Beoordeling van kwaliteit van leven bij patiënten met gevolgen op afstand van traumatisch hersenletsel door gevechtshandelingen

In de letselstructuur wat betreft de ernst van de gevolgen, nemen traumatisch hersenletsel (TBI) momenteel de eerste plaats in. Het is een van de belangrijkste oorzaken van sterfte, langdurige tijdelijke invaliditeit en arbeidsongeschiktheid in de bevolking.

De constante uitrusting van legers met moderne wapentypen met nieuwe explosieve eigenschappen veroorzaakt een aanzienlijke toename van mijnexplosieve en explosieve verwondingen aan het centrale zenuwstelsel. In dit opzicht is er een constante behoefte aan verbetering van de diagnostiek en behandeling van gevechtsverwondingen aan het zenuwstelsel. Als we de frequentie van explosieve verwondingen aan de schedel en hersenen vergelijken met de algemene structuur van craniocerebrale verwondingen tijdens deelname aan verschillende gewapende conflicten, dan vertegenwoordigden ze in de oorlogen van het begin van de 20e eeuw slechts 6,7%, tijdens de Grote Vaderlandse Oorlog 56,2% en tijdens de oorlog in Afghanistan 70%.

Het aandeel schade aan het zenuwstelsel in de structuur van sanitaire verliezen door gecombineerd trauma opgelopen als gevolg van een explosie bedraagt 25-70% van het totale aantal verwondingen.

Moderne ontwikkelingen op het gebied van reanimatie, chirurgie, neurochirurgie, farmacologie, verbeteringen in diagnostische mogelijkheden en monitoring van fundamentele fysiologische indicatoren hebben geleid tot een afname van het aantal dodelijke afloop en complicaties van hersenletsel. De sterfte als gevolg van traumatisch hersenletsel is met 7,5% afgenomen, maar het aantal mensen met ernstige gevolgen van dergelijk letsel is toegenomen.

De gevolgen van traumatisch hersenletsel vormen een evolutionair bepaald en genetisch vastgelegd complex van processen als reactie op hersenletsel, die de sociale status van slachtoffers en hun kwaliteit van leven beïnvloeden. Psychoneurologische aandoeningen in de late fase van traumatisch hersenletsel verstoren de vitale functies van patiënten en vereisen de ontwikkeling van nieuwe behandel- en revalidatieprincipes.

Patiënten met gevolgen van een craniocerebraal trauma zijn langdurig, en vaak levenslang, sociaal onaangepast, hebben ernstige neurologische en psychologische disfuncties en worden erkend als gehandicapt. Medisch en sociaal onderzoek bij patiënten met gevolgen van een oorlogstrauma is van bijzonder belang vanwege het belang van niet alleen medische, maar ook sociale aspecten. In een aantal gevallen doen zich methodologische problemen voor, met name wanneer posttraumatische neuropsychiatrische of andere complexe aandoeningen de boventoon voeren in de klinische structuur.

Traumatisch hersenletsel in de strijd en de gevolgen daarvan voor voormalig militair personeel in de werkende leeftijd in moderne omstandigheden vormen een belangrijk medisch en maatschappelijk probleem. Het verbeteren van de kwaliteit van de medische zorg in de late fase van traumatisch hersenletsel in de strijd, het beoordelen van de beperkingen in de levensactiviteiten die hierdoor worden veroorzaakt, en het ontwikkelen van een individueel revalidatieprogramma dat rekening houdt met het revalidatiepotentieel van deze groep patiënten, zal de kwaliteit van leven (QOL) van slachtoffers verbeteren en de economische kosten van hun onderhoud verlagen.

Beperkingen in de levensactiviteit, zoals het vermogen om zelfstandig te bewegen, werden in de regel niet in aanmerking genomen bij het nemen van een deskundige beslissing, omdat ze bij deze categorie patiënten niet significant frequent voorkwamen. De belangrijkste afwijkingen werden waargenomen in het vermogen om het eigen gedrag te controleren en werk uit te voeren. Een belangrijk obstakel voor revalidatie was de geringe motivatie van de patiënt om werk te herstellen en, in het algemeen, om de verminderde functies zo optimaal mogelijk te herstellen. Deze situatie werd vaak verklaard door de aanwezigheid in het klinische beeld van de gevolgen van een craniocerebraal oorlogstrauma - langdurige psychoorganische en asthenische of astheno-neurotische syndromen.

