Epifyseolyse van het scheenbeen

Schade aan het epiphysege kraakbeen of epiphysplaat bij de kruising van de metafyse en epifyse van het scheenbeen - met scheiding (detachement) van kraakbeenweefsel - wordt gedefinieerd als epifysseolyse van het scheenbeen. [1] ]

Epidemiologie

Het is bekend dat groeiplaatfracturen en epifysseolyse twee keer zo vaak voorkomen bij jongens als bij meisjes omdat meisjes stoppen met eerder groeien en de meeste van hen hun groeplaten hebben omgezet in gemineraliseerd botweefsel met 13-15 jaar oud (en jongens bij 15-18).

Volgens klinische statistieken is het distale scheenbeen na de distale straal van de onderarm de tweede meest voorkomende plaats van groeiplaatfractuur. Bijna de helft van de gevallen wordt geassocieerd met een tibiale breuk van Salter-Harris type II, waarbij de breuklijn door het botlichaam passeert en door de metafyse gaat.

Verwondingen aan de proximale tibiale epifyse zijn zeldzaam (0,5-3% van alle gevallen), en dit komt omdat deze epifyse wordt beschermd door de ligamenten van de knie.

Oorzaken Epifyseolyse van het scheenbeen.

De epifyse is het verdikte uiteinde van buisvormige botten, en de metafyse grenzend aan de epifysaire plaat (lamina epifysialis) is het deel van het bot waar longitudinale groei optreedt als gevolg van epifysale hyaline kraakbeen. Epiphyseolyse van het scheenbeen is een pathologie van het onrijpe skelet, omdat op de leeftijd van 14-17 jaar epifysale sluiting plaatsvindt, dat wil zeggen ossificatie van de groeiplaat. Bij volwassenen blijft er alleen een rudimentaire epiphysenale lijn op zijn plaats.

Orthopedisten schrijven de oorzaken van epifysseolyse van de tibia aan epifysale fracturen van zijn proximale (bovenste) of distaal (onderste) gedeelte.

Vanwege de verhoogde afschuif- en buigspanningen bij jonge volwassenen, zijn er speciale vormen van botbreuk, Salter-Harris-fracturen van verschillende soorten, waarbij de groeplaten betrokken zijn en deze beschadigen door een opening te vormen die de structuur en functie van het epifhysenale kraakbeen in het proces van endochondrale oossificatie verstoort.

Aldus is distale tibiale epifyseolyse in de meeste gevallen het resultaat van type IV-fracturen die het botlichaam bijna verticaal kruisen, die zich uitstrekken van de metafyse tot de epifyse. In dergelijke gevallen is de mediale (binnenste) enkel betrokken, waarbij de breuk zich uitstrekt tot de lagere metafyse van het scheenbeen.

En epifysseolyse van de tibiale tuberositeit (tuberositas tibiae) kan het gevolg zijn van een breuk van het bovenste scheenbeen - in het proximale gebied van het scheenbeen.

Onthechting van de kraakbeenplaat gaat ook gepaard met de zogenaamde tiyo-breuk, een breuk van de anterolaterale epifyse van het scheenbeen, die meestal wordt waargenomen bij adolescenten met extern trauma tot de voet met rotatie ten opzichte van de tibia.

Bovendien kan epifysseolyse van dit bot worden gezien bij inversie en verbrandingswonden van het bovenste en onderste scheenbeen.

Lees ook - bot- en gewrichtswonden bij kinderen

Risicofactoren

Naast kindertijd en adolescentie, fracturen en obesitas, merken experts risicofactoren op op de een of andere manier geassocieerd met schade en mogelijk onthechting van epifysaatkraakbeen zoals:

• Fibrotic ostitis van posttraumatische of besmettelijke oorsprong;
• Laesies van botweefsel en periosteum van infectieuze-inflammatoire aard - osteomyelitis;
• De vernietiging van de tibiale tuberositeit en de diaphysegale kern van zijn ossificatie veroorzaakt door overbelasting (herhaalde stressletsels) van de onderste ledematen-in de vorm van schlatter's osteochondropathie;
• Metafysale dysostosis (dysplasie) in de vorm van de zeldzame genetische pyle's ziekte - met verdikking van de uiteinden van lange botten en vernauwing van hun diafyse, wat de kans op breuken vergroot.

Bovendien is er een verhoogd risico op fracturen, waaronder scheenbeenderen bij:

• Degeneratieve en dystrofische veranderingen in botweefsel;
• Secundair hyperparathyreoïdie, omdat overmatige productie van PTH (paratgormoon) niet alleen de botminerale dichtheid vermindert, maar ook osteoclasten activeert, waardoor botresorptie en erosieve weefsellaesies van de epifyses van buisvormige buisjes worden veroorzaakt;
• Hypocalciëmie, geassocieerd met vitamine D-tekort in het lichaam of nierinsufficiëntie en hyperfosfatemie.

Kinderen met verschillende neuromusculaire aandoeningen en myopathisch syndroom. Lopen het risico op botbreuken en epiphysenale dislocatie.

