopische tekenen van slokdarmvarices

Oesofageale varices zijn onregelmatige verwijdingen van de veneuze stammen van de slokdarm, met de ontwikkeling van reactieve veranderingen in het omliggende weefsel. Ze zijn vaker secundair en ontwikkelen zich met portale hypertensie, veroorzaakt door de vorming van portocavale anastomosen. Zuurstofgebrek verhoogt de trofische stoornissen in de slokdarmwand sterk, wat leidt tot de ontwikkeling van totale oesofagitis. De submuceuze ligging van de veneuze stammen draagt bij aan hun uitstulping in het lumen van de slokdarm; de meest uitgesproken veranderingen doen zich voor in het onderste derde deel van de slokdarm en in het hartgedeelte, waar de veneuze stammen subepitheliaal liggen. Tegen de achtergrond van slijmvliesontsteking zien spataderen eruit als blauwe strengen. Het aantal stammen bedraagt 1-4.

Classificatie volgens morfofunctionele veranderingen.

• Stadium I. De aderen zijn klein van kaliber, ongelijkmatig verwijd en bevinden zich in de dikte van de wand van het onderste derde deel van de slokdarm. Diameter tot 2 mm. Peristaltiek en slijmvlies zijn onveranderd. De cardia zijn gesloten.
• Stadium II. De aderdiameter is maximaal 3-4 mm. Ze bevinden zich in het onderste derde deel en vaak in het middelste derde deel. De peristaltiek is behouden. De cardia is normaal of gapend. Het slijmvlies vertoont tekenen van oppervlakkige ontsteking of atrofie.
• Stadium III. De diameter van de aderen is tot 10-15 mm. De aderen zijn kronkelig, kunnen spataderen hebben en bevinden zich in het onderste en middelste derde deel, gedeeltelijk doorlopend tot het bovenste derde deel. De peristaltiek is traag. De cardia staat open. Het slijmvlies is dunner en hyperemisch; er kunnen zweren boven de spataderen zitten. Ernstige atrofische oesofagitis, een vernauwing van de slokdarm met de helft.
• Stadium IV. Een conglomeraat van zeer kronkelige vaten steekt wijd uit in het lumen van de slokdarm en bedekt de gehele slokdarm en de hartstreek. Peristaltiek is afwezig, de cardia gaapt. In de distale delen zijn er talrijke erosies, vaak in de vorm van een ketting. Biopsie toont ernstige atrofische oesofagitis. Het lumen van de slokdarm vernauwt tot 1/3.

Bloedingen zijn de meest voorkomende complicaties. Bij een primaire bloeding bedraagt de mortaliteit 40-50%, bij een recidief zelfs 80%.

Criteria voor het onderscheiden van spataderen van hypertrofische slokdarmplooien

1. De aderen zijn meestal knobbelig, de diameter neemt toe naar de cardia toe en de kleur is grijs of blauw. Bij opblazen met lucht klappen ze niet in. De weerstand wordt bepaald tijdens instrumentele palpatie.
2. De plooien zijn, in tegenstelling tot de aderen, relatief glad, hun kaliber is overal hetzelfde en ze breken af bij de cardia. Hun kleur verschilt niet van die van het slijmvlies van de slokdarm, de gekartelde lijn blijft behouden. Met een diepe ademhaling worden de plooien gladgestreken en worden de aderen beter zichtbaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]