Enterovirusinfecties - Diagnose

De diagnose van een enterovirusinfectie tijdens een epidemische uitbraak en de typische klinische manifestaties is meestal niet moeilijk, maar vereist wel laboratoriumonderzoek. De diagnose van atypische en milde vormen van de ziekte is vaak lastig.

De definitieve diagnose wordt gesteld met behulp van serologisch onderzoek en virusisolatie uit neuskeelholteslijm, cerebrospinaalvocht, feces en bloed. De PCR-methode is zeer effectief. Voor serologisch onderzoek bij RN, RSK, RTGA en gelprecipitatiereactie worden gepaarde sera gebruikt, verkregen met een interval van 10-12 dagen (de eerste op de 4e-5e ziektedag, de tweede na de 14e ziektedag). Het diagnostische criterium is een verhoging van de antilichaamtiter met een factor 4 of meer. Aantonen van het virus in feces zonder een verhoging van de antilichaamtiter gedurende het ziekteverloop dient niet als basis voor de diagnose van een enterovirusinfectie, aangezien asymptomatisch dragerschap vaak wordt waargenomen.

Instrumentele diagnostiek van enterovirusinfecties:

• ECG;
• röntgenfoto van de borstkas;
• CT en MRI van de hersenen:
• EchoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Indicaties voor overleg met andere specialisten worden bepaald door de vorm van de infectie:

• bij epidemische myalgie - overleg met een chirurg;
• bij meningitis en meningoencephalitische vorm van enterovirusinfectie - overleg met neuroloog;
• bij epidemische hemorragische conjunctivitis - overleg met een oogarts;
• Bij pericarditis en myocarditis: overleg met cardioloog.

Differentiële diagnostiek van enterovirusinfecties

Differentiële diagnostiek van enterovirusinfecties wordt uitgevoerd bij een groot aantal ziekten, vanwege de veelheid aan klinische vormen van enterovirusinfecties.

Sereuze meningitis en meningo-encefalitische vorm van enterovirusinfectie worden onderscheiden van sereuze meningitis en meningo-encefalitis van andere etiologieën. In dit geval worden zowel epidemiologische als klinische kenmerken van enterovirusmeningitis in aanmerking genomen: karakteristieke zomerse seizoensinvloeden, frequente groepsaard van de ziekte, goedaardig beloop met snelle regressie van het meningeale syndroom. Bij bofmeningitis wordt in de meeste gevallen schade aan de klierorganen opgemerkt (ontsteking van de speekselklieren, pancreas en gonaden), en een significante stijging van de amylase- en lipasespiegels in het bloedserum. In geval van neutrofiele pleiocytose wordt differentiële diagnostiek uitgevoerd met bacteriële purulente meningitis, die wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, meningeaal syndroom, 4-5-cijferige pleiocytose van het cerebrospinaalvocht, verlaagde glucosespiegels en verhoogd lactaatgehalte. Tuberculeuze meningitis en meningo-encefalitis worden gekenmerkt door een geleidelijke ontwikkeling en progressieve neurologische symptomen. Matige zwakte, depressie, geleidelijke stijging van de lichaamstemperatuur van subfebriele waarden tot 38-39 °C, geleidelijk toenemende hoofdpijn, verlies van eetlust, vegetatieve-vasculaire aandoeningen (aanhoudende rode dermografie, Trousseau-vlekken) ontwikkelen zich binnen 1-2 weken. Er worden studies uitgevoerd om een tuberculeus proces van een andere lokalisatie te identificeren. In de cerebrospinale vloeistof worden een progressieve daling van het glucosegehalte, een 1,5- tot 2-voudige daling van de chlorideconcentratie en de vorming van een fibrinefilm waargenomen na een verblijf in een reageerbuis.

In sommige gevallen van epidemische myalgie is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met acute chirurgische aandoeningen: acute appendicitis, cholecystitis, darmobstructie, en ook om de ontwikkeling van pleuritis of een aanval van angina pectoris uit te sluiten.

Poliomyelitis (in tegenstelling tot de poliomyelitis-achtige vorm van enterovirusinfectie) wordt gekenmerkt door een acuut begin met een snelle stijging van de temperatuur, uitgesproken catarre (rhinitis, tonsillitis, tracheitis, bronchitis) en dyspeptische symptomen.

De aanwezigheid van exantheem bij een enterovirusinfectie vereist differentiële diagnostiek met ziekten zoals roodvonk, mazelen en rodehond. In dit geval is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de prodromale periode die kenmerkend is voor deze ziekten, de stadia van de huiduitslag, de aard en lokalisatie van het exantheem en andere klinische symptomen, evenals de gegevens van de epidemiologische anamnese. Het is ook noodzakelijk om allergische huiduitslag bij de patiënt uit te sluiten.

Herpangina wordt onderscheiden van afteuze stomatitis.

Bij enterovirusdiarree wordt een differentiële diagnose van enterovirusinfectie met andere acute diarree-infecties uitgevoerd.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]