Plexus brachialis

De plexus brachialis (plexus brachialis) wordt gevormd door de voorste takken van de vier onderste cervicale (CV-CVIII) spinale zenuwen. Op basis van topografische kenmerken wordt de plexus verdeeld in een supraclaviculaire en infraclaviculaire deel (pars supraclavicularis en pars infraclavicularis). Aanvankelijk bevindt de plexus brachialis zich in de interscalene ruimte (supraclaviculaire deel), waar de bovenste, middelste en onderste stammen van de plexus brachialis worden onderscheiden. Vanuit de interscalene ruimte monden deze stammen uit in de grote supraclaviculaire fossa (scapulotrapeziumvormige driehoek). Ter hoogte van het sleutelbeen en lager vormen de stammen van de plexus brachialis drie bundels (subclavia-deel) die de a. axillaris in de okselholte omringen. Met betrekking tot de axillaris zijn dit de mediale, laterale en posterieure bundels (fasciculi medialis, lateralis, posterior) van de plexus brachialis. De plexus brachialis ontvangt verbindingstakken vanuit het ganglion cervicale media van de truncus sympathicus aan de zijkant. Korte en lange takken vertrekken vanuit de plexus brachialis. Korte takken komen voornamelijk uit het supraclaviculaire deel van de plexus brachialis. Ze innerveren de botten en weke delen van de schoudergordel. Lange takken van de plexus brachialis vertrekken vanuit het subclaviale deel van de plexus brachialis en innerveren het vrije deel van de bovenste extremiteit.

Korte takken van de plexus brachialis

De korte takken van de plexus brachialis omvatten de nervus dorsalis (achterste) van het schouderblad, de nervus thoracalis longus, nervus subclavia, nervus suprascapularis, nervus subscapularis, nervus thoracospinalis longus, nervus lateralis en nervus medialis thoracalis longus, en de nervus axillaris. Spiertakken worden ook beschouwd als korte takken van de plexus brachialis; ze innerveren de scalenusspieren en de musculus splenius van de nek.

1. De dorsale nervus scapulae (N. dorsalis scapulae) ontspringt uit de voorste takken van de vierde en vijfde cervicale spinale zenuw. De zenuw loopt langs de voorkant van de spier die het schouderblad optilt, vervolgens tussen de middelste en achterste scalenusspieren en vertakt zich in de grote en kleine ruitvormige spieren en de spier die het schouderblad optilt.
2. De nervus thoracicus longus (N. thoracicus longus) ontspringt uit de voorste takken van de vijfde en zesde spinale zenuw (CV-CVI) en loopt achter de plexus brachialis langs. De zenuw bevindt zich tussen de subscapularis en de voorste serratusmusculus en loopt tussen de arteria thoracicus lateralis vooraan en de arteria thoracospinalis achteraan. Hij innerveert de musculus serratus anterior.
3. De nervus subclavia (N. subclavius) wordt gevormd door de voorste tak van de vijfde spinale zenuw. De zenuw neemt de kortste route langs de buitenrand van de voorste scalenusspier naar de nervus subclavia. Vaak heeft de nervus subclavia een aftakking naar de nervus phrenicus.
4. De nervus suprascapularis (N. suprascapularis) wordt gevormd door de voorste takken van de vijfde en zesde spinale zenuwen. Hij is direct gescheiden van de bovenste bundel van de plexus brachialis. Eerst loopt de zenuw vlakbij de bovenste rand van de plexus brachialis onder de trapeziusspier en de onderste buik van de omohyoidspier. Dan, achter het sleutelbeen, maakt de zenuw een bocht lateraal en posterieur, gaat in de fossa supraspinatus door de inkeping van het schouderblad onder zijn ligamentum transversum superior. Dan, samen met de arteria transversa van het schouderblad, loopt de nervus suprascapularis onder de basis van het acromion in de fossa infraspinatus. Hij innerveert de musculus supraspinatus en infraspinatus en het kapsel van het schoudergewricht.
5. De nervus subscapularis (N. subscapularis) vertrekt vanuit de voorste takken van de vijfde tot en met zevende spinale zenuw met twee of drie stammen en loopt langs het voorste oppervlak van de musculus subscapularis. Hij innerveert de musculus subscapularis en de musculus teres major.
6. De nervus thoracodorsalis (N. thoracodorsalis) ontstaat uit de voorste takken van de vijfde tot en met zevende ruggenmergzenuw en loopt langs de buitenrand van het schouderblad naar beneden naar de latissimus dorsi, die door de nervus thoracodorsalis wordt geïnnerveerd.
7. De laterale en mediale borstzenuwen (nn. pectorales lateralis et medialis) ontspringen uit de laterale en mediale bundels van de plexus brachialis (CV-ThI). De zenuwen lopen naar voren, doorboren de fascia clavipectoralis en eindigen in de pectoralis major (mediale zenuw) en pectoralis minor (laterale zenuw).
8. De nervus axillaris (N. axillaris) ontspringt in de achterste streng van de plexus brachialis (CV-CVIII). De zenuw loopt lateraal en neerwaarts langs het voorste oppervlak van de musculus subscapularis en draait dan terug. Samen met de arteria circumflexa humeralis posterior passeert de zenuw de quadrilaterale opening en verlaat deze op het dorsale oppervlak van de schouder. Vervolgens komt de zenuw de musculus deltoideus binnen via het laterale oppervlak van de chirurgische hals van de humerus, waarbij een kleine aftakking naar de musculus teres minor en het kapsel van het schoudergewricht ontstaat. De terminale aftakking van de nervus axillaris is de nervus cutaneus superior lateralis van de arm (N. cutaneus brachii lateralis superior), die onder de huid uitmondt tussen de achterste rand van de musculus deltoideus en de lange kop van de musculus triceps brachii en de huid boven de musculus deltoideus en in het laterale deel van de schouder innerveert.

