Erosie van tandglazuur

Een van de meest voorkomende niet-cariëse afwijkingen aan tanden – erosie van het tandglazuur – is een geleidelijke en stabiele vernietiging van de buitenste beschermende tandschil. De pathologie tast voornamelijk de convexe delen van het tandoppervlak aan en manifesteert zich in de vorm van afgeronde defecten van verschillende diepte en diameter.

Het is belangrijk om op te merken dat tandglazuurerosie niet alleen een cosmetisch probleem is. Zonder behandeling neemt de schade voortdurend toe, verergert, wat vervolgens leidt tot de vernietiging van zowel de glazuurlaag als het dentine. Bovendien raken andere, aanvankelijk gezonde tanden onvermijdelijk bij het proces betrokken. [ 1 ]

De behandeling van deze pathologie is complex.

Epidemiologie

In de overgrote meerderheid van de gevallen is glazuurerosie gelokaliseerd in het vestibulaire vlak van de laterale en centrale maxillaire snijtanden. Premolaren en hoektanden in de boven- en onderkaak raken veel minder vaak beschadigd.

Erosies worden meestal gedetecteerd als een opvallend defect met een ronde of ovale vorm. De laesie treft ten minste twee symmetrische tanden.

De gemiddelde diameter van erosieve laesies bedraagt 1-2 mm. Bij sommige patiënten is echter sprake van schade aan het gehele vestibulaire oppervlak van de tanden.

Erosie van tandglazuur werd voor het eerst beschreven in de 18e eeuw. De aandoening kan zowel melk- als permanente tanden aantasten (hoewel permanente tanden veel vaker worden aangetast). De gemiddelde leeftijd van de getroffenen is 30-50 jaar. De prevalentie van de ziekte varieert van 2 tot 42%, volgens verschillende bronnen. Vrouwen en mannen worden ongeveer even vaak ziek. [ 2 ]

Oorzaken tanderosie

Tandartsen kennen nog niet alle oorzaken van tandglazuurerosie. Daarom wordt de pathologie momenteel actief bestudeerd en wordt de etiologie ervan onderzocht. Enkele oorzaken zijn echter al bekend: ze vallen onder drie categorieën factoren, namelijk chemische, mechanische en interne irritaties:

• gebruik van agressieve mond- en tandverzorgingsproducten (zelfgemaakte en witmakende pasta's, poeders, mondspoelingen);
• inwendige ziekten (schildklieraandoeningen, maag- en twaalfvingerige darmziekten, frequent braken, verhoogde zuurgraad van het maagsap);
• beroepsrisico's die de samenstelling van speekselvocht beïnvloeden;
• regelmatige consumptie van zure voedingsmiddelen, marinades, azijn en koolzuurhoudende dranken;
• overmatige belasting van de tandcoating, wat typisch is voor patiënten met een verkeerde stand van de tanden, tand- en kaakletsels, het dragen van bitjes en andere factoren die van invloed zijn op het ongelijkmatig kauwen en de verdeling van voedsel in de mondholte;
• systematisch gebruik van medicijnen die acetylsalicylzuur, ascorbinezuur of foliumzuur bevatten;
• Regelmatig inademen van zure dampen, metaal- of mineraalstof.

In de kindertijd wordt het optreden van erosies vaak geassocieerd met het misbruik van dranken die suiker en zuren bevatten. We hebben het dan met name over sappen, koolzuurhoudende dranken en compotes. Andere redenen kunnen ook een slechte of gebrekkige gebitsverzorging zijn, of bijtproblemen. [ 3 ]

Risicofactoren

Tandglazuur is een sterke minerale laag die vrijwel onverwoestbaar is. Onder invloed van bepaalde factoren treedt echter een proces van zelfvernietiging in werking: dit kan jarenlang aanhouden totdat het zich openbaart in duidelijke pathologische veranderingen.

Deskundigen identificeren een aantal basisfactoren die de verschijning van tanderosie kunnen beïnvloeden:

• De mechanische factor betreft het regelmatig gebruik van te sterke tandpasta's en andere reinigingsmiddelen voor de tanden. Het probleem kan zich voordoen bij systematische bleekbehandelingen en het gebruik van bitjes. Ook een slechte gewoonte als bruxisme draagt hieraan bij: veelvuldig tandenknarsen, vooral 's nachts.
• De chemische factor is het regelmatige contact van verschillende zuren en basen (waaronder voedingszuren, zoals vruchtensappen, azijn, citroenzuur en zoete koolzuurhoudende dranken zoals Coca-Cola of Pepsi) met het tandglazuur. [ 4 ], [ 5 ]
• De interne of endocriene factor wordt veroorzaakt door een slecht functionerende schildklier. Veel mensen met thyreotoxicose ervaren veranderingen in de samenstelling van het speekselvocht, wat direct van invloed is op de schade aan het tandglazuur.

