Enterale voeding

Langdurige afwezigheid van voedselinname leidt tot atrofie van het slijmvlies van de spijsverteringsorganen, een afname van de mesenteriale en hepatische bloeddoorstroming en de vorming van acute maagzweren. Enterale voeding heeft voordelen ten opzichte van parenterale voeding, zoals fysiologische eigenschappen, een lager risico op infectieuze complicaties en lagere kosten, en heeft de voorwaarden geschapen voor de brede introductie van de nieuwste technologieën op het gebied van dit type voedingsondersteuning. Voor enterale voeding worden drie hoofdmethoden gebruikt om voedingsstoffen in het spijsverteringskanaal te brengen:

• nippen (Engels - nippen, in kleine slokjes drinken) - het innemen van speciale uitgebalanceerde voedingsmengsels, meestal met een aangename smaak, via de mond;
• enterale sondevoeding - toediening van voedingsmengsels via een maag- of darmsonde;
• enterale voeding via een stoma - het rechtstreeks inbrengen van mengsels in een gastrostomie of enterostomie.

De keuze voor toegang tot de spijsverteringsorganen wordt bepaald door een aantal factoren. Een daarvan is de duur van de enterale voeding: kortdurende enterale voeding (tot 3 weken), middellangdurende (van 3 weken tot 1 jaar), langdurige enterale voeding (meer dan 1 jaar). Voor kortdurende enterale voeding wordt nasogastrische of nasojejunale intubatie gebruikt. Voor middellangdurende enterale voeding is endoscopische of chirurgische gastro- of enterostomie vereist.

Nasogastrische intubatie is geïndiceerd mits de patiënt bij bewustzijn is en een bevredigende maagmotiliteit heeft. Deze methode is eenvoudiger, vrij fysiologisch en wordt ook gebruikt om de spijsverteringsorganen te decomprimeren; er bestaat echter een risico op aspiratie van maaginhoud tijdens het voeden. Nasojejunale intubatie is geïndiceerd bij verminderd bewustzijn, maagparese en een verhoogd risico op aspiratie.

Stomata voor enterale voeding worden aangelegd met chirurgische en endoscopische methoden. Chirurgische methoden omvatten gastrostomie volgens Witzel of Stamm-Kader, jejunostomie volgens Witzel, Mayo-Robson, Meidl of de naaldkathetermethode. Gecombineerde gastrojejunostomie en percutane endoscopische gastrostomie worden ook gebruikt.

Contra-indicaties voor het toepassen van een gastrostomie: maagzweer, erosie van het maagslijmvlies, ascites, hevige bloedingen, peritonitis, sepsis, ontstekingsprocessen in de voorste buikwand, defecten van de voorste buikwand na eerdere operaties.

[ 1 ], [ 2 ]

Kenmerken van enterale voedingsmedia

Vereisten voor het mengsel:

• calorische dichtheid niet minder dan 1 kcal/ml;
• afwezigheid of kleine hoeveelheden lactose;
• lage viscositeit;
• afwezigheid van een uitgesproken stimulerend effect op de darmperistaltiek;
• beschikbaarheid van documentatie.

Classificatie van enterale mengsels

• Standaardpolymeren:
  • droog (Nutrizon, Nutricomp Standaard, Berlamin Modular, Nutrien Standaard);
  • vloeibaar, klaar voor gebruik (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• Voor oraal gebruik (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Halfelement (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Gespecialiseerd, gebruikt bij de volgende pathologische aandoeningen:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • leverfalen (Nutrien Hepa);
  • dysbacteriose (Nutricomp-vezels);
  • respiratoir falen (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • nierfalen (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Modules voor het verrijken van diëten op basis van natuurlijke producten (Eiwitmodule, Energiemodule, MCT-module).

De absorptie van polymeermengsels hangt af van hun osmolariteit. Volgens deze parameter kunnen moderne voedingsmengsels worden onderverdeeld in drie groepen:

• lage osmolair - van 194 tot 257 mosm/l;
• medium osmolair - van 265 tot 280 mOsm/l;
• hoge osmolair - van 235 tot 400 mosm/l.

Sterk osmolair, doorgaans hypercalorisch (1,5 kcal/ml), een uitzondering is het hypercalorische mengsel Nutricomp Liquid Energy, waarvan de osmolariteit 257 mosm/l bedraagt.

Enterale voeding moet worden voorgeschreven:

• 12-24 uur na de operatie;
• 12 uur na hemodynamische stabilisatie;

U mag niet wachten totdat er peristaltische geluiden optreden voordat u met enterale voeding begint.

Vroege enterale voeding bevordert een snelle genezing van darmanastomosen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standaard dieetsysteem

De oude nomenclatuur van diëten is vervangen door een nieuw systeem. Sommige tabellen (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) worden nu aangeduid als één basisdieetstandaard (SBDS).