Epididymitis

Epididymitis bij mannen wordt meestal veroorzaakt door chlamydia (C. trachomatis) en Neisseria (N. gonorrhoeae). Epididymitis die optreedt als gevolg van seksueel contact verloopt vaak asymptomatisch.

[ 1 ]

Oorzaken epididymitis

De meest voorkomende oorzaak van epididymitis bij mannen jonger dan 35 jaar is C. trachomatis of N. gonorrhoeae. Daarnaast komt epididymitis, veroorzaakt door de seksueel overdraagbare bacterie Escherichia coli, vaak voor bij homoseksuele mannen die actief betrokken zijn bij anale seks. Epididymitis als gevolg van seksueel contact gaat meestal gepaard met urethritis, die vaak asymptomatisch verloopt. Epididymitis die niet gerelateerd is aan seksuele overdracht, wordt meestal geassocieerd met een urineweginfectie veroorzaakt door gramnegatieve enterobacteriën en komt het meest voor bij mannen ouder dan 35 jaar en bij mannen die recent een instrumentatie of operatie aan de urinewegen hebben ondergaan of anatomische afwijkingen hebben.

Hoewel de meeste patiënten poliklinisch behandeld kunnen worden, is ziekenhuisopname aangewezen bij ernstige pijn, wanneer andere aandoeningen zoals torsie, teelbalinfarct of abces niet kunnen worden uitgesloten of wanneer de patiënt koorts heeft.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen epididymitis

Symptomen van epididymitis zijn onder andere eenzijdige pijn en gevoeligheid in de teelbal. Als epididymitis gepaard gaat met een verplaatsing van de teelbal, dient altijd een chirurgische ingreep te worden overwogen, vooral bij adolescenten. Onmiddellijke evaluatie van verplaatsing kan geïndiceerd zijn als de pijnaanval plotseling optreedt, de pijn in de teelbal zeer hevig is, of als de resultaten van de tests die bij het eerste bezoek kunnen worden uitgevoerd, geen diagnose van urethritis of urineweginfectie mogelijk maken.

Diagnostics epididymitis

Epididymitis wordt vastgesteld door de volgende procedures uit te voeren:

• Gramkleuring van een uitstrijkje van urethraal exsudaat of materiaal van een intra-urethrale swab om urethritis te diagnosticeren (> 5 polymorfonucleaire leukocyten per gezichtsveld bij immersiemicroscopie) of om een gonokokkeninfectie uit te sluiten.
• Kweek van urethraal exsudaat of materiaal van een intra-urethrale swab of DNA-amplificatietests (met materiaal van een intra-urethrale swab of eerste portie urine) voor N. gonorrhoeae, en

C. trachomatis.

• Onderzoek van het eerste deel van de urine op leukocyten wanneer de Gram-gekleurde uitstrijk negatief is. Kweek en Gram-gekleurd uitstrijkonderzoek van ongecentrifugeerde urine.
• Serologisch onderzoek op syfilis, evenals voorlichting en onderzoek naar HIV-infectie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling epididymitis

Empirische behandeling van epididymitis is geïndiceerd in afwachting van de kweekresultaten. Epididymitis veroorzaakt door N. gonorrhoeae en C. trachomatis wordt behandeld met als doel:

• microbiologische genezing,
• verlichting van symptomen en tekenen
• het voorkomen van de overdracht van infecties aan andere personen en
• het verminderen van het risico op mogelijke complicaties, zoals onvruchtbaarheid of chronisch pijnsyndroom.

Epididymitis: behandeling volgens de aanbevolen behandelschema's

Epidemiitis veroorzaakt door een gonokokken- of chlamydia-infectie:

• Ceftriaxon 250 mg intramusculair eenmaal
• plus Doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags gedurende 10 dagen.

Epidemiitis veroorzaakt door darmmicro-organismen, of als de patiënt allergisch is voor cefalosporinen en/of tetracyclines:

• Ofloxacine 300 mg oraal, 2 maal per dag gedurende 10 dagen.

Als aanvulling op de behandeling totdat de temperatuur daalt en de lokale ontsteking verdwijnt, worden bedrust, een ondersteunend verband op de balzak en het toedienen van pijnstillers aanbevolen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nazorg voor patiënten met epididymitis

Bij uitblijven van verbetering binnen 3 dagen is heroverweging van zowel de diagnose als de behandeling van epididymitis noodzakelijk, evenals mogelijke ziekenhuisopname. Indien de zwelling en gevoeligheid aanhouden na voltooiing van de antimicrobiële therapie, dient rekening te worden gehouden met de mogelijkheid van teelbalkanker, tuberculose of schimmelinfectie van de epididymitis.

[ 13 ]

Management van seksuele partners

Patiënten met epididymitis veroorzaakt door N. gonorrhoeae dienen te worden geïnstrueerd om hun sekspartners te laten onderzoeken en behandelen. Sekspartners van dergelijke patiënten dienen te worden onderzocht en behandeld als blootstelling plaatsvindt binnen 60 dagen na het begin van de symptomen bij de patiënt.

Patiënten met epididymitis moeten ook worden geïnstrueerd om zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat de patiënt en partner(s) genezen zijn. Bij gebrek aan microbiologische bevestiging van genezing betekent dit totdat de behandeling is voltooid en de patiënt en partner(s) symptoomvrij zijn.

Speciale overwegingen bij epididymitis

HIV-infectie

Ongecompliceerde epididymitis bij hiv-geïnfecteerden vereist dezelfde behandeling als bij mensen zonder hiv. Bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem komen gevallen van de ziekte, veroorzaakt door mycobacteriën en schimmels, echter vaker voor.