Exudatieve pleuritis: symptomen

De klinische symptomen van exsudatieve pleuritis zijn vrij gelijkaardig voor verschillende soorten effusie. Ten slotte wordt de aard van de effusie vastgesteld met behulp van een pleurale punctie.

Klachten van patiënten zijn vrij typisch en zijn afhankelijk van de variant van het begin van de ziekte. Als de ontwikkeling van exsudatieve pleuritis werd voorafgegaan door acute fibrineuze (droge) pleuritis, is het mogelijk om de volgende chronologische volgorde van subjectieve manifestaties vast te stellen. Aanvankelijk maken patiënten zich zorgen over acute, intense pijn op de borst, erger met ademhalen, hoesten. Met het verschijnen van een uitstroming in de pleuraholte, verzwakt pijn in de borst volledig of zelfs volledig omdat de pleurale vellen worden gescheiden door een vloeistof die verschijnt in de pleuraholte. Tegelijkertijd, een gevoel van zwaarte in de borst, kortademigheid (met een aanzienlijke hoeveelheid exsudaat), droge hoest (de reflexoorsprong wordt verondersteld), een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur, zweten.

Sommige patiënten ontwikkelen borstvliesuitstroming zonder voorafgaande fibrine (droog) pleuritis, dus er is geen pijn, en snel genoeg, na een paar dagen (zelden 2-3 weken) na een periode van een kleine zwakte, koorts lijken de eerder genoemde specifieke klachten - kortademigheid en een gevoel van " stasis, "zwaarte in de borst.

Samen met dergelijke uitvoeringsvormen exudatieve pleuritis en acute ziekte start: de lichaamstemperatuur snel stijgt tot 39-40 ° C (soms met rillingen) lijken scherpe stekende pijn in (verergerd door inhalatie), kortademigheid (vanwege de snelle accumulatie van vloeistof in het pleuraholte), duidelijke symptomen van intoxicatie - hoofdpijn, zweten, anorexia.

Bij het onderzoeken van patiënten met exudatieve pleuritis, worden uiterst karakteristieke symptomen van de ziekte onthuld:

• dwangmatige stand - patiënten de voorkeur aan de pijnlijke zijde, waarbij de verplaatsing van het mediastinum de gezonde zijde begrenst, en laat gezonde longen meer betrokken bij het ademen, met zeer grote effusie patiënten bezette semi-zithouding te liggen;
• cyanose en zwelling van de cervicale aders (een grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte bemoeilijkt de uitstroom van bloed uit de cervicale aderen);
• kortademigheid (snelle en snelle ademhaling);
• een toename van het volume van de borst aan de kant van de laesie, gladheid of uitpuiling van de intercostale ruimten;
• beperking van ademhalingsborstexcursies aan de kant van de laesie;
• wallen en een dikkere plooi van de huid in de lagere delen van de borst aan de kant van de laesie in vergelijking met de gezonde kant (het symptoom van Wintrich).

Bij longpercussie zijn de volgende symptomen de belangrijkste symptomen van de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte:

