Erb's palsy: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De geboorteverlamming van Erb is vernoemd naar de Duitse wetenschapper Erb (W. Erb). In 1874 bewees hij dat als gevolg van verloskundige manipulaties tijdens de bevalling de schouderspieren, die worden aangestuurd vanuit het vijfde en zesde cervicale segment van het ruggenmerg, worden aangetast. Hierdoor ontstaat een bovenverlamming.

ICD-10-code

P14.0 Erbse parese.

Wat veroorzaakt Erbse parese?

De Erbse parese is een van de meest voorkomende geboorteletsels van de plexus brachialis (gediagnosticeerd bij 1-2 op de 1000 pasgeborenen).

De aard van de foetale ligging, een hoog gewicht (meer dan 4000 g), een moeilijke, langdurige bevalling met hulpmiddelen (draaien op het been, gebruik van een verlostang, enz.) moeten de kinderarts waarschuwen. In dit geval is de functie van de nervus axillaris, die ontspringt vanuit de achterste bundel van de plexus brachialis en het achterste deel van de deltoïdeusspier, de triceps en brachioradialis, de extensoren van de pols en de gemeenschappelijke extensor van de vingers innerveert, het vaakst aangetast. De functie van de nervus suprascapularis, die de musculus supraspinatus innerveert, is ook aangetast.

Symptomen van Erbse parese

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de periode van acute verlamming, de herstelperiode en de periode van restverschijnselen.

• De periode van acute verlamming duurt enkele uren tot enkele dagen na de geboorte. Bij parese wordt een afname van de actieve bewegingen van de bovenste ledematen opgemerkt: flexie in het ellebooggewricht, heffen van de schouder, verminderde activiteit van de vingers. Bij verlamming ligt de arm langs het lichaam, gestrekt in het ellebooggewricht; actieve bewegingen zijn afwezig in alle segmenten van de aangedane ledemaat.
• De herstelperiode duurt 2-3 jaar. In deze fase is het oedeem geabsorbeerd, is de bloedcirculatie in de beschadigde weefsels genormaliseerd en is de actieve spierfunctie hersteld onder invloed van therapeutische maatregelen.
• De herstelperiode gaat geleidelijk over in de periode van restverlamming, wanneer de herstelprocessen in het beschadigde zenuwweefsel eindigen. Er ontstaat een adductiecontractuur van de schouder, een interne rotatie en een posterieure subluxatie. Er treedt hypotrofie van het schoudergewricht op. Het schouderblad roteert en de wervelrand steekt naar achteren uit. Er ontstaat een flexiecontractuur in het ellebooggewricht, de rotatiebewegingen van de onderarm zijn verstoord. De hand staat in palmair- of dorsaalflexie, de functie van de extensoren van de vingers en de hand lijdt eronder.

Behandeling van Erbse parese

Conservatieve behandeling van de Erbse paralyse dient vanaf de eerste levensdagen van het kind te worden uitgevoerd door een kinderarts, neuroloog en orthopedist. Een van de eerste taken is het voorkomen van contracturen. Met behulp van een wigspalk van katoengaas wordt het aangedane been in de volgende positie geplaatst: de schouder wordt naar buiten gedraaid tot de middenpositie en 90° geabduceerd. De onderarm wordt in een supinatiepositie van 30° gebracht met flexie in het ellebooggewricht tot 90°; de hand in dorsaalflexie is maximaal 20°. Na 3 weken worden massage, therapeutische oefeningen en fysiotherapie gestart. Ook wordt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven, gericht op het normaliseren van de functies van het centrale zenuwstelsel en het herstel van de neuromusculaire geleiding.

Vroegtijdige complexe conservatieve behandeling van de Erbse paralyse leidt bij 70% van de patiënten tot een positief effect. Bij gebrek aan positieve dynamiek van de therapie is een consult met de neurochirurg vereist om te beslissen over neurochirurgisch herstel.

Tijdens de periode van restverschijnselen, wanneer de verlamming stabiliseert en er al stabiele contracturen en spieratrofieën zijn ontstaan, wordt overgegaan op reconstructieve plastische ingrepen. Deze maatregelen worden uitgevoerd om een functioneel gunstige positie van het ledemaat te creëren en, indien mogelijk, de actieve functies ervan te herstellen.