Fascioliasis bij de mens: de paden van infectie en de cyclus van ontwikkeling

Fascioliase (lat fasciolose Engl fascioliase ...) - chronische zoönotische biogelmintoz veroorzaakt door parasitisme trematode familie fasciolidae met primaire lever en galwegen laesies.

Voor de eerste keer wordt de fascioliasis van een persoon beschreven door Malpighi (Malpighi, 1698) en P.S. Pallas (1760).

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

De belangrijkste bron van besmetting voor mensen is schapen en runderen. Een persoon raakt besmet wanneer hij besmet adolescariawater drinkt, groenten en groenten eet (meestal salade met waterkers). Fasciolose is wijdverspreid in bijna alle regio's van de wereld, maar meer in het algemeen in landen van Azië, Afrika en Zuid-Amerika. In Europa is het grootste aantal gevallen van fascioliasis gerapporteerd in Portugal en Frankrijk. In sommige regio's van Rusland en in de GOS-landen worden sporadische gevallen geregistreerd, soms komen uitbraken voor in Centraal-Azië en Transkaukasië.

F. Hepatica parasiteert de galwegen van de lever van veel herbivoren en zo nu en dan bij de mens. Op een dag legt een persoon gemiddeld 25 duizend eieren. De belangrijkste bron van infectie is invasieve herbivore landbouwdieren, voornamelijk runderen. De mens speelt een grote rol in het epidemische proces van fascioliasis, omdat hij slechts af en toe een gastheer van de parasiet is.

Fasciola-eieren in de winter in reservoirs en weiden blijven tot 2 jaar bestaan. De larven van parasieten in het lichaam van de weekdieren kunnen in de vroege lente overwinteren en eruit komen. Adolescaria bij een relatieve vochtigheid van 100% tolereren temperatuurschommelingen in het bereik van -18 tot +42 ° C; in omstandigheden van relatieve vochtigheid van 25-30% sterven ze bij 36 ° C. In droog hooi kunnen de incrusted adolescaria enkele maanden overleven, terwijl ze in natte grond en water levensvatbaar blijven tot 1 jaar.

De mens wordt geïnfecteerd door het eten van wilde planten (waterkers water, kook-sagyz wilde uien, zuring) die groeien in stilstaand of langzaam stromend water, evenals op natte weilanden waar ze besmette schelpdieren kan wonen. En kan worden gevangen door het drinken van besmet water uit baden of adolescariae reservoirs daarin, evenals door het eten van gewone tuin groenten (sla, ui), die werd gebruikt voor irrigatie water uit dergelijke bronnen. De piek van infectie vindt plaats in de zomermaanden.

De cyclus van ontwikkeling van fascioliasis

Samen met uitwerpselen komen eieren de externe omgeving binnen. Hun verdere ontwikkeling vindt plaats in water. Bij een temperatuur van 20-30 ° C ontwikkelt zich in twee weken wonderen in eieren. Bij lagere temperaturen vertraagt de ontwikkeling van eieren, bij een temperatuur boven de 40 ° C vergaan wonderen. In het donker ontwikkelen eieren zich sneller, maar er komen geen wonderen uit. De levensverwachting van miracidia in water is niet langer dan 2-3 dagen. Dringen in de interne organen van gastropoden Lymnea truncatula en andere Lymnea, miracidia te zetten in sporocysten, die rediae ontwikkelen. In de redias worden ofwel de tweede generatie redids of de caudate cercariae gevormd. Ze verlaten het weekdier 2-3 maanden na de infectie en worden binnen de volgende 8 uur ingekapseld, gehecht aan waterplanten of aan een oppervlaktewaterfilm. Ingekapselde larven leverbot - adolescaria - krijgt in het maag-darmkanaal van de definitieve gastheer door het drinken van water uit vijvers, het eten van vegetatie met weilanden, of met besmet water voor huishoudelijk gebruik (wassen van groenten en fruit, het water geven bloem bedden, etc.). Eenmaal in de darm van de uiteindelijke gastheer met voedsel (moerasplanten en water) of water adolescaria ekstsistiruyutsya en larven penetreren de darmwand, migreren in de peritoneale holte en dan door de capsule en parenchymale lever- - in galkanalen. De tweede manier van migratie is hematogeen, via de darmaders in de poortader en vervolgens in de galwegen van de lever. Vanaf het moment dat adolescaria het organisme van de definitieve gastheer binnengaat vóór de ontwikkeling van de seksueel volwassen fase, gaan 3-4 maanden voorbij. De levensduur van fasciolae in het menselijk lichaam is 5 jaar of langer.

