Fibrotische tumoren van de baarmoeder

Vezelige tumoren van de baarmoeder zijn goedaardige tumoren die ontstaan in het gladde spierweefsel. Ze zijn vaak de oorzaak van abnormaal uterien bloedverlies (menorragie, menometrorragie), bekkenpijn, dysurie, darmstoornissen en zwangerschapscomplicaties. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoek van de bekkenorganen. De behandeling hangt af van de kinderwens van de patiënte en haar wens om haar voortplantingsfunctie te behouden. Patiënten krijgen conservatieve behandeling met gecombineerde orale anticonceptiva voorgeschreven. Ter voorbereiding op de operatie wordt GnRH voorgeschreven om de vezelachtige lymfeklieren te verkleinen. De volgende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd: conservatieve myomectomie, hysterectomie en endometriumablatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wat veroorzaakt baarmoederfibromen?

Myomen zijn de meest voorkomende goedaardige tumoren van het vrouwelijke voortplantingsstelsel en komen voor bij ongeveer 70% van de patiënten. Myomen zijn echter vaak asymptomatisch en klein. Ongeveer 25% van de blanke en 50% van de zwarte vrouwen heeft symptomatische myomen. Risicofactoren voor myomen zijn onder andere huidskleur en een hoge BMI bij patiënten. Mogelijke beschermende factoren zijn pariteit en roken.

Volgens de classificatie worden de volgende typen fibromateuze lymfeklieren in de baarmoeder onderscheiden: submucosaal (gelegen in de baarmoederholte); intraligamentair (interligamenteus), meestal gelegen in de brede ligamenten van de baarmoeder; subsereuze lymfeklieren (gelegen in de richting van de buikholte); intramurale lymfeklieren (gelegen in de dikte van het myometrium); cervicale lymfeklieren. Fibreuze tumoren zijn vaak meervoudig, maar alle lymfeklieren ontwikkelen zich vanuit één enkele monoklonale gladde spiercel. Omdat de tumoren oestrogeenreceptoren hebben, hebben ze de neiging te groeien gedurende de reproductieve periode van patiënten en te regresseren in de postmenopauzale periode.

Degeneratie van de lymfeklieren gaat gepaard met bloederige vaginale afscheiding. De tumor bevat hyaliene, myxomateuze, verkalkte gebieden met cystische vettige en rode degeneratie (meestal alleen tijdens de zwangerschap). Patiënten maken zich vaak zorgen over de aanwezigheid van kanker in de fibreuze lymfeklieren, maar maligniteit van deze tumoren is uiterst zeldzaam.

Symptomen van baarmoederfibromen

Vezelige tumoren in de baarmoeder kunnen menorragie of menometrorragie veroorzaken. Pijn is kenmerkend voor tumorgroei of lymfeklierdegeneratie; de pijn neemt toe bij torsie van de subsereuze lymfeklieren. Bij grote tumoren worden aangrenzende organen aangetast: dysurie, pijn bij het plassen met druk van de tumor op de blaas. Darmklachten (tenesmus, constipatie) worden ook waargenomen wanneer de tumor erop drukt. De aanwezigheid van vleesbomen en zwangerschap leidt tot een miskraam, vroeggeboorte, abnormale ligging en ligging van de foetus, wat een indicatie is voor een keizersnede.

Diagnose van fibreuze tumoren van de baarmoeder

Bij bimanueel onderzoek is een vergrote, beweeglijke baarmoeder met lymfeklieren zichtbaar. De baarmoeder wordt boven het schaambeen gepalpeerd. Momenteel wordt echografie veel gebruikt voor diagnostische doeleinden, met name sonohysterografie, waarbij een zoutoplossing in de baarmoeder wordt ingebracht. Dit stelt de echografist in staat om de locatie van fibreuze lymfeklieren in de baarmoeder specifieker te bepalen. Als echografie onvoldoende informatief is, kan MRI worden gebruikt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandeling van fibreuze tumoren van de baarmoeder

Asymptomatische baarmoedermyomen vereisen geen speciale behandeling. Bij symptomatische baarmoedermyomen worden momenteel veel GnRH-agonisten gebruikt om bloedingen te stoppen en ter voorbereiding op een chirurgische behandeling om myomatische lymfeklieren te verkleinen.