Andere factoren zijn onder meer overmatig gebruik van vitaminesupplementen (met name hoge doses vitamine C en foliumzuur), een verkeerde stand van de tanden en infectieuze laesies van het mond- en neusslijmvlies. Bij sommige patiënten is een genetische aanleg voor de ontwikkeling van tanderosie aangetoond. [ 6 ]

Pathogenese

Erosie van het tandglazuur ontwikkelt zich volgens de volgende pathologische stadia:

• De actieve fase gaat gepaard met een toenemende verdunning van de beschermlaag van de tand, wat een verhoogde gevoeligheid van de tanden voor de effecten van diverse irriterende stoffen met zich meebrengt. De vernietiging van de glazuurlaag vindt meestal intensief plaats, de erosie neemt geleidelijk toe.
• De gestabiliseerde fase verloopt langzamer dan de actieve fase. De pijn is matig, wat te wijten is aan de vorming van tertiair dentine – een product van de vitale activiteit van de pulpa – dat een soort beschermlaag vormt.

De aangegeven stappen kunnen afwisselend herhaald worden.

Naast de stadia zijn er vier hoofdfasen in de ontwikkeling van tanderosie:

1. In de beginfase is er alleen sprake van schade aan de bovenste glazuurlaag.
2. In de middelste fase is er sprake van diepe schade aan het glazuur, tot aan het dentine.
3. Diepe fase – hierbij zijn de glazuurlaag en de bovenste laag dentine volledig beschadigd, met de vorming van secundair dentine.
4. Betrokkenheid van de tandpulpa bij het pathologische proces.

Afhankelijk van de etiologie van de ziekte wordt er onderscheid gemaakt tussen endogeen en exogeen erosie.

Er wordt gezegd dat endogene erosie optreedt als gevolg van regelmatig, herhaaldelijk braken (bijvoorbeeld bij eetstoornissen), een verhoogde zuurgraad van het maagsap, gastro-oesofageale reflux, enz. [ 7 ]

Exogene erosies ontstaan bij het consumeren van voedsel en vloeistoffen met een pH van minder dan 5,5. [ 8 ]

Symptomen tanderosie

De symptomen van de pathologie zijn aanvankelijk niet voldoende zichtbaar en trekken pas de aandacht wanneer de binnenste lagen van de tand beschadigd zijn. Over het algemeen hangt het klinische beeld af van het stadium van erosieontwikkeling.

Erosie is doorgaans een rond-ovaal glazuurdefect, dat zich dwars op een meer uitstekend deel van het vestibulaire oppervlak van de tandkroon bevindt. Naarmate de pathologie verergert, worden de erosiegrenzen dieper en breder, en treedt pijn op als gevolg van blootstelling van dentine en de invloed van chemische en thermische irriterende stoffen.

In de eerste fase wordt het glazuur iets donkerder of doffer: om het aangetaste gebied te detecteren, kunt u een druppel jodium op de tand aanbrengen, waardoor u het beschadigde gebied duidelijker kunt zien. In de eerste fase is er geen pijn.

Het erosieve defect zelf ziet eruit als een ronde, komvormige laesie met een harde, gladde en glanzende onderkant. De laesie breidt zich geleidelijk uit, wordt dieper en de glazuurlaag wordt dunner naarmate het dentine verder bloot komt te liggen. De patiënt ervaart ongemak wanneer warme en koude irriterende stoffen de tand raken.

In eerste instantie heeft het defect lichte tinten, maar naarmate het proces zich verdiept, wordt het lichtgeel en vervolgens bruinachtig.

In een laat stadium van de ontwikkeling treedt pijn op - tijdens de maaltijd, bij het tandenpoetsen. De aangetaste plekken zien eruit als bruine, diepe defecten.

Erosie kan zich in verschillende mate ontwikkelen, afhankelijk van de individuele lichaamskenmerken, de algemene conditie van de tanden en de mate en frequentie van blootstelling aan provocerende factoren.

De ziekte kent een chronisch verloop, verloopt geleidelijk en verspreidt zich vervolgens naar gezonde tanden.

