Oorzaken van verhoogde rode bloedcellen in urine

Laboratoriumtestresultaten roepen vaak veel vragen op bij patiënten. Dit geldt vooral wanneer bloedbestanddelen in vloeistoffen voorkomen waar ze normaal gesproken niet zouden moeten voorkomen – bijvoorbeeld als er rode bloedcellen in de urine worden aangetroffen. Deze aandoening wordt erytrocyturie genoemd en is een variant van hematurie.

De term " hematurie " betekent letterlijk "bloed in de urine" en duidt op de aanwezigheid van niet alleen rode bloedcellen, maar ook andere bloedbestanddelen. Daarom wordt erytrocyturie als aparte term gebruikt. Wijst dit op ernstige gezondheidsproblemen?

Wat betekent het?

Rode bloedcellen zijn verantwoordelijk voor het zuurstoftransport en hun norm in de urine is niet meer dan drie of vier in het gezichtsveld. Overschrijding van deze norm wordt erythrocyturie of hematurie genoemd (als er naast rode bloedcellen ook andere componenten of bloedcellen in de urine worden aangetroffen).

Een veelvoorkomende factor die bijdraagt aan het ontstaan van een dergelijke storing is een infectieus proces in de urinewegen of een tumorproces. Een correcte diagnose kan echter pas worden gesteld na een uitgebreide beoordeling van de resultaten van laboratoriumonderzoek, instrumentele diagnostiek en informatie verkregen tijdens het bestuderen van de medische voorgeschiedenis van de patiënt.

De aanwezigheid van een groot aantal rode bloedcellen in de urine wordt vaak veroorzaakt door mechanische schade, zoals trauma. Bij vrouwen kan er bloed in de urine terechtkomen tijdens de menstruatie.

Bij gezonde mensen worden bij urineonderzoek helemaal geen rode bloedcellen aangetroffen, of bij microscopisch onderzoek slechts 1 à 2.

Als er in de ochtendurine meer dan één of twee rode bloedcellen worden gevonden, kan de arts aanvullend onderzoek voorschrijven, bijvoorbeeld het verzamelen van urine volgens Nechiporenko.

De norm voor rode bloedcellen in urineonderzoek volgens Nechiporenko is niet meer dan 1000/ml. Een groter aantal stelt ons in staat om pathologieën te vermoeden zoals de aanwezigheid van nierstenen of blaasstenen, polyposis, tumoren, purulente cystitis, hartaandoeningen, hypovitaminose C, systemische lupus erythematodes, enz. De definitieve diagnose wordt alleen door een arts gesteld, op basis van zowel de testresultaten als de indicatoren die tijdens andere diagnostische procedures zijn verkregen.

Oorzaken van het verschijnen van rode bloedcellen in de urine

Rode bloedcellen zijn bloedcellen die zuurstof leveren aan de weefsels van het lichaam. In theorie zouden ze helemaal niet in de urine aanwezig moeten zijn. De praktijk wijst echter uit dat er soms een klein aantal van deze cellen in het gezichtsveld verschijnt. Dit komt door een kleine lekkage van rode bloedcellen door het niermembraan of de vaatwanden. Als dit aantal de norm overschrijdt, kan men denken aan zowel het ontstaan van een ontstekingsreactie in de urinewegen of nieren, als aan traumatisch letsel, tumoren en stenen.

Als de nierfunctie is verminderd, worden er erytrocyten in de urine aangetroffen bij pyelonefritis, amyloïdose, glomerulosclerose, nefropathie, glomerulonefritis.

Glomerulonefritis is vaak de reden voor patiënten om medische hulp te zoeken: de acute vorm van de ziekte begint met pijn, frequent urineren en veranderingen in de kleur van de urine. Pas na urineonderzoek worden rode bloedcellen vastgesteld.

De oorzaak van erythrocyturie bij pathologie van het urinewegstelsel is vaak blaasontsteking, urinediathese, tumoren, mechanische schade (bijvoorbeeld na bepaalde medische ingrepen).

Nierstenen of blaasstenen kunnen het slijmvlies van de urinewegen van binnenuit beschadigen, waardoor er ook rode bloedcellen in de urine kunnen verschijnen. Meestal wordt dit waargenomen tijdens een aanval van steenverplaatsing, maar in sommige gevallen is erytrocyturie ook mogelijk buiten de periode van exacerbatie. Het is voorgekomen dat zelfs zand in de nieren tot microhematurie leidde: alles hangt af van de samenstelling van de stenen, de grootte en vorm van de zandkorrels, en de algemene toestand van de nieren en de urinewegen.

