Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Erytrocyten in urine: symptomen, gevolgen, diagnose
Laatst beoordeeld: 04.07.2025

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

Het klinische beeld waarbij rode bloedcellen in de urine worden aangetroffen, wordt meestal veroorzaakt door de onderliggende pathologie.
De patiënt kan klagen over een verandering in de kleur van de urine - dit is mogelijk bij ernstige erythrocyturie. De kleur kan veranderen:
- alleen aan het begin van het urineren (als het eerste deel van de plasbuis is aangetast);
- alleen aan het einde van het urineren (bij schade aan de prostaat, het cervicale deel van de blaas, de inwendige opening van de urethra);
- in het gehele urinevolume (bij aandoeningen van de blaas, de urineleiders, het nierbekken of het nierparenchym).
Pijnklachten gaan meestal gepaard met urolithiasis, blaasontsteking en urinezuurcrisis. In andere gevallen is er mogelijk geen pijn. Het grootste gevaar in dit geval zijn tumoren in de blaas en de nieren: in dergelijke gevallen worden rode bloedcellen vaak zonder symptomen in de urine aangetroffen en worden pathologieën pas ontdekt bij een steekproef (bijvoorbeeld routineonderzoek).
Symptomen zoals koorts en rode bloedcellen in de urine komen vaak voor bij veel urogenitale infecties. Om een nauwkeurige diagnose te stellen, moet de arts het volledige klinische beeld beoordelen en aanvullende diagnostische procedures uitvoeren.
Bij een verminderde nierfunctie verwijdert het lichaam water en zouten niet goed, wat zwelling veroorzaakt. Zwelling treedt 's ochtends op – in de vorm van gezwollen oogleden en wallen; tegen de avond verdwijnt dit symptoom meestal. Rode bloedcellen in de urine en zwellingen die 's ochtends frequent voorkomen, zijn een duidelijk teken van nierproblemen. Hartaandoeningen worden gekenmerkt door zwellingen in de onderste ledematen en 's avonds, wanneer vocht zich tegen de tweede helft van de dag ophoopt in de onderste ledematen (vooral in de enkels en voeten).
Hoe ziet een rode bloedcel eruit in de urine?
Rode bloedcellen in urine met een isotone reactie zien eruit als gelige of rode schijfjes, concaaf vanuit twee vlakken. Als de omgeving hypotoon of basisch is, kunnen de erytrocyten in omvang toenemen en bijna kleurloos worden - in de geneeskunde worden dergelijke structuren "erytrocytenschaduwen" genoemd. In zure omstandigheden of geconcentreerde urine krijgen ze onregelmatige randen en worden ze gerimpeld. Normale en afwijkende erytrocyten in urine zijn goed zichtbaar met behulp van de fasecontrastmicroscoop.
Zoals we al zeiden, wordt de norm als normaal beschouwd wanneer er geen rode bloedcellen in de urine aanwezig zijn, of wanneer hun aantal 1-2 of 3 bedraagt in het gezichtsveld. In ieder geval zou een dergelijke lijn in het analyseresultaat als "rode bloedcellen in urine 1, 2, 3, 5, 10 en meer" alarmerend moeten zijn. Het is mogelijk dat de arts adviseert om het onderzoek opnieuw te ondergaan.
Rode bloedcellen in urinesediment zijn:
- Veranderde of uitgeloogde erytrocyten in de urine – zonder hemoglobine, verkleurd, enkel- of dubbelgecontourd, kleiner (vergeleken met normale erytrocyten). Dergelijke structuren worden vaak aangetroffen in urine met een lage relatieve dichtheid, in een zure omgeving (pH 5-6) of wanneer ze langdurig in de urine aanwezig blijven.
- Onveranderde erytrocyten in de urine – met hemoglobine, schijfvormig (mogelijk lensvormig, concaaf vanuit twee vlakken). Dergelijke structuren zijn kenmerkend voor een zwak zure, neutrale of basische omgeving.
Morfologisch gezien kunnen rode bloedcellen verschillen, afhankelijk van het deel van de urinewegen waar ze vandaan komen. Bij nieraandoeningen zijn deze cellen bijvoorbeeld dysmorf (tegen de achtergrond van een groot aantal rode bloedcellen kunnen ze zowel dysmorf als onveranderd zijn).
