Exfoliatief syndroom en glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Exfoliatief syndroom is een systemische ziekte die leidt tot de ontwikkeling van secundair openhoekglaucoom.

Een specifieke vlokvormige witte substantie, zichtbaar bij het onderzoeken van het anterior-segment van het oog, kan obstructie van het trabeculaire netwerk veroorzaken. Vlokachtige witte stof wordt ook in andere weefsels van het lichaam aangetroffen.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie van exfoliatief syndroom

De prevalentie van exfoliatief syndroom varieert van bijna nul in Eskimo's tot 30% in Scandinaviërs. De incidentie neemt toe met de leeftijd en in de loop van de tijd. Ook is de frequentie van binoculaire laesie toegenomen in vergelijking met monoculair. Patiënten met ES-gerelateerd glaucoom kunnen slechts een klein deel van alle patiënten met glaucoom uitmaken of vertegenwoordigen een meerderheid, afhankelijk van de studiepopulatie. Ondanks het verhoogde risico op het ontwikkelen van glaucoom bij patiënten met exfoliatief syndroom (volgens de Blue Mountains Eye Study, 5 keer meer), ontwikkelen de meeste geen glaucoom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Pathofysiologie van exfoliatief syndroom

Vormende stof afschilfering werd geïsoleerd van de iris, lens, ciliaire lichaam, het trabeculaire netwerk, het corneale endothelium en vasculaire endotheliale cellen van het oog en baan, en leer, hartspier, long, lever, galblaas, nier en hersenen membranen. De aard ervan wordt echter niet volledig begrepen. De stof verstopt het trabeculaire netwerk, wat leidt tot de ontwikkeling van secundair openhoekglaucoom. De ischemie van het peripupillair deel van de iris ontwikkelt zich ook, de posterieure vorm van de synechiae. Als resultaat wordt het pigment uitgewassen, het pupilblok en de belasting op het trabeculaire netwerk neemt toe, wat helpt de hoek van de voorste kamer te sluiten.

Geschiedenis

Ondanks de zeldzame ontwikkeling van een schijnbare toename van de intraoculaire druk, kunnen de meeste patiënten geen significante anamnestische gegevens identificeren. Soms worden familiegevallen van de ziekte waargenomen, waarvoor de chirurgische behandeling van gecompliceerde cataract in de familie kenmerkend is. Precieze overervingsmechanismen zijn niet geïdentificeerd.

Diagnose van exfoliatief syndroom

Biomicroscopie

Het symptoom van het exfoliatieve syndroom is een vlokkige witte substantie, die meestal wordt gevonden met de dilatatie van de pupil aan de rand, in de vorm van concentrische cirkels op het oppervlak van de voorste capsule van de lens. Dezelfde afzettingen worden aangetroffen op de iris, de structuren van de voorste kamerhoek, het endotheel, de intraoculaire lens en het voorste grensmembraan van het glasvocht met afakie. Bij het uitvoeren van transilluminatie worden vaak peripupaire defecten en atrofie van het pigmentblad gedetecteerd. Het uitlogen van het pigment uit de peripupillaire zone wordt ook waargenomen. De pupil op het aangedane oog is meestal kleiner van omvang en wordt zwakker verwijd dan het gezonde oog, dat wordt geassocieerd met siniciasis en ischemie van de iris. De afgifte van pigment, geassocieerd met dilatatie van de pupil, kan een sprong in intraoculaire druk veroorzaken. Staar wordt ook vaak gevormd in de aangetaste ogen.

Gonioscopie

De hoek van de voorste oogkamer bij exfoliatief syndroom is vaak versmald, vooral in de lagere delen. Vanwege het risico op het ontwikkelen van een acute aanval van glaucoom met gesloten hoeken, is constante controle van de hoek van de voorste kamer noodzakelijk. Bij gonioscopie wordt ongelijke pigmentatie van het trabeculaire netwerk met grote donkere pigmentkorrels gedetecteerd. De afzetting van pigment anterieur aan de Schwalbe-lijn leidt tot een karakteristieke golving van de Sampaolezi-lijn.

Achterpool

De karakteristieke glaucoomatrofie van de oogzenuw wordt waargenomen bij langdurige stijging of periodieke sprongen van intraoculaire druk.

[12], [13], [14], [15]

Behandeling van exfoliatief syndroom

Bij glaucoom geassocieerd met exfoliatief syndroom worden hogere intraoculaire drukwaarden en meer uitgesproken dagelijkse schommelingen waargenomen. Het is mogelijk om druppels voor te schrijven die de vagaryngeale druk verminderen, maar er is aangetoond dat deze behandelmethode niet effectief is. Ondanks de postoperatieve toename van de intraoculaire druk met argon-laser trabeculoplastiek, is de methode effectief. Om het intens gepigmenteerde trabeculaire netwerk te beïnvloeden, kunt u een laserstraling met lagere energie gebruiken, die postoperatieve intraoculaire druksprongen zal verminderen. De resultaten van operaties gericht op het verhogen van de filtratie zijn dezelfde als voor primaire openhoekglaucoom. Bij het uitvoeren van de extractie van cataracten dient u voorzichtig te zijn, rekening houdend met de zwakte van de capsule en het ligamenteuze apparaat.