Exudatieve pleuritis: diagnose

Het programma van onderzoek met exudatieve pleuritis

1. Algemene analyse van bloed, urine.
2. Biochemische analyse van bloed: bepaling van het totale eiwitgehalte, eiwitfracties, bilirubine, transaminasen, cholesterol, glucose, lactaat dehydrogenase, seromucoid, haptoglobine, fibrine, siaalzuren cellen lupus, rheumatoïde factor.
3. Radiografisch onderzoek van de longen en computertomografie van de longen.
4. Echografie van het hart.
5. ECG.
6. Onderzoek naar pleurale en pleurale vloeistoffen: beoordeling van fysische en chemische eigenschappen (bepaling van eiwitten, lactaatdehydrogenase, lysozym, glucose), cytologische en bacteriologische studies.
7. Overleg phthisiater.

Laboratoriumgegevens

1. De algemene analyse van bloed - wordt gekenmerkt door neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, toxische granulocytische leukocyten, een sterke toename van de ESR. Bij veel patiënten wordt matige anemie van het normochromische of hypochrome type gevonden.
2. Algemene urine-analyse - in het midden van de ziekte wordt een kleine proteïnurie (meestal minder dan 1) gedetecteerd in een deel van de patiënten, enkele verse rode bloedcellen, renale epitheelcellen.
3. Biochemische analyse van bloed - het meest uitgesproken eigenschap dysproteïnemie (gereduceerd albumine verhogen en a2 en gamma-globuline) en "biochemische inflammatie syndrome" (toename van siaalzuurgehalte, seromucoid, fibrine, haptoglobine, de verschijning van C-reactief proteïne). Vrij vaak kleine hyperbilirubinemie kan verhoging van alanine en asparagine aminotransferase (als een manifestatie van toxische effecten op de lever), lactaatdehydrogenase.

Instrumentstudies met exudatieve pleuritis

Röntgenonderzoek van de longen

Röntgenonderzoek van de longen is de toonaangevende toegankelijke methode waarmee een betrouwbare diagnose van de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte kan worden gesteld. Er moet echter worden opgemerkt dat bij de röntgenmethode de hoeveelheid vloeistof niet minder is dan 300 - 400 ml en voor lateroscopie - ten minste 100 ml. Meestal met vrije uitademing in de pleuraholte, een intense homogene verduistering met een schuine bovenrand naar beneden en naar binnen wordt gevonden, verschuift het mediastinum naar een gezonde kant. Grote effusies veroorzaken een verduistering van een groot deel van het pulmonaire veld (2 / 3-3 / 4 en zelfs bijna de gehele long). Met effusies van een klein volume kan de verduistering alleen de rib-diafragmatische sinus bezetten, met een hoge positie van de diafragma-koepel. In de toekomst, als de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte toeneemt, daalt de koepel van het diafragma. Kleine hoeveelheden vocht in de pleuraholte worden gedetecteerd met behulp van de methode van lateroscopie, dat wil zeggen radiografie uitgevoerd in een horizontale positie aan de zieke zijde. In de aanwezigheid van losse losse vloeistof, wordt een pariëtale bandachtige schaduw gevonden.

Met de vorming van pleurale coalescentie ontstaan er effusies, die radiografisch goed worden herkend. Afhankelijk van de lokalisatie worden de geïsoleerde rib-diafragmatische, paracostale, apicale (apicale), para-diastinale, supra-diafragmatische, interlobaire effusie geïsoleerd.

De littekenachtige pleuritis moet worden onderscheiden van focale pneumonie, long- en mediastinum-tumor, pleurale shvarts, minder vaak - echinokokkencysten.

Röntgenonderzoek van de longen moet vóór en na evacuatie van de effusie uit de pleuraholte worden uitgevoerd, wat het mogelijk maakt om de aard van het pathologische proces (tuberculose, pneumonie, tumor) in de corresponderende long vast te stellen. Voor een nauwkeurigere diagnose moet u vaak een CT-scan van de longen uitvoeren na evacuatie van de vloeistof.

Computertomografie van de long wordt gebruikt voor het detecteren van longpathologie met wijd verspreide pleurale laesies: longontsteking, longabces, bronchogene kanker en andere ziekten. Met deze methode van onderzoek wordt pleurale verdichting veroorzaakt door mesothelioom goed herkend . Ook goed geïdentificeerde pleuritis pleuritis.