Onveranderde, of zogenaamde verse, rode bloedcellen in de urine wijzen op schade aan de urinewegen, bijvoorbeeld aan de blaas of de urinebuis.
Dysmorfe erytrocyten in de urine verschijnen bij een verstoord filtratieproces in de nierfilter (met een te hoge permeabiliteit). Een hoog aantal dysmorfe cellen wijst voornamelijk op een niergerelateerde oorzaak van de ziekte.
Het belangrijkste symptoom van nierproblemen is echter de aanwezigheid van eiwitten, rode bloedcellen en afzettingen in de urine.
Platte rode bloedcellen in de urine kunnen wijzen op een aandoening van het urinewegstelsel, bijvoorbeeld vergezeld door ijzergebreksanemie of andere vormen van bloedarmoede.
Leukocyten en erytrocyten in de urine worden gedetecteerd tegen de achtergrond van infectieziekten, evenals bij pyelonefritis, prostaat- of blaastumoren, bindweefselaandoeningen en zelfs bij verergering van pancreatitis of koorts. Omdat er vele oorzaken voor het probleem kunnen zijn, is het raadzaam om de urinetest opnieuw te doen en daarnaast een onderzoek uit te voeren, aldus Nechiporenko.
Eiwitten en rode bloedcellen in de urine kunnen tijdelijk zichtbaar zijn - dit gebeurt bij intense fysieke overbelasting, ernstige stress of onderkoeling, of bij een allergische reactie. Tijdens de zwangerschap wordt een dergelijke combinatie van ongunstige indicatoren waargenomen als gevolg van mechanische druk op de nieren (dit kan meestal pas in een later stadium worden vastgesteld). Een dergelijke afwijking wordt echter ook bij andere ernstige ziekten vastgesteld, dus hoogwaardige diagnostiek is hier onontbeerlijk.
Rode bloedcellen en hemoglobine in de urine worden meestal aangetroffen wanneer bloed de urinewegen binnendringt, bijvoorbeeld bij glomerulonefritis, ontstekingsziekten en tumoren. Hemoglobine zonder rode bloedcellen in de urine wordt aangetroffen als gevolg van de afbraak van deze laatste in de bloedvaten. Dit is typisch voor hemolytische anemie en kan voorkomen bij intoxicatie, miltziekten, allergieën, infecties en verwondingen. De genoemde ziekten worden gekenmerkt door een verhoogd hemoglobinegehalte in het bloedplasma: door een teveel aan eiwitten wordt de glomerulaire filtratie verstoord en komt het in de urine terecht. Deze aandoening wordt als zeer gevaarlijk beschouwd en kan gecompliceerd worden door nierfalen.
In de urine van sporters kunnen zowel rode bloedcellen als hemoglobine worden aangetroffen. Dit verschijnsel is tijdelijk en wordt niet als een pathologie beschouwd.
Bacteriën, leukocyten en erytrocyten in de urine wijzen op een mogelijke infectieuze laesie van de urinewegen. Houd er echter rekening mee dat bacteriën vaak in de urine terechtkomen bij onjuiste analyse. Daarom is het altijd raadzaam om de urine opnieuw in te dienen.
De aanwezigheid van grote hoeveelheden zout in de analyse helpt ook bij het stellen van een voorlopige diagnose. Als er een kleine hoeveelheid zout wordt aangetroffen, wordt dit niet als een pathologie beschouwd en kan het wijzen op bepaalde kenmerken van het dieet van de patiënt.
Uraatzouten en erytrocyten in de urine tegen de achtergrond van een zure reactie duiden op de mogelijke aanwezigheid van uraatstenen, een teveel aan dierlijke eiwitten in de voeding en een ernstige vergiftiging van het lichaam.
Oxalaten en erytrocyten in de urine worden aangetroffen bij mensen die veel oxaalzuurrijke voeding eten. Dit is ook mogelijk bij de vorming van oxalaatstenen, diabetes, chronische darmaandoeningen en pyelonefritis.
Fosfaten en erytrocyten in de urine tegen de achtergrond van een alkalische reactie duiden op de aanwezigheid van fosfaatstenen in het urinestelsel. Deze stenen ontstaan wanneer het fosfaatmetabolisme in het lichaam verstoord raakt (soms aangetroffen bij aanhangers van een strikt vegetarisch dieet).