Lange takken van de plexus brachialis

De lange takken van de plexus brachialis ontspringen vanuit de laterale, mediale en posterieure bundels van het subclaviale deel van de plexus brachialis. Onder de lange takken worden de volgende onderscheiden: de nervus musculocutaneus, de nervus medianus, de nervus ulnaris, de nervus cutaneus medialis van de arm, de nervus cutaneus medialis van de onderarm en de nervus radialis.

1. De nervus musculocutaneus (n. musculocutaneus) vertrekt vanuit de laterale streng van de plexus brachialis. Deze zenuw wordt gevormd door de voorste takken van de vijfde tot en met achtste (CV-CVIII) cervicale spinale zenuwen. De nervus musculocutaneus loopt naar beneden en lateraal, doorboort de musculus coracobrachialis en geeft er takken aan af. Aanvankelijk ligt de zenuw lateraal van de nervus medianus en splitst zich er vervolgens naar beneden van af. Op de schouder loopt de nervus musculocutaneus tussen de musculus brachialis en musculus biceps brachii, met daar spiertakken aan (rr. muscules). Ter hoogte van het ellebooggewricht, lateraal van het eindpunt van de bicepspees, doorboort de nervus musculocutaneus de fascia van de arm en loopt door naar de nervus cutaneus lateralis van de onderarm (N. cutaneus anteabrachii lateralis), die onder de huid langs de laterale zijde van de onderarm naar beneden afdaalt. De nervus cutaneus lateralis van de onderarm innerveert de huid van dit gebied tot aan de duim.
2. De nervus medianus (n. medianus) ontspringt uit de verbinding van de laterale en mediale bundels van de plexus brachialis, gevormd door de vezels van de voorste takken van de zesde tot en met achtste cervicale en eerste thoracale (CVI-ThI) spinale zenuwen. Beide bundels komen onder een scherpe hoek samen vóór de axillaris. Op de schouder loopt de nervus medianus aanvankelijk in dezelfde fasciale schede als de a. brachialis, en ligt daar lateraal aan. De projectie van de nervus medianus komt overeen met de locatie van de mediale groeve van de schouder.

Mediane zenuw

3. De nervus ulnaris (n. ulnaris) vertrekt vanuit de mediale streng van de plexus brachialis. Hij bestaat uit vezels van de voorste takken van de achtste cervicale en eerste thoracale (CVIII-ThI) spinale zenuw. Aanvankelijk ligt de nervus ulnaris naast de nervus medianus en iets mediaal van de a. brachialis. In het middelste derde deel van de arm wijkt de zenuw af naar de mediale zijde, doorboort vervolgens het mediale septum intermusculaire van de arm en loopt door tot aan de achterkant van de mediale epicondylus van de humerus.

Ulnaire zenuw

4. De mediale huidzenuw van de arm (N. cutaneus brachii medialis) wordt gevormd door de vezels van de voorste takken van de achtste cervicale en eerste thoracale spinale zenuw (CVIII-ThI), vertrekt vanuit de mediale streng van de plexus brachialis en begeleidt de arteria brachialis. Aan de basis van de okselholte sluit de mediale huidzenuw van de arm zich aan bij de laterale huidtakken van de tweede en derde intercostale zenuwen en wordt de nervus intercostobrachialis (N. intercostobrachialis) genoemd. Vervolgens doorboort de mediale huidzenuw van de arm de axillaire en brachiale fascia en vertakt zich in de huid van de mediale zijde van de arm tot aan de mediale epicondylus van de humerus en het olecranonproces van de ulna.
5. De mediale huidzenuw van de onderarm (N. cutaneus antebrachii medialis) bestaat uit vezels van de voorste takken van de achtste cervicale - eerste thoracale (CVII-ThI) spinale zenuw. Deze zenuw ontspringt aan de mediale streng van de plexus brachialis en grenst aan de arteria brachialis. Aanvankelijk ligt de zenuw diep op de schouder en doorboort vervolgens de fascia van de arm op het punt waar de vena saphena medialis van de arm een van de vena brachialis binnendringt. De takken van de mediale huidzenuw van de onderarm innerveren de huid van de mediale zijde van de onderarm en de achterkant van de niet-mediale zijde van de onderarm.
6. De nervus radialis (N. radialis) is een voortzetting van de achterste streng van de plexus brachialis. Hij bestaat uit vezels van de voorste takken van de vijfde cervicale-eerste thoracale (CV-ThI) spinale zenuwen.

Radiale zenuw