Dijbeencyste

Botdysplasie in de groei- en ontwikkelingszone manifesteert zich vaak als een solitaire of aneurysmatische cyste. Een femorale cyste wordt overwegend gediagnosticeerd als een juveniele, solitaire goedaardige tumor. Volgens de statistieken wordt 30% van de plaveiselcelcarcinomen in deze zone gevormd, aangezien deze zich in principe typisch ontwikkelt in lange buisvormige botten. Het os femoris wordt beschouwd als het grootste en langste van alle skeletbotten in het lichaam; het femur bestaat uit het corpus, de proximale en de distale epifyse.

Een femorale botcyste wordt vastgesteld op de leeftijd van 5 tot 15 jaar, minder vaak bij volwassenen. De primaire lokalisatie is de proximale metafyse (uiteinde) van het femur, zonder de grenzen van de kraakbeenepifysairschijf te overschrijden. In tegenstelling tot andere degeneratieve destructieve osteopathieën, tast een botcyste nooit het gewricht aan, wat in 100% van de gevallen wordt bevestigd door röntgenonderzoek. Het corticale weefsel in het gebied waar de cyste zich ontwikkelt, is aanzienlijk verdund, maar intact gebleven. Een femorale botcyste kan klein zijn - 2-3 centimeter in diameter, maar met een lang asymptomatisch verloop kan de neoplasma zich ontwikkelen tot gigantische afmetingen, tot en met verspreiding door het hele bot.

Klinisch gezien kan een botcyste in de heup zich manifesteren met de volgende symptomen:

• De ontwikkeling van de cyste begint asymptomatisch.
• Er zijn geen verstoringen in de mineraalstofwisseling of de bloedsamenstelling.
• Progressieve deformatie van de heup uit zich door verdikking op de plaats waar de cyste groeit, zonder dat het been of het bot zelf korter wordt.
• De zachte weefsels vertonen geen tekenen van atrofie.
• De huid is onveranderd.
• Een botcyste in de heup die tot gigantische proporties is uitgegroeid, kan lichte, voorbijgaande pijn veroorzaken die toeneemt met beweging. De bewegingsvrijheid van de onderste ledematen is niet beperkt en de pijn is draaglijk.
• De eerste symptomen kunnen zich uiten in een pathologische breuk, veroorzaakt door een plotselinge beweging, maar minder vaak in een kleine verwonding of blauwe plek.
• Op de röntgenfoto is een laesie in het midden van het dijbeen te zien met een karakteristiek grof honingraatpatroon.
• De cyste heeft een ronde, regelmatige vorm, minder vaak spoelvormig of peervormig. De contouren van de tumor zijn duidelijk en glad.
• Een botcyste wordt gekenmerkt door een afname van de corticale laag van het bot, zonder tekenen van pathologische vernietiging en periostale reactie.

Een gediagnosticeerde femorale botcyste kan verwijderd worden. Momenteel ondergaat meer dan de helft van de patiënten met ACC of plaveiselcelcarcinoom (PCC) in het femur een operatie, wat wordt beschouwd als de meest effectieve methode voor de behandeling van tumorachtige botpathologieën. Afhankelijk van de grootte van de cyste, het type, de leeftijd en de gezondheid van de patiënt, wordt resectie of excochleatie van het beschadigde botgebied uitgevoerd, waarna de cyste wordt opgevuld met allotransplantaten. Percutane osteosynthese herstelt de normale lengte en functie van het femur; de herstelperiode duurt één tot anderhalf jaar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Botcyste van het dijbeen

De etiologie van de femorale botcyste is niet volledig opgehelderd en is onderwerp van voortdurende medische discussies. Op basis van statistische gegevens van embryologen zijn de meeste orthopedisten en chirurgen geneigd te geloven dat het dysplasie van botgroeiplaatsen betreft, waarbij de normale deling van kraakbeenweefsel verstoord is. Het abnormale proces van differentiatie van kraakbeencellen wordt door het lichaam als pathologisch ervaren, en macrofagen en lymfocyten worden hierbij betrokken. Enzymatische neutralisatie van cellen die door het lichaam "niet herkend" worden, vindt plaats met medewerking van het vaatstelsel, terwijl de intensiteit van het proces afhangt van leeftijdsgebonden kenmerken van de menselijke fysiologie. Meestal wordt een femorale botcyste vastgesteld op de leeftijd van 7-13 jaar; solitaire cysten komen vooral voor bij jongens.

