Evaluatie van de kwaliteit van leven bij patiënten met langetermijngevolgen van een gewapend craniocerebraal trauma

De leidende positie in de structuur van verwondingen als gevolg van de ernst van de gevolgen behoort nu tot craniocerebrale letsels (TBI), een van de belangrijkste doodsoorzaken, langdurige tijdelijke handicaps en invaliditeit van de bevolking.

Het constant uitrusten van legers met moderne soorten wapens met nieuwe straal-eigenschappen veroorzaakt een aanzienlijke toename van mijnexplosieve en explosieve schade aan het centrale zenuwstelsel. In dit opzicht is er een constante behoefte aan verbetering van de diagnose en behandelingstactiek van gevechtstrauma's aan het zenuwstelsel. Als we de frequentie van explosieve verwondingen van de schedel en hersenen in de algemene structuur van craniocerebrale letsels tijdens deelname aan verschillende gewapende conflicten vergelijken, dan in de oorlogen van het begin van de 20e eeuw, ze bedroegen slechts 6,7%, tijdens de Grote Patriottische Oorlog - 56,2%, en tijdens de oorlog in Afghanistan - 70%.

Het specifieke gewicht van beschadigingen van het zenuwstelsel in de structuur van de sanitaire verliezen bij een gecombineerd letsel als gevolg van de explosie is 25-70% van het totale aantal verwondingen.

De moderne ontwikkeling van reanimatie, chirurgie, neurochirurgie, farmacologie, verbetering van diagnostische mogelijkheden en monitoring van fysiologische basisparameters leidde tot een vermindering van het aantal sterfgevallen en complicaties van craniocereberal trauma. De mortaliteit als gevolg van militaire CCT daalde met 7,5%, maar het aantal mensen met ernstige gevolgen van dergelijke letsels nam toe.

De gevolgen van craniocerebraal trauma zijn een evolutionair vooraf bepaald en genetisch vastgesteld complex van processen als reactie op hersenbeschadiging die de sociale status van de slachtoffers en de kwaliteit van hun leven beïnvloeden. Psychoneurologische aandoeningen in de late periode van TBI verstoren het leven van patiënten en vereisen de ontwikkeling van nieuwe behandelingsprincipes en medische revalidatie.

Patiënten met de gevolgen van craniocerebrale letsels voor een lange tijd, en vaak voor het leven, zijn niet sociaal aangepast, hebben ernstige neurologische en psychologische stoornissen, worden erkend als arbeidsongeschikt. Opgemerkt moet worden dat het medische en sociale onderzoek van patiënten met de gevolgen van het overgebrachte gevechtstrauma van bijzonder belang is vanwege het belang niet alleen van medische, maar ook van sociale aspecten. In een aantal gevallen doen zich methodologische problemen voor, vooral wanneer het posttraumatische neuropsychiatrische of andere complexe defect de boventoon voert in de klinische structuur.

Het craniocerebrale trauma en de gevolgen daarvan voor voormalige militairen in de werkende leeftijd in moderne omstandigheden vormen dus een belangrijk medisch en maatschappelijk probleem. Verbetering van de kwaliteit van de zorg in de langdurige periode van strijd craniocerebrale verwondingen, de beoordeling van arbeidsongeschiktheid veroorzaakt door hen, de ontwikkeling van de individuele revalidatieprogramma op basis van de rehabilitatie potentieel van deze patiëntenpopulatie te helpen verbeteren van de kwaliteit van leven (QOL) van de slachtoffers en de economische kosten van het handhaven ervan te verminderen.

Beperking van het vermogen om zelfstandig te bewegen, werd in de regel niet in aanmerking genomen bij het nemen van een deskundige beslissing vanwege de onbeduidende frequentie in deze categorie patiënten. De basisafwijkingen werden waargenomen in het vermogen om iemands gedrag te beheersen, om arbeid te verrichten. Een belangrijk obstakel bij het uitvoeren van revalidatie was de lage motivatie van de patiënt om de arbeidsactiviteit te hervatten en, in het algemeen, het maximaal mogelijke herstel van verstoorde functies. Deze situatie werd vaak verklaard door de aanwezigheid in het klinische beeld van de gevolgen van een craniocerebraal letsel door de oorlog - een al lang bestaand psycho-organisch en asthenisch of astheno-neurotisch syndroom.

