Erectiestoornissen (impotentie): diagnose

Diagnose van erectiestoornissen (impotentie) heeft verschillende doelstellingen:

• de aanwezigheid van erectiestoornissen bevestigen (impotentie);
• om de mate van expressie van erectiestoornissen (impotentie) vast te stellen;
• om de oorzaak van erectiestoornissen (impotentie), d.w.z. Een ziekte die de ontwikkeling heeft veroorzaakt;
• bepalen of de patiënt lijdt alleen door erectiestoornissen (impotentie) of het wordt gecombineerd met andere vormen van seksuele disfunctie.

Diagnose van erectiestoornissen (impotentie) begint met een gedetailleerd gesprek met de patiënt, waarbij informatie wordt verzameld over de gezondheidstoestand in het algemeen en de mentale status. Analyseer de gegevens van de algemene en seksologische anamnese, evenals de toestand van de copulatieve functie eerder en op dit moment. Het is noodzakelijk om informatie te verkrijgen over de aard van de relatie met de seksuele partner, voorafgaand overleg en behandeling.

Er moet worden vastgesteld of de patiënt lijdt aan diabetes, arteriële hypertensie, atherosclerose, hypogonadisme, nierinsufficiëntie, neurologische en psychiatrische stoornissen; om informatie te verzamelen over de chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd op de organen van het urinaire en reproductieve systeem, rectum, langdurige medicatie en alcoholmisbruik.

Specificeer de aard van de overtreding, het voorschrift ervan, de stabiliteit van de manifestatie, de invloed van bepaalde factoren en omstandigheden. Het is belangrijk om in detail met de patiënt de kwaliteit van adequate en spontane erecties te bespreken, evenals de geslachtsdrift, de duur van het wrijvingsstadium van de copulatiecyclus en het orgasme te karakteriseren. Praten met de seksuele partner van de partner is zeer wenselijk.

De analyse van de verkregen gegevens maakt het mogelijk om met een voldoende mate van betrouwbaarheid de aard van erectiestoornissen (impotentie) te beoordelen.

Verschillen tussen organische en psychogene erectiestoornissen

organisch	psychogene
Komt geleidelijk aan	Verschijnt plotseling
Overtreding of afwezigheid van ochtend-erecties	Normale ochtend erecties
Een normale seksuele anamnese	Problemen bij een seksuele anamnese
Normaal libido	Problemen met een partner
Persistentie van erectiestoornissen	Erectiestoornissen onder bepaalde omstandigheden

Met het oog op de objectivering van de klachten van de patiënt en kwantitatieve kenmerken copulative aandoeningen, waaronder erectiele dysfunctie (impotentie), en het opslaan van de dokter tijd raden het gebruik van speciale enquêtes - International Index van de erectiele functie, schaal kwantificeren van de mannelijke copulatory functie, en anderen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klinische diagnose van erectiestoornissen (impotentie)

Bij klinisch onderzoek wordt uitgegaan van een beoordeling van de toestand van het cardiovasculaire, nerveuze, endocriene en reproductieve systeem van de patiënt.

Gezien de hoge prevalentie van aandoeningen van het cardiovasculaire systeem bij patiënten met erectiele dysfunctie (impotentie), moet het volume van de enquête voldoende zijn om te concluderen dat de ontvankelijkheid van seksuele activiteit en de afwezigheid protivopokany om
de behandeling van erectiele dysfunctie (impotentie).

Algoritme voor het bepalen van het risico op seksuele activiteit bij hart- en vaatziekten ("Princeton Consensus")