Een van de nieuwe criteria voor de doeltreffendheid van behandelings- en revalidatiemaatregelen, die de afgelopen jaren wijdverbreid is geworden in landen met een hoog niveau van medische ontwikkeling, is de beoordeling van de kwaliteit van leven.

Kwaliteit van leven is een integraal kenmerk van het fysieke, psychische, emotionele en sociale functioneren van de patiënt, gebaseerd op zijn subjectieve perceptie. Gevolgen op afstand, evenals het feit dat de patiënt traumatisch hersenletsel heeft opgelopen, leiden tot uitgesproken functionele stoornissen, psychische problemen en sociale beperkingen, wat de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert.

Kwaliteit van leven, een integraal kenmerk van verschillende aspecten van menselijk functioneren, maakt het mogelijk om componenten van levensactiviteiten te analyseren volgens de criteria van de WHO. Het concept van onderzoek naar kwaliteit van leven in de geneeskunde is gebaseerd op uniforme methodologische benaderingen, met drie hoofdprincipes: multidimensionaliteit van de beoordeling, variabiliteit van kwaliteitsparameters in de loop van de tijd en patiëntparticipatie bij de beoordeling van hun toestand.

Instrumenten voor de beoordeling van de kwaliteit van leven (algemene en specifieke vragenlijsten), ontwikkeld door experts van toonaangevende klinische centra wereldwijd, in overeenstemming met de principes van evidence-based medicine en de vereisten van Good Clinical Practices, hebben de mogelijkheid gecreëerd om de belangrijkste aspecten van het menselijk leven kwantitatief te beoordelen. Door deze instrumenten te combineren met andere algemeen aanvaarde klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, kan de arts zijn inzicht in de toestand van de patiënt als geheel vergroten.

Algemene vragenlijsten meten een breed scala aan functies voor gezondheidsperceptie en worden gebruikt om de levenskwaliteit van patiënten met verschillende ziekten te vergelijken en om deze binnen de bevolking te beoordelen. Specifieke instrumenten richten zich daarentegen meer op problemen die verband houden met bepaalde ziekten. Omdat de oorspronkelijke vragenlijsten in het Engels zijn opgesteld, ondervinden onderzoekers in de voormalige Sovjetlanden problemen met culturele en taalkundige aanpassing en het testen van psychometrische eigenschappen (beoordeling van betrouwbaarheid, validiteit en sensitiviteit). Russische versies van de EuroQpl-5D (EQ-5D) zijn geregistreerd door de International Society for Quality of Life Research (ISOQOL), maar hun psychometrische eigenschappen zijn nog niet onderzocht.

Het kwantitatief bepalen van de functionele toestand van patiënten met de gevolgen van traumatisch hersenletsel tijdens de oorlog is een vrij complexe taak, omdat deze wordt beoordeeld aan de hand van de houding van de patiënt ten opzichte van de uitvoering van niet alleen professionele en niet-professionele taken, maar ook ten opzichte van sociale aanpassing. Desalniettemin is de beoordeling van de functionele activiteit van de patiënt in dit geval schematisch en niet kwantitatief, wat het zeer moeilijk maakt om veranderingen in de functionele toestand van patiënten in de loop van de tijd te analyseren, vooral in kortetermijnstudies. Een van de principes van het bestuderen van de levenskwaliteit (KvL) is gebaseerd op de variabiliteit van de indicatoren in de tijd, wat het mogelijk maakt om de toestand van de patiënt te monitoren.

Het concept en de methodologie van onderzoek naar levenskwaliteit hebben mogelijkheden gecreëerd om verschillende aspecten van het leven van de patiënt te bestuderen. Het traditionele medische oordeel van de arts en de beoordeling van de levenskwaliteit door de patiënt zelf vormen een objectief kenmerk van diens gezondheid, wat een reële kans biedt om manieren te vinden om preventie en behandelingseffectiviteit te verbeteren en nieuwe revalidatieprogramma's te ontwikkelen.