Een van de nieuwe criteria voor de effectiviteit van de behandeling en de implementatie van rehabilitatiemaatregelen die de laatste jaren wijdverspreid zijn in landen met een hoog niveau van medische ontwikkeling, is de beoordeling van QOL.

QOL is een integraal kenmerk van het fysieke, psychologische, emotionele en sociale functioneren van de patiënt, gebaseerd op zijn subjectieve waarneming. Lange-termijngevolgen, zoals het eigenlijke craniocerebrale letsel, leiden tot uitgesproken functionele beperkingen, psychische problemen en sociale beperkingen, die de QoL van patiënten aanzienlijk verergeren.

QOL, dat een integraal kenmerk is van verschillende sferen van menselijk functioneren, maakt het mogelijk om de componenten van vitale activiteit te analyseren in overeenstemming met WHO-criteria. Het concept van QOL-onderzoek in de geneeskunde is gebaseerd op uniforme methodologische benaderingen, waaronder drie hoofdprincipes: multidimensionale evaluatie, de variabiliteit van QoL-parameters in de tijd en de deelname van de patiënt aan de beoordeling van zijn toestand.

Hulpmiddelen voor het beoordelen van QOL (algemene en specifieke vragenlijsten), ontwikkeld door experts van 's werelds toonaangevende klinische centra in overeenstemming met de principes van evidence-based medicine en de vereisten van Good Clinical Practices, hebben de mogelijkheid gecreëerd om de belangrijkste gebieden van het menselijk leven te kwantificeren. Hun toepassing, samen met andere algemeen aanvaarde klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden, maakt het mogelijk om de mening van de arts over de toestand van de patiënt als geheel uit te breiden.

Algemene vragenlijsten meten een breed scala aan gezondheidsbelevingsfuncties en worden gebruikt om KvL van patiënten die aan verschillende ziekten lijden te vergelijken en om deze in een populatie te beoordelen, terwijl specifieke instrumenten meer gericht zijn op de problemen die met bepaalde ziekten samenhangen. Vanwege het feit dat de originelen van de vragenlijsten in het Engels zijn gemaakt, hebben onderzoekers in post-Sovjetlanden problemen met culturele en linguïstische aanpassing, het testen van psychometrische eigenschappen (betrouwbaarheid, validiteit en gevoeligheid). Russische versies van EuroQpl-5D (EQ-5D) zijn geregistreerd door de International Society for the Study of QoL (ISOQOL), maar hun psychometrische eigenschappen zijn niet onderzocht.

De kwantitatieve bepaling van de functionele status van patiënten met de gevolgen van een gewapende craniocerebrale aandoening is een nogal moeilijke taak, omdat deze wordt beoordeeld in relatie tot de patiënt om niet alleen professionele en niet-professionele taken uit te voeren, maar ook om sociale aanpassingen aan te brengen. Niettemin is in dit geval evaluatie van de functionele activiteit van de patiënt schematisch en niet gekwantificeerd, wat het erg moeilijk maakt om de veranderingen in de functionele status van patiënten in de dynamica te analyseren, vooral in kortetermijnstudies. Een van de principes van de studie van QOL is gebaseerd op de variabiliteit van de indicatoren in de loop van de tijd, waardoor de toestand van de patiënt kan worden gevolgd.

Zo hebben het concept en de methodologie van het QOL-onderzoek mogelijkheden gecreëerd om verschillende aspecten van het leven van de patiënt te bestuderen. De traditionele medische conclusie van de arts en de beoordeling van QOL, gegeven door de patiënt zelf, vormen een objectieve beschrijving van de gezondheidstoestand van de patiënt, die een reële mogelijkheid biedt om manieren te vinden om de preventie, de effectiviteit van de behandeling en de ontwikkeling van nieuwe revalidatieprogramma's te vergroten.