Nierepitheel wordt bij gezonde patiënten meestal niet in de urine aangetroffen. Epitheel en erytrocyten in de urine kunnen wel aanwezig zijn bij ontstekingsziekten van de niertubuli, evenals bij glomerulonefritis.
Een andere mogelijke component die in urine kan worden aangetroffen, is bilirubine. Dit is een galpigment dat ontstaat door de vernietiging van rode bloedcellen en de afbraak van hemoglobine. Deze component is bij analyse meestal in zeer kleine hoeveelheden aanwezig die niet kunnen worden vastgesteld. Rode bloedcellen en bilirubine in urine kunnen in grote hoeveelheden worden aangetroffen bij tumoren, levercirrose en hepatitis.
Het is belangrijk om de resultaten van twee algemene tests – bloed en urine – correct te correleren. Erytrocyturie treedt bijvoorbeeld vaak gelijktijdig op met tekenen van een ontstekingsproces of bloedarmoede. Eosinofilie en erytrocyten in de urine kunnen wijzen op de aanwezigheid van niet-atopische dermatologische aandoeningen, reuma of allergische processen. In sommige gevallen komt een dergelijke combinatie echter ook voor na langdurig gebruik van acetylsalicylzuur of sommige injecteerbare antibiotica.
Er worden veel rode bloedcellen in de urine aangetroffen tegen de achtergrond van infectieuze, traumatische, auto-immuun-, toxische, tumor- en gemengde factoren. Een sterke stijging van de indicatoren als gevolg van de analyse kan de patiënt ernstig afschrikken: alle rode bloedcellen in de urine wijzen meestal op de ontwikkeling van bloedingen in het urogenitale stelsel, die verband kunnen houden met zowel verwondingen als tumorprocessen. Zelfs na een grondig onderzoek van de patiënt, het verzamelen van klachten en het verduidelijken van de aard van de pathologie, is het mogelijk om een correcte diagnose te stellen.
Enkele rode bloedcellen in de urine – namelijk 1, 2 of 3 – worden als normaal beschouwd en vereisen geen medische interventie. Hetzelfde geldt als er sporen van rode bloedcellen in de urine worden aangetroffen: in sommige gevallen kan, naar goeddunken van de arts, een herhalingstest worden aanbevolen.
Diagnostics rode bloedcellen in de urine
Als er rode bloedcellen in de urine van de patiënt worden aangetroffen, moet de arts een aantal aanvullende onderzoeken uitvoeren. Allereerst wordt de patiënt ondervraagd en onderzocht en wordt de buikholte gepalpeerd. Bij mannen is rectaal toucher belangrijk om een vergroting of ontsteking van de prostaat op te sporen. Bij vrouwen is een gynaecologisch onderzoek relevant.
Daarnaast wordt de patiënt onderzocht op vergrote lymfeklieren, de aanwezigheid van bloedingen, petechiën, etc.
De bepaling van rode bloedcellen in urine gebeurt microscopisch, tijdens een algemene analyse – een van de meest voorkomende diagnostische onderzoeken. Een dergelijke analyse kan voor de meeste ziekten worden voorgeschreven. Het omvat de bepaling van maximaal twee dozijn indicatoren, waaronder de aanwezigheid en hoeveelheid rode bloedcellen.
Urineonderzoek is verplicht: er wordt gekeken naar de aanwezigheid van eiwitten, de morfologie van rode bloedcellen en de aanwezigheid van leukocyten en cilinders.
Microscopisch onderzoek van urinesediment helpt bij het detecteren van:
- aanwezigheid van onveranderde rode bloedcellen;
- de aanwezigheid van afwijkende erytrocyten (kenmerkend voor glomerulonefritis) en erytrocytenafdrukken.
Daarnaast wordt de urine opgekweekt (indien er een infectieus proces in de urinewegen wordt vermoed). Indien er een vermoeden is van tuberculose in de urinewegen, wordt deze kweek driemaal herhaald.
Cytologie van het urinesediment is geïndiceerd bij vermoeden van een tumor in de onderste urinewegen. Bij kwaadaardige processen in de nieren is een dergelijke procedure niet zinvol.