Rekening houdend met de vastgestelde taken werden 108 mannen onderzocht die een hersenletsel van verschillende ernst (hersenkneuzing) hadden opgelopen als gevolg van een gevecht. Het ging om deelnemers aan militaire operaties in de Democratische Republiek Afghanistan die jaarlijks een klinische behandeling ondergaan in het regionale ziekenhuis voor oorlogsinvaliden in Charkov nadat ze een verwonding hadden opgelopen door een mijnexplosief of explosief.

De leeftijd van de patiënten varieerde van 40 tot 50 jaar, het tijdstip van het letsel varieerde van 22 tot 28 jaar. Patiënten ouder dan 55 jaar werden niet in de analyse opgenomen vanwege de mogelijkheid van onduidelijke oordelen over de aard van de cerebrale veranderingen (posttraumatisch, vasculair of gemengd). Personen die vóór het craniocerebrale letsel somatische aandoeningen hadden, ernstig genoeg om pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel te veroorzaken, werden eveneens niet in het onderzoek opgenomen.

Alle patiënten werden in groepen verdeeld, afhankelijk van de ernst van het letsel:

• Groep I bestond uit 40 personen die een hersenletsel hadden opgelopen door een gevecht met een lichte hersenschudding (12 van hen hadden dit herhaaldelijk gedaan),
• Groep II - 38 personen met matige hersenschudding (waarvan 5 met herhaalde) en
• Groep III - 30 personen die een ernstige hersenschudding opliepen.

Naast de resultaten van klinische observatie, neurologisch onderzoek en aanvullende (laboratorium- en instrumentele) onderzoeksmethoden, gebruikten we gegevens uit de vragenlijsten op de EQ-5D-schaal, waaronder een beoordeling van mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke dagelijkse activiteiten, pijn/ongemak, angst/depressie, die door de patiënten zelf werden ingevuld.

Patiënten met de gevolgen van een licht hersenletsel als gevolg van een gevecht, ondervonden geen significante beperkingen bij het lopen of bij zelfzorg; slechts 1 patiënt had significante beperkingen bij het uitvoeren van activiteiten in het dagelijks leven, en 5 patiënten hadden een ernstig pijnsyndroom en angst.

Bij patiënten met gevolgen van matig ernstig hersenletsel als gevolg van een gevecht, kwamen matige functionele beperkingen op alle schalen voor; het percentage patiënten zonder beperkingen was significant lager dan bij patiënten met een voorgeschiedenis van licht hersenletsel als gevolg van een gevecht. Ernstige beperkingen werden waargenomen bij individuele patiënten; 21,3% ervoer duidelijke pijn. Over het algemeen was de levenskwaliteit van patiënten met matige gevolgen slechter dan die van patiënten in groep I (p < 0,001).

De meeste patiënten met de gevolgen van ernstig traumatisch hersenletsel vertoonden matige beperkingen in lopen, zelfzorg en het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, angst of depressie. Er was geen enkele patiënt in deze groep zonder pijnsyndroom. De kwaliteit van leven voor alle EQ-5D-indicatoren was lager dan bij patiënten in andere groepen (p < 0,001).

De uitgevoerde regressieanalyse toonde dus aan dat het EQ-5D-profiel de levenskwaliteit van patiënten met late gevolgen adequaat beoordeelde, afhankelijk van de ernst van het opgelopen traumatisch hersenletsel (p < 0,001). De verkregen gegevens bevestigden dat de levenskwaliteit van deze categorie patiënten verslechtert van een lichte vorm van hersenletsel door een gevecht tot een ernstige vorm, volgens alle schalen van het EQ-5B-profiel.

Prof. VA Yavorskaya, II Chernenko, Ph.D. Yu. G. Fedchenko. Beoordeling van de kwaliteit van leven bij patiënten met verre gevolgen van een hersenletsel door een gevecht // International Medical Journal nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]