Ervaring met het gecombineerde gebruik van testosteron en L-arginine bij mannen met seksuele disfunctie en androgeendeficiëntie

Het probleem van androgeentekort bij mannen wordt momenteel goed bestudeerd, rekening houdend met het leeftijdsaspect van deze pathologie. Tegelijkertijd wijzen gegevens uit sommige epidemiologische studies erop dat het ook onder jongeren voorkomt. Zo bedraagt het aantal mannen met androgeentekort in de leeftijd van 20-29 jaar in Groot-Brittannië 2-3%, en 40-49 jaar 10% van het totale aantal patiënten. In de VS heeft 5% van de jonge mannen tussen de 30 en 39 jaar symptomen van deze pathologie, en in Canada krijgt 14,2% van de mannen jonger dan 39 jaar androgeentherapie.

Volgens de aanbevelingen van de European Association of Endocrinologists wordt de diagnose androgeentekort gesteld bij specifieke of niet-specifieke symptomen en tekenen die gepaard gaan met een ondubbelzinnige daling van de testosteronspiegel (T) in het bloed. Enkele van de specifieke symptomen zijn seksuele disfuncties, met name een verminderd libido (LD) en seksuele activiteit, evenals onvoldoende erecties. Daarnaast rekenen een aantal auteurs een daling van de biologisch actieve fracties van testosteron tot het concept van androgeentekort en beschouwen ze alle varianten van erectiestoornissen (ED) als specifieke manifestaties van androgeentekort.

Uit onze eerdere onderzoeken is gebleken dat bij sommige jonge mannen zonder klinische tekenen van hypogonadisme tegen een achtergrond van hypotestosteronemie, naast deze aandoeningen ook een van de meest voorkomende vormen van seksuele disfunctie (SD) wordt waargenomen: premature ejaculatie (PE).

Een van de behandelingsopties in dit geval is het voorschrijven van testosteronpreparaten. Om het therapeutische effect te versterken, met name bij oudere mannen, wordt het soms aanbevolen om deze therapie te combineren met het voorschrijven van geneesmiddelen uit de groep fosfodiësterase type 5-remmers (PDE-5). Het gebruik van dergelijke therapeutische regimes bij jonge mannen had een meer uitgesproken therapeutisch effect, zoals blijkt uit onze eerdere studies.

Tegenwoordig benadrukken sommige auteurs normalisatie van de stikstofbalans als een van de criteria voor een succesvolle behandeling van hypogonadisme, een klassieke manifestatie van androgeentekort. Het is vastgesteld dat bij mannen met hypogonadotroop hypogonadisme de concentratie van het conditioneel essentiële aminozuur L-arginine (L-Apr), noodzakelijk voor de synthese van stikstofmonoxide (NO), in het bloed hoger is en de NO-concentratie lager dan bij vrijwel gezonde mannen. Tegen de achtergrond van testosterontherapie wordt een toename van de NO-concentratie in het bloed en een afname van de L-arginineconcentratie waargenomen.

Uit een andere studie bleek dat de concentratie L-arginine in het bloed van de penis significant lager is bij mannen met erectiestoornissen dan bij gezonde personen. Dit is ook van belang voor de bloedtoevoer naar de penis, wat wordt bevestigd door de deelname van testosteron aan de activering van het NOS-enzym, dat nodig is om de afgifte van NO uit de zwellichamen van de penis te stimuleren.

Uit experimentele gegevens is gebleken dat het gecombineerde gebruik van testosteron en L-arginine leidt tot een toename van de intracaverneuze druk bij gecastreerde ratten, ondanks de concurrerende interactie van L-arginine en NOS, wat verklaard wordt door het bestaan van andere androgeenafhankelijke mechanismen van vasculaire ondersteuning van erectie.

Tegelijkertijd is het effect van deze complexe therapie op seksuele disfuncties bij jonge mannen met androgeentekort tot op heden nog niet onderzocht, wat wel het doel was van ons onderzoek.

In totaal werden 34 mannen in de leeftijd van 22-42 jaar geobserveerd op de andrologieafdeling. Bij hen werd een androgeentekort vastgesteld door een daling van het totale testosterongehalte (Ttot) dat overeenkwam met de grenswaarden (8,0-12,0 nmol/l) en een daling van het vrije testosterongehalte (Tfree) onder de 31,0 pmol/l. Er werden klachten van erectiestoornissen, premature ejaculatie en een verminderd libido vastgesteld, waardoor deze konden worden beschouwd als symptomen van androgeentekort. Zesentwintig van de onderzochte mannen hadden een gecombineerde pathologie (een combinatie van erectiestoornissen en een verminderd libido of erectiestoornissen en premature ejaculatie) en 8 hadden een monopathologie.