Laag risico	Gemiddeld risico	Hoog risico
Er zijn geen symptomen (minder dan 3 CHD risicofactoren), gecontroleerde hypertensie, een aandoening die na een succesvolle revascularisatie, ongecompliceerde myocardinfarct (voorschrift meer dan 6-8 weken), een lichte klep mislukking, falen van de bloedsomloop klasse I (NYHA)	Meer dan 2 risicofactoren van hart- en vaatziekten, angina functionele klasse hoog voltage, myocardinfarct uitgesloten van 2 tot 6 weken, de bloedsomloop II klasse (NYHA), extracardiale manifestaties van atherosclerose (cerebrovasculaire insufficiëntie, ledematen vasculaire ziekte, etc.)	Instabiele of resistent zijn tegen de behandeling van angina, ongecontroleerde hypertensie, falen van de bloedsomloop klasse III-IV (NYHA) hartaanval of beroerte voorschrijven van ten minste 2 weken, levensbedreigende hartritmestoornissen, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, zware kleppen nederlaag
Seksuele activiteit of behandeling van seksuele aandoeningen is mogelijk. Herwaardering wordt regelmatig uitgevoerd om de 6-12 maanden	Het is noodzakelijk om een ECG-test uit te voeren met oefening en echocardiografie, op basis waarvan de patiënt als hoog of laag risico wordt geclassificeerd	Seksuele activiteit of behandeling van seksuele disfunctie wordt uitgesteld tot de staat zich stabiliseert

Als de neurologische en endocrinologische geschiedenis, evenals de resultaten van het onderzoek, karakteristieke veranderingen onthullen, moet de patiënt worden geraadpleegd door een specialist met het juiste profiel. Er moet aan worden herinnerd dat meer dan de helft van de mannen met diabetes lijden aan erectiestoornissen.

De studie van secundaire geslachtskenmerken stelt ons in staat om indirect de incretoire functie van de testikels, d.w.z. Androgene verzadiging van het lichaam en de tijdigheid van het begin van de puberteit. Analyse onderworpen aan lichaamsgewicht, lengte, body mass index, skelet, de aard en het tempo van lichaamshaar (gezicht, romp, pubis), de toestand van het bewegingsapparaat, de ontwikkeling en de aard van vetafzettingen, tailleomtrek, toon, de aanwezigheid van gynaecomastie.

Analyse van de toestand van de organen van het voortplantingssysteem omvat de definitie van de lokalisatie van de testikels, hun grootte en consistentie; palpatie van aanhangsels van testikels en prostaat. Evenals onderzoek, meting en palpatie van de penis.

[9], [10], [11]

Laboratorium- en instrumentele diagnostiek van erectiestoornissen (impotentie)

De aard en omvang van laboratorium- en instrumenteel onderzoek wordt individueel bepaald, rekening houdend met klachten, de geschiedenis en klinisch onderzoek. Evenals de objectieve behoefte en houding van de patiënt. Het is noodzakelijk om het glucosegehalte in bloedplasma, lipidenprofiel en totaal testosteron te bepalen. In gevallen waarin een afname van het totale testosterongehalte wordt gedetecteerd, is de bepaling van vrij testosteron, LH en prolactine aangegeven.

Monitoring van nachttumescentie van de penis wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van organische en psychogene vormen van erectiestoornissen (impotentie). Het onderzoek wordt gedurende ten minste twee nachten uitgevoerd met behulp van een "Rigiscan" -apparaat en bij afwezigheid - speciale ringen met drie controlestroken breuken.

De test met intracaverneuze introductie van vasoactieve geneesmiddelen (optimaal alprostadil in een gemiddelde dosis van 10 mcg) onthult vasculogene erectiestoornissen (impotentie). Met normale arteriële en veno-occlusieve hemodynamica is er na ongeveer 10 minuten na de injectie een uitgesproken erectie die 30 minuten of langer aanhoudt.

Diagnose van erectiestoornissen (impotentie) vereist een brede toepassing van USDG van de slagaders van de penis. Erectie wordt veroorzaakt door farmacologische geneesmiddelen. De belangrijkste kwantitatieve indicatoren zijn de maximale (piek) systolische snelheid en de weerstandsindex. Normaal wordt beschouwd als een piek systolische snelheid van meer dan 30 cm / s en een weerstandsindex van meer dan 0,8.

Met de juiste indicaties voor het evalueren van de staat van autonome innervatie van de penis en het onthullen van de afwijkingen ervan, wordt een studie gedaan van bolvormige-caverneuze en cremasterreflexen, evoked potentials, EMG van de penis.

Invasieve diagnose van erectiele dysfunctie (impotentie) angiografie, kavernozometriya, cavernosography (methode röntgen venookklyuzivnoy caverneuze dysfunctie en caverneuze fibrose) - wordt uitgevoerd in gevallen waarbij de patiënt - een potentiële kandidaat voor reconstructieve chirurgie voor erectiele dysfunctie (impotentie).