Fibromen van de baarmoeder

Fibrotische tumoren van de baarmoeder zijn goedaardige tumoren van de oorsprong van gladde spieren. Vezelachtige tumoren veroorzaken vaak pathologische uteriene bloedingen (menorragie, menometrorrhagie), bekkenpijn, dysurische aandoeningen, darmaandoeningen en leiden tot complicaties van de zwangerschap. De diagnose wordt gesteld op basis van onderzoek van de bekkenorganen. De behandeling hangt af van de vraag of de patiënt kinderen wil hebben en wil de reproductieve functie behouden. Dergelijke patiënten worden een conservatieve behandeling voorgeschreven met behulp van gecombineerde orale anticonceptiva, ter voorbereiding op de operatie, GnRH wordt voorgeschreven om fibrotische knopen te verminderen. Voer de volgende chirurgische ingrepen uit: conservatieve myomectomie, hysterectomie, ablatie van het baarmoederslijmvlies.

[1], [2], [3]

Wat veroorzaakt myomen van de baarmoeder?

Vezelachtige tumoren zijn de meest algemene goedaardige tumoren van het vrouwelijke voortplantingssysteem en worden opgemerkt bij ongeveer 70% van de patiënten. Vaak hebben vleesbomen echter een asymptomatisch verloop en een kleine omvang. Ongeveer 25% van de witte en 50% van de vrouwen met een donkere huid heeft symptomatische vleesbomen. Risicofactoren voor de ontwikkeling van myomen zijn huidskleur en de aanwezigheid van een hoge body mass index bij patiënten. Potentieel beschermende factoren zijn een reeds bestaande bevalling en het roken van sigaretten.

Door classificatie worden de volgende typen rangschikking van fibromateuze knopen in de baarmoeder onderscheiden: submucosaal (gelokaliseerd in de baarmoederholte); intraligamentair (onderling verbonden), het meest voorkomend in het brede ligament van de baarmoeder; superserous knooppunten (gelegen in de richting van de buikholte); intramurale knopen (gelokaliseerd in de dikte van het myometrium); cervicale knopen. Vezelige tumoren zijn vaak meervoudig, maar alle knooppunten ontwikkelen zich uit een enkele afzonderlijke monoklonale gladde spiercel. Omdat tumoren oestrogeenreceptoren hebben, hebben ze de neiging toe te nemen tijdens de gehele reproductieve periode van de patiënten en achteruit te gaan in de postmenopauzale periode.

Degeneratie van de knopen gaat gepaard met bloederige afscheiding uit de vagina. In de tumor worden hyaline, myxomateuze, verkalkte gebieden met cystisch vet en rode degeneratie gevonden (meestal alleen tijdens de zwangerschap). Patiënten maken zich vaak zorgen over de aanwezigheid van kanker in de vezelachtige knooppunten, maar maligniteit van deze tumoren is uiterst zeldzaam.

Symptomen van fibromen van de baarmoeder

Fibromen van de baarmoeder kunnen menorragie of menometrorragie veroorzaken. Gekenmerkt door de aanwezigheid van pijn met tumorgroei of knoopdegeneratie, wordt pijnversterking opgemerkt wanneer de subserositeit van de knie wordt verdraaid. Bij grote tumoren worden schendingen van aangrenzende organen opgemerkt: dysurische aandoeningen, pijnlijk urineren bij tumordruk op de blaas. Er zijn ook schendingen van de darm (tenesmus, obstipatie) wanneer deze wordt samengeperst door een tumor. De aanwezigheid van vleesbomen en zwangerschap leidt tot abortus, vroeggeboorte, miskraam en presentatie van de foetus, wat een indicatie is voor een keizersnede.

Diagnose van baarmoederfibromen

Bij tweevoudig onderzoek wordt een vergrote, mobiele uterus met knopen onthuld. De baarmoeder is voelbaar boven het hart. Op dit stadium gebruikte diagnostische echografie, vooral sonogisterografiyu waarbij de zoutoplossing wordt in de baarmoeder, waardoor een vakman ultrasound diagnostiek bijzonder identificeren van de locatie van vleesbomen in de baarmoeder. Als de informatie onvoldoende is, kan echografie worden gebruikt.

