Intestinaal onderzoek

Klachten. Buikpijn komt vaak voor bij patiënten met darmaandoeningen. Deze pijn is vooral uitgesproken bij darmkoliek, is paroxysmaal, gelokaliseerd rond de navel of elders en is afhankelijk van samentrekkingen van de gladde spieren van de darmwand als gevolg van irritatie door de inhoud, met name gassen. De pijn kan worden veroorzaakt door een ontstekingsproces in de darm, de aanwezigheid van wormen, fecale proppen en schade aan het zenuwstelsel. Pijn kan optreden tijdens de stoelgang, evenals tenesmus - valse, pijnlijke aandrang tot ontlasting.

Een opgeblazen gevoel (winderigheid) wordt veroorzaakt door de ophoping van gas in de darmen.

Stoornissen in de stoelgang, zoals diarree of constipatie, zijn kenmerkend voor aandoeningen van zowel de dunne als de dikke darm.

Diarree is een frequente stoelgang, meestal met een verhoogde hoeveelheid ontlasting, vaak vloeibaar. Over het algemeen passeert er ongeveer 9 liter vocht per dag de darmen, inclusief vocht afgescheiden door de speekselklieren, maag, gal, pancreas en dunnedarmsap. Het grootste deel van het vocht wordt opgenomen in de dunne darm; 3-4 liter per dag komt in de dikke darm terecht, waar driekwart ervan ook wordt opgenomen. Een toename van de ontlasting (meer dan 200 gram per dag) wordt als een pathologie beschouwd. Het is belangrijk om de aard van de ontlasting te verduidelijken: vermenging van bloed en slijm, consistentie van de ontlasting, en het verband tussen aandrang en voedselinname.

Symptomen die kenmerkend zijn voor ziekten van de dunne en dikke darm, hangen nauw samen met de pathologie van andere organen en systemen.

Fysieke methoden voor onderzoek van de darm

Bij algemeen onderzoek van patiënten die al langere tijd last hebben van een absorptiestoornis in de dunne darm, zien we een afname van het lichaamsgewicht, met uitputting tot gevolg, veranderingen van de huid (bleekheid, droogheid) als gevolg van een vitaminetekort.

De buik kan opzwellen door ascites of hevige winderigheid, wat kan worden verholpen door percussie. De aanwezigheid van een doffe klank in de laterale delen van de buik is kenmerkend voor ascites. Als er een vermoeden bestaat van vocht in de buikholte, moet de percussie worden herhaald, terwijl de patiënt op zijn zij ligt en staat. In dit geval hoopt het vocht zich op in de onderste delen van de buik. Een trommelvliesgeluid door de hele buik is kenmerkend voor winderigheid, die optreedt als gevolg van een verhoogd gasgehalte in de lissen van de dunne darm.

Palpatie wordt eerst oppervlakkig, bij benadering, uitgevoerd, waardoor pijnlijke plekken, weerstand en spierspanning van de voorste buikwand kunnen worden vastgesteld. De ontwikkeling van acute appendicitis wordt gekenmerkt door pijn en spierspanning van de buikwand in de rechter iliacale regio.

Diepe glijdende palpatie van de dikke darmsecties wordt volgens de algemene regels uitgevoerd.

Palpatie maakt het in sommige gevallen mogelijk om een colontumor op te sporen. Een dergelijke diagnose moet echter altijd met instrumentele methoden worden bevestigd.

Tijdens auscultatie van de buik worden ook darmgeluiden die gepaard gaan met peristaltiek normaal gehoord. Uitgesproken peristaltiek ("rommelend") wordt waargenomen bij acute enteritis. Bij paralytische darmobstructie en diffuse peritonitis verdwijnen de peristaltiek en geluiden.

Aanvullende methoden voor darmonderzoek

Endoscopie en darmbiopsie. Proctosigmoïdoscopie is van groot belang bij de diagnostiek van, in de eerste plaats, ontstekingsziekten en tumoren, en bij het vaststellen van de oorzaak van darmbloedingen. Er wordt bacteriologisch en microscopisch onderzoek uitgevoerd naar het ontstekingsvocht van het colonslijmvlies, verkregen tijdens sigmoïdoscopie.

Endoscopie en biopsie van het eerste deel van de dunne darm zijn van bijzondere diagnostische waarde bij patiënten met malabsorptie en chronische diarree.

Röntgenonderzoek van de darm. Op een algemene röntgenfoto van de buikholte is soms een uitzetting van de dunne darm zichtbaar, met een hoeveelheid vocht dat wordt afgescheiden door gas, wat een verstopping van de dunne darm doet vermoeden.

Voor röntgenonderzoek van de darm wordt bariumsulfaat gebruikt als contrastmiddel. Het wordt oraal toegediend (voor onderzoek van het eerste deel van de dunne darm) of via een klysma (voor onderzoek van de dikke darm). Onder normale omstandigheden komt een oraal toegediende bariumsuspensie na 30-45 minuten in de dunne darm terecht, na 3-6 uur in het opstijgende deel van de dikke darm en na 24 uur in het afdalende deel van de dikke darm.