Elke fase van erosieontwikkeling wordt gekenmerkt door de volgende begintekens:

1. Het aangetaste glazuurgebied wordt mat (verliest zijn glans), wat zelden de aandacht van de patiënt of zelfs de tandarts trekt. Het defect kan alleen duidelijk zichtbaar worden gemaakt door het tandoppervlak grondig te drogen met een luchtstroom, of door een druppel jodiumtinctuur op de tand te druppelen (het aangetaste gebied is gekleurd en kleurt bruin). De gebruikelijke initiële vorm van het defect is rond-ovaal, de onderkant is glad en de kleur is licht. In het eerste stadium is er geen pijn.
2. Daarna treedt geleidelijk een ongemak op (vooral tijdens het eten) en wordt het aangetaste gebied donkerder.
3. De pijn wordt heviger en de bruine vlekken worden dieper.

Complicaties en gevolgen

Het proces van tandglazuurerosie kan enkele jaren duren. Na het verschijnen van de eerste pathologische tekenen treden er echter vrij snel veranderingen op aan het glazuuroppervlak:

• kronen slijten;
• de kleur wordt donkerder;
• de randen van de tanden worden dunner;
• De gevoeligheid neemt toe en er ontstaan problemen met de voedselconsumptie.

Indien de pathologie niet op tijd wordt ontdekt en er geen behandeling wordt gestart, is de kans groot dat er ernstige complicaties ontstaan, met name de volgende:

• uitbreiding van erosie naar de gehele tand en naar andere gezonde tanden;
• verlies van uniformiteit van de kleur van de emaillelaag (de snijkant kan transparant worden);
• versnelde slijtage van de glazuurlaag, verhoogde slijtage van de tanden;
• verhoogde gevoeligheid voor smaak- en temperatuurprikkels, het optreden van pijn.

Wanneer het pathologische proces zich uitbreidt naar het harde tandweefsel (dentine), vindt er intensieve vernietiging plaats. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich andere tandheelkundige pathologieën. [ 9 ]

Diagnostics tanderosie

Diagnostische maatregelen voor vermoedelijke glazuurerosie beginnen met een onderzoek en een consult bij een tandarts. Standaarddiagnostiek omvat de volgende procedures:

• Een uitwendig onderzoek van de mondholte en het gebit stelt de arts in staat om de aanwezigheid van aandoeningen vast te stellen en deze te onderscheiden van andere tandheelkundige aandoeningen. In sommige gevallen kan de arts de oorzaken van de pathologie al tijdens het eerste bezoek vaststellen.
• Door het aangetaste gebied te drogen met een luchtstroom en jodium toe te voegen, kunnen de erosiegebieden duidelijk zichtbaar worden gemaakt.
• Echografie van de schildklier en onderzoek van de hormoonspiegels, diagnostiek van het spijsverteringsstelsel helpen om het verband tussen het optreden van erosies en andere pathologieën in het lichaam te verduidelijken. [ 10 ]

Differentiële diagnose

Diagnostische maatregelen moeten volledig en grondig zijn, omdat de ziekte vaak wordt verward met andere tandheelkundige pathologieën.

Erosie van het tandglazuur wordt in de eerste plaats onderscheiden door necrose van hard tandweefsel, cariës en wigvormige defecten.

Bij cariës is de glazuurlaag ruw, terwijl deze bij erosie glad is.

Er ontstaat een wigvormig defect in het wortelgebied van de tanden, waardoor de kronen van vorm veranderen.

Necrose van hard weefsel wordt gekenmerkt door het verschijnen van krijtachtige vlekken op het glazuur en het afschilferen van sommige delen bij gebruik van een sonde.

Behandeling tanderosie

Over het algemeen wordt de behandeling van patiënten met tanderosie uitgevoerd met inachtneming van de volgende verplichte principes:

• Consultaties bij een gastro-enteroloog, neuroloog, endocrinoloog met verdere passende behandeling van de vastgestelde aandoeningen.
• Tandheelkundige behandeling met maatregelen die de weerstand van het tandglazuur tegen zure invloeden vergroten.
• Professionele behandeling van de mondholte zonder gebruik van agressieve en schurende middelen (2x per jaar).
• Een kuur remineraliserende therapie met aansluitende fluoridering (twee kuren met elk 15 behandelingen). Tussen de kuren door worden kauwbare vitamine-mineralencomplexpreparaten voorgeschreven (ROCS Medical, drie tabletten per dag gedurende een maand).
• Directe en indirecte restauratieve restauratie van zichtbare gebitsdefecten.
• Poliklinische begeleiding door gespecialiseerde specialisten (tandarts, gastro-enteroloog, neuroloog, endocrinoloog).