Als controlegroep werden 21 mannen met een normale seksuele functie (SF) en normotestosteronemie onderzocht.

Aan alle patiënten werd aanbevolen om 1% testosterongel, 5 g eenmaal daags 's ochtends, op de schouders aan te brengen, in combinatie met een voedingssupplement met L-arginine dat wordt aanbevolen voor gebruik in de voeding van mannen als aanvullende bron van aminozuren, nicotinezuur en fructose. 1 zakje eenmaal daags 's ochtends, gedurende één maand. Dit supplement bevat: L-arginine - 2500 mg, fructose - 1375 mg, propionyl-b-carnitine - 250 mg en vitamine B3 - 20 mg. Naast de bovengenoemde belangrijke eigenschappen van L-arginine, heeft deze combinatie van voedingsstoffen metabolische en antioxiderende eigenschappen, wat essentieel is bij hypoandrogenemie.

De andrologische status van alle patiënten werd onderzocht volgens de algemeen aanvaarde methode.

De diagnose van premature ejaculatie werd gesteld op basis van het meten van de duur van de geslachtsgemeenschap. Volgens de huidige aanbevelingen bedraagt deze bij gezonde mannen meer dan één minuut.

De totale Ttot- en Tfree-waarden in het bloed werden bepaald met behulp van enzymimmunoassaykits.

Vóór en één maand na de behandeling bestudeerden we de toestand van de seksuele functie op basis van de anamnese, klachten, een analyse van de resultaten van de vragenlijst “International Index of Erectile Function” (IIEF-15) en een onderzoek naar de duur van de geslachtsgemeenschap.

De verkregen gegevens werden statistisch verwerkt met behulp van het softwarepakket Statistica, waarbij gebruik werd gemaakt van de t-toets van Student en de x2-methode.

Het klinisch onderzoek bracht geen hypogonadisme, traumatische, inflammatoire genitale laesies, spataderen (varicocèle), pathologie van het centrale zenuwstelsel, psychische aandoeningen of ernstige somatische pathologie aan het licht (aandoeningen die gepaard kunnen gaan met hypoandrogenemie en/of de resultaten van het onderzoek kunnen beïnvloeden). Ze gebruikten ook geen medicijnen die de seksuele functie kunnen beïnvloeden.

Hormonale onderzoeksgegevens lieten een daling zien van de totale T-waarden bij 34 mannen (gemiddelde waarden waren 10,8 ± 0,8 nmol/l) en de vrije T-waarden bij 21 mannen (8,1 ± 0,9 pg/ml). Conform de aanbevelingen werd androgeentherapie voorgeschreven bij een daling van de totale T-waarden of beide androgenen. De totale T- en vrije T-waarden bij mannen in de controlegroep lagen binnen het normale bereik en waren significant hoger dan in de hoofdgroep (respectievelijk 22,3 ± 1,4 nmol/l en 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Deze resultaten van de IIEF-15-vragenlijst, waarin de onderzochte symptomen en de totale indicator voor de seksuele functie als geheel worden gekarakteriseerd, maakten het mogelijk om een betrouwbare toename van de totale score aan het einde van de therapie vast te stellen in vergelijking met de indicatoren vóór de therapie. De toename verschilde niet significant van de controlewaarden.

Aan het einde van de therapie, tegen de achtergrond van normalisatie van de androgeenspiegels in het bloed van alle mannen, werd bij de overgrote meerderheid van de mannen een herstel van de erectiele functie en het libido waargenomen, evenals een toename van de duur van de geslachtsgemeenschap, wat duidde op een significant effect van deze therapie. Naar onze mening is het gebruik van L-arginine, een donor van NO, noodzakelijk voor het tijdig aanvullen en normaliseren van de stikstofbalans in het lichaam bij toenemende concentraties en kan het worden overwogen als een optie ter aanvulling van de voeding bij de behandeling van seksuele disfuncties bij jonge mannen met androgeentekort.

Zo leidt het gecombineerde gebruik van testosteron en L-arginine bevattende voedingssupplementen gedurende één maand bij mannen met seksuele disfuncties en androgeentekort in de meeste gevallen tot normalisering van hun seksuele functie.

Cand. Sci. (Geneeskunde) AS Minukhin, Dr. Sci. (Geneeskunde) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Ervaring met complex gebruik van testosteron en L-arginine bij jonge mannen met seksuele disfuncties en androgeentekort // International Medical Journal - Nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]