Extern fixatieapparaat voor de behandeling van bekkenringblessures: een algemeen concept

Volgens binnenlandse en buitenlandse auteurs is het aantal bekkenverwondingen in het laatste decennium verdubbeld en is de situatie naar verwachting verslechterd. Dienovereenkomstig ontwikkelt bekkenchirurgie zich zowel op het gebied van tactiek voor het verschaffen van gespecialiseerde medische zorg, als op het gebied van chirurgische techniek.

Alle schade aan het bekken, verdeeld in twee groepen, waarvan de behandeling fundamenteel anders is. De 1e groep omvat breuken van de voorste en achterste halve ringen van het bekken, tranen van de schaamsymfysis en het sacro-iliacale gewricht (verticale laesies en fracturen). Deze fracturen zijn volgens onze gegevens goed voor 77% van alle verwondingen. De tweede groep omvat fracturen en fracturen van het acetabulum (23% van alle bekkenverwondingen).

De stabilisatie van bekkenring deel SI verbindingen met specifieke anatomische configuratie, de ligamenten en de spieren van de bekkengordel en wisselende intra-abdominale druk, die de mate van spanningstoestand van de bekkenbodem, overgedragen botten betrokken bij de vorming van de bekkenuitgang bepaalt.

Aan de basis van de bekkengordel, samen met het heiligbeen, wordt een bolvormig gewelf gebouwd, gebouwd op basis van algemene architecturale wetten. Om de lasten te dempen, wordt de boog "losgemaakt door elastische lagen". In overeenstemming hiermee worden het achterste gedeelte van het bekken en de twee laterale onderscheiden. De indruk van het voorste gedeelte van de bekkengordel van het lijk vertoonde een bolvormige boog, die verticaal is geplaatst, en de wervelkolom rust op zijn top.

De boog passeert de kruising van de wervelkolom met het sacrum en de middelpunten van de heupgewrichten. In de beginpositie van de bekkengordel liggen de middelpunten van de heupgewrichten en de steunpunt van de wervelkolom op het sacrum normaal in één frontale vlak. Farabeuf toonde aan dat na het scheiden van de gewrichten door het afscheiden van de sacrale delen van het sacrum, het terugzetten en verbinden van de schaambeenderen in de beginpositie van het bekken, het afgescheiden deel niet verdwenen was. Dus, het heiligbeen is de sleutel van de boog. Bovendien, P.F. Lesgaft toonde aan dat het heiligbeen in het gebied van het gewrichtsoppervlak de vorm heeft van een wig die naar beneden en naar voren versmald is. Bijgevolg kan het lichaam met zijn gewicht het heiligbeen niet naar voren en naar beneden verplaatsen. Aldus verschaft de botgeometrie van de sacro-iliacale gewrichten een starre stabilisatie van de bekkenring.

Bij wisselende belastingen is de rol van stabilisatie van het lumbale apparaat van het bekken hoog. De heupjicht en de tuberkel-sacrale ligamenten dienen als koppelaars voor de pilaren van de bekkenboog. In hun dikte worden spiervezels geïntroduceerd, die zorgen voor het behoud van hun strakke staat. Deze ligamenten vertegenwoordigen een groep van relatief stijve bekkenstabilisatoren. In dezelfde groep zitten ligamenten van de lonnoe articulatie. De bekkenbodemspieren zijn ook betrokken bij het stabiliseren van het bekken en zijn dynamische stabilisatoren.

De bekkengordel is dus een complexe meercomponenten ruimtelijke structuur. Bij verticale schade aan de bekkenring is er in de regel een schending van de relatie tussen de sleutel van de kluis - het sacrum en de posten - naamloze botten. Hieruit volgt dat met verticale schade aan de bekkenring het van fundamenteel belang is om de kluis te herstellen en betrouwbaar te stabiliseren.

Het sacro-iliacale gewricht is een echt gewricht met gewrichtskraakbeen, een synoviaal membraan en een capsule versterkt door het voorste en achterste sacro-iliacale ligament. Gewrichten zijn variabel, vaak asymmetrisch en incongruent: op de iliacale botten zijn hun oppervlakken langer en smaller dan op het heiligbeen. Deze laatsten kunnen kleine (maximaal 5 mm) rotatiebewegingen uitvoeren rond de frontale as onder het tweede sacrale segment waar, corresponderend met de uitsteeksels van het heiligbeen, er inkepingen zijn in de gewrichtsoppervlakken van de iliacale botten. Boven deze as is het sacrum wigvormig versmallend, niet alleen in de caudale maar ook in de dorsale richtingen. Zo'n mechanisme zorgt normaal voor rotatiemobiliteit van het gewricht, maar ook voor veerkracht bij het lopen.

Aldus wordt de rotatieas zeer beperkt in het frontale vlak ten gemipelvisov sacrum zich op de tweede of derde sacrale wervels. Het is op dit gebied worden gecompenseerd door de torsie die werkt op de bekken ring in de craniale en caudale richtingen. Introductie intraossale staven crista iliaca bot door een diepte van 5-7 cm in de zones rondom een rotatieas (op de as niveau boven en eronder) SI gewrichten, biedt minimale mechanische werking op de iliacale bot herpositioneren gemipelvisa dat voorkomt extra schade iliacale en met minimale inspanning om herpositionering van het bekken te bereiken, evenals de belasting van de externe fixator met gebalanceerde na herpositionering van de bekken te minimaliseren.

Het apparaat voor externe fixatie moet een breed scala aan repositorymogelijkheden hebben en zorgen voor een betrouwbare fixatie van het bekken. Het ontwikkelde apparaat van externe fixatie voldoet aan de eisen voor de behandeling van letsels van de bekkenring met verplaatsing. Zijn eigenaardigheid bestaat uit de vorming van een ondersteuning op de iliacale botten, waarbij 2 stelen worden geïnstalleerd in het nadacetabulaire gebied, in de projectie van de onderste pool van het sacro-iliacale gewricht. Op 2 kernen zijn gevestigd in toppen van de ileale botten. Bij nieuwe verwondingen en breuken zijn er 3 voldoende staven op de juiste manier ingebracht door de iliacale top. De staven zijn bevestigd aan de steun, die is gemonteerd vanaf de componenten van het Ilizarov-apparaat. Hierna wordt herpositionering en stabilisatie van het bekken in het apparaat uitgevoerd. Bovendien, samen met andere verwondingen van de bekkenring, stabiliseert de gereconstrueerde bekkenboog ook.

Een externe fixatie-inrichting die op het beschadigde bekken wordt aangebracht in overeenstemming met het algemene concept, biedt herpositionering, betrouwbare stabilisatie, vroege activering met belasting van beide ledematen en verbetering van behandelresultaten.

Kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de onderzoeksafdeling Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Extern fixatieapparaat voor de behandeling van bekkenringblessures: een algemeen concept // Praktijkgeneeskunde. 8 (64) december 2012 / deel 1

[1], [2], [3], [4], [5],