• bot geluid van percussie over de zone van effusie. Gemeend wordt dat het gebruik percussie de aanwezigheid van vocht in de borstholte kan bepalen of de hoeveelheid ervan ten minste 300-400 ml en meer botmakende niveau één rand overeen met het verhogen van de hoeveelheid vloeistof per 500 ml. Gekenmerkt door de extreem uitgesproken stompzinnigheid van het percussiegeluid ("stom hoornsignaal"), dat naar beneden toe toeneemt. De bovengrens van matheid (Sokolov lijn Ellis Damuazo) zich naar boven toe naar buiten van de rug aan de schouder of zitvlak axillairlijn anterior en verder schuin neerwaarts. In exsudatieve pleuritis gevolg van hechting van pleurale exudaat tweeplaats plakken samen bij de bovengrens van de vloeistof, zodat de configuratie van dofheid en Sokolov-lijnrichting verandert Ellis Damuazo nauwelijks een positieverandering van de patiënt. Als er een tracaat in de pleuraholte is, verandert de richting van de lijn na 15-30 minuten. Voor het mid-claviculaire lijn dofheid wordt bepaald wanneer de hoeveelheid vocht in de pleurale holte van ongeveer 2-3 liter, de achterste bovenste limiet van dofheid gewoonlijk het midden van het blad bereikt;
• botterig percussiegeluid aan de gezonde kant in de vorm van een rechthoekige driehoek Raufus. De hypotenusa van deze driehoek is de voortzetting van de lijn Sokolov-Ellis-Damuazo op de gezonde helft van de thorax, de ene is de wervelkolom, de andere is de onderrand van de gezonde long. De saaiheid van percussiegeluid in het gebied van deze driehoek is te wijten aan verplaatsing in de gezonde kant van de thoracale aorta, die een bot geluid geeft bij percussie;
• duidelijk longgeluid in het gebied van de rechthoekige driehoek van Garland aan de zieke zijde. De schuine zijde is vanaf de rug van de lijn Sokolov-Ellis Damuazo een been - de wervelkolom, en de andere - de lijn die de top van de lijn Sokolov-Ellis Damuazo wervelkolom;
• tympanische geluidszone (Skoda zone) - zich boven de bovengrens van exsudaat, heeft een hoogte van 4-5 cm in deze zone wordt onderworpen aan een zekere samendrukking van de long, worden alveolaire wanden omgevallen en ontspannen, wordt de elasticiteit en het vermogen om oscilleren in dit verminderd, waardoor percussie long. De zone van luchtfluctuaties in de longblaasjes begint te overheersen over de trillingen van hun wanden en het slaggeluid krijgt een trommelachtige tint;
• met de linkse exudatieve pleuritis verdwijnt de Traube (trauma's) zone (de tympaniet zone in de lagere delen van de linker helft van de borst, veroorzaakt door de gasbel van de maag);
• de verplaatsing van het hart naar een gezonde kant wordt bepaald. Met rechtszijdige exudatieve pleuritis verschuift het mediastinum naar links, de linkerrand van relatieve saaiheid van het hart en apicale impuls kan worden verschoven naar de axillaire lijnen. Met linkse exsudatieve pleuritis kan de rechtergrens van relatieve saaiheid verschuiven naar de middenomvattende lijn. De verplaatsing van het hart naar rechts is erg gevaarlijk vanwege de mogelijke verbuiging van de inferieure vena cava en de schending van de instroom van bloed naar het hart.

Met auscultatie van de longen zijn de volgende gegevens kenmerkend:

• met grote volumes effusie is vesiculaire ademhaling niet hoorbaar, omdat de long wordt samengeknepen door vloeistof en zijn ademhalingsuitdagingen sterk verzwakt of zelfs afwezig zijn. Met kleinere hoeveelheden vocht in de pleuraholte is abrupt verzwakte blaasjesademhaling te horen;
• met een grote effusie long gecomprimeerd zodat het lumen van de alveoli volledig verdwijnt longparenchym wordt een vrij compact en opgeslagen bronchusobstructie begint geausculteerd bronchiaal ademen (het wordt vastgehouden door het strottenhoofd - de plaats van oorsprong). Bronchiale ademhaling is echter enigszins gedempt, de mate van demping wordt bepaald door de dikte van de vloeistoflaag in de pleuraholte. Bronchiale ademhaling kan ook worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in de longen, en crepitatie en nat piepen zijn te horen. Bij een zeer grote hoeveelheid vocht is bronchiale ademhaling mogelijk niet hoorbaar;
• op de bovengrens van het exsudaat kan het geluid van wrijving van het borstvlies te horen zijn als gevolg van contact met de ontstoken borstvliesvellen over het exsudaat bij het ademen. Er moet ook worden opgemerkt dat de pleurale wrijvingsruis in exsudatieve pleuritis ook kan wijzen op het begin van resorptie van het exsudaat. Het geluid van wrijving van het borstvlies kan met de hand worden waargenomen bij palpatie in het gebied van de bovenrand van het exsudaat;
• Vocale tremor is sterk verzwakt over het gebied van effusie.