Zich voortbewegend langs het hepatische weefsel beschadigen fasciolae haarvaten, parenchym, galwegen. Vormen worden gevormd, die later in vezelachtige koorden veranderen. Soms stromen fasciolae door stroom van bloed in andere organen, meestal in de longen, waar ze ingekapseld zijn en vergaan, de puberteit niet bereiken. Bovendien worden jonge Fasciola ingevoerd vanaf de darmflora van de lever, waardoor de ineenstorting van de stagnerende gal, die intoxicatie, onderwijs en microabscesses mikronekrozov veroorzaakt.

Fasciola, veroorzaakt door Fasciola hepatica, is gebruikelijk in de meeste landen van de wereld. Vooral vaak gebeurt het in die regio's van Europa, het Midden-Oosten, Zuid-Amerika en Australië, waar vee wordt ontwikkeld. De meeste sporadische gevallen worden geregistreerd, maar uitbraken bij honderden mensen zijn gemeld in Frankrijk, Cuba, Iran en Chili. Uitbraken van fascioliasis in de Baltische staten, Oezbekistan en Georgië worden beschreven. De grootste bekende uitbraak van fascioliasis vond plaats in Iran in 1989, toen meer dan 10.000 mensen ziek werden, waaronder ongeveer 4000 kinderen. In de vorige eeuw in Peru bereikte de incidentie van schoolkinderen in sommige dorpen 34%.

De meest intensieve foci geassocieerd met F. Gigantica worden genoteerd in Vietnam en in andere landen van Zuidoost-Azië, de Hawaiiaanse eilanden en in sommige landen van tropisch Afrika.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Oorzaken fascioleza

Fasciolosis wordt veroorzaakt door twee soorten trematodes. Fasciola hepatica (leverbot) heeft een plat, bladvormig lichaam van 20-30 mm lang, 8-12 mm breed. Fasciola gigantea (reuzenbrij), 33-76 mm lang, 5-12 mm breed, komt voor in Vietnam, de Hawaiiaanse eilanden en in sommige Afrikaanse landen. Fasciola hepatica en Fasciola gigantea zijn van het Plathelminthes-type, de Trematoda-klasse, de Fasciolidae-familie.

De interne organen van de fasciolae zijn vertakt. De pre-vestibulaire holte en de gespierde farynx vormen samen met de orale sucker een krachtig zuigapparaat. Vanuit de korte slokdarm ontstaan twee intestinale kanalen, die het achterste uiteinde van het lichaam bereiken. Elk van hen verlaat een reeks zijtakken, die op hun beurt vertakken.

Complex vertakte testikels bevinden zich in het middelste deel van het lichaam, de ene achter de andere; de zaadleider voor de abdominale sucker stroomt in de cirrusbeursa, waaruit de gebogen cirrus ontstaat. Een kleine vertakte eierstok ligt asymmetrisch voor de teelballen. De uitsteeksels van de vitellaria, gelegen langs de zijkanten van het lichaam, zijn verbonden langs de middellijn en vormen een dooierreservoir, waarna het ootype en de Melis-klier zijn. De spermatheca is niet aanwezig. Een kleine gebogen baarmoeder ligt tussen de kanalen van de vitellaria en de buikzuignap. Eieren zijn groot, 120-145 bij 70-85 micron groot, ovaal, geelachtig bruin van kleur, met een zwak uitgedrukt deksel.