Bij malabsorptie en diarree wijzen diffuus verdikte, grove plooien van het slijmvlies op een infiltratieve aandoening van de dunne darm. Lokale schade aan het slijmvlies kan inflammatoir van aard zijn, zoals bij de ziekte van Crohn.

Dit onderzoek, waarbij bariumsulfaat wordt gebruikt, is noodzakelijk voor de diagnose van darmtumoren en ontstekingslaesies zoals colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn.

Onderzoek naar intestinale absorptie. Dit proces wordt onderzocht bij chronische diarree met onbekende oorzaak en met name bij verdenking op een absorptiestoornis (malabsorptiesyndroom). De meest gebruikte test is de D-xylosetest, waarmee onderscheid kan worden gemaakt tussen een spijsverteringsstoornis in de maag en darmen en een absorptiestoornis. Na inname van 25 gram D-xylose gedurende 5 uur wordt ten minste 5 gram ervan uitgescheiden in de urine. Omdat D-xylose geen speciale transformaties ondergaat tijdens de spijsvertering, wijst een laag gehalte in de urine op een absorptiestoornis als gevolg van beschadiging van het slijmvlies van de dunne darm.

Het is ook mogelijk om de absorptie van vitamine B12 te bestuderen _. De uitscheiding van vitamine B12 _in de urine, gelabeld met een radioactieve isotoop, kan na inname worden bestudeerd. Bij patiënten met pernicieuze anemie of ernstige pancreasinsufficiëntie wordt vrije vitamine B12 _slecht geabsorbeerd. Bij resectie van het jejunum, ernstige infiltratieve laesies en een verstoorde intra-darmvertering is de absorptie van vrije vitamine B12 _verstoord.

Onderzoek van ontlasting en urine. Onderzoek van ontlasting kan belangrijke informatie opleveren. Naast de consistentie wordt ook gelet op de aanwezigheid van bloed en slijm. De ontlasting kan waterig zijn, met een vuilgrijze tint en een onaangename geur. Onderzoek naar occult bloed is een belangrijk onderdeel van een algemeen medisch onderzoek. Detectie van polymorfe leukocyten tijdens microscopisch onderzoek is belangrijk voor de differentiële diagnose van acute en chronische diarree. Onderzoek naar wormeieren is belangrijk. Coproscopie maakt snelle detectie van steatorroe mogelijk. De aanwezigheid van onverteerde spiervezels van vlees in de ontlasting wijst ook op een verstoring van het absorptieproces.

Het bepalen van het volume van de ontlasting, de elektrolyten en de osmolaliteit is nuttig om onderscheid te maken tussen secretoire en osmotische diarree.

Bacteriologisch onderzoek van ontlasting is belangrijk bij de diagnose van specifieke bacteriële enterocolitis.

De uitscheiding van 5-hydroxyindolazijnzuur en histamine via de urine is verhoogd bij respectievelijk het carcinoïdsyndroom en mastocytose.

Bloedonderzoek. Ernstige darmziekten gaan altijd gepaard met veranderingen in het bloed.

Bloedarmoede komt voor bij veel ziekten waarbij darmschade optreedt. Het kan microcytair zijn met verminderde ijzeropname of bloedverlies, maar ook macrocytair met verminderde opname van foliumzuur en vitamine _B12.

Leukocytose met een toename van het aantal neutrofielen gaat gepaard met diverse bacteriële darminfecties (dysenterie, salmonellose, yersiniose), evenals met andere ernstige ontstekingsletsels in de dunne en dikke darm. Eosinofilie is kenmerkend voor eosinofiele enteritis, waaronder die veroorzaakt door helminthen. Lymfopenie, trombocytose en andere afwijkingen zijn mogelijk. Biochemische bloedtesten tonen diverse veranderingen aan. Elektrolytstoornissen zijn kenmerkend voor langdurige diarree. Allereerst is het belangrijk om de aanwezigheid van hypokaliëmie te vermelden, wat predisponeert voor de ontwikkeling van alkalose; dit komt mogelijk niet overeen met de ernst van de diarree bij patiënten die constant laxeermiddelen gebruiken.

Een afname van het serumcalcium-, magnesium- en zinkgehalte wijst op een toename van de fecale verliezen en treedt op bij een verminderde absorptie als gevolg van een uitgebreide darmresectie, de ziekte van Crohn en spruw.

Bij ernstige malabsorptie zijn de serumeiwitniveaus, waaronder albumine, globuline en transferrine, verlaagd. Ook het cholesterolgehalte is bij deze aandoeningen verlaagd. De protrombinespiegels in het bloed kunnen verlaagd zijn.

Serumspiegels van een aantal hormonen, waaronder gastrine, vasoactief intestinaal polypeptide (VIP), somatostatine en thyroxine, kunnen nuttig zijn bij het diagnosticeren van de oorzaak van aanhoudende diarree of malabsorptie. In sommige gevallen presenteren gastrinomen zich met ernstige diarree en malabsorptie zonder dat er sprake is van een maagzweer. VIP-producerende tumoren veroorzaken ook ernstige diarree zonder steatorroe. Verhoogde somatostatine- en calcitoninespiegels kunnen ook wijzen op het voorkomen van tumoren van verschillende lokalisaties die frequente ontlasting veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]