De belangrijkste geneesmiddelen die voor conservatieve behandeling worden gebruikt. Synthetische progestagenen worden gebruikt om de groei van myomatische lymfeklieren en oestrogenen te onderdrukken. Medroxyprogesteronacetaat wordt gebruikt in een dosering van 5-10 mg oraal eenmaal daags of megestrolacetaat in een dosering van 10-20 mg oraal eenmaal daags gedurende 10-14 dagen van elke menstruatiecyclus, wat de bloeding na 12 cycli van inname kan verminderen. De bovengenoemde geneesmiddelen kunnen een maand lang dagelijks continu worden voorgeschreven, wat leidt tot een afname van de bloeding en een anticonceptief effect heeft. Depotmedroxyprogesteronacetaat wordt intramusculair voorgeschreven in een dosering van 150 mg eenmaal per maand (nr. 3) en heeft een vergelijkbaar effect. Voordat progestagenen worden voorgeschreven, moeten patiënten worden gewaarschuwd voor bijwerkingen, zoals gewichtstoename, depressie en onregelmatige bloedingen.

Danazol is een androgeenagonist en kan de groei van vleesbomen onderdrukken. Dit medicijn heeft echter veel bijwerkingen (bijvoorbeeld gewichtstoename, acne, hirsutisme, oedeem, haaruitval, stemverlaging, zweten, vaginale droogheid) en wordt daarom minder goed verdragen door patiënten.

GnRH-agonisten (bijv. leuproreline 3,75 mg intramusculair eenmaal per maand; gosereline 3,6 mg subcutaan in de buik eenmaal per 28 dagen of neusspray) kunnen de oestrogeenproductie verminderen. GnRH-agonisten zijn het meest veelbelovend in termen van preoperatieve voorbereiding om de grootte van fibreuze lymfeklieren te verkleinen, waardoor de operatie technisch haalbaarder wordt met minder bloedverlies. Over het algemeen mogen deze medicijnen niet langdurig worden gebruikt, omdat na 6 maanden de oorspronkelijke tumorgrootte is hersteld en botverlies wordt waargenomen. Bij patiënten jonger dan 35 jaar herstelt de botmassa zich na het stoppen van de GnRH-therapie vanzelf, bij patiënten ouder dan 35 jaar niet. Aangenomen wordt dat toediening van oestrogenen osteoporose kan voorkomen.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn onder andere snelgroeiende baarmoedermyomen, baarmoederbloedingen die niet reageren op conservatieve therapie, aanhoudende zeurende of ondraaglijke pijn, en urinaire en intestinale disfunctie. Chirurgische behandeling omvat myomectomie en hysterectomie. Myomectomie wordt echter alleen uitgevoerd bij patiënten die hun reproductieve functie willen behouden of hun baarmoeder willen behouden. Bij 55% van de vrouwen met onvruchtbaarheid als gevolg van myomectomie kan myomectomie de reproductieve functie herstellen en 15 maanden na de operatie tot zwangerschap leiden. Multipele myomectomie is een moeilijkere chirurgische ingreep dan hysterectomie. Het is noodzakelijk om patiënten volledig te informeren over de verwachte moeilijkheden en complicaties bij een myomectomie en hysterectomie. Een hysterectomie kan de kwaliteit van leven verslechteren.

Moderne behandelmethoden omvatten laparoscopische chirurgie. Resectoscopie wint aan populariteit, waarbij een instrument met een groothoektelescoop en een elektrische draadlus wordt gebruikt om lymfeklieren in de baarmoederholte te verwijderen. Deze chirurgische ingrepen kunnen worden gebruikt bij de behandeling van patiënten die de baarmoeder willen behouden. Als het risico op een chirurgische ingreep zeer hoog is, is embolisatie van de baarmoederslagaders de operatie van keuze.