Er zijn dus voldoende kenmerkende percussie en auscultatoire gegevens exudatieve pleuritis. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het mogelijk is om deze gegevens in sommige situaties verkeerd te interpreteren. Zo saai percussie geluid van licht en een scherpe verzwakking van vesiculaire ademhaling en spraak tremor kan worden waargenomen bij een zeer belangrijke pleura fibrineuse deposito's die na het lijden eerder exsudatieve pleuritis kan blijven, in ieder geval - na fibrineuze pleuritis. Uitgedrukt dof geluid door het grootste deel van de borst en een scherpe verzwakking van vesiculaire ademhaling kan ook te wijten zijn aan de totale longontsteking. In tegenstelling tot exsudatieve pleuritis in totaal longontsteking mediastinum niet wordt verplaatst in de gezonde kant, is de stem tremor niet verzwakt en geïntensiveerd goed getapt bronhofoniya. Bovendien is de aanwezigheid of afwezigheid van pleuravocht is gemakkelijk aan te tonen met behulp van echografie.

Wanneer auscultatie van het hart de aandacht vestigt op de gedempte harttonen (dit is natuurlijk veel meer uitgesproken bij linkszijdige exsudatieve pleuritis), zijn verschillende hartritmestoornissen mogelijk.

Arteriële druk lijkt af te nemen, met grote effusies in de pleurale holte mogelijk significante arteriële hypotensie.

De loop van exudatieve pleuritis

Tijdens de exudatieve pleuritis worden 3 fasen onderscheiden: exudatie, stabilisatie en resorptie. De exsudatie duurt ongeveer 2-3 weken. In deze fase ontvouwt zich het volledige klinische beeld van exudatieve pleuritis met een progressieve progressieve ophoping van vocht in de pleurale holte. De hoeveelheid exsudaat kan 6-10 liter bedragen, vooral bij jonge mensen, die worden gekenmerkt door een grote mobiliteit, conformiteit van de weefsels van de borstkas.

In de stabilisatiefase neemt de exudatie in de pleuraholte geleidelijk af, maar tegelijkertijd wordt de resorptie van exsudaat praktisch geblokkeerd of wordt deze minimaal. Het is heel moeilijk en bijna onmogelijk om het begin van deze fase en de duur ervan nauwkeurig te bepalen. We kunnen alleen de stabilisatie van het exsudaatniveau vaststellen (met behulp van echografie, röntgenonderzoek) en een zekere stabilisatie van het klinische beeld van de ziekte.

Het stadium van resorptie kan ongeveer 2-3 weken duren, en bij verzwakte patiënten die nog langer aan ernstige bijkomende ziekten lijden. De duur van de resorptiefase, waarin het exsudaat oplost, beïnvloedt ook de klinische kenmerken van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van exudatieve pleuritis veroorzaakte. Van groot belang is de leeftijd van de patiënt. Bij ouderen en verzwakte patiënten kan het exsudaat zichzelf binnen een paar maanden oplossen.

Bij de meeste patiënten bleef na het oplossen van het exsudaat, vooral als het significant was, pieken (ligplaatsen). In sommige gevallen zijn spikes zo talrijk en massaal dat ze een overtreding van de ventilatie van de longen veroorzaken.

Na het hebben van exsudatieve pleuritis, kunnen patiënten pijn voelen in de borstkas, intensivering met veranderend weer, veranderende weersomstandigheden. Dit is vooral uitgesproken in de ontwikkeling van verklevingen.

In sommige gevallen kunnen pieken exsudatie veroorzaken (uitgebloeide pleuritis), die lange tijd niet wordt geabsorbeerd en kan worden opgeblazen. Veel patiënten herstellen echter volledig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]