Rekening houdend met de doelstellingen werden onderzocht 108 mannen die de bestrijding van traumatisch hersenletsel van verschillende ernst (hersenkneuzing) ondergingen - strijders in de Democratische Republiek Afghanistan, waarvan de jaarlijkse intramurale behandeling in het Kharkiv Regional Hospital voor gehandicapte veteranen na het feit overgedragen mijne zijn explosief of explosief letsel.

De leeftijd van de patiënten was van 40 tot 50 jaar, de verjaringstermijn van het trauma is van 22 tot 28 jaar. Patiënten ouder dan 55 jaar in de analyse waren niet opgenomen vanwege de mogelijkheid van een dubbelzinnig oordeel over de aard van cerebrale veranderingen (posttraumatisch, vasculair of gemengd). Personen die vóór craniocerebrale trauma somatische ziekten hadden gehad, voldoende uitgesproken om pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel te veroorzaken, werden ook niet opgenomen in het onderzoek.

Alle patiënten werden verdeeld in groepen, afhankelijk van de ernst van de verwonding:

• Groep I bestond uit 40 mensen die een hoofdblessure met lichte hersenschudding ondergingen (waarvan 12 herhaald),
• Groep II - 38 mensen met een matige hersenschudding (5 van hen met herhaald) en
• III-groep - 30 mensen met een ernstige hersenschudding.

In aanvulling op de klinische observatie van neurologische studies en aanvullende (laboratorium en instrumentele) onderzoeksmethoden, hebben we gebruik gemaakt van gegevens uit vragenlijsten EQ-5D schaal, met inbegrip van een evaluatie van mobiliteit, zelfzorg, de gebruikelijke dagelijkse activiteiten, pijn / ongemak, angst / depressie, die waren gevuld met patiënten onafhankelijk.

Bij patiënten met milde gevolgen van de bestrijding van cranio-trauma werden genoteerd duidelijke stoornissen in het lopen en het verzorgen van zichzelf, slechts 1 patiënt had significante afwijkingen in de uitvoering van de activiteiten van het dagelijks leven, en 5 patiënten hadden ernstige pijn en alarmstatus.

Bij patiënten met de gevolgen van de bestrijding van traumatisch hersenletsel van matige ernst heerste matige functionele beperkingen op alle schalen, daalde het percentage patiënten met geen overtredingen aanzienlijk in vergelijking met patiënten met een voorgeschiedenis van lichte combat craniocerebrale trauma. Uitdrukkelijke stoornissen werden gevonden bij individuele patiënten, 21,3% merkte duidelijke pijn op. In het algemeen waren QOL-patiënten met gevolgen van matige ernst slechter vergeleken met patiënten in Groep I (p <0,001).

De meerderheid van de patiënten met de gevolgen van ernstig gevechtshoofdletsel bleken lichte stoornissen te hebben bij het lopen, voor zichzelf zorgen en bij het uitvoeren van activiteiten in het dagelijks leven, angst of depressie. In deze groep was er geen patiënt zonder pijnsyndroom. QoL in alle parameters van EQ-5D was lager dan bij patiënten uit andere groepen (p <0,001).

De uitgevoerde regressieanalyse toonde dus aan dat het EQ-5D-profiel de QOL van patiënten met gevolgen op de lange termijn adequaat beoordeelde, afhankelijk van de ernst van de CCT (p <0,001). De verkregen gegevens bevestigden dat QL van deze categorie patiënten verergert van milde mate van craniocerebrale letsels tot E0, -5V-profiel, ernstig op alle schalen.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Honing. Yu. G. Fedchenko. Evaluatie van de kwaliteit van leven bij patiënten met langdurige gevolgen van craniocerebrale trauma's // International Medical Journal No. 4 2012

[1], [2], [3], [4],