Naast de hoofdbehandeling moet het dieet van de patiënt worden aangepast. Fruit en citrusvruchten, koolzuurhoudende dranken en zure bessen worden uitgesloten. Na het nuttigen van zure voedingsmiddelen wordt aanbevolen de mond te spoelen (zonder de tanden te poetsen). De tanden worden 's ochtends en 's avonds gepoetst met een zachte tandenborstel en tandpasta met een lage ADH. [ 11 ]

Hoe herstel je glazuur bij tanderosie?

In een vroeg stadium van tandglazuurerosie worden remineraliserende maatregelen uitgevoerd. Deze omvatten het aanbrengen van calcium- en fluoridehoudende preparaten op de aangetaste gebieden. Over het algemeen worden tien tot vijftien van dergelijke procedures uitgevoerd, waarna de pigmentatie wordt verwijderd.

In een laat stadium van de pathologieontwikkeling wordt het traject van remineralisatie en pigmentverwijdering voltooid door het defect te vullen met composietmaterialen. In dit geval wordt remineralisatie als noodzakelijk beschouwd, omdat zonder deze verbinding de vulling onbetrouwbaar zal zijn en het erosieve gebied zal blijven toenemen. [ 12 ]

Het plan voor het restaureren van kronen wordt door de arts individueel opgesteld, afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en het aantal aangetaste tanden.

Geneesmiddelen

De volgende medicijnen kunnen worden gebruikt als onderdeel van een complexe therapie:

• Elmex gel wordt gebruikt voor de remineralisatie van beschadigde kronen en voor desensibilisatie van gevoelig weefsel. Het wordt aanbevolen om uw tanden eenmaal per week met gel te poetsen (net als met gewone tandpasta) door 1 cm gel aan te brengen op een zachte tandenborstel. Slik de gel niet door! Dit product is bedoeld voor volwassenen en kinderen vanaf zes jaar.
• ApaCare Repair Liquid Enamel Gel is een sterk herstellend middel dat 1 uur op de tanden wordt aangebracht (bij kinderen 15 minuten). Tijdens de werking van het middel mag u niet eten of drinken. De behandeling wordt 's ochtends en 's avonds gedurende vier weken herhaald. Het product is goed te verdragen, hypoallergeen en bevat geen fluoride.
• GC Tooth Mousse is een herstellende gel in de vorm van een wateroplosbare crème met caseïne-fosfopeptide-amorf calciumfosfaat. Oppervlakkig aangebracht biedt de gel extra bescherming voor hard tandweefsel en neutraliseert het een verhoogde zuurgraad in de mondholte. Het product wordt in een dikke laag op het oppervlak van de kronen aangebracht, drie minuten laten inwerken en vervolgens met de tong over het gehele slijmvlies van de mondholte uitgesmeerd. Probeer zo lang mogelijk (minimaal 10-12 minuten) niet te slikken - het resultaat hangt hiervan af. Eet en drink daarna een half uur na de behandeling niet.

Een goede mondgezondheid is, net als de gezondheid van andere systemen en organen, onmogelijk zonder voldoende inname van vitamines en mineralen in het lichaam. Daarom schrijven artsen vaak vitamine- en mineralencomplexen voor die calcium en vitamine D bevatten: [ 13 ]

• Calcimin wordt voorgeschreven aan volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar, 1 tablet bij de maaltijd, tweemaal daags. De duur van de behandeling wordt bepaald door de arts. Bij langdurig gebruik zijn dyspepsie en allergische reacties mogelijk.
• Procitracal is een medicijn dat een extra bron is van calcium, magnesium, zink en vitamine D3 _. Het behandelingsregime is individueel.

Tandpasta voor tanderosie

Beschadiging van het tandglazuur en verhoogde tandgevoeligheid zijn veelvoorkomende aandoeningen. Daarom is de farmaceutische markt steeds meer gevuld met tandpasta's die worden gepositioneerd om de glazuurlaag te beschermen en de structuur ervan te herstellen.

Zwitserse wetenschappers testten negen tandpasta's, waarvan er acht bedoeld waren om erosie te bestrijden, en één een gewone hygiënepasta (controle). De resultaten van het experiment leidden tot een teleurstellende conclusie: geen van de pasta's had invloed op de slijtage van de glazuurlaag, een belangrijke schakel in het ontstaan van erosie. [ 14 ]

Tandartsen leggen uit: mondhygiëneproducten moeten regelmatig worden gebruikt en zijn belangrijk. Pasta's zijn echter slechts één aanvulling op een allesomvattende aanpak. Preventief kunt u de volgende producten gebruiken voor het reinigen van uw tanden:

• EMOFORM-F voor gevoelige tanden.
• GOM SensiVital.
• Sensodyne Direct Effect
• Parodontax met fluoride.
• ROCS
• Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.