Pathogenese

Bij het verklaren van de pathogenese van deze acute osteochondrale letsel bij kinderen en adolescenten wijzen experts erop dat de groeiplaten de zachtste en zwakste delen van het onrijpe skelet zijn en een zeer specifieke structuur hebben.

Bij breuk treden fibrotische veranderingen op in het gebied dat de epifyse en de metafyse van het bot verbindt: de chondrocyten van de groei kraakbeenkolommen verliezen hun intercellulaire verbindingen en worden gedeeltelijk vervangen door bindweefsel, dat onder schuifspanning verschuift.

In fracturen van types I-II - met horizontale en schuine splitsing van de epiphysenale zone - kan er microscopisch barsten van de epifyseglaat zijn, die de celtafels in de lengte-richting scheidt. Als gevolg van type III-fracturen (met het splitsen van het poreuze botweefsel van de epifyse met afwijking naar de epifysplaat), kan een deel van het groei kraakbeen volledig weg van zijn plaats bewegen.

Lees ook - botontwikkeling en groei

Symptomen Epifyseolyse van het scheenbeen.

De stadia van groeiplaatverplaatsing worden gedefinieerd als mild (verplaatsingshoek ˂ 30 °), matig (30-50 °) en ernstig (bij ˃ 50 ° verplaatsing).

De eerste tekenen worden gemanifesteerd door gelokaliseerde koorts, het uiterlijk van zwelling en hematoom aan het einde van het bot - nabij het kniegewricht of enkel (afhankelijk van de locatie van het scheenblessure).

Klinische symptomen van een groeiplaatfractuur kunnen pijn en pijn omvatten, vooral als reactie op druk op het groeigebied; Onvermogen om het aangetaste ledemaat te verplaatsen en/of het lichaamsgewicht over te dragen, d.w.z. een neerwaartse druk uitoefenen. In verschillende mate is het bewegingsbereik beperkt en wordt er problemen met het wandelen ervaren.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste complicaties en gevolgen van dit letsel van de distale epifyse worden geassocieerd met voortijdige gedeeltelijke sluiting van de botgroeizones en stopzetting van endochondrale ossificatie, d.w.z. longitudinale groei van het scheenbeen, wat leidt tot ledematenasymmetrie - hun verschillende lengte, die gepaard gaat met kreupelheid.

Deze complicaties komen ook voor bij proximale tibiale epiphysiolyse, maar ze komen minder vaak voor. En hoe jonger het kind op het moment van letsel is, hoe groter de kans is dat het verkorting en hoekvervorming ontwikkelt, omdat de proximale tibiale epifyse ongeveer 6 mm per jaar groeit tot de looptijd.

In gevallen van epiphysiolyse als gevolg van verticale breuk van de epifyse en metafyse, is er vaak frontale of sagittale verplaatsing van het gewonde ledemaat met de ontwikkeling van artritis.

De ziekte van Blount, een ziekte van de bovenste (proximale) metafyse van het scheenbeen, wat een steeds toenemende misvorming van het scheenbeen is met uiterlijke kromming, interne tibiale torsie en pathologische veranderingen in het kniegewricht, kan zich ook ontwikkelen.

Diagnostics Epifyseolyse van het scheenbeen.

Deze osteochondrale laesie kan worden gedetecteerd door instrumentele diagnostiek, waaronder röntgenfoto van de onderbeenbotten (beide ledematen), arthrografie (röntgenfoto van de intercostale, knie- en enkelgewrichten in twee projecties) en osteoscintigrafie. CT en MRI worden ook gebruikt voor diagnose, waardoor visualisatie van zachte weefsels mogelijk is.

Differentiële diagnose

Een differentiële diagnose met aseptische necrose van bot en periosteum, gewrichtstuberculose, osteogene sarcoom, ontleden van osteochondritis, enz. Wordt uitgevoerd.

Behandeling Epifyseolyse van het scheenbeen.

Voor groeiplaatfracturen hangt de behandeling af van de ernst ervan. Minder ernstige fracturen vereisen meestal alleen een gipsverschil of spalken.

Maar wanneer de epifysale breuk de groeiplaat kruist of het gewricht binnenkomt en slecht is uitgelijnd, kan chirurgische behandeling met percutane epifyse-ooodese/osteosynthese met transfysale schroeven of tibiale osteotomie en rigide fixatie met een interne plaat nodig zijn.

Na deze interventie moeten röntgenfoto's periodiek worden genomen (gedurende meerdere jaren terwijl de patiënt groeit) om de toestand van het epiphyseal kraakbeen te controleren.

Met de juiste behandeling genezen de meeste groeiplaatfracturen zonder complicaties.

Meer details in de publicatie breuken

Het voorkomen

Alleen preventie van fracturen en behandeling van ziekten die hun risico verhogen, kan tibiale epifysiolyse voorkomen.

Prognose

Indien onbehandeld blijven, kan het kind of de tiener gehandicapt raken.