Deze "strijd" met ongedifferentieerd weefsel in de botgroeizone wordt bevestigd door klinische observaties op lange termijn - zowel radiologisch als histologisch. De meest typische reactie van het lymfestelsel is de vorming van cystische holtes in de proximale groeigebieden, waaronder het femur. Zowel aneurysmatische als solitaire cysten kunnen zich in het femur vormen; statistische gegevens over hun frequentie zijn zo tegenstrijdig dat het onmogelijk is om ze objectief vast te stellen.

De behandeling van een femorale botcyste hangt af van de duur van de pathologie, de grootte van de cyste, de symptomen en de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen is een pathologische fractuur van de femurhals vaak een paradoxale manier om de cysteholte te verkleinen en geleidelijk botweefsel te herstellen. Volwassen patiënten, bij wie zeer zelden een botcyste wordt vastgesteld en in 99% van de gevallen een aneurysma betreft, kunnen een chirurgische behandeling beter verdragen; de neoplasma moet operatief worden verwijderd.

Algemene aanbevelingen voor de behandeling van femorale cysten bij kinderen:

• Decompressie van een cyste groter dan 2 cm. De wand wordt doorboord en de holte wordt gewassen om de cyste te reinigen van enzymen en botafbraakproducten, om het fibrinolyseproces te neutraliseren.
• Grote, solitaire cysten worden gedurende zes maanden meerdere keren geprikt, elke 2-4 weken, mogelijk langer. Aneurysmatische cysten worden meerdere keren geprikt in een schema van 7-10 dagen. Het totale aantal puncties kan oplopen tot 10-15 ingrepen.
• De gewassen cysteholte kan worden opgevuld met medicijnen die een antiproteolytische werking hebben (contrycal).
• Stabilisatie van lysosomale membranen en herstel van collageenose worden uitgevoerd met behulp van corticosteroïden.

Deze conservatieve behandelmethode maakt het bij een ongecompliceerd proces mogelijk om een operatie te vermijden. Als de therapie succesvol is, zijn de eerste positieve tekenen van tumorherstel al in de tweede maand zichtbaar. De duur van volledige cysteherstel kan 12-24 maanden bedragen. Bij volwassen patiënten heeft conservatieve therapie vaak geen effect, maar veroorzaakt integendeel recidieven. Daarom wordt een operatie voorgeschreven om een femorale cyste te verwijderen. Bovendien is het herstelvermogen van het skelet bij volwassenen veel lager dan bij kinderen, en kan alleen een chirurgische behandeling het gewenste resultaat opleveren. De keuze van de chirurgische methode wordt bepaald door de chirurg op basis van röntgenfoto's en andere diagnostische informatie. Het is raadzaam om de ontlasting volledig en radicaal te verwijderen en parallel daaraan plastische chirurgie toe te passen - het verwijderde botdeel te vervangen door autoloog materiaal of alloplastische stoffen. Bij succesvolle behandeling kan de volledige motorische activiteit van het heupgewricht na 2-3 jaar worden hersteld.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cyste van de femurkop

Aneurysmatische cysten ontwikkelen zich het vaakst in het dijbeen, voornamelijk bij meisjes, in procentuele zin vergeleken met jongens – 80/20%. Om te begrijpen hoe een aneurysmatische cyste van de femurkop ontstaat, is het noodzakelijk om de structuur van het dijbeen en de rol van de kop in de ondersteunende en motorische functies te begrijpen.

De caput femoris (kop) bevindt zich in het gebied van de proximale epifyse en heeft een typisch gewrichtsoppervlak met een kleine holte (kuiltje) in het midden - fovea capitis ossis femoris. De kop en het botlichaam zijn verbonden door een specifiek gebied - de hals van het dijbeen. Zoals alle gewrichten functioneert de caput femoris als een soort hefboom in het heupgewricht en helpt het een persoon te bewegen. Normaal gesproken zou het heupgewricht de vorm van een halve bol moeten hebben met de juiste concentrische insertie van de kop van het dijbeen in het acetabulum. De abnormale positie van de caput femoris bij een kind wordt gedeeltelijk gecompenseerd door het lopen en de rotatie van de voet (tenen naar binnen of naar buiten). Over het algemeen kan de vorming van een cyste van de kop van het dijbeen, naast de belangrijkste etiologische factoren, worden beïnvloed door het bloedtoevoersysteem van het gewricht, dat wordt uitgevoerd door de vaten van het gewrichtskapsel en intraossale vaten die zich in de metafyse bevinden. Een aneurysmatische cyste ontwikkelt zich dus meestal als gevolg van pathologische dysplasie van botweefsel, vaatbed en een verminderde bloedcirculatie in de metafyse. Een cyste van de femurkop kan niet uitgroeien tot kraakbeenweefsel en de epifyse aantasten, wat hem onderscheidt van osteoblastoclastomen, dat qua klinische manifestaties vergelijkbaar is.