Ze hebben grote ovale eieren van 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Goed gedefinieerde schaal en dop. De kleur van de eieren is geelbruin, ze zijn onrijp voor de buitenomgeving. De uiteindelijke eigenaars zijn herkauwers (klein en groot vee, varkens, paarden, enz.), Soms ratten en ook mensen. Helminten parasiteren in het galuitscheidingssysteem gedurende 3-5 jaar of langer. In de omgeving worden de eieren uitgescheiden met uitwerpselen, hun verdere ontwikkeling is alleen mogelijk in zoet water. De larven (miracidia) die uit de eieren zijn gekomen, dringen door in het lichaam van de tussengastheer, het weekdier (kleine vijvenslang), waaruit na 30-70 dagen na lange en complexe transformaties de cercariae met staart verdwijnt. Ze dumpen de staart, worden gekanteld en veranderen in een bolvormige adolescaria die zich hechten aan de stelen van onderwaterplanten of aan de oppervlaktewaterfilm. De larven komen het organisme van de uiteindelijke gastheer binnen met water of planten.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pathogenese

De migratie van fasciola-larven van de darm naar de lever vindt op twee manieren plaats - hematogeen en door hun actieve insertie door de peritoneale holte, fibreus membraan (glisson-capsule) van de lever. De belangrijkste pathologische veranderingen treden op tijdens de migratie van larven door het parenchym van de lever, die 4-6 weken of langer duren. Meestal zijn seksueel volwassen fasciolae-individuen gelokaliseerd in de galkanalen. Soms kunnen larven migreren en rijpen op plaatsen die niet specifiek zijn voor hen: in de pancreas, het onderhuidse weefsel, de hersenen. In de migratiefase worden toxische allergische reacties tot stand gebracht als gevolg van de sensitisatie van het organisme door de antigenen van de larven, evenals schade aan weefsels tijdens hun voortgang. Helminten veroorzaken destructieve veranderingen in de lever, microabscessen, gevolgd door fibrotische veranderingen. Volwassen individuen die in de galwegen en galblaas leven, veroorzaken proliferatieve cholangitis met adenomateuze epitheliale veranderingen, periductale fibrose en fibrose van de galblaaswand. Mogelijke obstructie van de galkanalen, die voorwaarden creëert voor secundaire infectie.

De producten van de vitale activiteit van parasieten en het verval van het leverweefsel en de gal, geabsorbeerd in het bloed, hebben een algemeen toxisch effect op het hele organisme. Violen de functies van het maagdarmkanaal, cardiovasculaire, respiratoire, centrale zenuwstelsel en reticulo-endotheliale systemen; er is een scherp tekort aan vitamine A en andere vitamines; allergisch organisme ontwikkelt zich.

Overtreding van de functies van het maagdarmkanaal en andere organen wordt ook vergemakkelijkt door pathologische reflexen die ontstaan als gevolg van irritatie van de zenuwuiteinden door grote parasitaire galkanalen in de galkanalen.

Bij een langdurig beloop van fascioliasis wordt het lumen van het algemene galkanaal vaak breder, de wanden dikker. Er is een adenomateuze dilatatie van de galwegen, purulente cholangitis ontwikkelt zich.

[20], [21], [22]

Symptomen fascioleza

Acute (migratie) trap is gelijk aan die bij opistorhoze maar fascioliase patiënten eerder allergische myocarditis en meer uitgesproken tekenen van leverziekte (acute hepatitis B-antigeen) te ontwikkelen. Patiënten zijn bezorgd over de niet-specifieke symptomen van fascioliasis: zwakte, malaise, hoofdpijn verschijnen en de eetlust vermindert. De temperatuur is laag of hoog (tot 40 ° C), de koorts is laxerend of golvend. Verschijnen netelroos, hoest, pijn in het epigastrische gebied, in het rechter bovenste kwadrant (vaak paroxismaal), misselijkheid, braken. Bij sommige patiënten neemt de grootte van de lever toe, vooral het linkergedeelte, wat leidt tot het verschijnen van zwelling en pijn in het epigastrische gebied. Geleidelijk (binnen een paar weken) worden deze symptomen van fascioliasis aanzienlijk verminderd of zelfs volledig verdwenen.

Het onderzoek van bloed in de acute fase van de ziekte bleek uitgesproken eosinofilie (leukocytgehalte tot 20-60 x 10 / l, eosinofielen - tot 85%).