Over het algemeen is regelmatig overleg met een tandarts noodzakelijk om uw mondgezondheid te controleren. Alleen een tandarts kan na een controle aanbevelingen doen voor de keuze van tandpasta. Als u het verkeerde hygiëneproduct kiest, kunt u niet alleen het verwachte resultaat mislopen, maar ook uw tanden beschadigen en de daaropvolgende behandeling aanzienlijk compliceren. [ 15 ]

Kruidenbehandeling

In de meeste gevallen raden experts het gebruik van volksremedies af voor de behandeling van tandglazuurerosie. Hoewel sommige patiënten het toch proberen, bijvoorbeeld met de volgende methoden:

• Neem 1 eetlepel eikenschors, giet er 200 ml kokend water over en laat het 6-7 minuten op laag vuur staan. Laat het mengsel afkoelen en spoel er driemaal daags de mond mee.
• Giet 1 eetlepel kamillebloemen in 200 ml kokend water, laat 1-1,5 uur trekken onder een deksel. Zeef de infusie vervolgens en gebruik deze om minstens 5 keer per dag te spoelen.
• Neem 1 theelepel gedroogde kliskruid, giet er 250 g kokend water over en laat het drie minuten op laag vuur koken. Laat het een uur trekken onder een deksel en filter het. Gebruik het om tot vijf keer per dag te spoelen.

Tandartsen wijzen op de geringe effectiviteit van dergelijke methoden. Sommige geneeskrachtige planten helpen wel om pijn te verlichten en de toegenomen tandgevoeligheid te verzachten. Ze kunnen echter niet van het probleem afkomen: in de tussentijd gaat kostbare tijd verloren, waardoor de situatie kan verergeren. [ 16 ]

Het voorkomen

Preventieve maatregelen om tanderosie te voorkomen, komen neer op het volgen van de volgende regels:

• Het is raadzaam om een tandenborstel met een gemiddelde hardheid te gebruiken: te harde borstels kunnen zowel het tandvlees als het beschermende glazuur van de tanden beschadigen.
• Bleek- en schuurmiddelen zijn niet bedoeld voor regelmatig gebruik. Langdurig of systematisch gebruik van dergelijke producten kan erosie veroorzaken.
• Zure sappen en koolzuurhoudende dranken hebben een negatief effect op het tandglazuur. Als je ze toch wilt laten staan, kun je ze door een cocktailrietje drinken. Dit vermindert de hoeveelheid zuur die op je tanden terechtkomt.
• Om de schadelijke effecten van zuur te verminderen, spoel je je mond na elke maaltijd met warm water. Je kunt je tanden niet direct na het eten van zuur voedsel met tandpasta poetsen - je moet je mond spoelen en de tandenborstel pas na 40-60 minuten gebruiken.
• Het is niet aan te raden om langer dan vijf minuten kauwgom te kauwen.
• Het is raadzaam om regelmatig speciale fluoridehoudende pasta's te gebruiken.

Naast al het bovenstaande is het noodzakelijk om minstens elke zes maanden naar de tandarts te gaan voor een preventief onderzoek. Dit zal helpen de ontwikkeling van pathologie te voorkomen, of deze in een zo vroeg mogelijk stadium te stoppen. [ 17 ], [ 18 ]

Prognose

De prognose bij tijdig medisch ingrijpen is onder voorwaarden gunstig. Indien alle instructies van de arts worden opgevolgd, wordt de ontwikkeling van het erosieproces vertraagd en gestopt, merken patiënten dat ze geen pijn meer hebben en een verbeterde kwaliteit van leven. De tandarts selecteert geschikte middelen om het esthetische uiterlijk van de tanden te verbeteren, voert procedures uit om de vorm van de kronen te herstellen en zorgt voor een betrouwbare bescherming van het tandoppervlak tegen ongunstige factoren.

Erosie van tandglazuur die in een vroeg stadium wordt ontdekt, heeft een veel gunstiger effect. Dankzij een complexe behandeling is het mogelijk om het gevormde defect te verwijderen en de esthetiek en functionaliteit van beschadigde tanden te herstellen.