De cyste ontwikkelt zich in het botweefsel van de caput femoris en kan lange tijd geen klinische symptomen veroorzaken. Het kind merkt voorbijgaande pijn pas op wanneer er een duidelijk teken van destructieve botschade optreedt - een pathologische fractuur.

Wat zijn enkele mogelijke symptomen die kunnen wijzen op de ontwikkeling van een femurkopcyste bij een kind? •

• Tijdelijke pijn in de knie.
• Lichte pijn in de lies.
• Pijn in het bekkengebied.
• Tijdelijke kreupelheid.
• Regelmatige verstoring van de gang van het kind (het been draait naar buiten).
• Pathologische fractuur in de femurhalsstreek als gevolg van een klein trauma of een scherpe draai van de romp.

Radiografisch gezien wordt de cyste gedefinieerd als een zwelling van het bot, de corticale laag is aanzienlijk verdund, de cysteholte ziet eruit als een ronde langwerpige formatie met kalkhoudende insluitsels.

De behandelingstactieken voor het opsporen van een femurkopcyste bij een kind kunnen variëren, maar meestal beginnen chirurgen met conservatieve therapie en immobilisatie van het heupgewricht, met alle bijbehorende aanbevelingen voor botfracturen. Als er een pathologische fractuur in de femurhals is opgetreden, wordt de ontwikkeling van de cyste gedurende 1-1,5 maand dynamisch gevolgd, waarna het herstel doorgaans begint. Tekenen van herstel van de cysteholte zijn een indicatie voor verdere immobilisatie gedurende 1-2 maanden. Gedurende deze periode wordt de conditie van het heupgewricht radiologisch gecontroleerd. Als controlebeelden geen positieve dynamiek laten zien, het destructieve proces in het bot vordert, de cysteholte groter wordt en chirurgische behandeling wordt toegepast. In de regel wordt marginale of segmentale resectie van het beschadigde botgebied uitgevoerd binnen de grenzen van gezond weefsel, waarbij het defect parallel wordt opgevuld met homotransplantaten. Bij chirurgische behandeling van tumorachtige formaties in het heupgebied zijn recidieven zeldzaam en worden ze meestal geassocieerd met technische fouten tijdens de operatie (onvolledige resectie van de cyste en het beschadigde weefsel). De prognose voor de behandeling van een cyste in de heupkop is gunstig, maar de herstelperiode is zwaar en lang: de patiënt moet een jaar lang zijn bewegingen beperken.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Femorale halscyste

Een botcyste als onafhankelijke nosologische entiteit is relatief zeldzaam, maar komt het meest voor bij pediatrische patiënten. Wat de femurhalscyste betreft, komen dergelijke gevallen geïsoleerd voor. Bovendien wordt deze pathologie in 50% van de gevallen verward met andere tumorachtige aandoeningen van het botstelsel - chondromen, osteoblastoclastomen, lipomen, vooral als de cyste leidt tot een pathologische fractuur.

Collum ossis femoris (dijbeenhals) is een deel van de proximale epifyse dat naar boven is gericht en mediaal de kop van het dijbeen verbindt met andere structurele delen van het heupgewricht. Het is een vrij smal bot, dat in het frontale vlak is samengedrukt en een hoek vormt met de as van het dijbeen. De dijbeenhals is het meest kwetsbaar bij vrouwen, vooral tijdens de menopauze of bij pathologische osteoporose, maar bij kinderen kan dit deel van het skelet ook beschadigd raken door diverse osteodystrofische aandoeningen.