In 3-6 maanden na infectie zijn er symptomen van fascioliasis, kenmerkend voor het chronische stadium van de ziekte, die gepaard gaan met orgaanschade aan de lever en de galkanalen. De afmetingen van de lever nemen opnieuw toe. Bij palpatie wordt een dichte en pijnlijke onderrand onderzocht. Soms zijn patiënten bezorgd over ernstige paroxysmale pijn in het rechter hypochondrium. Perioden van relatief welzijn worden gevolgd door perioden van exacerbatie, waarbij geelzucht optreedt met relatief lage snelheden van AlAT en ASAT en een significante toename van alkalische fosfatase. Naarmate de stoornissen van de leverfunctie toenemen, neemt de activiteit van hypo- en disproteïnemie toe, terwijl de transaminase-activiteit toeneemt. In het lange verloop van de ziekte zijn er stoornissen van ontlasting, macrocytische anemie, hepatitis en ondervoeding.

In de chronische fase neemt het aantal leukocyten af en wordt vaak genormaliseerd; eosinofilie is meestal 7-10%.

In het geval van secundaire infectie van het galsysteem met bacteriële flora neemt het aantal leukocyten sterk toe, de ESR neemt toe. Indicatoren van de mate van destructieve necrotische en inflammatoire veranderingen in de lever zijn een toename van alkalische fosfatase, transaminase, evenals hypoproteïnemie en hypoalbuminemie.

Bij het parasiteren van enkele fasciolia kunnen de symptomen van fascioliasis in de acute fase afwezig zijn. In deze gevallen kan de ziekte in een intramurale vorm voorkomen.

Als casuïstiek waren er gevallen van penetratie van leverbot in andere organen, vergezeld van een schending van hun functie. Met de lokalisatie van parasieten in de hersenen zijn ernstige hoofdpijn, epileptische aanvallen mogelijk; bij het in de longen komen - hoesten, bloedspuwing; wanneer in het strottenhoofd - een zere keel, verstikking; in buisjes van Eustachius - pijn in de oren, gehoorverlies.

[23], [24]

Complicaties en gevolgen

Fasciolose kan de volgende complicaties hebben: purulente angiocholangitis, leverabcessen, scleroserende cholangitis, obstructieve geelzucht. De voorspelling is gunstig. Zeer zelden (tot 0,06% van de gevallen) ontwikkelt zich cirrose.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostics fascioleza

De diagnose van fascioliasis is gebaseerd op de analyse van de totaliteit van de epidemiologische geschiedenis en klinische symptomen:

• de aanwezigheid van fascioliasis in dit gebied;
• de consumptie van ongewassen groenten, groeien op onbeschermde fecale verontreinigingen van drassige oevers van waterlichamen of op wetlands;
• acuut begin van de ziekte, koorts in combinatie met allergische reacties (Quincke's oedeem, urticaria), pijn in het rechter bovenste kwadrant of epigastrische regio, vergroting van de lever, leukocytose, eosinofilie.

[31], [32], [33], [34], [35]

Laboratoriumdiagnostiek van fascioliasis

Reeds in de acute fase van de ziekte informatieve serologische diagnose fascioliasis (RIGA, IFA, ELISA), maar kan niet te wijten aan gebrek aan gevoeligheid en specificiteit te worden gebruikt om een definitieve diagnose te stellen.

3-4 maanden na infectie, kan de diagnose worden bevestigd door de detectie van worm eieren in de duodenale inhoud of in de ontlasting. Parasitologische diagnose van fascioliasis levert bepaalde problemen op omdat parasieten lange tijd geen eieren leggen (3-4 maanden) en ook vanwege het relatief kleine aantal eieren dat wordt toegewezen. Daarom is het in de studie van ontlasting raadzaam om verrijkingsmethoden toe te passen.

Na het consumeren van de lever van rundvee dat is geïnfecteerd met fasciolae, kunnen tijdelijke eitjes worden aangetroffen in de ontlasting. In deze gevallen is het noodzakelijk om herhaalde parasitologische onderzoeken uit te voeren 3-5 dagen na uitsluiting van lever en orgaanvlees uit het dieet van de patiënt.