[4], [5], [6]

Behandeling van baarmoederfibromen

Asymptomatische vleesbomen van de baarmoeder vereisen geen speciale behandeling. Voor symptomatische myomen van de baarmoeder worden GnRH-agonisten in dit stadium veel gebruikt om het bloeden te stoppen en zich voor te bereiden op een chirurgische behandeling om myomateuze knopen te verminderen.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor conservatieve behandeling. Om de groei van myomateuze knopen te onderdrukken en oestrogeen te onderdrukken, worden synthetische progestagenen gebruikt. Gebruikte drug medroxyprogesteronacetaat, 5-10 mg oraal eenmaal daags 1 of megestrolacetaat 10-20 mg oraal eenmaal per dag gedurende 10-14 dagen per menstruatiecyclus welke verminderen bloeden na 12 behandelingscycli. De bovengenoemde geneesmiddelen kunnen gedurende een maand continu in het dagelijks medicijn worden toegediend, wat leidt tot een vermindering van het bloeden en een contraceptief effect heeft. Medroxyprogesteron Depotacetaat wordt intramusculair toegediend aan 150 mg eenmaal per maand (nr. 3) en geeft een vergelijkbaar effect. Voordat progestines worden voorgeschreven, moeten patiënten worden gewaarschuwd voor bijwerkingen: bijvoorbeeld over gewichtstoename, depressie en onregelmatige bloedingen.

Danazol is een androgene agonist en kan de fibrotische groei onderdrukken. Echter, het geneesmiddel veel bijwerkingen (bijvoorbeeld gewichtstoename, acne, hirsutisme, oedeem, alopecia, verdieping van de stem, zweten, droogheid van de vagina), en daardoor minder acceptabel voor patiënten.

GnRH-agonisten (bijvoorbeeld leuproreline 3,75 mg intramusculair 1 keer per maand 3,6 mg gosereline achterlijf onder de huid eenmaal in 28 dagen of het gebruik van een neusspray) kunnen verminderen oestrogeenproductie. GnRH-agonisten zijn het meest veelbelovend in termen van pre-operatieve voorbereiding om de grootte van vezelige knooppunten te verminderen, wat de operatie technisch haalbaarder maakt met verminderd bloedverlies. In het algemeen zouden deze geneesmiddelen niet gedurende lange tijd moeten worden gebruikt, omdat na 6 maanden de oorspronkelijke tumorgrootte is hersteld en botverlies is opgemerkt. Bij patiënten jonger dan 35 jaar nadat de GnRH-therapie is gestopt, wordt de massa botweefsel zelf terugbetaald, bij patiënten na 35 jaar - nr. Er wordt van uitgegaan dat de benoeming van oestrogeen aan hen osteoporose kan voorkomen.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn snelgroeiende vleesbomen van de baarmoeder, uteriene bloeding, niet vatbaar voor conservatieve therapie, constante pijn of ondraaglijke pijn, evenals verstoring van het urinewegstelsel en darmen. Chirurgische behandeling omvat myomectomie en hysterectomie. Myomectomie wordt echter alleen uitgevoerd bij patiënten die de voortplantingsfunctie willen behouden of die de baarmoeder willen behouden. Bij 55% van de vrouwen met onvruchtbaarheid door fibromen, kan myomectomie de voortplantingsfunctie herstellen en 15 maanden na de operatie tot een zwangerschap leiden. Meervoudige myomectomie is een moeilijker chirurgisch ingrijpen dan hysterectomie. Het is noodzakelijk om patiënten volledig te informeren over de verwachte problemen en complicaties bij het uitvoeren van myomectomie en hysterectomie. Hysterectomie kan de kwaliteit van leven verslechteren.

Moderne behandelingsmethoden omvatten laparoscopische chirurgie. Van groot belang is resectoscopie, waarbij een hulpmiddel met een groothoektelescoop en een elektrische draadlus wordt gebruikt om de knooppunten in de baarmoederholte te verwijderen. Deze chirurgische procedures kunnen worden gebruikt om patiënten te behandelen die de baarmoeder willen redden. Als het risico op een operatie erg hoog is, is de keuze van de operatie embolisatie van uteriene aderen.