Tijdens behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), sulfonamiden, glucocorticoïden en na antibiotica kunnen ook erytrocyten in de urine worden aangetroffen. Dit gebeurt vooral vaak na een behandeling met aminoquinolinen, zoals chloroquine of delagil. In de meeste gevallen is dit te wijten aan een verhoogde permeabiliteit van de vaatwanden en het ontstaan van post-medicamenteuze vasculitis.

In sommige gevallen kan het probleem zich voordoen bij het toedienen van orale vochtremmers. Zo kunnen er na rehydron rode bloedcellen in de urine verschijnen als gevolg van een verminderde nierfunctie of als het medicijn te snel is toegediend.

Bij prostatitis worden erytrocyten in de urine relatief zelden vastgesteld, wat wordt beschouwd als een indirect teken van het ontstaan van complicaties. Zo is een ontstekingsaandoening van de klierstructuur met schade aan een deel van het bloedvat, hyperplasie of een kwaadaardig tumorproces mogelijk. De exacte oorzaak moet door een arts worden vastgesteld.

Bij vrouwen kunnen tijdens de menstruatie en zelfs vóór de menstruatie bloedbestanddelen in de urine terechtkomen als er geen speciale regels worden gevolgd. Over het algemeen wordt het afraden om vlak voor het begin van de menstruatie een urinetest te doen, omdat de resultaten aanzienlijk kunnen worden vertekend. Er zijn echter gevallen waarin de test met spoed moet worden afgenomen. In dat geval moet u zich aan de volgende regels houden:

• een wasbeurt van hoge kwaliteit uitvoeren;
• breng een vaginale tampon in om te voorkomen dat er bloed in de urine komt;
• Begin met plassen en vang alleen het middelste gedeelte van de urine op in een steriele container.

Om fouten te voorkomen, wordt aanbevolen de test enkele dagen na het einde van de maandelijkse bloeding te herhalen.

Tumoren kunnen in elk orgaan van het urogenitale stelsel voorkomen. Het belangrijkste teken dat een tumorproces doet vermoeden, is de detectie van bloedbestanddelen, met name rode bloedcellen in de urine. Bij kanker kan hematurie zowel uitgesproken als verborgen zijn, en periodiek verschijnen en verdwijnen. In een dergelijke situatie is het zeer belangrijk om tijdig een cystoscopie uit te voeren om de bron van de bloeding te achterhalen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Artsen noemen vaak factoren die het risico op het ontwikkelen van een bepaalde ziekte verhogen. Een voorbeeld hiervan is de aanwezigheid van rode bloedcellen in de urine.

• Leeftijdsfactor en geslacht. Mannen boven de vijftig lopen het grootste risico (vooral vanwege frequente complicaties van prostaataandoeningen).
• Recente infectieziekte. Virale en bacteriële infecties verhogen de kans op niercomplicaties, waardoor rode bloedcellen in de urine kunnen voorkomen.
• Erfelijke aanleg. Er zijn "familieanamneses" van ziekten die verband houden met urolithiasis of nierpathologieën.
• Regelmatige medicijninname, neiging tot zelfmedicatie. Veel antibiotica (bijvoorbeeld penicilline), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en andere medicijnen kunnen het risico op rode bloedcellen in de urine verhogen.
• Overmatige fysieke activiteit. Fysieke activiteit, vooral langdurige inspanning, kan veranderingen in de urinetestresultaten veroorzaken: microhematurie komt bijvoorbeeld vaak voor bij langeafstandslopers.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenese

Laten we eens kijken naar de belangrijkste pathogene factoren voor het verschijnen van rode bloedcellen in de urine:

• Mechanische beschadiging, vernietiging van weefsels van het urinewegstelsel (kankerproces, abces, necropapillitis, tuberculose).
• Verhoogde druk in de nierader (vorming van een trombus in de nieraders).
• Schending van de integriteit van het basaalmembraan (immuun- of metabole etiologie van de schade - bijvoorbeeld bij glomerulonefritis, renale amyloïdose, diabetische glomerulosclerose).
• Coagulatieprocessen in de niervaten (bij periarteriitis nodosa, lupus nefritis, trombocytopenische purpura, hemolytisch-uremisch syndroom),
• Aangeboren afwijking van de glomerulaire basaalmembraan (bijvoorbeeld bij het syndroom van Allport).
• Toxische of ontstekingsreactie van het interstitium (bij interstitiële nefritis, hemorragische koorts tegen de achtergrond van renaal syndroom).

Pathologisch gezien kan het verschijnen van erytrocyten in de urine gepaard gaan met ontstekingsprocessen, afzetting van amyloïde massa's, verdikking van de glomerulaire basaalmembraan of specifieke veranderingen daarvan en uitzetting van het mesangium.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]