In sommige gevallen kunnen fasciolae worden gedetecteerd door echoscopisch onderzoek van de lever, terwijl helminten worden gevonden in de galblaas en in de grote galwegen.

Differentiële diagnose van fascioliasis

Differentiële diagnose van fascioliasis wordt uitgevoerd met opisthorchiasis, clonorchiasis, virale hepatitis, leukemie en aandoeningen van de galwegen van andere etiologie.

Differentiële diagnose in de acute fase wordt uitgevoerd met trichinellose, opisthorchiasis, clonorchose, virale hepatitis, eosinofiele leukemie; bij chronische - met cholecystitis, cholangitis, pancreatitis.

Indicaties voor een consult van een chirurg zijn een vermoeden van de ontwikkeling van bacteriële complicaties van het hepato-galsysteem.

[36], [37], [38], [39], [40],

Behandeling fascioleza

In acute fase wordt dieet voorgeschreven (tabel nummer 5), antihistaminica. Nadat de symptomen verdwenen, anthelmintische behandeling van fascioliasis. Middelen kiezen volgens de aanbevelingen WHO - triclabendazool, die wordt gebruikt in een dagelijkse dosis van 10 mg / kg in één stap, in ernstige gevallen, het geneesmiddel wordt gebruikt in een dosis van 20 mg / (kg x dag) in twee trappen met een interval van 12 uur is minder effectief praziquantel een dagelijkse. Een dosis van 75 mg / kg in drie maaltijden na een maaltijd gedurende één dag.

Om de galwegen te bevrijden van de dode parasieten, worden cholagongedrugs gebruikt.

Antihelminthic behandeling van fascioliasis wordt beoordeeld door het verdwijnen van eieren van fasciolae in duodenale inhoud in studies op 3 en 6 maanden.

Gebruik ook prazikvantel in dezelfde doses als bij opisthorchiasis. De werkzaamheid van praziquantel tegen F. Hepatica is echter niet hoger dan 30-40%, en in vergelijking met F. Gigantica is het vergelijkbaar met de werkzaamheid bij de behandeling van opisthorchiasis.

Beheersing van de effectiviteit van de behandeling wordt 3 en 6 maanden na het verloop van de therapie uitgevoerd door onderzoek van faeces of duodenale inhoud.

De prognose voor tijdige detectie en behandeling van fascioliasis is gunstig. Bij langdurig verloop van de invasie is ontwikkeling van purulente cholangitis en cirrose van de lever mogelijk.

Voorwaarden van arbeidsongeschiktheid

Bepaal individueel.

Klinisch onderzoek

Niet gereguleerd.

[41], [42], [43], [44]

Het voorkomen

In het endemische gebied van de Fasciola-regio wordt aanbevolen om water van niet-huidige waterlichamen te gebruiken om alleen gekookt of gefilterd te drinken. Planten die op natte plaatsen of groentegroenten groeien, om water te geven dat water uit fecaal vervuilde vijvers heeft gebruikt, moeten voordat ze eten, worden gekookt of gebroeid met kokend water.

Men moet niet vergeten dat de keuken van zuidoostelijke en zuidelijke landen met een grote hoeveelheid verse kruiden, vooral waterplanten, het gevaar van een infectie met fascioliasis oplevert als hygiënische kookregels worden geschonden.

Fascioliase kan worden voorkomen, als je veterinaire maatregelen die gericht zijn op de eliminatie van fascioliasis in landbouwbedrijven in acht nemen: Preventieve ontworming veeteeltpercelen veranderen, het voeden hooilanden fastcioleza benadeeld door niet eerder dan 6 maanden na de oogst, als adolescariae al sterven. De strijd tegen weekdieren (intermediaire gastheren van fasciolae) wordt uitgevoerd door melioration van wetlands. Ze gebruiken ook chemische middelen om mollusken (mollusciciden) te bestrijden. Een verplicht onderdeel van het complex van preventieve maatregelen moet het sanitaire en educatieve werk zijn van de bevolking die in het endemische gebied op de fasciola leeft.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52],

Prognose

Fascioloz heeft een gunstige levensvoorspelling. Zeldzame sterfgevallen worden veroorzaakt door complicaties.

[53], [54], [55], [56], [57]