Exfoliatief syndroom en glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Exfoliatiesyndroom is een systemische ziekte die leidt tot de ontwikkeling van secundair openkamerhoekglaucoom.

Een specifieke vlokkige witte stof die bij onderzoek van het voorste oogsegment zichtbaar is, kan een obstructie van het trabeculaire netwerk veroorzaken. Vlokkige witte stof wordt ook in andere weefsels van het lichaam aangetroffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie van het exfoliatief syndroom

De prevalentie van exfoliatiesyndroom varieert van vrijwel nul bij Eskimo's tot 30% bij Scandinaviërs. De incidentie neemt toe met de leeftijd en de tijd. De incidentie van binoculaire betrokkenheid is ook hoger dan die van monoculaire betrokkenheid. Patiënten met ES-gerelateerd glaucoom vertegenwoordigen mogelijk slechts een klein deel van alle glaucoompatiënten of mogelijk de meerderheid, afhankelijk van de bestudeerde populatie. Hoewel patiënten met exfoliatiesyndroom een verhoogd risico op glaucoom hebben (vijf keer hoger, volgens de Blue Mountains Eye Study), ontwikkelen de meesten van hen geen glaucoom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathofysiologie van het exfoliatiesyndroom

De stof die exfoliaties veroorzaakt, is geïsoleerd uit de iris, lens, het corpus ciliare, het trabeculaire netwerk, het corneale endotheel en de endotheelcellen van het oog en de orbitale vaten, evenals uit de huid, het myocard, de longen, de lever, de galblaas, de nieren en de hersenvliezen. De aard ervan is echter nog niet volledig onderzocht. De stof verstopt het trabeculaire netwerk, wat leidt tot de ontwikkeling van secundair openkamerhoekglaucoom. Ook ontstaat ischemie van het peripupillaire deel van de iris en worden er posterieure synechiae gevormd. Als gevolg hiervan wordt het pigment uitgespoeld, neemt de pupilblokkade en de belasting van het trabeculaire netwerk toe, wat bijdraagt aan de sluiting van de voorste oogkamerhoek.

Anamnese

Hoewel een duidelijke verhoging van de intraoculaire druk zeldzaam is, kunnen bij de meeste patiënten geen significante anamnestische gegevens worden vastgesteld. Soms worden familiale gevallen waargenomen, gekenmerkt door een voorgeschiedenis van chirurgische behandeling van gecompliceerde cataract in de familie. De exacte overervingsmechanismen zijn niet geïdentificeerd.

Diagnose van exfoliatief syndroom

Biomicroscopie

Een kenmerk van het exfoliatiesyndroom is een vlokkige witte substantie, die meestal wordt gedetecteerd tijdens pupilverwijding aan de rand, in de vorm van concentrische cirkels op het oppervlak van het voorste lenskapsel. Soortgelijke afzettingen worden aangetroffen op de iris, structuren van de voorste oogkamerhoek, het endotheel, de intraoculaire lens en het voorste begrenzende membraan van het glasvocht bij afakie. Transilluminatie onthult vaak peripupillaire defecten en atrofie van het pigmentblad. Ook wordt pigmentuitspoeling uit de peripupillaire zone waargenomen. De pupil in het aangedane oog is meestal kleiner en verwijdt minder in vergelijking met het gezonde oog, wat gepaard gaat met synoviale effusie en irisischemie. Pigmentafgifte geassocieerd met pupilverwijding kan een stijging van de intraoculaire druk veroorzaken. Cataract komt ook vaker voor in aangedane ogen.

Gonioscopie

De voorste oogkamerhoek is vaak versmald bij het exfoliatiesyndroom, vooral in de onderste oogleden. Vanwege het risico op het ontwikkelen van een acute aanval van kamerhoekglaucoom is constante controle van de voorste oogkamerhoek noodzakelijk. Gonioscopie toont een ongelijkmatige pigmentatie van het trabeculaire netwerk met grote, donkere pigmentkorrels. Pigmentafzetting vóór de Schwalbe-lijn leidt tot de karakteristieke golving van de Sampaolesi-lijn.

Achterste pool

Er is sprake van karakteristieke glaucoomatrofie van de oogzenuw met langdurige stijgingen of periodieke schommelingen in de intraoculaire druk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van exfoliatief syndroom

Bij glaucoom geassocieerd met exfoliatiesyndroom worden hogere waarden van de intraoculaire druk en meer uitgesproken dagelijkse schommelingen waargenomen. Druppels die de intraoculaire druk verlagen, kunnen worden voorgeschreven, maar deze behandelmethode is ineffectief gebleken. Ondanks de postoperatieve stijging van de intraoculaire druk bij argonlasertrabeculoplastiek is de methode effectief. Er kan minder laserenergie worden gebruikt om het sterk gepigmenteerde trabeculaire netwerk te beïnvloeden, waardoor postoperatieve intraoculaire drukpieken worden verminderd. De resultaten van operaties gericht op het verhogen van de filtratie zijn hetzelfde als bij primair openkamerhoekglaucoom. Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij het uitvoeren van cataractextractie, rekening houdend met de zwakte van het kapsel en het ligamentaire apparaat.