Echoscopisch onderzoek

Met echografie kan vrij vocht in de pleuraholte gemakkelijk worden gedetecteerd. Onderzoek moet niet alleen plaatsvinden in liggende positie van de patiënt, maar ook zittend, staand. De thorax wordt gescand in de langsvlakken langs de axillaire, paravertebrale, peri-thoraxlijnen. In de plaats van accumulatie van pleuravocht, wordt de sensor langs de intercostale ruimte ingezet en wordt een transversale scan van de van belang zijnde plaats uitgevoerd.

VI Repik (1997) beveelt aan om het onderzoek van de thorax vanuit de basale delen te starten in de staande positie van de patiënt. Onder invloed van de zwaartekracht neemt de vloeistof eerst de ruimte in tussen de longen en het diafragma in de posterieur-laterale gebieden. In de liggende positie van de patiënt moeten de posterieur-lagere delen van de pleurale ruimte worden onderzocht via de lever, met de lokalisatie van de effusie naar rechts, en de milt, wanneer de effusie links is gelokaliseerd. Bij de gestolde pleurale effusie moet een grondige scan van het gebied van het vermeende pathologische proces worden uitgevoerd.

Het echografische patroon in de aanwezigheid van pleurale effusie hangt af van de hoeveelheid vloeistof. Als het volume van de effusie klein is, ziet het eruit als wigvormige echo-negatieve gebieden. Met een toename in de hoeveelheid vloeistof expandeert de echo-negatieve ruimte, waarbij de wigvorm behouden blijft. Pleurale bladen verspreiden de geaccumuleerde vloeistof. Longweefsel, dat eruit ziet als een uniforme echogene formatie, verschuift naar de wortel (omhoog en in de richting van het midden van de borst).

De fibrine filamenten gevormd in het exsudaat worden onthuld door ultrasoon onderzoek in de vorm van echogene lijnen van verschillende lengten en dikten.

Met de lokalisatie van een coherente vloeistof in de tussenruimte, kan ultrasoon onderzoek soms niet effectief zijn.

Onderzoek van pleurale effusie

Pleuraal punctie is van groot belang, omdat het niet alleen mogelijk is om de aanwezigheid van effusie te bevestigen, maar ook om een differentiële diagnose uit te voeren. Gezien dit, zou men moeten overwegen om pleurale punctie uit te voeren als een verplichte procedure bij patiënten met exudatieve pleuritis. De fysische en chemische eigenschappen van de verkregen vloeistof worden geëvalueerd, de cytologische, biochemische, bacteriologische studie wordt uitgevoerd en differentiële diagnose wordt uitgevoerd (zie hieronder).

Thoracoscopy

De methode maakt het mogelijk om de pulmonaire en pariëtale pleura na evacuatie van de vloeistof te onderzoeken. De diagnostische waarde van de methode bestaat in de eerste plaats uit het feit dat het enerzijds toelaat om de aanwezigheid van het ontstekingsproces van de pleura vast te stellen - anderzijds om het specifieke of niet-specifieke karakter van de laesie vast te stellen. Het niet-specifieke ontstekingsproces van de pleura wordt gekenmerkt door hyperemie, bloedingen, pleurale fusies, fibrine-afzettingen en, samen met deze tekenen, het behoud van luchtigheid van het longweefsel. Specifieke veranderingen in de vorm van grijsachtige of geelachtige knollen suggereren de aanwezigheid van een tuberculose- of tumorproces, verfijning wordt uitgevoerd door biopsie en analyse van klinische en laboratoriumgegevens.

Wanneer thoracoscopic biopsie pleurale biopsie te verkrijgen bij de meeste veranderde delen van de pleura, waardoor allereerst, om een nauwkeurige diagnose van tuberculose of maligniteit te maken en aldus de ziekte-specifieke exsudatieve pleuritis onderscheiden.

Thoracoscopische pleurale biopsie wordt uitgevoerd onder anesthesie met kunstmatige ventilatie.

Chirurgische biopsie van de pleura wordt uitgevoerd als thoracoscopie niet mogelijk is (met pleurale verklevingen). De operatieve biopsie van de pleura is gemaakt van een kleine incisie in de overeenkomstige intercostale ruimte.

Punctuur biopsie van het borstvlies is een effectieve en vrij eenvoudige methode van etiologische diagnose van pleurale effusies. Er zijn praktisch geen contra-indicaties voor deze methode. Karakteristieke manifestaties van niet-specifieke exsudatieve pleuritis zijn:

• duidelijke lymfoïde-histiocytische infiltratie in de pleura- en subpleurale laag;
• fibrose van het verdikte borstvlies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]