Een algemeen bloedonderzoek met bezinkingssnelheid (ESR), bepaling van ureumstikstof in het bloed en serumcreatinine wordt routinematig voorgeschreven. Bij verdenking op glomerulonefritis is het raadzaam de antistreptolysine O-titer te bepalen, samen met de concentratie complementcomponenten in het plasma.
Tot de instrumentele diagnostiek behoren in de eerste plaats de methoden excretie-urografie en echografie van de rechter en linker nier (de onderste urinewegen worden niet met echografie onderzocht vanwege het geringe informatiegehalte hiervan).
Als hulpprocedures kunnen de volgende procedures worden aanbevolen:
- computertomografie;
- nierangiografie;
- opstijgende pyelografie;
- urethroscopie, cystoscopie;
- nierweefselbiopsie (vooral geïndiceerd wanneer afwijkende rode bloedcellen in de urine worden aangetroffen).
Differentiële diagnose
Differentiële diagnostiek van het voorkomen van rode bloedcellen in de urine wordt uitgevoerd bij de volgende ziekten:
- urineweginfecties (cystitis of urethrotrigonitis bij vrouwelijke patiënten, urethritis of prostatitis bij mannelijke patiënten);
- urolithiasis (vorming van stenen in de nieren, blaas, urineleiders);
- vasculaire pathologieën (niervenetrombose, nierinfarct);
- tumorprocessen (oncologie van de nier, nierbekken, urineleider, blaas, prostaat);
- infectieuze processen (tuberculose, malaria, endocarditis);
- glomerulonefritis;
- schade aan verwijde vaten tegen de achtergrond van prostaatkanker;
- necrotische processen in de nierpapillen.
Er moet ook rekening worden gehouden met de mogelijkheid van bloedpathologieën, die bloedingen en hematurie bij fysieke inspanning kunnen veroorzaken.
Zeldzamere pathologieën die ook nader gedifferentieerd moeten worden, zijn onder meer renale polycysteuze ziekte, urinaire endometriose, schistosomiasis, hemorragische en systemische vasculitis.
Complicaties en gevolgen
De kans op bijwerkingen en complicaties tegen de achtergrond van rode bloedcellen in de urine hangt niet af van het specifieke feit van hun detectie, maar van de oorspronkelijke oorzaak van de aandoening. Zo kunnen complicaties optreden zonder behandeling voor pyelonefritis, urolithiasis, enz. Erytrocyturie zelf is slechts een symptoom, geen diagnose. Het vaststellen van de gevolgen van een symptoom is daarom op zijn minst ongepast.
In ieder geval vereist de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine nader onderzoek om de onderliggende pathologieën te identificeren. En alleen op basis van de vastgestelde definitieve diagnose kunnen we voorspellingen doen over mogelijke complicaties.
Het voorkomen
Het is niet mogelijk om specifieke preventie te bepalen tegen het verschijnen van rode bloedcellen in de urine, omdat de ontwikkeling van de stoornis om vele redenen plaatsvindt.
Om dit probleem te voorkomen, moet u de volgende aanbevelingen volgen:
- vermijd onderkoeling, vooral in de onderrug, de buik en de liezen;
- zorg voor een goed dieet, dat helpt bij het voorkomen van urolithiasis en vergiftiging;
- drink elke dag voldoende vocht;
- vermijd overmatige lichamelijke inspanning;
- Vermijd schade aan organen die zich in de buikholte bevinden.
U dient regelmatig naar uw arts te gaan voor routinematige preventieve onderzoeken.
Prognose
Wanneer er rode bloedcellen in de urine worden aangetroffen, is het moeilijk om meteen de ernst van de aandoening vast te stellen. De aard van de gevolgen hangt af van de ernst van de ziekte die de aandoening heeft veroorzaakt.
In de meeste gevallen heeft geïsoleerde erytrocyturie een gunstige prognose. Ongunstige gevallen zijn gevallen waarbij erytrocyten in de urine aanwezig zijn tegen de achtergrond van proteïnurie of nefrotisch syndroom, systemische lupus erythematodes, syndroom van Alport, extracapillaire of tubulo-interstitiële nefritis, renale polycysteuze ziekte, tuberculose, tumorprocessen, IgA-nefropathie met nefrotisch syndroom en verhoogde bloeddruk.