De symptomen van botcysten zijn niet specifiek, wat typisch is voor elk type cyste - ACC of SCC. Een kind of volwassene kan echter periodiek de volgende symptomen ervaren:

• Zeurende pijn in het heupgewricht.
• De pijn kan verergeren bij langdurig lopen of, bij kinderen, na actieve sporten.
• De patiënt probeert, geheel onbewust, regelmatig te leunen op voorwerpen (stoel, tafel) terwijl hij staat.
• Het looppatroon kan worden beïnvloed.
• Op de röntgenfoto is duidelijk een holte te zien die bijna de gehele lengte van de femurhals beslaat, met normale visuele indicatoren voor de rest van het heupgewricht.
• De cysteholte kan groot worden en de bewegingen van het been belemmeren (beperkte bewegingsvrijheid).
• Een botcyste veroorzaakt vaak tijdelijke kniepijn.
• Een cyste die zich al lang ontwikkelt en een agressief beloop heeft, leidt tot aanzienlijke vernietiging van botweefsel en een pathologische fractuur van de femurhals.

De diagnose van een botcyste van de femurhals wordt als moeilijk en complex beschouwd, omdat tumorachtige formaties in principe geen karakteristieke symptomen en tekenen hebben. Differentiatie van cysten is belangrijk bij de keuze van de behandelingsmethode, die conservatief of chirurgisch kan zijn. Röntgenfoto's, computertomografie en echografie van het gewricht helpen de diagnose te verduidelijken.

Conservatieve behandeling is geïndiceerd als de cyste niet gepaard gaat met een fractuur. Het heupgewricht wordt geïmmobiliseerd en de patiënt krijgt gedurende lange tijd volledige rust. Als dynamische observatie geen positieve resultaten oplevert en de cyste blijft groeien, wordt een operatie uitgevoerd - excochleatie van de cysteholte en parallelle plastische chirurgie van het verwijderde deel (autobot, allotransplantatie) langs de Adamsboog of volledige vulling van het defect.

Dezelfde maatregelen zijn geïndiceerd voor een pathologische botfractuur: de cyste wordt geobserveerd en het verloop van het immobilisatieproces wordt gevolgd. Bij gebrek aan positieve dynamiek wordt deze vervolgens verwijderd binnen de grenzen van gezond weefsel. Bovendien kan de keuze van de chirurgische methode afhangen van het vlak van de femurhalsfractuur - lateraal of mediaal. Mediale fracturen ontstaan altijd in het gewricht, op de overgang van de femurhals naar de femurkop. Laterale fracturen (zij- of trochanterfracturen) worden als extra-articulair beschouwd en worden succesvoller behandeld. Botalloplastiek en transplantaties helpen het bot binnen 1,5-2 jaar te remodelleren; bij kinderen verloopt dit proces sneller als alle medische aanbevelingen worden opgevolgd en de motorische activiteit beperkt is.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling van femorale cyste

De behandeling van botcysten blijft een ernstig probleem, aangezien er geen algemene standaarden en algoritmen zijn voor zowel conservatieve therapie als chirurgische interventie. De principes en tactieken voor de behandeling van een femorale cyste worden individueel bepaald, afhankelijk van het type tumor - plaveiselcelcarcinoom of ACC -, de leeftijd van de patiënt, de duur van het pathologische proces en andere parameters.

Conservatieve behandeling van een cysteuze heuptumor kan worden toegepast bij patiënten van 3 tot 15 jaar. De keuze voor de conservatieve methode hangt af van de mate van cysteontwikkeling en de histologische analyse van de tumorinhoud. Recidieven van de pathologie vormen een directe indicatie voor een operatie, die op de volgende manieren kan worden uitgevoerd:

• Intraossale resectie van de cyste in gezond weefsel, gevolgd door alloplastie van het defect.
• Marginale resectie.
• Segmentale resectie van de cyste.
• Cryotherapie.
• Curettage van de cyste.

De basis van de conservatieve behandeling van femorale cysten is het verminderen van de abnormale hydrostatische druk in de holte door middel van herhaalde drainage en het neutraliseren van fibrinolyse door het inbrengen van medicijnen in de cyste.

Cystepunctie is het perforeren van de holte met dunne naalden. Deze procedure, uitgevoerd in een bepaalde modus (na 2-3 weken), helpt de tumor te verkleinen en geeft hoop dat de ziekte gestopt zal worden. Als 2-3 puncties niet het gewenste resultaat opleveren, wordt de cyste in het dijbeen verwijderd en wordt het defect opgevuld met een transplantaat. Om het proces te versnellen en refractie te voorkomen, worden soms complexere bottransplantaatmethoden gebruikt. Tijdens de behandeling moet de patiënt in bed blijven en zijn bewegingen zoveel mogelijk beperken om de belasting van het beschadigde bot te verminderen. Het herstel- en revalidatieproces kan tot anderhalf jaar duren; kinderen herstellen sneller dankzij een actiever herstelvermogen.